Sesión formativa sobre Cefalea, impartida por Cristina Méndez Cabo MIR 1 de la especialidad MFYC, en el Centro de Salud de Los Realejos.

1. Cefalea
CRISTINA
MÉNDEZ
CABO
MIR 1
LOS REALEJOS,
CONSULTORIO
PALO BLANCO
1

2. Motivo de consulta
Paciente varón de 49 años que refiere dolor de cabeza, unilateral, de
predominio en sien izquierda que se acompaña de fotofobia y
lagrimeo.
Aparece por las noche, dura 2-3 horas y se alivia con Ibuprofeno®,
pero reaparece al tiempo.
Además se ha estado tomando la TA y la ha llegado a tener a 180/110
mmHg.
2

3. Antecedentes personales
• Hipertensión esencial benigna (dic/2007).- En tto.
• Hipercolesterolemia mixta (dic/2007).- Sin tto. actual.
• Hiperaldosteronismo (dic/2014).- En tto.
• Intervenciones quirúrgicas:
 Fractura de escafoides, intervenido quirúrgicamente (2000).
 Vasectomía (feb/2008).
 Síndrome del Túnel Carpiano izq., intervenido quirúrgicamente
(mar/2016).
3

4. 4

5. 5

6. Criterios de alarma
Cefalea en trueno
>50 años
Inmunosupresión o cáncer
Meningismo
Edema de papila
Síntomas sistémicos
Alteración del nivel de conciencia
Crisis comicial
Trastorno de conducta
Focalidad neurológica
Unilateral
... 6

7. 7

8. Clasificación de Cefaleas
● The International Classification of Headache Disorders (3rd ed.).
8
ICHD-III

9. 9
ICHD-III

10. Lo volvemos a ver…
● Persiste la sintomatología ahora, además, el paciente se
despierta durante la noche con cefalea periorbitaria y sien
izquierda que se asocia a lagrimeo y rinorrea acuosa en ese
mismo lado e hipersensibilidad cutánea localizada. Aparece
todas las noches a la misma hora y dura 2-3 horas.
● Duración de 3 semanas.
10

11. Exploración física
● Regular estado general.
● Pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz. No alteraciones de la
movilidad ocular. No nistagmos.
● No asimetría facial. Hipoestesia en zona periorbitaria izquierda.
● No dismetría. Romberg negativo. No alteraciones de la marcha.
● Fuerza y sensibilidad superficial en MMSS y MMII conservada.
● No criterios de focalidad neurológica.
11

12. Cefaleas primarias
• Migraña.
• Cefalea tensional.
• Cefaleas trigémino-autonómicas.
• Otras...
12

13. 13
Manual MSD

14. Migraña
● Migraña clásica + AURA.
● Migraña común.
● Migraña episódica.
● Migraña crónica.
Estrés.
Ritmo menstrual.
Trast. del sueño.
♀
14
(96,6%)
Matías Guiu, 2011. Mateos V, 2012.
Guía clínica Fisterra.

15. Migraña común
A. Al menos cinco crisis que
cumplan con los criterios B-D.
B. Duración: de 4 a 72 horas.
C. La cefalea tiene al menos dos de
las siguientes características:
1. Unilateralidad.
2. Pulsátil.
3. Intensidad del dolor moderado-
severa.
4. Agravamiento o evitación de la
actividad física de rutina…
D. Durante el dolor de cabeza al
menos uno:
1. Náuseas y/o vómitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. El diagnóstico no se explica por
alguna de las otras causas
incluidas en la “ICHD-3”; no
deben existir síntomas de
alarma y examen físico y
neurológico normal.
15
Guía clínica Fisterra; ICHD-III; Huerta Villanueva M, 2015

16. Migraña clásica
A. Al menos cinco crisis que
cumplan con los criterios B y C.
B. Aura con síntomas visuales,
sensoriales y/o del
habla/síntomas del lenguaje,
reversibles, sin síntomas
motores, del tronco cerebral o
de la retina.
C. Al menos 2 de los siguientes:
1. Al menos un síntoma de aura se
desarrolla gradualmente en 5
minutos o más y/o dos o más
síntomas ocurren en sucesión.
2. Cada síntoma de aura individual
dura de 5 a 60 minutos.
3. Al menos un síntoma de aura es
unilateral.
4. El aura se acompaña o se sigue antes
de 60 minutos por cefalea.
D. No se explica mejor por otro
diagnóstico de ICHD-3 y el
ataque isquémico transitorio ha
sido excluido.
16
Guía clínica Fisterra; ICHD-III; Huerta Villanueva M, 2015

