Este documento describe la diverticulosis y diverticulitis del colon. La diverticulosis ocurre cuando se forman bolsas pequeñas o divertículos en la pared del colon. Los factores de riesgo incluyen una dieta baja en fibra y la edad avanzada. La diverticulitis se refiere a la inflamación de los divertículos y puede complicarse con perforación, abscesos u obstrucción. La tomografía computarizada es el estudio de elección para diagnosticarla. El tratamiento incluye antibióticos y en casos graves cirugía.

1. Residentes: Dra Molina
Dr Martinez
Dra Sanchez

2. Protrusión sacular de la mucosa a través de la
pared muscular del colon .
La protrusión ocurre en las áreas
débiles de la pared intestinal donde
pueden penetrar los vasos
sanguíneos
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3. :

4. Adolfo Parra, David Nicolás. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Central de Asturias
EPIDEMIOLOGIA

5. FACTORES DE RIESGO
DIETA BAJA
EN FIBRAS
EDAD
AVANZADA
SOCIEDADES
OCCIDENTALES
Revista Mexicana de Coloproctología Vol. 14, No. 3. Septiembre-Diciembre 2008. Diverticulosis de colon.
Actualización. pp 91-97

6. ETIOLOGÍA
 Relación directa con:
Fibra.
Edad.
Carne y grasas.
 Relación inversa con:
Actividad física.

7. CLASIFICACIÓN CLINICA
- Simple 75%.
- Complicada 25%.
Diverticulitis: Perforación.
Obstrucción.
Abscesos.
Fistula.
Hemorragia.
Enfermedad
diverticular
asintomática.
Enfermedad
diverticular
sintomática.

8. CUADRO CLINICO
DIVERTICULOSIS
Se refiere a la presencia de divertículos en el
colon en un paciente asintomático.
DIVERTICULITIS
Es la evidencia de inflamación
del divertículo.
DIVERTICULITIS COMPLICADA
Cuando existe evidencia de perforación,
absceso, fístula, estenosis u obstrucción
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Actualización. pp 91-97

9. PATOGENIA
Engrosamiento de la capa muscular circular,
acortamiento de la tenia y estrechamiento luminal.
Aumento del depósito de elastina entre las células
musculares y la tenia.
Se observan cambios estructurales en el colágeno,
que son similares pero de mayor magnitud a los que
ocurren producto de la edad.
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10. Metodos Diagnosticos
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-
178.
Estudio Diagnostico Ventajas Desventajas
Enema Baritado Económico, seguro Posibilidad de extravasación
Tomografía
computarizada
Aporta datos
extramurales, evaluación
abdominal
No brinda datos de la mucosa
Colonoscopía Evaluación de la mucosa,
posibilidad de realizar
biopsia
Riesgo de perforación,
incapacidad de evaluación
completa

11. - En el Colon no inflamado la
colonoscopia permite identificar los
diverticulos con facilidad
- En el caso de una diverticulitis activa NO
se indica la colonospia debido al riesgo
de perforacion
- El valor de esta prueba tambien se ve
limitado, debido a que la diverticulitis es
un proceso extraluminal
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
Colonoscopía

12. - Los estudios contrastados
brindan un “mapa de ruta”
para la operación programada.
- Sin embargo deben de
utilizarse con prudencia en la
fase aguda
- Si se sospecha de una
perforacion debe emplearse
un agente hidrosoluble.
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
Colon por enema

13. Tomografía computarizada
Se considera el estudio de elección en diverticulitis aguda
Define no solo la naturaleza de proceso que afecta al colon, sino
también las alteraciones extracolonicas
 Colecciones liquidas
 Abscesos
 Presencia de aire extraluminal
 Fístulas
Presenta una sensibilidad del 97% aumentando con el uso de material
de contraste
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

14. Tomografía computarizada

15. Tomografía computarizada

16. Tomografía Computarizada
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.
Engrosamiento
localizado de la pared
Presencia de
diverticulos
Inflamación de la
grasa pericolica
Colecciones asociadas

17. COMPLICACIONES
ABSCESOS OBSTRUCCION
FISTULAS
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18. COMPLICACIONES
PERFORACION SANGRADO
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19. CLASIFICACION DE HINCHEY
Revista Mexicana de Coloproctología Vol. 14, No. 3. Septiembre-Diciembre 2008. Diverticulosis de colon.
Actualización. pp 91-97

20. Adolfo Parra, David Nicolás. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Central de Asturias
HEMORRAGIA DIVERTICULAR

21. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
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• Neoplasias del Colon.
• Pielonefritis.
• Apendicitis.
• Colitis Isquémica.
• Síndrome Colon Irritable.
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica.

22. TRATAMIENTO
MEDICO
• Dieta baja en residuos aguda
• Antibióticos durante 7–14 días
(Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim-
sulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol
durante 7–10 días)
• Luego de iniciar el tratamiento, se espera
mejoría en 48–72 horas
• Es importante cubrir contra E.coli y
Bacteroides fragilis
• Si no se observan mejorías en 48–72 horas,
buscar una colección intra-abdominal.
TRATAMIENTO
AMBULATORI
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23. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO INTRAHOSPITALARIO
• Reposo intestinal
• Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios)
7–10 días
• Fluidos IV
• Analgesia (meperidina)
• Se prefiere la meperidina antes que la morfina porque esta
última puede provocar un aumento de la presión intracolónica
en el sigmoides.
• Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en
residuos en el período agudo. Pueden pasarse los antibióticos
a la vía oral si el paciente permanece en apirexia durante 24–
48 horas +/- disminuyendo el recuento leucocitario.
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24. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
INDICACIONES DE CIRUGIA DE EMERGENCIA
1. Perforación libre con peritonitis generalizada
2. Obstrucción
3. Absceso no factible de drenaje percutáneo
4. Fístulas
5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el
manejo conservador
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Diverticular

25. MANEJO DE LA DIVERTICULITIS
Adolfo Parra, David Nicolás. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Central de Asturias

26. World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
TRATAMIENTO
El procedimiento
Hartmann.
La colostomía
transversa con
drenaje.
La anastomosis
primaria.
La resección con
anastomosis
primaria.

27. GRACIAS..!