Patologia de colon.! keyber

IPG: Valera G. Keyber J.
6to Año UNERG
Dr. Goyo
Guanare; Julio 2013

Anatomía del Colon
 Ubicado en la cavidad
peritoneal.
 Longitud 1,5m y diámetro
6,5cm.
 Se extiende entre el íleon y el
recto.
 Consta de 4 secciones:
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina

Irrigación

DrenajeVenoso
(1)
(2)
(3)
(4)
Vena Mesentérica Superior (1)
Vena Porta (2)
Vena Mesentérica Inferior (3)
Vena Esplénica (4)

Inervación
1. Intrínseco:
 Plexo Entérico
- Plexo Submucoso
(de Meiisner)
- Plexo Mientérico
(de Auerbach)
- Plexo Subseroso
1. Extrínseco

Drenaje Linfático
 Epicólicos
 Paracólicos
 Intermedios
 Principales

Funciones del Colon
Absorción de agua y
electrolitos.
Almacenamiento temporal
de las heces.
Acción excretora y de
expulsión de heces.

1. Traumáticas:
• Contusión.
• Penetrantes por arma blanca o de fuego.
• Iatrogénicas.
2. Inflamatorias:
• Diverticulitis.
• Colitis ulcerosa.
• Enfermedad de Crohn.
3. Vasculares:
• Infarto.
• Vólvulo.
4. Mecánicas:
• Obstrucción por adherencias y tumores.
• Vólvulo.
Causas de Perforación Colónica

Lesiones Mecánicas
Vólvulo
 Típico en ancianos de 60-70 años
 Pacientes debilitados
 Antecedentes de enfermedades crónicas
 Laxantes y demencia.
 Entre el 7-10% se presentan con perforación
 Es necesario la presencia de un meso
amplio, de un dolicocolon o de una brida que
sirva de eje

Vólvulo
Dolor abdominal tipo cólico
Nauseas, Vómitos, Ausencia
de evacuaciones y flatus
Distención Abdominal
Ant. De estreñimiento
Crónico
Clínica

Rx. simple de abdomen
niveles hidroaereos, asa en
omega distendida.
Colon por enema.
Vólvulo
Paraclínica:

Vólvulo Tratamiento
Medico Quirúrgico
Endoscopia o colocación de
sonda rectal, enema evacuador
Desvolvulación con plicatura del mismo,
Resección más anastomosis del asa,
Resección con colostomía

Intususcepción
Resección con anastomosis y
colostomía de protección
Íleo Cólica Íleocecal Colocólica Cecocólica
Tipos
Clínica
Dolor
Abdominal
Evacuaciones
Sanguinolentas
Masa
Abdominal
Palpable
Obstrucción
Intestinal
Radiológicamente
dan la imagen en copa
Tratamiento

Lesiones Inflamatorias
Diverticulitis
Existe una alteración en la capa muscular del colon
Complicación más frecuente de la enfermedad diverticular
•Predominan a nivel de colon
descendente y sigmoides.
•Tienden a ser múltiples.
Después de los 35
años
En jóvenes
> 60 años = 50%
> 80años = 75%

Formas
clínicas
Sintomática
Simple Complicada
Asintomática
Sin
síntomas
•Diverticulitis
•Perforación
•Hemorragia digestiva
•Fístula
•Obstrucción
Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
Diverticulitis
Etiología
Procesos
inflamatorios a
repetición
Aumento
de la
presión
intraluminal
Personas
con dietas
bajas en
fibra.
Retención
fecal

Fistula:
- Se manifiesta con neumaturia y/o infecciones urinarias crónicas recidivantes.
Diverticulitis Complicaciones
Inflamación: Diverticulitis.
- Dolor en FII, Cambio del habito intestinal, Taquicardia y Alzas térmicas
Perforación:
- Grave compromiso del estado general, Fiebre, Taquicardia y Abdomen agudo
Obstrucción:
- Por inflamación crónica y repetitiva del divertículo
Sangramiento:
- Asociada a erosión de los vaso, compromete la hemodinámica del paciente.

Anamnesis
Antecedentes
Hábitos
dietéticos
Clínica
Diagnostico
Ecografía: engrosamiento de la pared colónica
 Colon por enema con 2 contraste: identifica
estenosis y fístulas.
 Colonoscopia: estudio diagnóstico – terapéutico.
 TAC.
Diverticulitis

Antibióticos: Ciprofloxacina + Metronidazol
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
Tratamiento médico
Diverticulitis
Dieta: rica en fibra y abundante agua
Antiespasmódicos para el dolor
Ejercicios aeróbicos: trotar, caminar, natación

Tratamiento Quirúrgico
Diverticulitis
Exteriorización de la
perforación (colostomía)
Resección con
colostomía terminal
Colostomía de
Hartmann
Resección
segmentaria más
anastomosis primaria
Hemicolectomía.