17. 17

18. Migraña.- Tratamiento agudo
● AAS (Aspirina®): 500 – 1.000 mg/6-8h.
● AINEs:
Ibuprofeno 400-1.200mg.
Naproxeno 500-550mg +250mg/6-8h.
Dexketoprofeno 25mg/8h.
● Triptanes:
Sumatriptán 50-100mg/8h v.o ó 10-20mg/12h
nasal ó 6mg/12h s.c.
Zolmitriptán 2,5mg/6h o dos add. v.o ó
5mg/12h nasal.
…
● Dihidroergotaminas:
Hemicraneal® 2 comp/día v.o.
Cafergot ® 2caps/8 h v.o.
…
● Otros: Opioides (Codeína);
Antieméticos: clorpromazina,
metoclopramida, domperidona o la
proclorperazina.
18
Guía clínica Fisterra. McKinney, 2019.

19. Migraña.- Tratamiento preventivo
• Betabloqueantes:
Propranolol 40mg/12h.
Metoprolol 50-100mg/12h.
• Antidepresivos:
Amitriptilina 10mg al acostarse ¡OJO!
• Antiepilépticos:
Ácido valproico 300-600mg/8h.
Topiramato 50-100mg/6-12h.
• Bloqueadores de los canales de
calcio:
Verapamilo 80-240mg/8-24h.
Flunarizina 5-10mg/24h.
• Otros: Inyecciones de bótox , Ac
monoclonales que inhiben el
péptido relacionado con el gen de
la calcitonina:
Erenumab-aooe (Aimovig®)
Fremanezumab-vfrm (Ajovy®)
Galcanezumab-gnlm (Emgality®) - 1 iny/mes.
19
Guía clínica Fisterra. McKinney, 2019.
Santos-Lasaosa, 2019.

20. Cefalea tensional
● Cefalea primaria más frecuente.
● Prevalencia 30-70% / Crónica 3%.
● Dolor de cabeza leve-moderado, parecido a tener
una venda apretada alrededor de la cabeza.
● Tratamiento:
o Analgésicos.
o Intervenciones conductuales y psicológicas.
Puede ser útil el masaje del área afectada.
20
Reconsiderar el
diagnóstico de cefalea
tensional si la cefalea
es grave.
Guía clínica Fisterra. Manual MSD. Rev Cochrane 2015.

21. Cefaleas trigémino-autonómicas
• Cefalea en racimos.
• Hemicránea paroxística o hemicránea continua.
• SUNCT.
21

22. SUNCT
● Short Lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjuntival
injection and Tearing = Síndrome de ataques de cefalea unilateral
neuralgiforme, de corta duración, con inyección conjuntival y lagrimeo.
● Prevalencia 1-9/100.000 hab. ↑varón ~ 50 años.
● Tratamiento:
Lamotrigina.
Topiramato.
Lidocaína.
Carbamazepina
Otros: descompresión microvascular de la raíz del trigémino,
compresión por balón del ganglio trigeminal …
22
Fontaine, 2018. Orphanet.

23. SUNCT
A. Al menos 20 ataques de cefalea que
cumplan los criterios B–D.
B. Cefalea unilateral moderado-severo,
orbitaria, supraorbitaria, temporal y /
u otra trigémina, de 1 a 600 seg. se
presenta como puñaladas individuales,
series de puñaladas o en un patrón de
diente de sierra.
C. Al menos uno de los siguientes
ipsilaterales al dolor:
1. Inyección conjuntival y / o lagrimeo.
2. Congestión nasal y / o rinorrea.
3. Edema de párpados.
4. Sudoración frontal y facial.
5. Enrojecimiento de la frente y la cara.
6. Sensación de plenitud en el oído.
7. Miosis y / o ptosis.
D. Al menos uno al día.
E. No se explica mejor por otro
diagnóstico de ICHD-3.
23
ICHD-III

24. Hemicránea paroxística y continua
• Prevalencia baja. ↑♀ ~ 40 años.
• Cefalea estrictamente unilateral (orbital, supra-orbital o temporal)
asociada a síntomas autonómicos, continua, aunque fluctuante, en la
hemicránea continua , o en forma de ataques recurrentes en la
hemicránea paroxística.
• Duración 2-30 min. 5-40 (11) ataques/día.
24
INDOMETACINA
150 mg/día
Goadsby, 2019. Benítez, 2014.

