Hepatitis ABCDE

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TEMA
ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS
NOMBRE
MADELYNE JUSTINE HIDALGO ALTAMIRANO
GRUPO # 2
FECHA DE PRESENTACIÓN: 04/03/2021
CÁTEDRA DE GASTROENTEROLOGÍA:
DR. LUIS ALBERTO CAJAS CONTRERAS
SUBTEMA
HEPATOPATÍAS
HEPATITIS: A, B, C, D, E
HEPATITIS AUTOINMUNE

EN FER M ED A D ES D EL HÍGA D O Y PÁ N C R EA S
HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S A
 Alonso R., Aguilera A., Córdoba J., Fuertes A. Diagnóstico microbiológico de las hepatitis virales. Enferm. Infecc. Microbiol. Clín. 2015; 33(9): 53-62
https://drive.google.com/file/d/1GlwVz4KPiJfc-IZOoD_yAlzpiuZYCGGH/view?usp=sharing
• Infección hepática causada por virus.
• Familia: Picornavirus
• Género: Hepatovirus
• Transmisión: Fecal-oral
• Reservorio: Humanos
DEFINICIÓN
• 2015: 1.400.000 casos anuales
• Letalidad: < 1,5% en hospitalizados
EPIDEMIOLOGÍA
• Anorexia
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Fiebre
CLINICA
• Transaminasas (>1.000 UI/ml)
• Bilirrubina 2–3 mg/dl
• IgM anti-VAH (pueden persistir hasta 4-6 meses)
DIAGNÓSTICO
• Coluria
• Hipocolia
• Ictericia
• Dolor en hipocondrio derecho
con hepatomegalia
 Navas M, Báez P. Infección por el virus de la hepatitis A: epidemiología y diversidad genética. Iatreia. 2015 ; 28 (2): 157-169.
https://drive.google.com/file/d/1dr65xnG83kkZYXlx-7sAJusoXpRCOKWH/view?usp=sharing
 Vega A, Barbancho LL. Hepatitis víricas. Ped Int. 2020;24(1): 15-27
https://drive.google.com/file/d/1rGVsuHqLb7SRQ-IU90Rcu29L58b-SXvh/view?usp=sharing

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S A
 Díaz F, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. 11ª Ed. Madrid. Grupo CTO. 2019. p. 80-88
https://drive.google.com/file/d/18rnIT53LvVFEF0e-2HNaMCb-gPxTrz4S/view?usp=sharing
• Hidratación
• Reposo
• Antitérmicos
TRATAMIENTO
• Hepatitis fulminante 0,5%
COMPLICACIÓN
• Mejorar las condiciones socio-sanitarias.
• Vacuna: En los primeros 14 días tras la exposición.
Una dosis + un refuerzo 6 meses después.
IM (mayores de 12 meses)
PREVENCIÓN

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S B
• Familia: Hepadnaviridae
• Género: Orthohepadnaviridae
• Transmisión: Sexual, parenteral, perinatal, fluidos
corporales
• Reservorio: Humano
DEFINICIÓN
• Portadores: 257 millones (OMS 2020)
EPIDEMIOLOGÍA
• Cansancio
• Ictericia
• Náuseas
• Vómitos
CLINICA
• ↑ ALT
• HBsAg
• ADN-VHB
DIAGNÓSTICO
• Fallo hepático agudo 1%
COMPLICACIÓN
P R E S E N TA C I Ó N A G U D A

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S B
• Asintomáticos
• Fatiga y anorexia
• Raramente: Enfermedad del suero, artritis,
vasculitis, afectación renal, acrodermatitis papular
de la infancia
CLINICA
• HBsAg (persistencia > 6 meses)
DIAGNÓSTICO
ESQUEMA COMPARATIVO DEL PRONOSTICO EN LA HEPATITIS B EN PRESENTACIÓN
AGUDA EN ADULTOS Y NIÑOS
La evolución a cronicidad en el adulto es del 5 % y en los niños del 90%.
P R E S E N TA C I Ó N C R Ó N I C A

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S B
TABLA DE MARCADORES SEROLÓGICOS, CARGA VIRAL Y ALANINA AMINOTRANSFERASA EN LAS DISTINTAS FASES DE LA HEPATITIS B
HBsAg (Antígeno de superficie del VHB). Anti-HBs (Anticuerpos frente al antígeno de superficie del VHB).
Anti-HBc (Anticuerpos frente al antígeno core del VHB). HBeAg (Antígeno “e” del VHB).
Anti-HBe (Anticuerpo frente al antígeno “e” del VHB). ALT (Alanina aminotransferasa). VHB (Virus de la hepatitis B)
D I A G N Ó S T I C O

