Este documento describe un brote de hepatitis y gastroenteritis que ocurrió entre el 10 de julio y el 21 de agosto de 2014 en un balneario en Abasolo, Guanajuato, México. Se investigó un total de 102 casos de hepatitis y un número no especificado de casos de gastroenteritis. La investigación epidemiológica sugiere que la causa más probable de la hepatitis fue el virus de la hepatitis A debido al período de incubación, mientras que la gastroenteritis probablemente fue causada por E. coli o Salmonella transmitidas a través del agua contaminada de la p

1. Universidad Quetzalcóatl de Irapuato
Escuela de Medicina
Epidemiologia Clínica
Ciclo 2015-1
Noviembre 2014
Equipo 3
Hepatitis en un Balneario de Abasolo Gto.

2. ¿QUÉ?
¿CUÁNDO?
¿QUIÉNES? Asistentes al Balneario
¿DÓNDE?
Brote de hepatitis en un
balneario de Abasolo. gto
10 julio. – 21 Agosto 2014
Balneario de Abasolo
Guanajuato

3. Definición
 Lesión inflamatoria difusa del hígado
producida por variados agentes etiológicos
que clínicamente puede ser asintomática o
cursar con grados variables de insuficiencia
hepática. Dentro de las diferentes causas se
encuentran agentes infecciosos, trastornos
metabólicos, y agentes físicos.

4.  Existen siete tipos diferentes de virus
hepatotrópicos capaces de producir hepatitis;
se les designa como A, B, C, D, E, F, G,
aunque hay evidencias de la existencia de
más virus que pueden causar inflamación y
necrosis del hígado.
 Todos los virus hepatotrópicos tienen la
capacidad de causar infección aguda del
hígado pero sólo el B, C, y D, ocasionan
formas crónicas de la enfermedad.

5. Virus Familia Genoma Fuente Vías Patogenicidad Distribución Prevención Tratamiento
VHA Picornavirus ARN Heces
Alimento
Agua
Persona a
persona
No crónica
Fulminante
0.1%
Mundial
Higiene
Vacuna
Sintomático
VHB Hedpanavirus ARN
Sangre
Fluidos
Sanguínea
Sexual
Vertical
Crónica según
edad.
Fulminante
0.19%
Mundial Vacuna
IFN
(Lamivudina)
VHC Flavivirus ARN Sangre
Sanguínea
Sexual
Vertical
Crónica > 70% Mundial
Despistaje
Donantes
IFN +
Rivavirina
VHD Viroide ARN Sangre
Sanguínea
Percutánea
> Severidad B Mundial Vacuna VHB Sintomático
VHE Calicivirus ARN Heces
Alimentos
Agua
Fulminantes
20%
Gestantes
Asia Higiene Sintomático

6. Periodo de incubación
Varía desde 15 a 150 o más días, según el tipo de virus
infectante.
Hepatitis Periodo de incubación
A 15 a 45 días (21 días)
B 30 a 180 días (70 días)
C 15 a 150 días (50 días)
D Co-infección= igual a la hepatitis B
Sobreinfección = 2 a 8 semanas
E 15 a 60 días (40 días)

7. Virus de la hepatitis A

8. Estructura
 Tiene una cápside
desnuda icosaédrica
de 27 nm
 Genoma de ARN
monocatenario de
7470 nucleótidos
 Proteína VPg unida
al extremo 5' y un
poliadenósido unido
al extremo 3'

9. Epidemiologia
Paises en Vías de Desarrollo
Endémica de México
90% a 100% de la población ha
desarrollado anticuerpos de tipo
IgG contra este virus.

10. Forma de transmisión:
 fecal- oral
persona a persona
 oral
parenteral

11. Formas de diseminación:
 Alimentos y aguas contaminados.
 Catástrofes naturales
 viajes a áreas con condiciones higiénicas
deficientes o endémicas
 hospitales
 exposición en laboratorios de investigación
 niños de guarderías
 homosexuales
 adictos a drogas intravenosas

12. Patogenia
El virus se replica en los hepatocitos y en las células de
Kupffer

13. ESTADIOS
CLÍNICOS
Fase Preictérica.
Los signos y síntomas iniciales; comúnmente son inespecíficos
 Debilidad y malestar general.
 Anorexia, náuseas, vómitos.
 Dolor leve en hipocondrio derecho.
 Por lo general duran 3 a 10 días.

14. Estadios clínicos
 Anorexia
 Debilidad
fase icterica.
 Malentar general
 Fiebre
 Náuseas
 vómitos
Prúrito
Dolor abdominal
Acolia
Coluria
Ictericia
Pérdida de peso
Hepato y
esplenomegalia
FASE DE CONVALECENCIA

15. Diagnostico Serológico
Anti HVA TOTAL
IGM ANTI VHA
 IgG ANTI VHA
 Infección por VHA
 Infección Aguda.
Perdura 3- 6 Meses
 Infección Antigua
Recuperación.
Protección/
Reinfección
Perdura Varias
Décadas

16. Tratamiento
El manejo debe enfocarse en el tratamiento de los síntomas y
en identificar la pequeña proporción de aquellos pacientes
que están en especial riesgo de desarrollar una insuficiencia
hepática fulminante
No es necesario internar al paciente, ni indicar
cuarentena o reposo en cama.
El tratamiento debería ser conservador y de
soporte. No hay ninguna medicación
específica para la infección por VHA.

