CIRUGIA COMPENDIO

INTRODUCCIÓN A LA CMBF
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CBMF
HISTORIA CLÍNICA

La Cirugía es ciencia y arte, y comprende de una parte una
concepción general de todo el cuerpo humano, y por otra se
especializa por órganos, regiones, aparatos o sistemas como
consecuencia de la exigencia de conocimientos especiales,
instrumental y técnicas operatorias adaptadas a las características
anatomo-funcionales.
Entre las especializaciones de la Cirugía se distingue la Cirugía
Bucal (dento-maxilar) cuya actividad se efectúa dentro de la boca y
que tiene como finalidad el tratamiento de la patología quirúrgica
de la cavidad bucal. Los términos bucal y oral son sinónimos de
acuerdo con el Diccionario de la Lengua Española. Nosotros
preferimos hablar de Cirugía Bucal (de la boca), aunque la
influencia anglosajona propone utilizar la palabra Oral (Oral
Surgery). La Cirugía Bucal está regida por los principios de la
Cirugía General pero tiene sus propias peculiaridades que emanan
de la zona anatómica a tratar.

El área de Cirugía oral y maxilofacial se encarga de restablecer la
anatomía y fisiología normal del paciente, tanto en la función como
en la estética facial. Las lesiones orales y maxilofaciales son de
relativa frecuencia en el mundo y, a diferencia de otras lesiones del
organismo, son complejas tanto por la estética que representan
como también por la complejidad anatómica de la zona, estas
estructuras faciales pueden verse comprometidas primariamente
por el traumatismo o secundariamente por la infección.
Los pacientes con lesiones maxilofaciales se caracterizan por ser
clasificados como pacientes de alto cuidado y la mayoría de estos
son intervenidos quirúrgicamente a través de reducción y fijación
de las fracturas.

PRINCIPIOS BÁSICOS
DE LA CBMF

Los principios básicos de la Cirugía General son igualmente
aplicables a la Cirugía Bucal. Así pues, el cirujano bucal debe
conocer especialmente los principios quirúrgicos y poseer un
buen criterio quirúrgico. Para ello es necesario asimilar
adecuadamente las ciencias básicas y médico-clínicas
impartidas en los primeros años de la carrera.
Algunos de lo principios básicos son: asepsia, cirugía
atraumática, control de la hemorragia, control de las vías aéreas,
medios técnicos y humanos adecuados y técnica anestésica
adecuada.

• La asepsia quirúrgica es un
conjunto de acciones
diseñadas para evitar la
infección de la herida durante
la intervención quirúrgica.
Existe ausencia total de
gérmenes microbianos.
• La antisepsia es un conjunto
de métodos destinados a
prevenir y combatir la
infección, destruyendo los
microorganismos existentes en
la superficie o en el interior de
las cosas o los seres vivos.

La curación de la herida quirúrgica vendrá influenciada por
distintos factores de los que destacaremos:
 Estado general del paciente.
 Existencia de enfermedades hepáticas y renales graves.
 Estado nutricional del paciente alterado.
 Patología endocrinológica. El paciente diabético no
controlado.
 Paciente inmunodeprimido. Tratamiento con citostáticos,
corticosteroides,
 Presencia de cuerpos extraños.
 Existencia previa de infección en el campo quirúrgico.
.

Asepsia del paciente
Puede evitarse la mayor parte de la contaminación antes de la
intervención quirúrgica efectuando:
 Una tartrectomía unos 2-3 días antes de la cirugía.
 Limpieza de la boca previa a la intervención con cepillado y
enjuagues con un colutorio antiséptico (Clorhexidina al 2%).
 Si el paciente debe acceder a una zona quirúrgica o quirófano,
deberá colocarse una ropa adecuada, dejando fuera toda su
ropa externa; se le colocarán una bata o pijama, polainas y se
juntará el pelo bajo un gorro desechable.
 Aplicación en la zona operatoria (cavidad bucal o zona cutánea
facial) de agentes químicos líquidos.

Lavado de manos
Las manos y los brazos
hasta 5 cm por encima de
los codos deben cepillarse
cuidadosamente con agua
y jabón bajo el chorro de
agua corriente, con especial
atención a las uñas que
deben conservarse cortas.
Esta limpieza debe
realizarse durante 10
minutos
Asepsia del cirujano y sus ayudantes

Colocación de la ropa
adecuada y los guantes
estériles
El cirujano y los ayudantes
deben llevar un pijama de
quirófano, zapatos
cómodos con polainas,
gorro, mascarilla y gafas
protectoras. Después del
lavado de manos y brazos,
y de secarnos
convenientemente,
nos colocaremos una bata
estéril y posteriormente
unos guantes estériles,
realizando estas acciones
sin contaminarlos

Todo el instrumental que deba
utilizarse en Cirugía Bucal debe
estar estéril, lo cual puede
obtenerse con calor húmedo
(autoclave), con calor seco, con
gas (óxido de etileno), y en casos
excepcionales pueden utilizarse
substancias químicas como la
clorhexidina al 0,5% en solución
alcohólica de 70° o con
glutaraldehído al 2% durante un
mínimo de 30 minutos.

Asepsia del mobiliario y local
El mobiliario debe estar bien
limpio y puede lavarse con
agentes químicos
(desinfectantes que contengan
el 1% de cloro disponible o una
solución de glutaraldehido al
2%) o colocar fundas estériles.
El local es desinfectado
mediante la dispersión en el
aire de agentes químicos o
mediante el uso de radiaciones
ultravioletas.

Para ello la manipulación de los
tejidos debe hacerse con un
mínimo de traumatismo.