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S B
Fármaco Dosis
Vía de
Administración
Duración
IFN-a
5-10M unid/m² sc, 3 veces a la
semana Vía parenteral
24-48 semanas
PegIFN-a-2a 180 μg/1,73 m2 sc, semanal
Lamivudina
3 mg/kg/día oral - Máx. 100
mg/día
Vía Oral
No tiene una duración
definida, se recomienda
continuarlo un mínimo de 12
meses después de conseguir
la seroconversión
(HBAge – y antiHBe +) y
carga viral indetectable.
Adefovir 10 mg/día
Entecavir 0,015 mg/kg/día - Máx. 0,5 mg/día
Tenofovir
(Disoproxil
fumarato)
8 mg/kg/día - Máx. 300 mg
Tenofovir
alafenamida
25 mg día
CUADRO DE FÁRMACOS EN EL TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B
IFN-a (Interferón alfa) PegIFN-a-2a (Interferón pegilado) Anti-HBe (Anticuerpo frente al antígeno “e”
del VHB) HBeAg (Antígeno “e” del VHB)
TRATAMIENTO
• Cirrosis 1-5%
• Hepatocarcinoma <1%
COMPLICACIONES
• No compartir artículos de uso
personal y jeringuillas
• El uso de preservativo
• Vacuna: Eficacia del 95%, 3 dosis.
PREVENCIÓN

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S B
IMAGEN MICROSCOPICA DE UNA BIOPSIA DE HIGADO FIBRÓTICO PREPARADA CON TINCIÓN CON HEMATOXILINA Y EOSINA
Figura 1. A, Una biopsia de hígado preparada con tinción con hematoxilina y eosina. El color azul representa cambios fibróticos dentro del núcleo del hígado. B, Un núcleo
de hígado similar preparado con rojo Sirius. En esta imagen los segmentos fibróticos son rojos y se miden cuantitativamente mediante detección automatizada.
 Goldberg D, Et al. Hepatic Fibrosis Is Universal Following Fontan Operation, and Severity is Associated With Time From Surgery: A Liver Biopsy and Hemodynamic Study. JAHA. 2017; 6(5): 1-8
https://drive.google.com/file/d/1trN2QGSWihKt3vQmhbYa-6wGHZuo7Ukc/view?usp=sharing
COMPLICACIÓN DE HEPATITIS B CRÓNICA

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S C
• Familia: Flaviviridae
• Género: Hepacivirus
• Transmisión: Parenteral, vertical, sexual
• Reservorio: Humano
DEFINICIÓN
• Incidencia: 71 millones La (OMS 2019)
• Mortalidad: 399.000 al año
EPIDEMIOLOGÍA
• Asintomática
• Cronicidad (70-80%)
CLINICA
• Cirrosis 10%
COMPLICACIONES
• ↑Enzimas: ALT, AST, FA, GGT
• Fibroscan o biopsia hepática
• Anti-VHC, ARN-VHC positiva (en pacientes crónicos
persiste + de 6 meses)
DIAGNÓSTICO
• No compartir artículos de uso personal y
jeringuillas
• El uso de preservativo
• Vacuna: No se dispone (gran variabilidad genómica)
PREVENCIÓN
• Hepatocarcinoma 5%

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S C
IMAGEN LAPAROSCÓPICA DE HEPATECTOMÍA ABIERTA DERECHA PARA CARCINOMA HEPATOCELULAR EN PACIENTES CON CIRROSIS
FIGURA 2. Pasos de la resección hepática laparoscópica. A, Aislamiento del pedículo portal derecho mediante Goldfinger laparoscópico y cinta de nailon. B, Confirmación de planos de
resección y aseguramiento de márgenes libres de tumor con ecografía intraoperatoria después del pinzamiento del pedículo de Glisson derecho. C, ligadura individual de pedículos de
Glisson anterior y posterior derechos mediante grapadora lineal endoscópica con cartucho de oro de 45 mm. D, sección parenquimatosa conexposición completa de la vena hepática media.
E, Corte de la vena hepática con engrapadoras vasculares con cartucho de oro de 45 mm. F, Superficie de corte después de completar una hepatectomía derecha laparoscópica pura.
 Yoon Y, et al. Pure Laparoscopic Versus Open Right Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma in Patients With Cirrhosis. Ann Surg. 2017; 265(5):856-863
https://drive.google.com/file/d/1FxMR1v68766kvX83wkllHP7N9ASbQOj9/view?usp=sharing
COMPLICACIÓN DE HEPATITIS C CRÓNICA

