Ebola

1. Enfermedad por el virus del Ébola Autor
Arturo Louro González
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Servicio de Atención Primaria de Cambre-Carral. Servicio Galego de Saúde. A Coruña. España.
Índice de contenidos
1. ¿De qué hablamos?
2. ¿Cómo se manifiesta?
3. ¿Cómo se diagnostica?
4. ¿Cómo se previene?
5. ¿Cómo se trata?
6. Bibliografía
7. Más en la red
8. Autor ¿De qué hablamos? El Ébola es un virus RNA del género Ebolavirus perteneciente a la familia de los filovirus junto a Marburg virus y el Cueva virus. Se compone de cinco especies diferentes identificadas en primates y humanos. No se ha podido identificar el reservorio natural del virus del Ébola ni la manera en que el virus aparece por primera vez en un ser humano al comienzo de un brote. El primer virus del Ébola se descubrió en 1976 cerca del río Ébola, en lo que hoy es la República Democrática del Congo. Desde entonces, se han presentado esporádicamente en África brotes de la enfermedad en seres humanos. En el brote de 2014 se han afectado Guinea, Liberia, Sierra Leona y Nigeria. En Guinea, el virus es similar al notificado en Zaire en 2009. El virus del Ébola puede sobrevivir en fluidos y materiales desecados durante varios días. Se inactiva con radiación ultravioleta y gamma, calentamiento durante 60 minutos a 60 ºC o hirviendo durante 5 minutos. Es sensible al hipoclorito sódico y a los desinfectantes. La refrigeración o congelación no lo inactiva (MSSSI, 2014). Se contagia mediante el contacto directo (a través de la piel abierta o las membranas mucosas) por (MSSSI, 2014):  Contacto directo con sangre, secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u órganos de personas vivas o muertas infectadas.  Contacto directo con objetos contaminados con fluidos corporales de los pacientes.  Contacto sexual, que puede darse hasta 7 semanas después de la recuperación clínica.  Contacto con animales vivos o muertos infectados. El inicio de la transmisibilidad está relacionado con la aparición de los primeros síntomas. Los pacientes asintomáticos no transmiten la infección. La transmisibilidad se incrementa a medida que evoluciona la enfermedad. ¿Cómo se manifiesta? El período de incubación típico de la enfermedad por virus del Ébola (EVE) está entre 8 y 12 días (Bray M, 2014). Aunque desde que se conocen brotes de EVE están descritos casos entre 2 y 21 días (Bray M, 2014). La media para el actual brote es de 11,4 días (WHO Ebola Response Team,

2. 2014). El cuadro clínico es inespecífico y puede simular un síndrome gripal. Los síntomas más frecuentes son (CDC, 2014; Feldmann H, 2011):  Fiebre (mayor que 38.6 °C).  Mialgias.  Debilidad.  Cefalea intensa.  Odinofagia.  Vómitos.  Diarrea.  Dolor abdominal. A lo largo de los días puede aparecer un exantema máculo papular no pruriginoso (habitualmente entre los 5 y 7 días), fallo renal y hepático, síntomas hemorrágicos que pueden ser en forma de hemorragias masivas internas y externas (hemorragias subconjuntivales, petequias, equímosis, sangrados venopuntura, hemorragia digestiva). En el estadio final, los pacientes desarrollan un fallo multiorgánico que progresa hacia la muerte o la recuperación a partir de la segunda semana de evolución La recuperación del paciente depende de su respuesta inmunitaria. Habitualmente los pacientes que sobreviven a la EVE experimentan una mejoría clínica en la 2ª semana de la enfermedad coincidiendo con una disminución de la carga viral y la aparición de anticuerpos (Bray M, 2014). Estos anticuerpos duran por lo menos 10 años. La tasa de mortalidad del EVE de los brotes registrados por la OMS hasta la actualidad es del 65.4% (IC al 95%; 54.6%-75.5%) (Lefebvre A, 2014). La tasa del actual brote es del 70.8% (IC al 95%; 69%-73%) (WHO Ebola Response Team, 2014). Alteraciones analíticas: puede observarse leucopenia, trombocitopenia, elevación de transaminasas, aumento de creatinina, proteinuria, trastornos de la coagulación, hipoproteinemia y aumento de amilasa (Bray M, 2014). ¿Cómo se diagnostica? La definición de caso adoptada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España es (MSSSI, 2014): Criterio clínico. Paciente con fiebre mayor de 38.6 ºC y cualquiera de los siguientes síntomas o signos:  Cefalea intensa.  Vómitos, diarrea y dolor abdominal.  Cualquier forma de manifestación hemorrágica no explicada.  Fallo multiorgánico. Muerte repentina sin otra causa que lo explique. Para valorar la fiebre, se deberá tener en cuenta si el paciente está tomando antitérmicos, está en situación de inmunodepresión o cualquier otra situación que pueda afectar a la temperatura corporal. Si una persona ha estado en contacto con un caso confirmado y presenta fiebre de 37.7 ºC o más,

