Sesión Clínica de la pediatra del Centro de Salud de Los Realejos Dra Isabel Miguel Mitre

1. EN OCASIONES VEO..
SESIÓN CLÍNICA 13 MARZO 2019
PONENTE: ISABEL MIGUEL MITRE. C.S. LOS REALEJOS

2. EN OCASIONES VEO...
MOTIVO DE CONSULTA ( 13 MAYO 2015):
PACIENTE MUJER DE 14 AÑOS DE EDAD
CUADRO DE CANSANCIO Y SENSACIÓN DE MAREO, NO VÉRTIGO
EN OCASIONES DESDE HACE UNAS SEMANAS :
OYE RUIDOS EN LAS PAREDES, COMO RASPANDO Y CADA VEZ MÁS CERCA
VE IMÁGENES DE PERSONAS Y LETRAS Y DIBUJOS EN LAS PAREDES Y EN SU MISMO CUERPO
PERCIBE OLORES FÉTIDOS, EN CUALQUIER LUGAR
CREE VER PERSONAS DESCONOCIDAS
LLAMÓ A LOS PADRES EN UNA OCASIÓN (ESTABAN FUERA DE CASA) CON ACCESO DE PÁNICO
NO HAY CEFALEA , SI ALTERACIÓN EN LA CONCENTRACIÓN, HA BAJADO RENDIMIENTO ESCOLAR
ESTÁ PREOCUPADA

3. EN OCASIONES VEO...

4. EN OCASIONES VEO...
EXPLORACIÓN:
CONSCIENTE Y ORIENTADA EN TIEMPO YESPACIO Y ENTORNO Y COLABORADORA
TA 11/6
EXPLORACION C-P NORMAL ABDOMEN BIEN ORL BIEN
SISTEMA NERVIOSO NORMAL
NO SIGNOS MENÍNGEOS
NO OTROS HALLAZGOS

5. EN OCASIONES VEO ...
ANTECEDENTES PERSONALES:
EMBARAZO Y PARTO NORMALES NACIDA EN EL AÑO 2000
EN JUNIO 2008 CUADRO DE FIEBRE DE 38 Y RIGIDEZ DE NUCA CON CEFALEA: SE DERIVA A HUC
DÓNDE SE DIAGNOSTICA,TRAS PUNCIÓN LUMBAR, DE MENINGITIS VIRÍCA QUE CURA EN UNOS
8-10 DIAS SIN PROBLEMAS NI OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS
BIEN VACUNADA
CUADROS CATARRALES OCASIONALES
BUEN DESARROLLO PSICOMOTOR , BUEN RENDIMIENTO ESCOLAR, BIEN CENTRADA EN SU
COLEGIO NO PROBLEMAS RELACIONALES EN CASA NI EN SU ENTORNO ESCOLAR
NO ANTECEDES DE SOMATIZACIÓN DE PATOLOGÍAS, NI DE CONSUMO DE SUSTANCIAS

6. EN OCASIONES VEO...
ANTECEDENTES FAMILIARES
CÁNCER DE PULMÓN EN ABUELO PATERNO ( FALLECIDO)
ARRITMIA CARDÍACA EN ABUELA MATERNA ( PORTADORA DE MARCAPASOS)
ANGOR CARDÍACO EN ABUELO MATERNO
ASMA ALÉRGICA EN HERMANO

7. EN OCASIONES VEO ...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
PATOLOGÍA NEUROLÓGICA SUBYACENTE: EPILEPSIA, PROCESO EXPANSIVO..
PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA- PSICÓTICA
SIMULACIÓN
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS
OTROS...

8. EN OCASIONES VEO...
PAUTA ACTUACIÓN:
SE SOLICITA ESTUDIO ANALITICO DE SANGRE
SE DERIVA A NEUROLOGÍA HUC

9. EN OCASIONES VEO...
EXPLORACIÓN ANALÍTICA:
HEMOGRAMA COMPLETO Y VSG NORMAL
PERFIL BIOQUÍMICO NORMAL
SALVO HIPERBLIRRUBINEMIA DE 1,5 A EXPENSAS DE INDIRECTA ( Síndrome de Gilbert?)
ESTUDIO DE HIERRO , TIROIDES , CALCIO , FOSFORO Y F ALCALINA NORMAL

