El documento explica diversos trastornos del colon como colitis, enfermedad intestinal inflamatoria, síndrome de intestino irritable, diverticulosis y tumores malignos. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada condición a nivel fisiopatológico. Se enfoca en explicar los principios subyacentes de las alteraciones del colon e identificar las manifestaciones clínicas de cada trastorno.

2. Dr. Pedro Domínguez Vázquez Profesor Base del departamento de Fisiopatología y Propedéutica

3. Explicación fisiopatológica de los signos y síntomas de los trastornos del colon

4. OBJETIVO Conocer los principios fisiopatológicos de las alteraciones del intestino grueso. Identificar las manifestaciones clínicas del colon

5. COLITIS Es un padecimiento que tiene diversos orígenes. En nuestro medio las más frecuentes son las infecciosas, bacterianas, protozoarias, helmintos, virus, etc.

6. Colitis infecciosa Colitis bacteriana: Shigelosis *De presentación aguda que se localiza preferentemente en rectosigmoides *Es autolimitada *Transmisión fecal-bucal.directa o indirecta *Predominio en países en vías de desarrollo.

7. ETIOLOGIA : Shigella flexneri es la más común Shigella dysenteriae produce cuadros más graves La bacteria alcanza el colon, invade las células epiteliales causando muerte celular, produciendo ulceraciones de la mucosa e inflamación

8. Manifestaciones clínicas: Diarrea sanguinolenta es característica y se presenta 48 horas después del inicio del cuadro febril. Puede evolucionar a megacolon tóxico

9. Colitis por clostridium difficile: Se presenta en pacientes que han recibido antibióticos. Ha recibido diversas denominaciones: “Colitis isquemica,” “colitis pseudomenbranosa” Anaerobio gram (+) se presenta en heces del 1 al 5 % y 40 % en neonatos

10. Colitis por clostridium difficile: Produce tres toxinas: Citotoxina B, produce muerte celular Enterotoxina A, causa lesión celular e inflamación Tercera toxina, responsable del aumento de la actividad mioelectrica del colon

11. Colitis por Clostridium difficile El recto se afecta en un 77 % Formación de Pseudomenbranas sobre la mucosa normal. Con capas de mucosa necrosada y leucocitos, así como exudado fibrinoso que se desprende desde la submucosa.

12. Colitis por Clostridium difficile Manifestaciones clínicas: Diarrea acuosa, dolor abdominal tipo cólico, fiebre, hipersensibilidad de rebote y diarrea sanguinolenta. Diagnostico: Antecedente de administración de antimicrobianos Titulación de clostridium difficile Colonoscopía y toma de biopsia

13. Colitis amibiana: Causada por Entamoeba Histolytica y es la más importante como patógeno humano 10 % son portadores asintomáticos 4-5 años de edad, mayor mortalidad. Periodo de incubación variable, puede ser corto de 24 a 48 horas. Colitis parasitarias

14. Colitis amibiana La infección se adquiere por ingesta de quistes de E, histolytica. Trofozoitos se fijan al epitelio intracelular y penetran al epitelio del intestino grueso a través de las criptas, alcanzan la mucosa, produciendo áreas de necrosis y micro-ulceraciones Formación de úlceras en forma de “boton de camisa”

15. Colitis amibiana Manifestaciones clínicas: Escasa inoculación: sin síntomas clínicos Dolor abdominal en un 90 %, distensión abdominal, flatulencia, meteorismo, aumento de movimientos peristálticos, heces escasas en moco, sangre, pujo y tenesmo rectal en un 99 %

16. Colitis amibiana 1 al 3 % puede producir colitis amibiana fulminante presentando: lesiones ulceró-necroticas con lesiones múltiples, peritonitis y choque endotóxico Formas crónicas, puede producir lesiones inflamatorias denominada ameboma, con localización mas frecuente en colon ascendente y ciego

17. Diagnostico Cuadro clínico Examen microscópico de las evacuaciones recientes. Coproparasitoscopico, en las formas crónicas Bandemia o leucopenias, leucocitosis, neutrofilia. PA de tórax Ultrasonido Gamagrafia hepática Serologia en amibiasis invasiva