Colitis Ulcerosa
Inflamación difusa de la mucosa.
Recto y sigmoides 90%.
Ulceras superficiales, friables y aumento de la vascularidad
Etiología

Colitis Ulcerosa
Clínica
Dolor abdominal
tipo cólico
Tenesmo rectalDolor Prefecatorio Tacto rectal doloroso
Severa
(15%)
mas de 6
evacuaciones diarias
Moderada
(25%)
4-6 evacuaciones
diarias
Leve
menos de 4
evacuaciones al día
Diarrea mucosanguinolenta con exacerbaciones y
remisiones que no ceden con el tto

Diagnostico
Colitis Ulcerosa
anamnesis Clínica
Sigmoidoscopia
Colon
Rígido
Colon por
enema
Biopsia
Laboratorio
Anemia, Le
ucocitosis
Hipoalbuminemia
Hipokalemia
Hipomagnesemia

Tratamiento medico
Reposo físico
Dieta absoluta o de bajos residuos
Restitución Hidroelectrolítico
Corrección de anemia
Hiperalimentación parenteral
Analgésicos: prednisona 40-60mg O.D V.R o IV
Antibiótico: ampicilina + tobramicina + metronidazol
Colitis Ulcerosa

Colitis Ulcerosa Tratamiento Quirúrgico
 Resección total de colon y recto
más ileostomía de Brooke.
 No Afectación del recto:
Colectomía total con
anastomosis ileorrectal.

 Colitis Amebiana: Presencia de Trofozoitos de amibas, destruyendo las células
epiteliales.
 Colitis Colagenosa: Trastorno inmunitario con predilección femenina, también
debido al uso prolongado de AINES.
 Colitis Isquémica: Cuando se pierde por completo el flujo arterial.
 Colitis Bacteriana y Parasitaria.

Enfermedad de Crohn
•Jóvenes.
•> 50 años.
•Varias recurrencias en la vida.
Incidencia
Etiología
Desconocida
Factor
Genético
Autoinmune

Pérdida de
peso
Diarrea
intermitente
Dolor
abdominal
Enfermedad de Crohn
Clínica
Esteatorrea, Fiebre, Masa palpable en FID
Diagnostico
 Clínica
Colon por enema
Colonoscopia
Biopsia

Diagnóstico diferencial
 Colitis ulcerosa
 Fiebre tifoidea
 Apendicitis aguda
 Ileitis aguda
 Amibiasis
 Obstrucción intestinal
 Fístulas y abscesos intraabdominales
 Enf perianal
 Perforación
 Hemorragia oculta
 Sx de mala absorción
Enfermedad de Crohn
Complicaciones

•Nutrición adecuada
• Corticoesteroides: prednisona o metilprednisolona O.D
• Tratar la diarrea.
•Tratar la afección anal
Médico
Quirúrgico
Ileocolectomía más
anastomosis.
Cuando no hay compromiso
rectal: Colectomía total con
ileoproctoanastomosis.
Cuando hay compromiso
rectal: proctolectomía total
con ileostomía terminal.
Enfermedad de Crohn

Tumoraciones Benignas
Pólipos
Tumores benignos.
Involucran el revestimiento de los intestinos.
Se eleva desde una superficie mucosa.
Ubicación: común en el colon.
Tamaño: < 1mm hasta cm
Causa
Desconocida.
Historia familiar
Dieta alta
en grasa
Baja en
fibra.

Según la histología
 I: Pólipos Neoplásicos epitelial o adenoma: tubular, velloso y tubulovelloso.
 II: Pólipos Neoplásicos no epitelial: leiomiomas, lipomas, hemangioma.
 III: Pólipo Hamartomoso: Pólipo juvenil
 IV: Pólipos Inflamatorios: pseudopólipos y PLB
 V: Pólipo Hiperplásico o metaplásico.
Clasificación
Pólipos

Pólipo Pediculado
Pólipo Sésil
Pólipos
Tallo de
implantación de
1,5cm.
Menos malignidad.
Degeneración
cancerosa tarda en
llegar a la base de
sujeción.
Base de
implantación
amplia.
Mayor malignidad.
Degeneración
cancerosa llega
antes a la base

Clínica
Asintomática
Hemorragias
Secreción
de moco
Alteración de
la Función
intestinal
Dolor
Abdominal
Diagnóstico
3 tipos de endoscopia
colorrectal:
•Sigmoidoscopia rígida.
•Sigmoidoscopia
flexible.
•Colonoscopia
Colon por enema
Pólipos

Pólipos
Polipectomía: extirpación total del pólipo.
Pólipo > 1cm se extirpa (colonoscopia)
Complicaciones
Hemorragia y
perforación del colon.