Manejo cuidadoso de los tejidos
Los tejidos lacerados,
desgarrados y rotos tienden a
perder vitalidad y se vuelven
necróticos, lo que favorece la
infección, terminando
finalmente por alterar los
procesos reparativos de
curación y cicatrización

Intervenciones quirúrgicas bien planeadas de antemano para
minimizar el traumatismo operatorio.
En el plan quirúrgico deberá tenerse bien claro nuestras ideas
respecto al:
 Tipo de anestesia que aplicaremos.
 Disponer del material e instrumental adecuado.
 Tener un ayudante y personal auxiliar de campo bien formado y
entrenado.
 Sistema de aspiración y fuente de luz adecuados.
 Plan postoperatorio.

El sangrado en la herida operatoria es un hecho constante por
motivos obvios, por lo que siempre en mayor o menor grado se
producirá una pérdida de sangre. En Cirugía Bucal, el proceso
fisiológico de hemostasia consigue coaptar la hemorragia; en caso
contrario, se aplicarán las medidas apropiadas para evitar el
sangrado. Todo ello será estudiado en el capítulo 3. La sangre
arterial es de color rojo intenso, relativamente poco espesa y
expulsada a pulsaciones, mientras que la sangre venosa es de un
rojo más obscuro y con flujo constante.

Hematomas
Colección o laguna de sangre
acumulada en un espacio
anatómico. El hematoma no
tiene circulación hasta que se
organiza y ofrece unas
condiciones óptimas para la
infección. Un hematoma
infectado es muy difícil de
tratar con antibióticos ya que
éstos llegan con gran dificultad
a su zona.

Equímosis
La extravasación de sangre en los
planos tisulares superficiales – piel y
mucosas- produce una equimosis.
En la cara, estas equimosis
descienden por la fuerza de la
gravedad por los planos anatómicos
y se dispersan en las regiones
cervicales, llegando incluso hasta la
pared anterior del tórax

 Con el fin de que el paciente pueda en todo momento realizar normalmente la
función respiratoria es fundamental en Cirugía conservar la permeabilidad de las
vías respiratorias. Podemos encontrarnos con la obstrucción de la glotis por
diversos motivos:
 Edema por traumatismo o infección.
 "Deglución" de la lengua, en caso de pérdida de la consciencia.
 Acumulación de secreciones de la boca y de la faringe.
 Oclusión mecánica por cuerpos extraños, por ejemplo por deglución de una
prótesis dental.
 Intoxicación por fármacos (depresores respiratorios o relajantes musculares).

 Tirar de la lengua todo lo que sea posible. Adelantar la posición de la
mandíbula.
 Palpación digital de la orofaringe con el fin de eliminar posibles cuerpos
extraños que la ocluyan.
 Aplicar la maniobra de Heimlich.
 Colocar un tubo de Mayo o de Guedel.
 Colocar una máscara laríngea.
 Intentar pasar un tubo endotraqueal (intubación oro o nasotraqueal) y
administrar oxígeno.
 Respiración artificial.
 Traqueostomía o cricotiroidostomía. Se aplica como última solución
Si se presentan estas se tiene que actuar de la siguiente manera:

Medios técnicos y
humanos adecuados

Ayudantes y personal auxiliar de campo
Normalmente se precisa un primer ayudante entrenado y que
conozca bien la técnica a realizar, un instrumentista que
ejerza su función con diligencia y eficacia, y un auxiliar de
campo para que dé soporte externo a la intervención y facilite
el material que se vaya necesitando. Un buen ayudante y
personal auxiliar competente ayudan enormemente en la
actividad quirúrgica sujeta en muchas ocasiones a
situaciones de estrés

Funciones del/de la ayudante
• Pintado de la piel desde los ojos al cuello, con un
antiséptico.
• Pintado de la cavidad bucal.
• Cobertura del campo con toallas estériles.
• Aspirar y facilitar todos los gestos quirúrgicos del cirujano.
• Suplir al cirujano en caso de necesidad.
• Retirar el campo quirúrgico al finalizar la intervención.
Funciones del/de la instrumentista
• Preguntar las necesidades previstas de materiales e
instrumental.
• Acondicionar la sala operatoria.
• Control de la esterilización del material y el instrumental.

Funciones del/de la auxiliar de campo
• Vestir adecuadamente al paciente (gorro, pijama, etc.).
• Retirar las prótesis removibles y todos los objetos metálicos que lleve
el paciente (collares, pendientes, etc.).
• Atender la entrada y colocación del paciente en el sillón.
• Enfocar la luz en todo momento.
• Conectar el motor y el aspirador.
• Atender a todas las necesidades del equipo quirúrgico.
• Limpiar y preparar la sala operatoria para la siguiente intervención
quirúrgica.

Iluminación
La Cirugía Bucal se realiza en una
cavidad, en una zona de trabajo
pequeña, con las manos y cabezas
de los que trabajan encima; todo ello
nos da idea de la importancia de
tener una fuente de luz que permita
una buena visión sin sombras en el
campo operatorio y en todo el
quirófano.
Se puede utilizar:
- Lámpara del equipo dental.
- Lámparas suspendidas en el techo
o la pared, con mangos que se
puedan quitar para esterilizarse.
- Luz frontal colocada en la cabeza
del cirujano.

Aspiración quirúrgica
Actúan por la presión negativa que produce un
sistema de aspiración accionado por energía
eléctrica. El eyector de saliva del equipo dental
no proporciona la fuerza de aspiración
necesaria en Cirugía Bucal. La potencia de la
aspiración podrá variarse según las
necesidades concretas en cada caso. No debe
usarse la escupidera del equipo dental. El
aspirador es sostenido por la mano izquierda
del ayudante, y se deja la mano derecha para
retraer la lengua o los labios. La aspiración
debe mantener el campo operatorio libre de
sangre, saliva o detritus en todo momento sin
interferir la visión del cirujano, y evitar la
acumulación de líquidos en el suelo de la boca,
en la lengua, etc., sin provocar náuseas al
paciente

Acomodación del paciente
Se dispondrá de un sillón
dental para sentar al
paciente durante los
procedimientos quirúrgicos
bucales. Si la actividad
quirúrgica se desarrolla de
forma preferente, es
aconsejable disponer de
una sala operatoria similar
a un quirófano clásico.