25. Cefalea en racimos
• Cluster Headache.
• Cefalea histamínica.
• Cefalea de Horton.
• Enfermedad de Harris-Horton.
• Cefalea acuminada.
• Cefalea en acúmulos.
• Cefalea o migraña en racimos.
• Migraña roja.
• Neuralgia ciliar.
• Neuralgia migrañosa.
• Hemicránea neuralgiforme crónica.
• Eritromelalgia de la cabeza.
• Eritroprosopalgia de Bing.
25

26. Cefalea en racimos
A. Al menos 5 ataques.
B. Dolor intenso, unilateral,
orbitario, supraorbitario o
temporal, 15 a 180 min. (sin
tratamiento).
C. Cualquiera ó 2 de los siguientes:
i. Síntomas autonómicos homolaterales
(>1):
1. Inyección conjuntival y/o
lagrimeo.
2. Congestión nasal y/o rinorrea.
3. Edema palpebral.
4. Sudoración frontal y facial.
5. Rubefacción frontal y facial.
6. Sensación de taponamiento en
los oídos.
7. Ptosis y/o miosis.
ii. Sensación de inquietud o agitación.
D. Ataques entre 1 cada 48 horas y 8
al día.
E. No atribuible a otro trastorno.
26
ICHD-III

27. 27
Guía Cefalea, SCS.

28. Recopilando …
● MC: Varón de 49 años con cefalea periorbitaria izquierda +
fotofobia + lagrimeo + rinorrea acuosa.
● Periodicidad: Todas las noches a la misma hora. Duración: horas. 3
semanas de evolución.
● AP: HTA, DLP, hiperaldosteronismo. STC. Vasectomía. Fx escafoides.
● EF: 180/110 mmHg. Regular estado general. A la exploración NRL
destaca: hipoestesia en zona periorbitaria izquierda. Resto dln.
28

29. Sospecha diagnóstica
Cefalea en
racimos
29

30. IC Neurología
30

31. Pruebas complementarias
● RMN:
RMN cráneo normal, solo espacio perivascular dilatado en
sustancia perforante izquierda como variante anatómica.
RMN angiografía cerebral normal, origen fetal de la arteria
cerebral posterior izquierda y ausencia de arteria comunicante
posterior derecha e hipoplasia del segmento A1 izquierdo
como variante anatómicas.
31

32. Cefalea en Racimos.
32
Tratamiento agudo de elección …
● Oxígeno: 7-12 litros/min durante 15 min,
● Triptanes:
Sumatriptán 6mg s.c. ó 20mg intra-nasal.
Como prevención …
● Corticoides:
Prednisona 60 mg/24 h (↓) // Dexametasona 8 mg/24h 2 dosis/día.
● Verapamilo 240-320mg/24h.
● Segunda línea: carbonato de litio, topiramato ácido valproico,...
Transición-Breve.

33. 33
Rev Cochrane. 2015.
Santos-Lasaosa, 2019.

34. ¿Qué hicimos con nuestro paciente?
● Tras varios días de clínica, en el que inicialmente, no se sabía el curso
de la cefalea y tras ausencia de respuesta a terapia analgésica de tipo
Ibuprofeno® 600mg/8 horas, se decide:
o Zomig® 5mg Nebulizador nasal, 2 unidosis 0.1mL/24 horas.
● Tras 11 días con tto. Y ante la persistencia de la clínica se decide:
o Rizatriptán 10mg / 24 h.
o Prednisona 30mg (2comp)/24h.
● 9 días después el paciente acude a consulta refiriendo mejoría por lo
que se decide pauta descendente de Prednisona.
34

35. ¿Qué hicimos con nuestro paciente?
● 5 días después reacude por “recaída” por lo que se decide seguir con:
o Rizatriptán 10mg / 24 h.
o Añadir: Verapamilo 120mg/12 horas.
● 4 días después (tras terminar corticoides) el paciente empieza a encontrarse
peor y acude a urgencias:
○ Oxígeno a 9litros/min, durante 10 minutos.
○ + Sumitriptán 2comp. + Ibuprofeno® 600mg que tomó en domicilio.
35