18. Colitis parasitarias: Enterobiasis: Enterobius vermicularis Tricocefalosis: Trichuris Trichiura Balantidiasis: Balantidium Coli

19. Colitis en pacientes con Sida Del 50-90 % presentan manifestaciones de intensidad moderada a grave. Secundaria a procesos infecciosos: Viral (citomegaluvirus) Bacterias (Mycobacterium avium-intracel.) Protozoarios (Candidiasis) Hongos (Criptosporium Isospora-belli) Procesos neoplasicos (Sarcoma de Kaposi, Linfoma Hogking y no Hodking)

20. Colitis virales: El citomegalovirus se encuentra en 66% pacientes que padecieron SIDA Manifestaciones clínicas: Diarrea intermitente, disminución de peso y hematoquecia. Diagnostico: Histológico y colonoscopia. Tratamiento: antivirales.

21. Síndrome de intestino irritable Padecimiento funcional caracterizado por trastornos de la motilidad la cual disminuye, aumenta o se deforma a pesar de la falta de defecto estructural reconocible en el órgano

22. Síndrome de Intestino Irritable Colitis espástica Colon irritable Neurosis colónica Enterocolopatía funcional

23. Síndrome de intestino irritable Variantes clínicas: Dolor abdominal crónico y estreñimiento Diarrea intermitente crónica sin dolor Otros presentan ambos cuadros

24. Síndrome de intestino irritable No se conoce su prevalencia, tampoco su incidencia, es más frecuente en el sexo femenino y se asocia frecuentemente a trastornos psicológicos

25. Etiopatogenia: Estados agresivos, hostil o combativo, se relaciona con amplitud de las contracciones del colon distal. Estados de tipo pasivo con tendencia al llanto, huida a conflictos esta relacionada con disminución de las contracciones

26. SII Existe un incremento en la actividad eléctrica y mecánica. La desregulación intestinal de la función motora, sensorial y la función del sistema nervioso central, parecen ser las bases para el desarrollo de los síntomas.

27. SII Cuadro clínico: Enfermedad de adultos jóvenes, con proporción mujer-hombre de 4:1 Estreñimiento crónico Diarrea o ambos Dolor abdominal Meteorismo Heces poco abundantes

28. Síndrome de intestino irritable Cuadro clínico: Tenesmo rectal Episodios alternos de constipación diarrea Presencia de moco Puede acompañarse de otros trastornos como palpitaciones, taquicardia, diaforesis, jaqueca e inclusive neurodermatitis A la exploración física se pone de manifiesto a un paciente ansioso

29. Síndrome de intestino irritable Un diagnostico preliminar se basa en el estudio físico, psicológico y de laboratorio, así como el cumplimiento de los criterios de Roma

30. Síndrome de intestino irritable Criterios de Roma: Presencia de moco Distensión abdominal y flatulencia Examen físico normal o sin datos específicos Sin deterioro del estado físico general

31. Síndrome de intestino irritable TRATAMIENTO: Medicamentos Dieta Medidas higiénicas Orientación psicológica

32. Enfermedad Intestinal Inflamatoria Cualquier alteración crónica de cualquier porción del tubo digestivo, se clasifica en Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI) y en Enfermedad de Crohn (EC)

33. Enfermedad Intestinal inflamatoria (EII) Etiopatogenia: De etiología desconocida, se mencionan diversos factores: familiares, genéticos, infecciosos, inmunológicos y psicológicos

34. Enfermedad intestinal inflamatoria PATOLOGIA: En el CUCI el colon se encuentra ulcerado, hiperemico y hemorrágico, el recto se afecta en 95 %. Se produce fibrosis leve de la submucosa y acortamiento del colon por proceso fibrótico con perdida de las haustras .

35. Enfermedad intestinal inflamatoria PATOLOGIA: En el CUCI las células de la mucosa y submucosa tienen infiltración de neutrófilos Esta reacción avanza hasta la perdida de las células superficiales provocando ulceraciones y abscesos crípticos

36. Enfermedad intestinal inflamatoria PATOLOGIA: En la EC se caracteriza por inflamación de todas las capas de la pared intestinal El intestino se adelgaza, con zonas estenóticas y puede producir obstrucción Las úlceras pueden producir fístulas El recto se afecta en un 50 %, 30 % intestino delgado, 30 % colon y 40 % ambos

37. Enfermedad intestinal inflamatoria Manifestaciones clínicas en CUCI: Diarrea sanguinolenta Fiebre Perdida de peso Deshidratación y anemia importantes No hay datos específicos de enfermedad a la exploración física.