17. Los sujetos de > 40 años y aquellos con hepatopatía crónica
subyacente son los que presentan más riesgo. Deben
vacunarse los contactos.
La higiene es muy importante; es preciso
siempre lavarse las manos después del uso
del baño

18. Prevención
 Hay una serie de vacunas inactivadas
disponibles en el mercado.
 La vacunación para profilaxis previa a una
exposición (por ejemplo VAQTA de Merck
o HAVRIX de GSK) brinda protección a
largo plazo durante hasta 20 años.

19. El viernes 10 de Julio del 2014, las autoridades de salud
clausuraron un balneario en el municipio de Abasolo,
enviando a los asistentes al centro de salud, debido a un
brote de gastroenteritis. Al finalizar agosto, se recibieron
informes de hepatitis infecciosa entre las personas que
habían estado en dicho balneario. La jurisdicción sanitaria
VI realizó una investigación epidemiológica visitando las
casas de todos los vacacionistas y del personal del
balneario, que habían trabajado en el mismo, entre el 1º al
10 de julio totalizando 291 personas.

20. Los antecedentes parten de la noche del domingo 6 de
Julio registrando 122 casos .
El 28 de Julio se tuvo conocimiento del primer caso de
hepatitis infecciosa entre los asistentes al centro de
diversión, a partir del cual y hasta el 21 de Agosto se
presentaron un total de
102 casos.

21. 1.- ¿Esta de acuerdo con el
resumen presentado?
NO. Ya que el resumen sobre Hepatitis que nos
muestra al inicio esta incompleto le falta agregar
diagnostico y tratamiento.

22. 2.- Fue este un brote epidémico?
 Se puede definir que o decir que el articulo nos habla de un
brote epidémico
 Sin Embargo para confirmarlo se necesitan una serie de
medidas para aceptar que es un brote las cuales son :
 Verificar el diagnóstico relacionado con el agente infeccioso.
 Determinar la existencia del brote: es el grupo de personas
enfermas.
 Investigar un brote averiguando el lugar y personas que hayan
sido infectadas.
 Elaborar una hipótesis: lo que parece estar causando el brote.
 Estudio hipótesis: recoger datos y realizar análisis.
 Afinar la hipótesis y llevar a cabo un estudio más a fondo.
 Desarrollar y aplicar sistemas de control y prevención.

23. 3.- Calculen la incidencia de la gastroenteritis
y la hepatitis en la población de 10- 19 años,
en el periodo estudiado

24. Fecha Núm.. de casos Fecha Núm.. de casos Fecha Núm. de casos
Jul- 28 1 Ago-06 13 Ago-15 7
29 1 7 4 16 3
30 1 8 8 17 4
31 1 9 3 18 3
Ago-01 7 10 8 19 1
2 1 11 2 20 1
3 6 12 5 21 2
4 4 13 2
5 12 14 1 Se ignora 1

25. 4.- Que consideraciones le merecen las
diferencias en las tasas de ataque para las
dos enfermedades, en el grupo de edad
mayor de 20 años
Posible Inmunidad Previa
Periodo de Incubación
Edad

26. 5.- Que Opina sobre la diferente presentación
en el tiempo de los dos brotes
 Mediante la variable de tiempo podemos analizar la
presentación de los brotes de las enfermedades.
 En primer lugar si tomamos en cuenta que las personas
que enfermaron asistieron al balneario entre el 1º y el 10
de julio y que el primer brote de gastroenteritis
reportado fue a partir del día 6 de julio, podemos
concluir que las etiología de la gastroenteritis fue
bacteriana. Siendo E. Coli y Salmonela los agentes más
comunes y con un periodo de incubación de 24-72hrs y 2-
5 días respectivamente. En cuanto al brote de Hepatitis
infecciosa podemos determinar su etiología, Virus de la
hepatitis A ya que su periodo de incubación es de un
promedio de 25 días que concuerda con la presentación
de los casos registrados.

27. Las tasas de ataque para la hepatitis infecciosa fueron
iguales en hombre (35.4%) y en mujeres (34.8%). Las
tasas de ataque para ambas enfermedades fueron
aproximadamente iguales en todas las áreas del
balneario donde comieron y durmieron los
vacacionistas.

28. De las 291 personas que asistieron al balneario 236
(81.1%), fueron a nadar por lo menos una vez; entre
ellos hubo 106 casos de gastroenteritis
(44.9%) y 91 de hepatitis infecciosa
(38.6%); de los que no fueron a nadar, el porcentaje de
enfermos fue de 29.1% y 20.0 respectivamente.