3. aunque no presente otro síntoma compatible con la enfermedad, será considerado como caso en investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio. Criterio de laboratorio. Detección de ácido nucleico viral en una muestra clínica, generalmente positiva a partir de los 3 días del inicio de los síntomas (Feldmann H, 2011). Criterio epidemiológico. Al menos uno de los siguientes antecedentes de posible exposición durante los 21 días previos al inicio de síntomas:  Estancia en una de las áreas donde ha habido transmisión de EVE.  Contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas. ¿Cómo se previene? No existe una vacuna eficaz para prevenir la EVE. La prevención se basa fundamentalmente en tomar las precauciones adecuadas para el manejo de los pacientes en investigación (cumple el criterio clínico y el epidemiológico) o confirmados de EVE (laboratorio) y sus contactos. Ante un caso en investigación o confirmado se deben adoptar las siguientes medidas (MSSSI, 2014):  Comunicación urgente a todas las personas/servicios que vayan a estar implicadas en el manejo del paciente o de sus muestras.  Transportar al paciente en una ambulancia especialmente preparada, informar al personal implicado y utilizar un equipo de protección individual adecuado.  Avisar al hospital de destino.  En el hospital de destino se adoptarán las medidas de control de infección: aislamiento estricto del paciente, medidas de protección de personas en contacto con los casos y control de la infección durante el procesamiento de muestras. Los casos en investigación y los casos confirmados se notificarán de forma urgente a los Servicios de Salud Pública de las Comunidades Autónomas y desde ahí al Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias del MSSSI y al Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III. ¿Cómo se trata? No existe un tratamiento que sea eficaz contra la EVE. Se han utilizado algunos tratamientos que todavía no han podido ser evaluados en humanos (Zmapp: anticuerpos monoclonales anti virus Ébola, suero de pacientes inmunes, plasmaféresis, antivirales). El tratamiento es sintomático y con medidas básicas de soporte:  Proporcionar líquidos intravenosos y mantener el equilibrio hidroelectrolítico.  Mantener los niveles adecuados de oxígeno y presión arterial.  Dar soporte nutricional.  Tratar las complicaciones bacterianas. Se han probado algunos tratamientos experimentales contra la enfermedad del Ébola y se ha comprobado su eficacia en animales, pero todavía no se han probado en estudios en seres

4. humanos (Feldmann H, 2011). La recuperación del paciente depende de su respuesta inmunitaria. Las personas que se recuperan de la infección por el virus del Ébola producen anticuerpos que duran por lo menos 10 años, y posiblemente más (CDC, 2014). Bibliografía  Bray M. Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of Ebola and Marburg virus disease [Internet]. En Walthman MA: UpToDate; 2014, version 22.8. [acceso 20/10/2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com  Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Ebola (Ebola Virus Disease) [Internet]. Atlanta: CDC; 2014 [acceso 20/10/2014]. Disponible en: http://www.cdc.gov/vhf/ebola/ ; y disponible en español en: http://www.cdc.gov/vhf/ebola/spanish/index.html  Feldmann H, Geisbert TW. Ebola haemorrhagic fever. Lancet. 2011;377(9768):849-62. PubMed PMID: 21084112. Texto completo  Lefebvre A, Fiet C, Belpois-Duchamp C, Tiv M, Astruc K, Aho Glélé LS. Case fatality rates of Ebola virus diseases: A meta-analysis of World Health Organization data. Med Mal Infect. 2014;44(9):412-6. PubMed PMID: 25193630  Ministerio de Sanidad, Servicios Sociais e Igualdad (MSSSI), Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Protocolo de actuación frente a casos sospechosos de enfermedad por virus Ébola (EVE). Madrid: MSSSI; 2014. Texto completo  WHO Ebola Response Team. Ebola virus disease in West Africa--the first 9 months of the epidemic and forward projections. N Engl J Med. 2014;371(16):1481-95. PubMed PMID: 25244186. Texto completo Más en la red  BMJ. Ebola Virus Disease http://www.bmj.com/ebola  Capítulo de libre acceso de UptoDate: o Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of Ebola and Marburg virus disease: http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-clinical-manifestations- of-ebola-and-marburg-virus-disease o Diagnosis and treatment of Ebola and Marburg virus disease: http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-treatment-of-ebola-and-marburg-virus- disease  CDC. Centers for Disease Control and Prevention. Ebola Virus Disease. http://www.cdc.gov/vhf/ebola/ http://www.cdc.gov/vhf/ebola/spanish/index.html (español)  CDC. Information for Healthcare Workers http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/index.html  Compilación de recursos sobre el EVE con actualización constante http://www.netvibes.com/gripor#about_Ebola  Directorio de recursos Bibliosaúde http://bibliosaude.sergas.es/DCarruselPortada/31/EbolaGAL.pdf  Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). Información para profesionales sanitarios. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/infProfesionales.htm  Multimedia: o Vídeo 1: Lavado de manos (http://www.youtube.com/watch?v=LC61DAUlOUk) o Vídeo 2: Poner el EPI con buzo (http://www.youtube.com/watch?v=7m6IHyD1zs0) o Vídeo 3: Quitar el EPI con buzo (http://www.youtube.com/watch?v=uJOoicWkO4I) o Vídeo 4: Poner el EPI con bata (http://www.youtube.com/watch?v=thtsOmnC3N8) o Vídeo 5: Quitar el EPI con bata (http://www.youtube.com/watch?v=qMYMW4fIqNg)  New England Journal of Medicine. Ebola Outbreak http://www.nejm.org/page/ebola- outbreak

5.  The Lancet. Ebola Resource Center http://ebola.thelancet.com/  WHO. Global Alert and Response. Ebola virus [Internet]. 2014. Available from: o http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en/ o http://www.who.int/csr/disease/ebola/es/