Este documento resume las características, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon (EDD), basándose en una revisión de 74 artículos publicados entre 2000 y 2016. Describe los tipos de EDD, incluyendo diverticulosis, diverticulitis aguda no complicada y complicada, y sus complicaciones como abscesos, perforaciones, obstrucciones y fistulas. Explica los exámenes para diagnosticar la EDD, como enemas, colonoscopia y TC, así como las opciones de tratamiento médico y qu

1. Valera, febrero 2017
Hospital Universitario Dr. Pedro Emilio Carrillo
Departamento de Cirugía General
Servicio de Cirugía General
Postgrado de Cirugía General
Rafael R. Rendón U.
Residente de Cirugía General
Monitor: Dr. Leonardo Viloria

3. Anatomía humana: con orientación clínica Moore

4. Anatomía humana: con orientación clínica Moore

5. Anatomía humana: con orientación clínica Moore

6. Anatomía humana: con orientación clínica Moore

7. Histología

8.  Es la protrusión sacular de la mucosa a través
de la pared muscular del colon
Pseudodiverticul
os
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9.  Consiste en: Diverticulosis
Diverticulitis
•Los divertículos cólicos se localizan en
el 65% en colon sigmoides
•Se ubican en 30% otros segmentos
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10.  Genética
 Edad
 Factores ambientales
 Dieta
 El envejecimiento
 Estreñimiento
 Inactividad física
 Obesidad
 AINES
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Sensibilizar las neuronas
Alteraciones de neurotransmisores
locales
Sistema inmune
Plexos submucoso y
mientérico

11.  Prevalencia
 Estudios epidemiológicos
Según la edad :
Edad 40: 5%
Edad 60: 30%
Edad 80: 65%
Según el genero:
Edad <50: mas común en sexo
masculino
Edad 50-70 leve preponderancia
Edad >70: mas común en el sexo
femenino
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12. Herniación de la
mucosa y
submocosa
Presión intra-
luminal del colon
Pared del colon
Vasos
sanguíneos
penetran
A través
Atravesando el
estrato de musculo
circular áreas de
debilidad
Desencadenantes:
- Engrosamiento
pared colonica
- Alteraciones de
las fibras
colageno
- Aumento en la
elastina
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14. Diverticulosis
 Segmentación exagerada, provocando oclusión
de ambos extremos de las cámaras, produciendo
altas presiones dentro de las mismas.
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15.  Anamnesis
Antecedentes personales
Historia de la enfermedad
Clínica
Examen físico
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16.  Enema con doble contraste
Cuando cesa la
inflamación delimita mejor
la mucosa
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17.  Enema con contraste hidrosoluble
Irregularidades en
pared de sigmoides,
estenosis u obstrucciones
“signo de doble
trayecto”
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18.  Ecografía
 Colonoscopia
Certeza depende experiencia
-Colecciones liquidas
-Contraindicada en fase
aguda
-Diferenciar de lesión
tumoral
-Evaluar la estrechez
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19.  TC con contraste
Criterios de diverticulitis por TC
Presencia de divertículos sigmoideos
Infiltrado inflamatorio de la grasa pericolónica
Engrosamiento de la pared colónica (>4mm)
Colección liquida o de material de contraste, o ambos,
dentro de la pared colónica generalizada
Absceso pelviano asociado con inflamación de colon
sigmoides
Absceso extrapelviano o peritonitis asociada a
inflamación de sigmoides
Formación de fistulas
Indicacione
s
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20.  TC con contraste
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21. Diverticulosis
 Es asintomática.
 Pueden mostrar síntomas un 10%.
 Coinciden habitualmente con estreñimiento.
 Sigma hipertónico.
 Anamnesis:
- Hábitos dietéticos - Deposiciones
- Fármacos - Otras
enfermedades
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22. Diverticulitis aguda no
complicada
 Inflamación de uno o mas divertículos, sin
asociación de absceso, oclusión , perforación,
hemorragia o fistulas. Ocurriendo en el 25 – 35 %.
Simple o no
complicada
complicada
Formas clínicas
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23. Diverticulitis aguda no
complicada
 Clínica
 Exploración física y laboratorios
- Palpación
- Tacto rectal
-Dolor abdominal
- Fiebre
-Alteración del habito
intestinal.(Estreñimiento
alternado con diarrea)

24.  Mas frecuente perforación del colon izquierdo.
Requiere cirugía del 10 – 20 %.
Diverticulitis complicada
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1. Proceso inflamatorio crónico
2. Agregados del tejido linfoide
3. Micro o macro perforaciones
4. Inflamacion peridiverticular limitada
Absceso localizado o con peritonitis
generalizada