Soporte y bandeja de instrumentos
Puede utilizarse la bandeja
de la unidad dental,
aunque se recomienda
disponer de un soporte
móvil como una mesa de
Mayo.
La disposición del
instrumental en la mesa de
Mayo seguirá el orden de
uso de cada instrumento a
lo largo de las secuencias
operatorias y en todos los
casos una vez empleado un
instrumento debe colocarse

Otras necesidades
• Negatoscopio
• Motor quirúrgico
• Material de uso quirúrgico
• Instrumental
básico/instrumental específico.
• Instrumental de reserva.
• Instrumental para posibles
complicaciones.
• Material de anestesia estéril.
• Suturas.
• Materiales hemostáticos.
• Electrobisturí, láser, etc.

En cirugía bucal es importante una detallada historia clínica médica
estomatológica, ya que proporciona el marco en el que el clínico
construye un diagnóstico y un plan de tratamiento preciso y efectivo.
La evaluación inexacta o incompleta, así como los exámenes
extraclínicos o complementarios innecesarios o un mal diagnóstico
pueden dar lugar a un retraso o complicación en el tratamiento.
Es de suma importancia revisar los antecedentes médicos del paciente
porque pueden proporcionar información importante y ahorrar tiempo
durante el proceso de la entrevista

El paciente debe describir la historia de la enfermedad actual, para
reunir información con respecto a la aparición, intensidad, calidad,
ubicación, duración, radiación, y cualquier exacerbación. Los síntomas
que se relacionan con la enfermedad actual también deben tenerse en
cuenta. La queja o motivo principal de consulta pueden incluir dolor,
movilidad dentaria, hemorragia, fiebre, escalofríos, pérdida de peso,
debilidad, etc.
La historia clínica, por otro lado, alerta al odontólogo clínico o al
cirujano bucal de cualquier enfermedad preexistente que pueda tener
un impacto en las cirugías programadas. Una historia familiar puede
revelar factores de riesgo para los pacientes, así como la posibilidad de
enfermedades hereditarias tales como la hemofilia o la hipertermia
maligna

La historia clínica de un paciente debe incluir información en
relación a los hábitos como el consumo de tabaco, alcohol o drogas.
Estos hábitos pueden afectar de forma negativa a la curación y
aumentar el riesgo del paciente para someterse a un procedimiento
quirúrgico planificado.
La revisión anamnésica de los sistemas y aparatos tiene que ser un
método integral, hay que indagar acerca de los síntomas de un
paciente. Esta revisión de los sistemas puede revelar condiciones
médicas no diagnosticadas desconocidas para el paciente.

EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
EXAMENES AUXILIARES

La evaluación preoperatoria es
de suma importancia para
evaluar el estado de salud
bucal y el estado de salud
general del paciente, así como
determinar los factores de
riesgo y la educación sobre
ellos. El objetivo de la
evaluación preoperatoria es
reducir el riesgo del paciente y
la morbilidad de la cirugía.

Una de las principales características
de la cirugía oral y maxilofacial es
que la mayor parte de
procedimientos efectuados son de
naturaleza electiva y se realizan sobre
pacientes jóvenes y sanos. ello no es
óbice para un estudio preoperatorio
minucioso del sujeto para valorar el
riesgo quirúrgico. este concepto
supone la probabilidad de que en el
período perioperatorio se produzcan
daños o la pérdida de la vida del
paciente.

El riesgo quirúrgico puede clasificarse en:
1. Riesgo asociado con el procedimiento. Los procedimientos
de cirugía oral se asocian con una tasa de mortalidad del
0,27%.
2. Riesgo relacionado con el profesional. Derivados de las
aptitudes, experiencia y población atendida por el
profesional o la institución.
3. Riesgo relacionado con la anestesia.
4. Riesgo relacionado con el paciente.

La sociedad Americana de Anestesiología estableció unos parámetros que
permiten estimar el estado general del paciente en relación al riesgo que
supone la intervención. La mortalidad preoperatoria se correlaciona bien
con el estadiaje ASA.

FACTORES DE RIESGO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Aunque cada enfermedad tiene su historia natural propia
existen una consideraciones generales a tener en cuenta al
evaluar y minimizar los riesgos quirúrgicos de un paciente

FACTORES DE RIESGO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
El riesgo quirúrgico depende de varios factores:
a) Estado médico general del paciente.
b) Historia natural de la enfermedad responsable de la
intervención quirúrgica a que va a ser sometido el
paciente.
c) Cualquier alteración que la cirugía pueda acarrear sobre el
estado médico general previo del paciente.

PARÁMETROS FISIOLÓGICOS
El control de ciertos
parámetros fisiológicos en
los pacientes quirúrgicos
puede disminuir su riesgo
quirúrgico

Alteraciones electrolíticas
Una historia de náuseas, vómitos, anorexia
crónica u obstrucción intestinal, puede
asociarse a deshidratación y alteraciones
electrolíticas. no hay que olvidar que en
situaciones agudas los valores de los
electrolitos en plasma pueden no reflejar el
estado metabólico real del paciente, por lo
que la valoración clínica será fundamental
(peso, color de piel y mucosas, distensión
yugular).

Recuento de hematíes
Unos niveles de hemoglobina superior a 10g/dl
son el mínimo aceptable para la cirugía.
Deberá considerarse realizar transfusión de
sangre en los siguientes casos:
a) Hemoglobina inferios a 10g/dl.
b) Perdida sanguínea 12h. antes de la
intervención.
c) Contracción crónica de la concentración
del volumen de sangre.
d) Pacientes con enfermedad cardiopulmonar.

Malnutrición
La malnutrición puede incrementar el
riesgo quirúrgico. se ha detectado una
relación entre el déficit nutricional y
una mayor incidencia de muertes por
infecciones en pacientes intervenidos
de forma electiva.