Cáncer de Colon
• Ca de cólon derecho: mujeres
• Ca de cólon izquierdo y recto: varones
• Tipo histológico común: Adenocarcinoma (90%)
Recto
40% Sigmoides
20%
Ciego y C.
descendente 10%

Enf crónicas del cólon:
colitis ulcerosa, pólipos y enf de crohn.
Cáncer de Colon
Etiología
Factor dietético
Dieta pobre en fibra: carcinógenos
Dieta de alto contenido graso.
Factor endocrino
gastrina
Factores genéticos:
oncogenes y genes supresores tumorales.
Poliposis

 Calcio
 Vitamina D
 Vitamina E
 Vitamina C
 Vitamina A
Tipo histológico
Ca Sincrónico:
2 lesiones
tumorales
simultáneas
Ca Metacrómico:
1 lesión en CD y
a los años en CI.
Adenocarcinoma
Factores protectores del Ca de Colon
Cáncer de Colon

Clasificación de Astler – Coller modificada
Cáncer de Colon
 A: Mucosa o submucosa.
 B: B1: Muscular propia
B2: Subserosa o grasa prevesical
sin sobrepasar la serosa.
B3: Afectación de órganos
adyacentes o que sobrepase la serosa.
 C: C1: B1 + ganglios (+) regionales.
C2: B2 + ganglios (+) regionales.
C3: B3 + ganglios (+) regionales.
 D: MT a distancia.

 DUKES A: lesión limitada a la pared.
Buen pronóstico.
A1: mucosa
A2: submucosa
A3: muscular propia
 DUKES B: afecta la serosa.
B1: más allá de la muscular propia
B2: afecta la serosa
 DUKES C: afecta pared, serosa y
ganglios.
C1: ganglios locales
C2: ganglios apicales
 DUKES D: MT a distancia. TTO paliativo.
D1: TU local
D2: MT a distancia
Clasificación de Dukes
Cáncer de Colon

Cáncer de Colon
Vías de Diseminación
Directo: por Contigiudad
Linfatica: invacion a Ganglios
Hematica: Porta
Implantación: sitios de Anastomisis
Perineural. Vainas de los Nervios

Cáncer de Colon
Cólon Derecho Cólon Izquierdo
Triada: anemia crónica MH,
masa palpable y debilidad.
Anemia aguda
SOH Rectorragia
Obstrucción Estreñimiento
Crisis de diarrea Heces acintadas
Evolución rápida Evolución lenta
Dolor en CID Signo de la manzana mordida en
cólon por enema.
Cuadro Clínico

Cáncer de Colon
Diagnostico
Hemocultivo
Especifico
Colonoscopia:
Descartar
lesiones
Sincrónicas
Cólon por
enema de
doble contraste
Citoscopia y
urografía
Ultrasonido TAC y RMN
Marcadores
tumorales:
antígeno
carcinoembrionario
Biopsia Rx de tórax

Cáncer de Colon
Tratamiento
Radioterapia:
Radioterapia preoperatoria.
Radioterapia postoperatoria.
En MT previamente no diagnosticada
Quimioterápia Neoadyuvante o paliativo
Terapia biológica
Modificadora de la respuesta
biológica o inmunoterapia

ETAPA 0:
1. Excisión local o Polipectomía simple.
2. Resección de cólon.
ETAPA I: Resección quirúrgica amplia.
ETAPA II: Resección quirúrgica amplia.
1. Ca en cólon derecho: extirpación de la cadena linfática paracólica.
2. Ca en cólon transverso
3. Ca de cólon izquierdo y sigmoides: Hemicolectomía izq.
Cáncer de Colon

Cáncer de Colon
ETAPA III:
1. Resección quirúrgica amplia
2. Quimioterapia adyuvante postoperatoria
3. Radioterapia para control local
ETAPA IV:
1. Resección quirúrgica en casos de
obstrucción
2. Resección quirúrgica de MT aisladas
3. Quimioterapia
4. Radioterapia como paliativo

Patologia de colon.! keyber

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Patologia de colon.! keyber

Similar a Patologia de colon.! keyber (20)

Último

Último (20)

Patologia de colon.! keyber