36. ¿Qué hicimos con nuestro paciente?
● Valoración por el Servicio de Neurología que objetiva un cuadro compatible
con Cefalea en Racimos y se decide la siguiente pauta de tratamiento:
 Verapamilo; Manidon Retard®. 120mg comp/12h.
 Topiramato; Topamax® 50mg ½ antes de acostarse.
 Si dolor: Sumatriptán; Inmigran neo® 1 comp. Que puede repetirse /
12h. Y si no es efectico usar Sumatriptán s.c. + Prednisona; Dacortin®
30mg en pauta descendente + O2 al 100%:
 Si insomnio o si Topamax no efectivo, Amitriptilina; Tryptizol® 10mg.
36

37. 37
CEFALEAS
PRIMARIAS
MIGRAÑA
Tto. Preventivo
(>3 crisis/mes)
β Bloqueantes,
topiramato,
flunarizina.
Tto. sintomático
(siempre)
AINE +
Triptanes
Cefalea
tensional
CTA

38. 38
CEFALEAS
PRIMARIAS
Migraña
CEFALEA
TENSIONAL
Tto. Preventivo
(>8 crisis/mes)
Amitriptilina
Tto. sintomático
(siempre)
AINEs
…
CTA

39. 39
CEFALEAS
PRIMARIAS
Migraña
Cefalea
tensional
CTA
Cefalea en
racimos
Tto. preventivo
(siempre)
Prednisona +
Verapamilo,
Topiramato, Litio
Tto. sintomático
(siempre)
Oxígeno,
sumatriptán sc
HCs
Indometacina
SUNCT
Lamotrigina,
carbamacepina
o topiramato

40. Bibliografía
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of
Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211
2. Protocolo para el manejo del paciente con migraña crónica. Ed.: 2016. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e
Igualdad Edita: IACS, NIPO: 680-16-053-3.
3. D. Moreno, P. Irimia. Cefaleas. Guía de Actuación de Urgencias; clínica de Navarra.
4. SD. Silberstein, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University. Abordaje del paciente con
cefalea. Manual MSD.
5. M. Guiu J, P. Etessam J, Mateos V et al. Prevalencia de migraña en un año en España una encuesta nacional
basada en la población. Cefalea. 2011 Mar; 31 (4): 46370.
6. Mateos V, Guerrero-Peral AL, García M, Armengol-Bertolín S, Plazas MJ, et al. Factores precipitantes de crisis de
migraña en pacientes atendidos en consultas de neurología. Estudio FACTOR. Rev Neurol 2012; 54: 641-8.
7. Derry S, Wiffen PJ, Moore R, Bendtsen L. Ibuprofen for acute treatment of episodic tension-type headache in
adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7.
8. Benítez S, Gomzález C, Gómez T, Bernal M, Jiménez MD. Hemicrania continua and paroxysmal hemicrania: clinical
and therapeutic characteristics in a series of 23 patients. Rev Neurol. 2014 Oct 16;59(8):337-44.
9. Benoliel R, Eliav E. Primary headache disorders. Dent Clin North Am 2013; 57: 513-39.
10. Asociación española de Migraña y cefalea.
40

41. Bibliografía
1. M. Volcy-Gómez. Cefalea en racimos: diagnóstico, fisiopatología y tratamiento. Rev Neurol 2006; 42 (2): 114-
121.
2. Cluster Headache. UpToDate.
3. J. García, A.Vadillo, J.Gracia, D.Sopelana, O.Ayo. Servicio de Neurología. Hospital General Universitario de
Albacete. Archivos de Medicina ©.
4. Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas. Sociedad Extremeña de Neurología y Sociedad Extremeña
de Medicina de Familia y Comunitaria.
5. Bennett MH, French C, Schnabel A, Wasiak J, Kranke P, Weibel S. Normobaric and hyperbaric oxygen therapy
for the treatment and prevention of migraine and cluster headache. Cochrane Database of Systematic Reviews
2015, Issue 12.
6. Santos-Lasaosa S, et all. CGRP en migraña: de la fisiopatología a la terapéutica. Neurología, 2019.
7. Guía para el diagnóstico y el tratamiento de Cefaleas. Servicio Canario de Salud.
41

42. 42
¡ Muchas gracias
por su atención!