INFECCIÓN
Toda infección debe ser
controlada antes de la
intervención. las operaciones
electivas deberían aplazarse
hasta conseguir un control
total de la infección. la
profilaxis antibiótica puede
reducir el riesgo de
complicaciones por
infecciones.

PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
En las situaciones agudas el pronóstico dependerá en gran parte
de la prevención de las complicaciones que se presentan a lo
largo de la historia natural de la enfermedad. es importante
establecer el diagnóstico e indicar el tratamiento de la
enfermedad de base antes de que aparezcan, incluso en los
casos en que se requiera una intervención quirúrgica para llegar
al diagnóstico.

EDUCACIÓN DEL PACIENTE
Es importante que el paciente
tenga una visión realista de su
enfermedad, su pronóstico y la
evolución esperada de la
intervención a la que va a ser
sometido. de esta forma se
asegurará la máxima
cooperación del enfermo con
el médico reduciendo el riesgo
quirúrgico.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Paciente con hipertensión leve o moderada ( < 200/100) no
contraindican procedimientos quirúrgicos.
Pacientes con hipertensión importante ( >200/110) referir al paciente a
control y postergar la intervención.
Angina de pecho: deben seguir el tratamiento con antianginosos.
Infarto al miocardio: la existencia de un infarto al miocardio 6 meses antes
de la intervención incrementa el riesgo de preinfarto preoperatorio.
Hipertensión
Cardiopatía
Izquémica
Arritmias
La incidencia de arritmias aumenta con la duración de la
intervención quirúrgica más de 3 hrs. Y en procedimientos
craneofaciales.
Endocarditis
Bacterians
Endocarditis aguda causada por el staphylococcus aureus.
Endocarditis subaguda causada por el streptococcus viridans
más se involucra en la cirugía bucal.

ENFERMEDADES PULMONARES CRÓNICAS
Afecciones frecuentes que conciernen a pacientes quirúrgicos de todas las
edades y diagnósticos.
Pueden existir procesos infeccioso agudos que se superpongan a la
enfermedad crónica.
Se tiene que evaluar antecedentes personales como hábitos tóxicos como el tabaco,
que es la principal cauda de enfermedad pulmonar, enfermedades sistémicas con
afección pulmonar y cirugía pulmonar previa.
Hay variables dependientes de la cirugía realizada como el tipo de cirugía ,duración de la
cirugía, anestesis.
Se puede complicarse como secreciones pulmonares, broncoespasmos, edema pulmonar.

ENDOCRINOPATIAS: Diabetes mellitus
La diabetes es el aumento de glucosa en la sangre por un defecto en la
producción de insulina. La mayoría presenta la enfermedad de manera
asintomática y cuando son sometidos a estrés como la cirugía, aparecen las
primeras manifestaciones.
Se tiene que evaluar el tipo de diabetes, si está controlado, descartar
complicaciones como nefropatía, vasculopatía periférica.
Se tiene que realizar pruebas de laboratorio para ver los niveles plasmáticos de
electrolitos y el estado de hidratación del paciente.
Tener en cuenta según el tipo de diabetes el manejo del paciente diabético. Si no es
insulino dependiente: consultar con el medico tratante, intervención en las primeras horas
de la mañana y monitorización de los signos vitales. Si es insulino dependiente: consultar
con el médico tratante, intervención precoz, insulina rápida de forma intermitente.

ANÁLISIS DE SANGRE
Hay que revisar si presenta alguna alteración, en número
y proporción en el organismo:
1. Hematíes o glóbulos rojos
2. Hemoglobina (Hb)
3. Hematocrito ( Hto)
4. Volumen corpuscular medio
5. Leocositos o glóbuloa blancos
6. Plaquetas

HEMATÍES: Glóbulos rojos
• Niveles normales : 4.500.00-
5.900.00/ml en varones y mujeres
4.000.000 – 5.200.00/ml
• Niveles bajos : Anemia
• Niveles altos : Poliglobulina (la
sangre es mas espesa de lo normal
formando trombos.

HEMATOCRITO: Volumen sanguíneo
total
• Niveles Normales: 41-53% en
hombres y mujeres 36-46% en
mujeres
• Niveles bajos: Anemia
• Niveles altos: Problemas cardiacos,
enfermedades pulmonares crónicas

PRUEBAS DE COAGULACIÓN
• Tiempo de hemorragia: 1 a 6 minutos
• Tiempo de coagulación: 6 a 10 minutos
• TP (Tiempo de protrombina): indica la
rapidez de la formación del coagulo , valor
normal 10 a 15 seg.

ANÁLISIS GLUCÉMICO
• Valores Normales : Mayor o
igual a 100 mg/dL

BIOPSIA
La biopsia es un procedimiento
quirúrgico que consiste en la
remoción de una parte
representativa de una lesión en
un tejido vivo, con el fin de
realizar su examen microscópico
para valorar su naturaleza y
extensión.

RADIOGRAFIA INTRAORAL
Técnica exploratoria donde se coloca la
película dentro de la boca.
•Explora el diente en su totalidad, desde la
corona hasta el ápice, el espacio
periodontal y el tejido óseo que lo rodea.
•También llamadas retroalveolares o
retrodentarias
Las técnicas de este tipo de radiografías son:
 Bisectriz
 Paralela
 Aleta de mordida
 Oclusal

RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES
Estas técnicas, además de recomendarse cuando el proceso
desborda la región bucal, o es inaccesible a las técnicas intrabucales
o a la panorámica de los maxilares, se indican cuando el paciente
tiene trismo o cualquier otro proceso impide la manipulación oral o
la introducción de una película en la boca, por ejemplo en pacientes
con traumatismos bucofaciales importantes.