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S C
CUADRO DE FÁRMACOS EN EL TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C SEGÚN SU GENOTIPO
PR (peginterferón alfa y ribavirina) AAD (antivirales de acción directa)
TRATAMIENTO
 Cabezas J, et al. Hepatitis por el virus C. Medicine. 2016;12(9):484-493
https://drive.google.com/file/d/1qbv91-H1g3OSlGbetlrsqA4od6fMPVUz/view?usp=sharing

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S D
• Familia: Deltaviridae
• Género: Deltavirus
• Transmisión: Vertical, sexual, parenteral, fluidos
corporales
• Reservorio: Humano con hepatitis B
DEFINICIÓN
• 2016: 15 a 20 millones
EPIDEMIOLOGÍA
• Coinfección (VHB + VHD): Similar hepatitis B
• Superinfección (VHB crónico + VHD): Cronicidad
90% = Cirrosis y carcinoma hepatocelular
CLINICA
• IgM anti-VHD
DIAGNÓSTICO
• IFN-α pegilado por 48 semanas
TRATAMIENTO
• Vacunación del virus de la hepatitis B
PREVENCIÓN
 Montoya M, Posada C, Lopera L, di Filippo D, Navas M. Infección por el virus de la hepatitis delta. HEPATOLOGIA. 2020; 1 (2): 116 – 133.
https://drive.google.com/file/d/1aBW5p4JdlkSbRWOgOewVvvBYzykDoivS/view?usp=sharing
 Llerena S, Arias M, Cuadrado A, Cabezas J, Crespo J. Hepatitis. Concepto y clasificación. Hepatitis por el virus B. Otras hepatitis víricas. Medicine. 2016;12(9):473-483
https://drive.google.com/file/d/1NECytcme4q5nRr-_QZP7eSjrkMeexyG0/view?usp=sharing

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S E
• Familia: Hepeviridae
• Género: Hepevirus
• Transmisión: Fecal-oral, zoonosis
• Reservorio: Humano, cerdo, jabalí
DEFINICIÓN
• 20 millones de casos (OMS 2020), de los cuales 3,3
millones presentan síntomas.
EPIDEMIOLOGÍA
• Fiebre
• Vómitos
• Anorexia
• Dolor abdominal
• Ictericia
CLINICA
• IgM anti-VHE, IgG anti-VHE y ARN-VHE
DIAGNÓSTICO
• En inmunosuprimidos: Ribavirina.
TRATAMIENTO
• Control sanitario de agua y alimentos
PREVENCIÓN

• Enfermedad hepática crónica
o aguda de cualquier etiología
• Fracaso terapéutico
• No contraindicación
• ↓ Esperanza de vida
• Valoración positiva a
trasplante
ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y PÁNCREAS
HEPATOPATÍAS
HEPATITIS A, B, C, D, E
INDICACIONES DE TRASPLANTE HEPÁTICO
 Martín R, et al. Indicaciones y contraindicaciones del trasplante hepático. Medicine. 2016; 12(12): 693–697
https://drive.google.com/file/d/1YexrEtzbxz80b91yj4ac1vLzcyMx55qV/view?usp=sharing
TABLA DE INDICACIONES DE TRASPLANTE HEPÁTICO SEGÚN EL SISTEMA DE PUNTUACIÓN PARA
MEDIR LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA
MELD (Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal). Excepciones al MELD (situaciones
clínicas cuya gravedad no es adecuadamente ponderada por este modelo)

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S A , B , C , D , E
C O N T R A I N D I C A C I O N E S D E T R A S P L A N T E H E P Á T I C O
TABLA DE CONTRAINDICACIONES DE TRASPLANTE HEPÁTICO SEGÚN EL SISTEMA DE PUNTUACIÓN PARA MEDIR LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA
MELD (Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal) PIC (presión intracraneal) PPC (presión de perfusión cerebral)

