nutricion renal

1. T R A T A M I E N
T O
N U T R I C I O N A
L E N
P O L I Q U I S T O
S I S R E N A L

2. CUESTIONARIO

3. INTRODUCCION
• La poliquistosis renal es la enfermedad
renal hereditaria más común y se
caracteriza por una formación y
crecimiento gradual y lento de quistes
renales que conducen a la enfermedad
renal terminal.
• En los últimos años, la esperanza de vida
de los pacientes poliquísticos ha
aumentado gracias a varias estrategias
que han mejorado los síntomas y
complicaciones de la enfermedad.

4. • Cada vez son más los
estudios que reportan una
asociación importante
entre la dieta, la actividad
física (AF) y la calidad de
vida relacionada con la
salud (CV).

5. • Algunos estudios han
evaluado recientemente el
impacto de la dieta en la
enfermedad y también
han planteado la hipótesis
del uso de estrategias
dietéticas para el
tratamiento de la
enfermedad.

6. Efectos de la modificación
de la dieta en la progresión
• Dieta restringida en sal
• La hipertensión es la manifestación
más común de la PQR y, por lo tanto,
no es de extrañar que la intervención
dietética más prominente aconsejada
en pacientes con PQR sea la
restricción de sal.
• Además, se ha demostrado que el
sodio en la dieta influye en los
resultados clínicos en algunos
ensayos clínicos aleatorizados para
otras enfermedades renales .

7. • Dado que el control riguroso de la presión arterial se ha asociado
con mejores resultados renales , se debe considerar una estrategia
de enfoque múltiple para lograr objetivos más bajos (p. ej., presión
arterial <120/80 mmHg), combinando fármacos antihipertensivos
con una dieta baja en sal.

8. • Las intervenciones dietéticas son
una parte fundamental del
tratamiento de la enfermedad renal
crónica (ERC), demostrado por su
impacto en la ralentización de la
progresión de la ERC y la reducción
de la acumulación de productos
metabólicos, ayudando a disminuir
los síntomas de uremia y acidosis
metabólica y disminuyendo los
niveles de fosfato.

9. • Entre los regímenes dietéticos, las
dietas basadas en plantas y los enfoques
dietéticos para detener la hipertensión
(DASH, por sus siglas en inglés) pueden
ser beneficiosos para retrasar la
progresión de la ERC con su bajo
contenido de sodio, grasas saturadas,
fosfato y alto consumo de fibra.
• Además, los regímenes basados en
plantas son alcalinos, lo que ayuda a
reducir la condición de acidosis en la
enfermedad renal crónica avanzada

10. • La dieta mediterránea
es ventajosa para
ralentizar la
progresión del daño
renal y las
enfermedades
cardiovasculares
gracias a la reducción
del estrés oxidativo.

11. • La nutrición debe ser adecuada para el
manejo de la ERC, con el objetivo de
limitar sus complicaciones y la
progresión hacia la enfermedad renal
terminal, manteniendo un buen
estado nutricional .
• Además, varios estudios han evaluado
recientemente el impacto de
diferentes estrategias nutricionales en
la cistogénesis y, por tanto, en la
progresión del daño específico de la
enfermedad.

12. Figura 1
Impacto de los enfoques
dietéticos en las vías
moleculares de la PQRAD.
(Monofosfato de adenosina
cíclico, AMPc; arginina
vasopresina, AVP; diana de
rapamicina en mamíferos,
mTOR).

14. • Heida et al. mostró una fuerte asociación
entre una alta proporción de urea
orina/plasma y una disminución de la TFG
en pacientes adultos poliquísticos.
• Teniendo en cuenta que la relación urea-
urea en orina y plasma se correlaciona
positivamente con la ingesta de proteínas,
este resultado sugiere cómo un bajo
consumo de proteínas podría ralentizar el
empeoramiento de la función renal incluso
en pacientes con PQR.