Radiografías Extraorales
- Radiografía panorámica
- Radiografía lateral
– Proyección de Waters
– Radiografia de Hirtz o SMV
– Proyección de Caldwell
– Proyección de Towne
– Proyección Anteroposterior
– Proyección oblicua

RADIOGRAFIA LATERAL
Útil en apreciación de
fracturas de cuerpo y
rama mandibular.
Tiene aplicaciones en
ortodoncia.

RADIOGRAFIA PANORÁMICA
Es de gran utilidad dentro de los situaciones retenciones dentarias,
patología infecciosa, patología tumoral, cirugía ortognática,
patología de los senos maxilares, patología de la articulación
temporomandibular, etc.

Proyección de Waters
Evaluación de traumatismos
en tercio medio facial.
Evalúa la patología de los senos
maxilares.
Evalúa las estructuras visibles
del tercio medio facial.

Proyección Anteroposterior
Útil en apreciación
de fracturas de
cuerpo y rama
mandibular.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Una tomografía axial
computerizada, TAC o escáner
es un procedimiento de
diagnóstico médico que utiliza
rayos X con un sistema
informático que procesa las
imágenes y que permite obtener
imágenes radiográficas en
secciones progresivas de la zona
del organismos estudiada, y si es
necesario.

RESONANCIA MAGNÉTICA
Prueba no invasiva que permite
estudiar y visualizar estructuras de
tejido blando, cerebro, pulmones,
columna, hombros, ojos,
articulaciones y lesiones oseas, todo
de la forma más rápida y segura.
Capturando imágenes en planos
axiales, sagitales y coronales que
permiten reconstrucciones en 3D,
volumétricas y tridimensionales.

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE
GROHAMNN
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
CURSO
CIRUGÍA BUCOMAXILOFACIAL I
TEMA
AMBIENTE QUIRÚRGICO
BIOSEGURIDAD EN CIRUGÍA BUCOMAXILOFACIAL
ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y
ESTERILIZACIÓN EN CIRUGÍA BUCOMAXILOFACIAL
DOCENTE
MTRO. C.D. AMANDA KOCTONG CHOY
JULIO 2023

El ambiente quirúrgico es
un lugar destinado para realizar
cirugías que deben estar
ubicados en sitos accesibles,
ventilados y cercanos a las áreas
de rayos x, es preferible que se
encuentren ubicados en una área
exclusiva en donde solo transite
el personal quirúrgico,
obviamente debe contar con ruta
de evacuación y letreros que
impidan el tránsito de personal
ajeno.
Delgado B.Tratado de comportamiento en quirófano en cirugía
bucal.Universidad Autónoma de Mexico, 2021.

01 02
Debe contar con mesas
adecuadas como mesa
riñón o mesa mayo para
colocar el instrumental
a utilizar dispuesto de
manera adecuada.
03
Sistema de aspiración
quirúrgica eléctrica
independiente del
eyector de la unidad.
04
Debe estar limpio y debe
permitir su limpieza con
facilidad, tener pisos y
paredes de mosaico de
preferencia
Debe contar con lo siguiente:
Debe contar una unidad
dental con una buena
iluminación artificial.
Gay Escoda C, Berini Aytes L. Cirugía Bucal. Barcelona: Oceano 2007

05
El equipo quirúrgico
consiste en el operador,
ayudante, instrumentista y
circulante cada uno con su
indumentaria requerida.
Debe contar con lo siguiente:

Urgiles A. et al.
Importancia de un
ambiente quirúrgico estéril
durante una cirugía oral.
Research, Society and
Development.2023.12 (6).

El presente estudio tiene como objetivo dar a conocer la importancia que
tiene el correcto manejo de un ambiente estéril durante una intervención
quirúrgica de carácter odontológico. Se realizó una
búsqueda en las bases digitales Pubmed, Scielo, Google School, Scine
Direct, Dialnet, Academia.edu, donde se seleccionaron 26 estudios que
incluían artículos originales y tesis publicados entre los años 2018-2023,
en idioma español e inglés. Dentro del consultorio odontológico se pueden
encontrar un gran número de microorganismos infecciosos provenientes de
la cavidad oral de los pacientes, los mismos que se pueden alojar en el
instrumental y en las superficies de trabajo debido a salpicaduras de
saliva, sangre u otros fluidos, así como también se pueden encontrar en el
aire, producto de la generación de aerosoles. Un correcto manejo de los
protocolos de desinfección y esterilización es la pieza fundamental para
garantizar la salud del paciente y del personal clínico al momento de
realizar una intervención quirúrgica.

BIOSEGURIDAD EN CIRUGÍA
BUCOMAXILOFACIAL

Se define bioseguridad al conjunto de procedimientos básicos
de conducta que debe seguir cualquier personal de salud, del
servicio de odontología, en el curso de su trabajo diario,
cuando se enfrenta a riesgos para su salud y la de la
comunidad, al realizar una intervención quirúrgica Esta
incluye, dentro de otros, cuidados del personal asistencial,
manejo del material e instrumental, manejo del ambiente
odontológico, uso de barreras protectoras, manejo de residuos
contaminados y medidas básicas frente a accidentes de
exposición a sangre o fluidos corporales.
Ministerio de Salud. Norma Técnica Bioseguridad en Odontología N
Nº MINSA / DGSP V.01 Perú- 2005

La bioseguridad se rige por tres pilares
fundamentales
BARRERAS DE
PROTECCIÓN
MANEJO DE
RESIDUOS
PRECAUSIONES
UNVERSALES
Ministerio de Salud. Norma Técnica Bioseguridad en Odontología N T

PRECAUSIONES
UNIVERSALES
INMUNIZACIONES
LAVADO DE MANOS

BARRERAS DE
PROTECCIÓN
GUANTES
MASCARILLAS
PROTECTORES
OCULARES
MANDIL
GORRO
BOTAS

MANEJO DE
RESIDUOS
RESIDUO
BIOCONTAMINANTES
Residuos
punzocortantes
RESIDUOS ESPECIALES
RESIDUOS COMUNES
Ministerio de Salud. NTS. 144-MINSA/2018/DIGESA.GESTIÓN INTEGRAL Y MANEJO DE RESIDUOS
SÓLIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

Etapas de manejo de residuos
sólidos
Ministerio de Salud. NTS. 144-MINSA/2018/DIGESA.GESTIÓN INTEGRAL Y MANEJO DE RESIDUOS
SÓLIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

ASEPSIA
La asepsia quirúrgica es un conjunto de acciones
diseñadas para evitar la infección de la herida durante la
intervención quirúrgica. Existe ausencia total de
gérmenes microbianos.
La cirugía aséptica es aquella que está libre de toda
infección o contaminación por instrumentos o materiales
empleados al intervenir al paciente.