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S A U TO I N M U N E
• Desconocida
• Necrosis e inflamación
• Crónica y progresiva
• Mediada por una reacción inmunitaria frente a
autoantígenos hepatocitarios
ETIOLOGÍA
• Asintomáticos/ inespecíficos
• Fallo hepático fulminante.
CLINICA
• Hipergammaglobulinemia policlonal IgG
• ↑ Transaminasas
• ANA y/o AML (tipo 1)
• Anti-LKM-1
• Anti-LC-1 (tipo 2)
DIAGNÓSTICO
• Estandar: Esteroides, solos o en dosis menores,
asociados a azatioprina
• Alternativo: Ciclosporina, el tacrolimus,
micofenolato mofetilo, la 6-MP y el rituximab
TRATAMIENTO
• Cirrosis e insuficiencia hepática
COMPLICACIONES

HEPATOPATÍA S
H E PAT I T I S A U TO I N M U N E
TABLA DE LA CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE HEPATITIS AUTOINMUNITARIA EN FUNCIÓN DE LOS
AUTOANTICUERPOS
HAI (hepatitis autoinmunitaria) ANA (anticuerpo antinuclear)
AML (anticuerpo antimúsculo liso) anti-LC-1 (anticuerpo anticitosol hepático 1)
Anti-LKM-1 (anticuerpo microsomal renal tipo 1 del hígado)

Fármaco Dosis
Vía de
Administración
Duración
IFN-a 5-10M unid/m² sc, 3 veces a la semana
Vía parenteral
24-48 semanas
PegIFN-a-2a 180 μg/1,73 m2 sc, semanal
Lamivudina 3 mg/kg/día oral - Máx. 100 mg/día
Vía Oral
No tiene una duración definida, se
recomienda continuarlo un mínimo de 12
meses después de conseguir la
seroconversión
(HBAge – y antiHBe +) y carga
viral indetectable.
Adefovir 10 mg/día
Entecavir 0,015 mg/kg/día - Máx. 0,5 mg/día
Tenofovir (Disoproxil
fumarato)
8 mg/kg/día - Máx. 300 mg
Tenofovir
alafenamida
25 mg día
TRATAMIENTO
CUADRO DE FÁRMACOS EN EL TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B
IFN-a (Interferón alfa) PegIFN-a-2a (Interferón pegilado) Anti-HBe (Anticuerpo frente al antígeno “e” del VHB) HBeAg (Antígeno “e” del VHB)
 Fuente: autoría

Figura 1. A, Una biopsia de hígado preparada con tinción con hematoxilina y eosina. El
color azul representa cambios fibróticos dentro del núcleo del hígado. B, Un núcleo de
hígado similar preparado con rojo Sirius. En esta imagen los segmentos fibróticos son
rojos y se miden cuantitativamente mediante detección automatizada.
 Goldberg D, Et al. Hepatic Fibrosis Is Universal Following Fontan Operation, and Severity is Associated With Time From Surgery: A Liver Biopsy and Hemodynamic Study.
JAHA. 2017; 6(5): 1-8
https://drive.google.com/file/d/1trN2QGSWihKt3vQmhbYa-6wGHZuo7Ukc/view?usp=sharing

 Cabezas J, et al. Hepatitis por el virus C. Medicine. 2016;12(9):484-493
https://drive.google.com/file/d/1qbv91-H1g3OSlGbetlrsqA4od6fMPVUz/view?usp=sharing

FIGURA 2. Pasos de la resección hepática laparoscópica. A, Aislamiento del pedículo portal derecho mediante Goldfinger
laparoscópico y cinta de nailon. B, Confirmación de planos de resección y aseguramiento de márgenes libres de tumor con
ecografía intraoperatoria después del pinzamiento del pedículo de Glisson derecho. C, ligadura individual de pedículos de Glisson
anterior y posterior derechos mediante grapadora lineal endoscópica con cartucho de oro de 45 mm. D, sección parenquimatosa
conexposición completa de la vena hepática media. E, Corte de la vena hepática con engrapadoras vasculares con cartucho de oro
de 45 mm. F, Superficie de corte después de completar una hepatectomía derecha laparoscópica pura.
 Yoon Y, et al. Pure Laparoscopic Versus Open Right Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma in Patients With Cirrhosis. Ann Surg. 2017; 265(5):856-863
https://drive.google.com/file/d/1FxMR1v68766kvX83wkllHP7N9ASbQOj9/view?usp=sharing

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