26. Absceso pericólico
 Una masa alargada bien delimitada adyacente
al colon.
 Producen fiebre y escalofríos .
 Examen fisico: abdominal, rectal o vaginal.
 Leucocitosis.
 Estudio por imagen de elección: TC contraste
intravenoso, oral y rectal.
 Tratamiento: medico.
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27.  Clasificación de Hinchey
Peritonitis generalizada
Estadio
s
I Absceso peri-cólico o
mesenterico
II Absceso a distancia
(retroperitoneal o pélvico)
III Peritonitis purulenta
generalizada
IV Peritonitis fecal generalizada
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28.  Clasificación Minnesota
Peritonitis generalizada
0 No inflamación
I Inflamación crónica
II Inflamación aguda con micro
abscesos
III Absceso pericolítico o
mesentérico
IV Absceso pélvico
V Peritonitis fecal o purulenta
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29. Perforación
 Por la ruptura de un divertículo
 Cuadro clinico insidioso:
- Dolor abdominal intenso
- Dolor lumbar + Sx. Febril
 Rx simple de abdomen
 TC con enema con contraste bario Vs hidrosoluble
Libre
Retro-
peritonitis
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30. Diverticulitis aguda con peritonitis
generalizada
Factores de riesgo Puntuació
n
Edad mayor 50 años 5
Sexo femenino 5
Fracaso orgánico pre-operatorio 7
Malignidad 4
Duración pre-operatoria de la peritonitis mayor
24hr
4
Origen no colónico de la sepsis 4
Peritonitis generalizada difusa 6
Exudado:
Claro
Purulento
Fecal
0-5
6-11
12 o mas
 Mannheim Peritonitis Index (MPI)

31. Diverticulitis aguda con peritonitis
generalizada
Puntuación 1 2 3
Edad (años) Menor
o
igual
a 70
May
or a
70
-
ASA I-II III IV
Fracaso orgánico pre-operatorio No - Uno o
mas
órganos
Inmunosupresion No Si -
Colitis isquemica No Si -
Grado de peritonitis 1-2 3-4 -
 Left Colonic Peritonitis Severity Score (PSS)

32. Obstrucción
 Engrosamiento y fibrosis
 Constipación crónica y heces acintadas
 Diagnóstico
-Rx de abdomen y exámenes
físicos periódicos
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33. Obstrucción
Shackelford. Cirugía sistema digestivo. Zuidema – Yeo. Editorial:
 TC con enema
 Colonoscopia

34.  Se origina por la erosión de la pared del vaso
nutricio
 Suelen cesar espontáneamente
Hemorragia diverticular
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35.  Colonoscopia de urgencia
- Escleroterapia
- Electrocoagulación
- Aplicación tópica de adrenalina
- Laserterapia
 Apoyo intra-operatorio Vs Arteriografía +
cateterizaciones
Hemorragia diverticular
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36. Fistulas
 Extensión del flemón o un absceso divertícular
a estructuras u órganos adyacentes.
 Son mas frecuentes:
 Clínica
 Diagnostico
Tipos de fistulas con
enfermedad diverticular:
Colovesical 65%
Colovaginal 25%
Coloentérica 5%
Colocutánea 3%
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37.  Sx. Intestino irritable
 Apendicitis
 Gastroenteritis
 Colitis isquémica
 Enf. Inflamatoria intestinal
 Cáncer colon
 Oclusión intestinal
 Litiasis renal
 Enf. Inflamatoria pélvica

38.  Manejo ambulatorio
Dieta liquida 48-72 horas
Aumento progresivo de fibra hasta 32 g/dia
Antibióticos: amoxicilina/acido clavulanico,
trimetroprim-sulfametoxazol; o quinolona +
metronidazol
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39.  Tratamiento con hospitalización
Reposos intestinal
Hidratación EV
Antibióticos:
Analgesia
Abscesos pequeños y
grandes
-Ampicilina+gentamicina+m
etronidazol
-Cefalosporina 3era
+metronidazol
-Monoterapia:
ampicilina/sulbactam
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40.  Indicaciones
2 o mas episodios de divertriculitis suficientemente severa
como para determinar la hospitalización
Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de
sustancia, síntomas obstructivos o urinarios
Dos o mas episodios con dolor abdominal, fiebre, masa
abdominal, leucocitosis
Inmunodeprimidos o consumidores cronicos de
corticoides
Un solo ataque en personas menores de 50 años
Urgente en peritonitis y retroperitonitis difusa, abscesos
intra y retroperitoneales
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41.  Resección primaria (resección electiva) 6-8
semanas
tras
episodio
agudo
Control de sepsis
Resección de tejido
enfermo restauración
continuidad intestinal
con/sin ostomía
• Se debe resecar el
segmento de colon
sigmoides engrosado en
forma anormal y patológica
• El punto distal de la
resección debe extenderse
hasta la unión
rectosigmoidea
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42.  Cirugía de urgencia: en dos tiempos
Colostomía de Hartmann
• Resección del colon sigmoides
con colectomía proximal y sutura
de muñón distal
• Se construye una fistula
mucosa
Resección sigmoidea,
anastomosis primaria e
ileostomía
Inicialmente se hace ostomía
proximal de derivacion, seguida
de resección del segmento
patológico con posterior cierre
del mismo
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44.  Metodología:
llevaron a cabo una investigación de artículos
publicados entre 2000 y 2016. En la presente
revisión se han incluido 74 artículos, 15 de los
cuales tienen como tema principal le EDD y
describen sus características generales,
presentación clínica, diagnostico y tratamiento.

45.  Resultados:

46.  Recomendaciones:
 Tratamiento conservador
 Tratamiento quirúrgico:
- Apendicectomia y antibioticoterapia
- Diverticulectomia con apendicectomia
- Hemicolectomia derecha
- Reseccion ileo-cecal