ASEPSIA
ASEPSIA DEL PACIENTE
ASEPSIA DEL CIRUJANO Y SUS
AYUDANTES
ASEPSIA DEL INSTRUMENTAL
ASEPSIA DEL MOBILIARIO
Y LOCAL

ANTISEPSIA
La antisepsia, por su parte, es el uso de una sustancia
química (antiséptico) en piel y mucosas u otros tejidos
vivos para la exclusión, destrucción o inhibición del
crecimiento o multiplicación de microorganismos.
Para esto se emplean antisépticos los cuales tienen
capacidades germicidas, que por su bajo nivel de
toxicidad, pueden aplicarse sobre la piel o tejidos vivos
con el fin de eliminar los microorganismos.

ANTISEPSIA
FACTORES QUE
INFLUYEN
NATURALEZA DE LOS
MICROORGANISMOS
NÚMERO DE MICROORGANISMOS
TIEMPO DE ACCIÓN
Rodriguez, J. Patología Quirúrgica General.Editorial Universitaria Ramón
Areces. 2012.

Hernandez, M. et al.
Fundamentos de antisepsia,
desinfección y esterilización.
Enferm.Infecc.Microbiol.Clin.
2014; 32(10): 681-688

Este artículo pretende realizar una breve revisión de los principales
conceptos en los que se basan las medidas de prevención y control de la
infección. La antisepsia comprende el conjunto de técnicas destinadas a la
eliminación total (esterilización) o mayoritaria (desinfección) de los
gérmenes que contaminan un medio. Ambos procedimientos deben ir
precedidos de una limpieza del medio donde se vayan a aplicar.
La desinfección se lleva a cabo por medio de biocidas o germicidas,
sustancias químicas antimicrobianas cuyos mecanismos de acción y
resistencia son muy similares a los de los antibióticos. Esta similitud está
generando inquietud por la posibilidad de cruce de información genética
que agrave el problema de las resistencias bacterianas. La mayoría de los
biocidas pueden actuar como antisépticos, aplicados sobre piel y tejidos, o
desinfectantes, sobre materiales inanimados. El espectro de acción de los
germicidas depende de las características propias del producto y de
factores externos controlables: temperatura, concentración, tiempo de
exposición, etc.

Las técnicas de esterilización son fundamentalmente de
carácter físico, a través de autoclaves que exponen el
material a vapor o gas esterilizante. Los mayores avances
están en las exposiciones a bajas temperaturas con tiempos
más cortos de exposición, en paralelo con los avances
tecnológicos de instrumentación con materiales que no
soportan temperaturas elevadas y con rotaciones de uso
altas, por la presión asistencial.

ESTERILIZACIÓN EN
CIRUGÍA
BUCOMAXILOFACIAL

La esterilización se define como el proceso mediante el
cual se destruyen todos los microorganismos viables
presentes en un objeto o superficie, incluidas las esporas
bacterianas.
Cualquier método que utilicemos para esterilizar debe
tener en cuenta que previamente requiere una limpieza
minuciosa del instrumental con detergentes o
desinfectantes, mediante cepillado o usando un aparato
de ultrasonidos.

Sotelo, G, y Trujillo, J. Técnicas quirúrgicas en exodoncia y cirugía bucal. Mexico: Trillas, 2010.
FÍSICOS
CALOR
SECO
Flameado
Aire caliente
HÚMEDO
Ebullición
Vapor a presión
RADIACIONES
No ionizante
Ionizante
QUÍMICOS
LÍQUIDOS
Alcoholes
Aldehidos
Sales metálicas
Fenoles
Halógenos
Agentes Oxidantes
GASES
Oxido de etileno
Formaldehido
Beta-propiolactona

MEDIO FÍSICO
Calor seco
Flameado
Consiste en colocar un instrumento
repetidas veces durante intervalos muy
cortos de tiempo en una llama.
Este sistema no suele ser bueno respecto
a la esterilización y se empleaba
clásicamente con el instrumental
metálico. El flameado es nocivo sobre este
material ya que destempla el metal y
acaba por estropearlo, haciéndole perder
sus propiedades físico-químico.

Calor seco
Aire caliente
En un recipiente metálico bien aislado de
paredes dobles (estufa de Poupinel), el aire
es calentado mediante una resistencia
eléctrica. El aire caliente asciende y
desplaza al más frío hacia abajo donde es
calentado. De esta forma se consigue un
ambiente homogéneo de aire caliente.
Con este procedimiento es necesario
trabajar a temperaturas altas, lo que va en
detrimento del material e instrumental que
es colocado en las bandejas.

Calor Húmedo
Ebullición
Consiste en poner a hervir el material,
elemento o sustancia y sólo se debe
considerar como método de desinfección
cuando las bacterias no espuruladas
mueren a temperaturas que van de 90 a
100°C durante 5 minutos.
A veces se les coloca aditivos como la
solución al 2% de carbonato de sodio o de
cloruro de calcio o de sodio; de esta forma
se eleva el punto de ebullición del agua,
aumentando su poder bactericida, ya que el
agua hirviendo a 100°C.
Sotelo, G, y Trujillo, J. Técnicas quirúrgicas en exodoncia y cirugía bucal. Mexico: Trillas, 2010.