29. El domingo 6 de Julio, visitaron en centro deportivo
58 personas de este grupo, 29 bebieron agua de la red
interior, 5 comieron en el salón comedor y 5 fueron a
nadar. Entre otros visitantes se presentaron 5 casos de
hepatitis infecciosa; todos ellos bebieron agua en el
restaurant, 2 nadaron en el y sólo 1 tomó alimentos en
el comedor.
Durante el periodo del 1° al 5 de Julio hubo 16
visitantes y 7 más de 7 al 9 de Julio, 9 bebieron agua, 4
consumieron alimentos en el comedor y 2 fueron a
nadar; sin embargo no hubo enfermos en estos grupos.

30. 6.- ¿Cuál fue la etiología del brote
de gastroenteritis?
 E. Coli y/o Salmonella: Por exposición a heces
fecales
 de las múltiples etiologías de la gastroenteritis E.Coli
es la mas común en nuestro medio, y coincide con el
periodo de incubación. También coincide con el
periodo de incubación la Salmonella
 E. Coli: 2- 5 días
 Salmonella: 24- 72 horas
 Campylobacter Jejuni: 2-4 días
 Shigella: 1 – 5 días
 Klebsiella: 3- 10 días

31. 7.- ¿Qué exámenes de laboratorio hubiera usted
solicitado para demostrar el agente causal de las
gastroenteritis?
¿Cuál considera usted que haya sido la causa más
probable del brote de hepatitis?
 Cultivo Caldo
Lactosado
 Caldo Bilis Verde
Brillante
 Caldo EC
 Caldo Fluorocult
LMX,
 Coprocultivo
 Mac Conkey
 Eosina azul de metileno
(EMB)
 PCR
 Serotipificación
 Elisa Sobre membrana de
nitrocelulosa
 Radioinmunoensayo
 Prueba de DNA por
plásmidos
Agua Contaminada
Personas
Alimentos

32. 8.- Analice los porcentajes de vacacionistas que
nadaron y comieron diferentes alimentos. ¿Estos
datos le permiten sospechar sobre la etiología?
¿Porqué?
 291 personas que asistieron al balneario
 236 (81.1%), fueron a nadar por lo menos una vez;
 106 casos de gastroenteritis (44.9%)
 91 de hepatitis infecciosa (38.6%);
 No fueron a nadar
 Porcentaje de enfermos fue de 29.1% y 20.0%
respectivamente.
Si. Ya que todos están relacionados con las vías de
diseminación tanto del VHA, y de la gastroenteritis
por E. coli y Salmonella

33. La investigación demostró que la leche pasteurizada
proporcionada al campo fue usada en otras
localidades donde no ocurrió la enfermedad. No se
obtuvo evidencia de anomalías en el manejo
sanitario del comedor y la cocina del balneario.

34. La red de distribución del agua, partía de un tanque que se
vaciaba en la piscina usada para nadar. Ambos sitios, el tanque
y la piscina, fueron encontrados con una alta cuenta bacteriana
y los cultivos fueron positivos para los organismos coliformes.
El agua del tanque era clorinada y las muestras del agua
tratada tomada el 11 de Julio demostraron un adecuado
tratamiento.
Una investigación más profunda reveló que la línea principal
de drenaje fue construida de tubos metálicos con uniones de
plomo; pero las líneas de drenaje que se extendían desde las
habitaciones al colector principal estaban construidas con
tubería de terracota.

35. La línea de drenaje que conectaba el edificio mas
cercano al tanque, estaba taponada en su unión con
el colector principal, por lo que al colocar un cuarto
de libra de fluoresceína sódica en cada retrete y
hacerlos funcionar el colorante aparecía en el agua
del tanque 40 minutos mas tardes.
Después de sustituir la tubería de terracota en todo el
campo con tubería metálica unida con plomo todas
las pruebas realizadas fueron negativas. Ningún caso
sospechoso de hepatitis se presento entre julio 1 y 10.

36. 9.- ¿Cuál es la probable cadena de
eventos responsables de los 2 brotes?
 Una de las probables causas del brote es la fecha en que
este se presento, ocurrió en julio, es decir, en verano y por
lo tanto en esta estación del año existe mayor
probabilidad de que este tipo de enfermedades infecto-contagiosas
se presenten.
 Otro punto es que este es un tipo de lugar al que asisten
muchas personas y no sabemos la higiene que puedan
tener cada una de ellas o si ya lleven consigo un agente
infeccioso, entonces es aun mayor el riesgo de contraer o
contagiarse.
 Por ultimo, la tubería que llevaba el agua hacia este lugar
era de terracota y se encontraba ocluida, al ser esto de
arcilla las bacterias tenían las condiciones adecuadas para
reproducirse..

37. 10.- ¿Qué otras actividades
realizaría usted en la investigación?
 Efectividad de la vacunación al momento de
inmunizar a las personas que se contagiaron tales
como:
Almacenamiento
Fecha de caducidad

38. La educación sanitaria de la
población