15. Sodio
• La importancia de reducir la ingesta de sal es una
prioridad en los pacientes con ERC.
• El objetivo es mantener la ingesta de sodio más
baja, a 90 mmol/día, lo que corresponde al
consumo de menos de 2000 mg/día de sodio
(Na) y <5 g/día de cloruro de sodio (NaCl).
• Esto conduce a un mejor control de la presión
arterial, la limitación del daño renal y un mejor
resultado cardiovascular

16. Fósforo y potasio
• Las anomalías de la homeostasis del fosfato se
observan con frecuencia en pacientes con función
renal reducida y, a menudo, son predictivas de
resultados clínicos negativos.
• La hiperfosfatemia contribuye a la carga de la
enfermedad cardiovascular que conduce a
calcificaciones cardiovasculares y de tejidos blandos,
enfermedad cardíaca, osteodistrofia renal e
hiperparatiroidismo secundario.
• Los requerimientos de fósforo dependen de la etapa
de la ERC y deben considerar la evitación de la
desnutrición, lo que no es inusual en pacientes con IRT
y diálisis.

17. • La excreción de potasio del riñón se
reduce con la disminución de la tasa de
filtración glomerular, y la
hiperpotasemia es una afección grave
que suelen experimentar los pacientes
con ERC.
• El monitoreo de los niveles séricos de
potasio es fundamental, y los valores
objetivo son de 3,5 a 5,0 mmol/L que
deben alcanzarse con dietas bajas en
potasio y, si es necesario, con
medicamentos hipopotasémicos.

18. Dieta restringida en
proteínas
• Una alta ingesta de
proteínas no solo puede
inducir hiperfiltración,
sino que también aumenta
el nivel de vasopresina, lo
que podría conducir al
crecimiento de quistes y a
la disminución de la
función renal.

19. Calorías y peso corporal
• Siempre se debe alcanzar la ingesta
adecuada de nutrientes y calorías para
evitar la desnutrición y las
complicaciones relacionadas .
• La restricción calórica bajo la
supervisión de médicos y dietistas es
deseable si la pérdida de peso es
necesaria para la población general o
en pacientes con ERC.

20. • Los datos experimentales han puesto de
manifiesto que la restricción precoz de
la ingesta de proteínas puede retrasar la
progresión de la ERC en pacientes sin
PQR.
• Las directrices de Current Kidney
Disease: Improving Global Outcomes
(KDIGO) sugieren reducir la ingesta de
proteínas a 0,8 g/kg/día en adultos con
una TFG de <30 ml/min/1,73 m2 y evitar
la ingesta >1,3 g/kg/día en adultos con
ERC con riesgo de progresión .

21. • Las directrices actualizadas de la
Kidney Disease Outcomes Quality
Initiative (KDOQI) para la
nutrición en la ERC (no
específicas para la PQR)
recomiendan la restricción
proteica incluso a 0,55-0,6
g/kg/día (en pacientes
metabólicamente estables con
ERC).

22. Dieta hipocalórica
• Se ha demostrado que la
restricción alimentaria
disminuye el estrés
oxidativo y la disfunción
renal relacionada con la
edad y retrasa la
progresión a etapas
posteriores de la ERC .

23. • Se ha encontrado que el
sobrepeso se asocia con
una tasa más rápida de
agrandamiento renal y
deterioro funcional en la
etapa temprana .

24. Dieta cetogénica
• El razonamiento detrás del uso de una dieta
cetogénica para la PQRAD se basa en el
hecho de que se ha demostrado que las
células quísticas son dependientes de la
glucosa , lo que podría prevenirse con una
dieta baja en azúcar como la cetogénica.
• La tolerabilidad, la falta de adherencia a la
dieta cetogénica a diario es un problema.
• Además, en cuanto a la seguridad, el
aumento del colesterol también puede
poner a los pacientes en un mayor riesgo
cardiovascular.

25. Dieta de alta ingesta de agua
• El consejo de que los pacientes
con PQR deben aumentar la
ingesta de agua se basa en el
AMPc regulado al alza en las
células de PQRAD.
• El aumento de la ingesta de
líquidos impide la acción de la
vasopresina y, por lo tanto, se
espera una disminución del
AMPc.

26. • En ausencia de evidencia de un efecto positivo de la ingesta
elevada de agua, es aconsejable seguir los consejos de KDIGO y
aumentar la ingesta de agua para suprimir la vasopresina
endógena, especialmente en pacientes que no reciben tolvaptán.
Aunque no se ha establecido la ingesta mínima de agua, en los
ensayos en curso, se ajusta la prescripción de líquidos para lograr
una osmolalidad urinaria de ≤270 mOsmol/kg
• Sin embargo, esta recomendación debe tomarse con precaución en
las etapas avanzadas de la ERC

27. . Ingesta de cafeína
• La cafeína puede aumentar las
concentraciones renales de AMPc en
la célula PQR, que aparentemente es
un importante impulsor del
crecimiento de quistes renales.
• Sin embargo, en pequeños estudios
observacionales de pacientes con
PQR, no hubo correlación entre la
ingesta de cafeína y los resultados
renales.