Calor Húmedo
Vapor de agua a presión
En un recipiente metálico hermético o
autoclave se calienta agua hasta producir
vapor, el cual se continúa calentando hasta
conseguir vapor sobrecalentado; en este
momento jugando entre la temperatura y las
atmósferas de presión dentro del aparato, se
conseguirá la esterilización.
El autoclave es actualmente el procedimiento
de elección en Cirugía Bucal para esterilizar la
casi totalidad del material e instrumental que
le son propios, y además de evitar, en parte, el
deterioro del material, se consiguen destruir
bacterias, hongos, virus y esporas.

MEDIO QUÍMICO
Líquidos
Los agentes químicos líquidos tienen su principal aplicación en el tratamiento de
superficies o para la inmersión de instrumental, aunque muchos de ellos también
se emplean para aplicación tópica cutánea, de mucosas, etc. y en forma de
colutorios, pomadas, etc.
La mayoría de ellos no esterilizan, pueden ser irritantes o incluso tóxicos, por lo
que generalmente se recomienda lavar el instrumental con suero o agua destilada
estériles después de su inmersión en estas soluciones.
Las aplicaciones de estos agentes químicos líquidos en Cirugía Bucal serán:
- Enjuagues de la cavidad bucal para disminuir el número de gérmenes en sus
superficies
- Desinfección de superficies cutáneas y mucosas.
- Tratamiento local de lesiones bucales, por ejemplo las pastas antisépticas para
el tratamiento de la alveolitis
Sotelo, G, y Trujillo, J. Técnicas quirúrgicas en exodoncia y cirugía bucal. Mexico:
Trillas, 2010.

Líquidos
Respecto a la desinfección del instrumental con líquidos antisépticos.Los
principales grupos de agentes químicos líquidos son:
 Derivados fenólicos: fenol o ácido fénico, cresoles, paraclorofenol, hexaclorofeno,
eugenol, timol, etc.
 Aldehídos: formaldehído, glutaraldehido.
 Biguanidas: clorhexidina.
 Alcoholes: etílico, isopropílico.
 Tintura de yodo (yodo diluido en alcohol al 10%).
 Derivados metálicos
 Agentes tensoactivos de amonio cuaternario
 Hipoclorito de sodio
 Agua oxigenada
Los más utilizados son soluciones de clorhexidina al 5% con alcohol de 70% y la
solución de glutaraldehído al 2% pero para conseguir la esterilización deben
permanecer por lo menos 10 horas

Santafé, J. é Izquierdo, A.
Eficacia de esterilización del
instrumental odontológico en las
centrales de esterilización de la
Facultad de Odontología de la
Universidad Central del
Ecuador, mediante la utilización
de indicador biológico. Revista
Metro Ciencia.2020; 28(03): 49-
56.

Objetivo: Establecer la eficacia de esterilización por calor húmedo del
instrumental odontológico en las centrales de esterilización de pregrado,
quirófano y exodoncia de la FOUCE, mediante el uso de indicador biológico en
la capacidad máxima de las autoclaves. Materiales y métodos: la
investigación fue desarrollada en el autoclave de las centrales de esterilización
de pregrado, quirófano y exodoncia FOUCE, colocando un indicador biológico
en cada uno de ellos a 121ºC, 1 atmósfera y activando el proceso de
esterilización propiamente dicha por 20 minutos, para luego de ser incubado
obtener el resultado. Este estudio se llevó a cabo en dos ciclos de esterilización
al día, dos días a la semana, durante un mes. Resultados: En la central de
esterilización de pregrado, el 100% de sus muestras fueron negativas a
presencia de esporas. En la central de esterilización de quirófano el 50% de las
muestras fueron negativas y el 50% positivas. Y en la central de esterilización
de exodoncia el 94% de las muestras fueron negativas y el 6,0% positivas.
Conclusión: La Facultad de odontología de la Universidad Central del Ecuador,
en sus centrales de esterilización de pregrado, exodoncia y quirófano cuentan
con una eficacia del 81,25%

EVALUACIÓN DEL TEMA
DESARROLLADO
TENDRÁN 5 MINUTOS PARA
RESOLVERLO

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHAMNN
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
CURSO
CIRUGÍA BUCOMAXILOFACIAL I
TEMA
INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO EN
FUNCIÓN A LOS TIEMPOS OPERATORIO
( INCISIÓN, DESPRENDIMIENTO DE COLGAJO Y
EXODONCIA PROPIAMENTE DICHA)
SETIEMBRE 2023

2
Los instrumentos utilizados en cirugía bucal son muy
heterogéneos. La mayoría han surgido de la propia práctica
odontológico-estomatológica. Otros tienen su origen en la
cirugía general, o en alguna de sus especialidades, y han
sufrido las adaptaciones pertinentes.
Al hablar de instrumental suele pensarse únicamente en los
llamados instrumentos o «herramientas manuales» que
maneja el operador, pero la tecnología moderna ha puesto a
disposición muchos otros tipos.

3
En esta parte nos
enfocaremos a los
instrumentos y materiales
quirúrgicos utilizados en los
tiempos operatorios. Incisión,
desprendimiento de colgajo y
exodoncia propiamente dicha.

5
La incisión tiene por objetivo
crear una solución de en el
tejido que permita extirpar un
fragmento del mismo o
acceder a los tejidos
profundos. La incisión inicial
debe resultar en una herida
limpia, libre de curvas o
bordes.

6
MANGO DE BISTURÍ
Es el soporte de la hoja de
bisturí para hacer la incisión
de los tejidos duros. A pesar
que existen diversos modelos
en mangos y hojas los que
más se utilizan en cirugía
bucal son el mango N° 3.