10. EN OCASIONES VEO...
● RESULTADOS CONSULTA DE NEUROLOGIA:
SOLICITAN RM CRANEAL Y DE SENOS PARANASALES

11. EN OCASIONES VEO...

12. EN OCASIONES VEO...

13. EN OCASIONES VEO ...

14. EN OCASIONES VEO...
INFORME RM CRANEAL y DE SENOS PARA NASALES (25-08-2018):
Angioma cavernoso de 2,4 cm de diametro transverso por 2 cm de diámetro anteroposterior y cefalo
caudal, en región frontal izquierda.
No se evidencian otras alteraciones significativas en la señal del parénquima cerebral
En senos paranasales: senos paranasales bien aireados sin retención de secreciones mucosas

15. EN OCASIONES VEO...

16. EN OCASIONES VEO...
ANGIOMA CAVERNOSO, O CAVERNOMA O MALFORMACIÓN CAVERNOSA:
Malformación hamartomatosa vascular formada por espacios vasculares sinusoidales sin parénquima
cerebral entre ellos
Prevalencia : 0,4 de la población
Constituyen el 5-13% de todas las malformaciones vasculares cerebrales
No hay diferencia entre sexos
Debut entre la segunda y la quinta década de vida

17. EN OCASIONES VEO...
ANGIOMA CAVERNOSO:
Origen congénito
Otras veces aparición de novo por :
Irradiación craneal previa
Infecciones por virus
Influencias hormonales
Siembra a lo largo de trayecto de biopia
Anomalías del propio desarrollo venoso
Origen genético: formas hereditarias en cavernomatosis múltiple: 3 genes CCM(cerebral cavernous
malformations) .Autosómica dominante. El gen CCM3 se asocia con mayor riesgo de hemorragias y más
precoces
Lesiones dinámicas: Crecer, disminuir, sangrar, desaparecer tras hemorragia...

18. EN OCASIONES VEO ...
ANGIOMA CAVERNOSO SÍNTOMAS:
HABITUALMENTE SON ASINTOMÁTICOS
SI HAY SÍNTOMAS:
EPISODIOS CONVULSIVOS 30-40 %
CEFALEA 25-30%
DÉFICIT NEUROLÓGICO 15-25 %
HEMORRAGIA 11-25 %

19. EN OCASIONES VEO...

20. EN OCASIONES VEO...
TRATAMIENTO ANGIOMA CAVERNOSO:
MANEJO INICIAL CONSERVADOR,
CON ANTIEPILÉPTICO (LEVETIRACETAM-KEPPRA), SI CEFALEA , CRISIS CONVULSIVAS, E
INCLUSO SI HAY HEMORRAGIA. CONTROLA EL 60 %
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:( CONTROL EN 80%)
SI HEMORRAGIA DETERMINA GRAVES SÍNTOMAS O DEFICITS
SI NO SE CONTROLAN LAS CRISIS EPILEPTICAS ( 30%) O LA CEFALEA PERSISTE
SI HAY EFECTOS ADVERSOS A LOS ANTIEPILÉPTICOS
RADIO CIRUGIA ESTEROATÁXICA EN LESIONES DE TRONCO CEREBRAL ( mayor riesgo de
sangrado y mayor morbilidad y mortalidad)

21. EN OCASIONES VEO ...
ANGIOMA CAVERNOSO NUESTRO CASO CLÍNICO:
DEBUT PAUCISINTOMÁTICO , CRISIS PARCIALES, NO CEFALEA .
INICIA TRATAMIENTO EN AGOSTO 2015 ( YA CON 15 AÑOS DE EDAD):LEVETIRACETAM 500 MGR
CADA 12 HORAS
RÉGIMEN DE VIDA NORMAL
REVISIONES PERIÓDICAS
EVOLUCIÓN ( ENERO 2019): ASÍNTOMÁTICA DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO CON BUENA
TOLERANCIA A LA MEDICACIÓN. HACE VIDA NORMAL
SIGUE REVISIONES ANUALES POR NEUROLOGÍA

22. EN OCASIONES VEO ...
ANGIOMAS CAVERNOSOS EVOLUCION Y PRONÓSTICO :
NECESARIO UN CONTROL PERIÓDICO POR RM
EN AUSENCIA DE HEMORRAGIA , BUEN CONTROL CON TTO. ANTIEPILEPTICO ( 60-80%)
EN CASOS DE HEMORRAGIA REPETIDA CON SÍNTOMAS DE DÉFITIC NEUROLÓGICO O MAL
CONTROL CON TRATAMIENTO MÉDICO: CIRUGÍA BUEN CONTROL EN 80-90% ( SEGÚN LA
LOCALIZACION MEJOR O PEOR PRONÓSTICO )
SEGUIMIENTO DE POR VIDA

23. EN OCASIONES VEO...