El documento discute el tratamiento nutricional de la enfermedad renal crónica (ERC). Explica que la dieta debe proporcionar proteínas, energía y nutrientes suficientes en cada estadio de la ERC para mantener la salud del paciente. La dieta debe controlar el sodio, fósforo, potasio y lípidos para prevenir complicaciones. El tratamiento nutricional varía según el estadio y los síntomas del paciente, con el objetivo general de retrasar la progresión de la enfermedad renal.

1. Enfermedad renal crónica
Krause dietoterapia 14ava edicion de L. kathleen
Mahan y Janice L. Raimond 2017 Elsevier España.
Alumna:
Lilibeth vilaña v.

2. Enfermedad renal crónica
• No está claro por qué en muchos
pacientes la enfermedad renal
crónica (ERC) permanece estable
durante meses o años, mientras
que en otros progresa
rápidamente a insuficiencia renal
y diálisis.
El tratamiento nutricional médico comienza cuando se
diagnostica al paciente con el objetivo de evitar la progresión de
la enfermedad, así como para mitigar los síntomas.
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3. Fisiopatología
Cuando se pierde aproximadamente de la
mitad a dos terceras partes de la función renal,
independientemente de la enfermedad causal
la función renal continúa deteriorándose
reflujo vesicoureteral
necrosis cortical de la gestación
abuso de analgésicos
en respuesta a una TFG decreciente el riñón pasa por una serie de
adaptaciones para mejorar esa reducción.
Aunque a corto plazo esto consigue aumentar
la tasa de filtración, a largo plazo provoca una
pérdida acelerada de nefronas e insuficiencia
renal progresiva.
La diabetes es el factor de riesgo principal para la ERC,
seguida de la hipertensión y glomerulonefritis.
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4. Fisiopatología
La National Kidney
Foundation (NKF)
clasifica a la ERC en
cinco estadios según
la tasa de filtración
glomerular estimada
(TFGe) el ritmo al
que los riñones
filtran los desechos
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5. Tratamiento nutricional médico
En cada estadio de la ERC es posible proponer un tratamiento nutricional distinto
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objetivo tratar los síntomas asociados al síndrome
Pacientes reciben tratamiento fundamentalmente
con estatinas para corregir la hiperlipidemia, dietas
hiposódicas y diuréticos
Pacientes con déficit proteico grave establecido que
continúen perdiendo proteínas pueden necesitar
atención nutricional cuidadosamente supervisada
durante mucho tiempo.

6. La dieta debe intentar proporcionar
suficientes proteínas y energía para
mantener un balance de nitrógeno
positivo y para mantener la síntesis
tisular sin llegar a sobrecargar los
riñones.
Tratamiento nutricional médico
En la mayor parte de los casos se
necesita una ingesta suficiente de
hidratos de carbono y grasas con el
fin de reservar a las proteínas para
el anabolismo.
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7. Algunos de los diagnósticos nutricionales más frecuentes en las
personas con ERC son los siguientes:
• Ingesta inadecuada de minerales.
• Ingesta excesiva de minerales.
• Desequilibrio de nutrientes.
• Ingesta excesiva de líquidos.
• Uso alterado de los nutrientes.
• Alteración de los valores de laboratorio relacionados con la nutrición.
• Interacción entre alimentos y fármacos.
• Déficit de conocimientos relacionados con los alimentos y la nutrición.
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8. Proteínas
Históricamente, pacientes
recibían dietas ricas en proteínas
(hasta 1,5 g/kg/día) en un
intento de aumentar la albúmina
sérica y prevenir la malnutrición
proteica.
estudios han demostrado que una reducción de la ingesta
de proteínas hasta 0,8 mg/kg/día podría reducir la
proteinuria sin afectar adversamente a la albúmina sérica.
La albúmina sérica es un marcador
de inflamación
no de malnutrición proteica
proteínas
dietéticas
aumentan la presión
glomerular
pérdida acelerada de la
función renal.
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9. Proteínas
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La hipertensión sistémica,
que agrava la pérdida
progresiva de función renal,
debe estar bien controlada
para lograr beneficios con
la restricción proteica
control glucémico
personas con
diabetes para
controlar la
progresión de la
insuficiencia renal
estudio multicéntrico estadounidense, el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), mostró que el
control de la glucosa sanguínea era más importante que la restricción de proteínas para retrasar el inicio de la
insuficiencia renal en personas con diabetes

10. Energía
La ingesta de calorías debería ser de unas
35 kcal/kg/día en adultos
con el fin de reservar a las proteínas para la
reparación y el mantenimiento de los tejidos
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11. Sodio
una ingesta dietética de
1.500 g de sodio al día
edemas
manifestación clínica
más aparente
indican sobrecarga global de sodio en el organismo
por la baja presión oncótica debida a la
hipoalbuminemia, el volumen de sangre circulante
puede estar reducido
restringir enormemente la ingesta
hipotensión notable
exacerbación de coagulopatía
deterioro de la función renal
control de los edemas
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12. Potasio
Esto sucede habitualmente bastante
tarde, en el estadio 4 de la ERC.
La corrección del potasio resulta
posible a través del empleo de
medicamentos como diuréticos
Muchos pacientes con
ERC en estadio precoz
toman diuréticos perdedores de
potasio (p. ej., furosemida),
precisan suplementos de potasio
diuresis de 1 l/día
necesitar una restricción de potasio
riñón no es capaz de excretar
todo el potasio ingerido
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13. Fósforo
pacientes en estadios avanzados de la ERC, que
no toleran carnes rojas por las alteraciones del
gusto secundarias a la uremia, suelen ser capaces
de sustituir la carne por alimentos lácteos y seguir
manteniendo una ingesta limitada de fosfato.
El inicio precoz de los tratamientos
reductores del fosfato tiene ventajas
respecto al retraso del hiperparatiroidismo
y los problemas óseos.
pacientes están asintomáticos a menudo en las fases
iniciales del hiperparatiroidismo y la hiperfosfatemia
pacientes con TFGe
inferior a 60 hay que
evaluar la presencia
de enfermedad ósea
renal, y se benefician
de la restricción de
fósforo
1.000 mg de
fosfatos al día
aproximadamente 1-2
alimentos lácteos diarios.
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14. Lípidos
La reducción de la ingesta proteica en pacientes adultos
también podría reducir la ingesta de grasas y colesterol
procedentes de fuentes animales.
La consecuencia importante de la
dislipidemia es la enfermedad
cardiovascular.
Pacientes pediátricos con síndrome nefrótico resistente o con recurrencias
frecuentes tienen especialmente más riesgo de sufrir ateroesclerosis prematura.
Ciertos fármacos hipolipidemiantes, junto con una dieta reductora de colesterol, pueden reducir
el colesterol total, el colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad y los triglicéridos
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15. Vitaminas
porque las restricciones de frutas,
verduras y productos lácteos pueden
hacer que la dieta sea inadecuada.
pacientes con ERC
Prescribir rutina de un suplemento
vitamínico renal hidrosoluble
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17. Enfermedad renal terminal