38. Enfermedad intestinal inflamatoria Manifestaciones clínicas en CUCI: Manifestaciones extracolónicas, como artritis, alteraciones cutáneas y alteraciones de la función hepática 15 % presenta un estado fulminante y riesgo de presentar colon tóxico.

39. Enfermedad intestinal inflamatoria Laboratorio : anemia crónica, deficit de hierro, anemia megaloblástica, leucocitosis, aumento de la sedimentación globular, DHE, hipoalbuminemia.

40. Enfermedad intestinal inflamatoria Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Crohn: Diarrea no sanguinolenta Fiebre, dolor abdominal y fatiga generalizada Se puede encontrar una masa abdominal. Cuadro clínico muy variado.

41. Enfermedad intestinal inflamatoria Diagnóstico: Enema baritado y la rectosigmoidoscópía son los dos métodos más importantes para el diagnóstico. Tomografía axial computarizada Ultrasonido abdominal Laparoscopía diagnóstica

42. Enfermedad intestinal inflamatoria Diagnóstico diferencial : Neoplasias intestinales Divertículos colónicos Malformaciónes arteriovenosas Amibiasis, linfogranuloma venéreo, Disentería bacilar Salmonelosis, colitis isquémica. Linfoma abdominal, TB intestinal.

43. Enfermedad intestinal inflamatoria Complicaciones locales: Fístulas, fisuras Abscesos Estenosis Perforación intestinal Dilatación tóxica Cáncer de colon

44. Enfermedad intestinal inflamatoria Complicaciones extraintestinales: Retraso en el crecimiento, desnutrición Síndrome de mala absorción Manifestaciones articulares asociada a espondilitis anquilosante Iritis y uveítis. Alteraciones hepáticas.

45. DIVERTICULOSIS Se define como la presencia de divertículos, cuya lesión básica es la herniación de la mucosa y submucosa colónicas Del 35 al 50 % mayor de 50 años tienen divertículos El 95 % se presentan en colon sigmoide

46. DIVERTICULOSIS El 80 al 85 % nunca desarrollan síntomas El diagnostico es confirmado con enema baritado y colonoscopia

47. DIVERTICULITIS Es la inflamación diverticular Se incrementa con la edad Los síntomas: dolor e hipersensibilidad sobre el sitio afectado, fiebre, náuseas, vómitos y leucocitosis. Complicaciones: abscesos, perforación, fistulización y obstrucción.

48. DIVERTICULITIS Diagnostico: TAC Ultrasonido Rectosigmoidoscopia flexible Colonoscopia..

49. TUMORES MALIGNOS DEL COLON El adenocarcinoma son las neoplasias malignas de colon y el recto Etiología: Factores ambientales Factores genéticos Factores riesgosos

50. TUMORES MALIGNOS DEL COLON Cuadro clínico: Se desarrollan después de los 50 años y se diagnostican después de los 60. Al inicio es asintomático Obstrucción Hemorragia Perforación

51. TUMORES MALIGNOS DEL COLON Cuadro clínico: Anemia Palidez Fatiga Cansancio, anorexia, perdida de peso Cambios de habito intestinal Tenesmo rectal

52. TUMORES MALIGNOS DEL COLON Diagnóstico: Antigéno carcinoembrionario Colonoscopia Enema con bario.

53. Bibliografia Gastroenterologia: A. Vargas Domínguez Edición 2000. Edit: Interamericana. Manual de Gastroenterologia. Tadataka Yamada. Edit: Mc. Graw-Hill Interamericana 2003 Diagnostico y tratamiento en Gastroenterología. Scott L. Friedman. Manual Moderno. Segunda Edicion 2003

54. Bibliografia recomendada Gastroenterologia: A. Vargas Domínguez Edición 2002 Fundamentos de Diagnostico: Martin Abreu. Edicion 2002 Diagnostico y tratamiento en Gastroenterología. Scott L. Friedman. Manual Moderno. Segunda Edicion 2003