28. • Además, se recomienda la
suplementación con bicarbonato
en la ERC si hay acidosis
metabólica (objetivo de
bicarbonato 24-26 mmol/L)
• Con respecto a los trastornos
minerales y óseos en la ERC, el
asesoramiento nutricional debe
estar dirigido a mantener niveles
normales de fósforo y un balance
neutro de calcio.

29. Otros aspectos nutricionales
• Hay una falta de información
específica con respecto a otros
consejos nutricionales en la PQR.
• Se ha demostrado que las frutas y
verduras son beneficiosas en
pacientes con ERC, incluso en
estadios tempranos, y, de hecho,
las guías KDOQI recomiendan su
consumo en ERC para reducir la
producción neta de ácido.

30. • El impacto de la fibra
dietética en los resultados
renales.
• Sin embargo, a través de la
regulación de la inflamación
y la mejora de la microbiota,
están surgiendo nuevas
evidencias sobre su efecto
protector .

31. • Del mismo modo, el efecto del
consumo de alcohol en estos
pacientes no ha sido probado
específicamente.
• Sin embargo, las
recomendaciones universales
para pacientes con ERC y para
la población general son
igualmente válidas

32. Actividad física
El ejercicio físico en pacientes con PQR
tiene pocos datos publicados. En general, se
sabe lo fundamental que es la actividad
física (AF) para mantener y mejorar la
condición cardiovascular y metabólica, y
también se conoce la importancia de
controlar estos factores en la ERC.
Es razonable pensar que estos beneficios
también podrían aplicarse a los pacientes
con PQR, donde la carga de la enfermedad
cardiovascular suele ser particularmente
significativa.

33. • Las directrices de KDIGO 2021 recomiendan
que todos los pacientes con enfermedad renal
participen en al menos 150 minutos de AF por
semana.
• La forma y la intensidad del ejercicio deben
construirse de forma individual, ya que puede
haber beneficios para la salud incluso cuando
los niveles de ejercicio son inferiores a los
recomendados ejercicio físico y el deporte
contribuyen a reducir la presión arterial y el
colesterol, ayudan a prevenir el sobrepeso y la
obesidad, combaten la diabetes y la
osteoporosis, y también afectan positivamente
al bienestar psicológico, reduciendo la ansiedad,
la depresión y la sensación de soledad.

34. Conclusiones
• No existen dietas mágicas con un
gran impacto en la evolución de la
PQR.
• A pesar de ello, los nefrólogos
deben aconsejar una dieta
saludable, baja en sal y sin exceso
de proteínas, así como hábitos de
vida saludables, tal y como
sugieren las guías KDIGO para
pacientes con ERC.

35. • Como ha demostrado la literatura, es
fundamental mantener un peso normal
con un IMC entre 18,5 y 24,9, ya que se
ha identificado una condición de
sobrepeso/obesidad como un factor
importante de crecimiento del quiste lo
que resulta en un empeoramiento del
estado general de los pacientes, un
aumento de la progresión de la IRT y, en
consecuencia, una peor condición física
y CV.

36. • Los grandes beneficios para la salud física
y mental derivados de la actividad física,
no cabe duda de que las personas con PQR
deben llevar un estilo de vida activo pero
con especial atención.
• Por ejemplo, los deportes de contacto
como el rugby, el boxeo, el fútbol
americano y otros no deben practicarse
para evitar que un traumatismo
abdominal provoque la ruptura del quiste,
lo que provocará sangrado y dolor.

37. • Se necesitan más estudios para
aumentar la evidencia actualmente
presente sobre el efecto de la dieta y
la actividad física en pacientes
poliquísticos y para comprender qué
estrategias nutricionales y
conductuales pueden respaldar
mejor las estrategias farmacológicas
actuales para ralentizar el daño
renal en la PQR.

38. • Si bien la PQR es
hereditaria, está en
manos del paciente
mantenerse en buena
forma y tener un estilo
de vida saludable que
mejore la morbilidad y
la calidad de vida.

39. BIBLIOGRAFIA