7
HOJAS DE BISTURÍ
Son hojas desechables y
desmontables que vienen en
paquetes individuales,
esterilizadas generalmente por
rayos gamma. Estas deben
montarse en el mango sin alterar
el borde cortante, formando
entonces un solo instrumento. El
mango y la hoja pueden estar
unidos formando una unidad
integral.
Las mas recomendadas con las N°
10, 11, 12 y 15

8
El bisturí se sujeta a modo de pluma para un control
máximo

9
Modo de colocar la hoja de bisturí en el mango

10
Modo de colocar la hoja de bisturí en el mango

12
El desprendimiento del colgajo se
refiere al despegamiento
mucoperióstico o mucoso del
hueso que debe ejecutarse de
manera cuidadosa y atraumática
manipulando los tejidos blandos
con suavidad para no producir
necrosis tisular.
Los mas utilizados son: el elevador
de periostio de Williger y el
periostótomo de Freer

13
PERIOSTÓTOMO DE FREER
Tiene una parte activa doble o
sencilla con una forma más o
menos triangular que puede
tener bordes cortantes que
suelen estar formados por una
cara cóncava y otra convexa.
Su función es despegar la
mucosa del periostio o del
diente tras la incisión de los
tejidos.

14
ELEVADOR DE PERIOSTIO DE MOLT

15
SEPARADOR DE MINESOTA
Su principal función es
proteger y retirar los colgajos y
dar acceso visual al campo
quirúrgico

16
EXODONCIA
PROPIAMENTE
DICHA

17
La exodoncia es la parte que
se ocupa de la avulsión o
extracción de un diente o
porción de este (resto
radicular), del lecho óseo
donde se alberga, mediante la
aplicación de técnicas e
instrumental adecuado para
este fin.
Generalmente se emplean
elevadores y fórceps.

18
Los elevadores o botadores tienen como función esencial la
extracción de restos radiculares, aunque también se aplican
para la luxación de dientes erupcionados.
Actúan según los principios físicos de las palancas de primero
y segundo género. Deben considerarse, por tanto, el punto de
apoyo, la potencia y la resistencia.
Además de esta acción de palanca pueden ejercer un efecto de
cuña.
Los elevadores constan de tres elementos fundamentales:
• Mango o asa.
• Eje o tallo
• Hoja dentaria.
ELEVADORES

19
Tipos de elevadores
Existen, fundamentalmente, tres clases de elevadores:
1. Elevadores rectos.
2. Elevadores en «T».
3. Elevadores en «S».
Existe una gran variedad de elevadores dependiendo de los
fabricantes y de las escuelas europeas o americanas. Así, se
describen elevadores de Winter números 2, 11 y 14 (derecho e
izquierdo), de Clev-dent (recto, derecho e izquierdo), de «pata de
cabra» o de Cryer, de Barry, de Mead, de Krogh, de Pott, apicales,
etc.
ELEVADORES

20
Estos instrumentos se componen
de un mango o asa, porción que
se sitúa en la mano; de un eje,
continuación del anterior, y en su
extremo, la hoja dentaria, la cual,
según su anchura, determina que
existan tres tipos de elevadores
rectos: de hoja ancha, mediana y
de hoja estrecha.
La hoja es cóncava en la parte
activa.
Elevadores rectos

22
Elevadores rectos
Manera de sujetar un
elevador recto

23
Elevadores triangulares
También llamados patas de
cabra o de Cryer se emplean
generalmente para raíces de
mesiales y distales.

24
Se denominan así por la
perpendicularidad del eje o tallo
respecto al mango.
Los tipos más representativos son los
tipos de Winter y los de Pott.
Ambos consiguen una considerable
potencia de aplicación.
Los elevadores de Winter se usan
fundamentalmente en la mandíbula,
aunque con frecuencia se utilizan
también en el maxilar, concretamente
en los terceros molares superiores,
erupcionados o no.
Elevadores en T

25
Estos elevadores son semejantes en el
mango a los rectos, pero presentan en
el extremo o en la mitad del eje o tallo
una curvatura de mayor o menor
grado. Terminan con una hoja recta
más o menos afilada. Permiten un
mejor acceso a los sectores
posteriores, aunque el control de las
fuerzas es menor. Pueden utilizarse
indistintamente en ambas arcadas
dentarias.
Elevadores en S

26
El fórceps o pinza de extracción dentaria realiza su función
siguiendo las leyes físicas de las palancas de segundo género.
Según estas, sobre un punto de apoyo se ejerce una potencia o
fuerza que vence una resistencia entre ambos extremos.
Se compone de tres elementos fundamentales
• Valvas de contacto con el diente (parte activa).
• Asas de adaptación a la mano (parte pasiva).
• Articulación de ambos componentes (efecto de pinza)
Se distinguen fórceps para dientes del maxilar superior y para el
maxilar inferior, la diferencia fundamental radica en la disposición
de los tres elementos de que se componen.
FORCEPS

28
En los fórceps para dientes superiores los tres elementos siguen
una línea recta; estos tres elementos se incurvan a medida que se
usan en grupos dentarios más posteriores.
Cogen a la pieza dentaria y mediante movimientos que rompen el
ligamento alveolo dentario expulsa al diente de su alveolo.
Se encuentran los fórceps para dientes anteriores, para
premolares, para molares derecho e izquierdo, para terceros
molares y el bayoneta.
FORCEPS DEL MAXILAR SUPERIOR

29
Forceps recto
Los tres elementos o componentes se
encuentran en línea recta.
La parte activa es de aspecto rectangular y
tiene unas caras internas cóncavas para
adaptarse mejor a las caras convexas de los
dientes (vestibular y palatina)
Es conveniente que estas valvas dentarias sean
lo más anchas posibles, ya que de este modo el
instrumental podrá usarse con todo tipo de
dientes, ya sea la corona más o menos ancha o
estrecha, y siempre se podrá realizar una presa
suficiente del diente.

31
Forceps para premolares
El hecho que los premolares estén situados
hacia atrás, con la comisura labial como
obstáculo para aplicar con comodidad el forceps
hace que este presente sus tres componentes
con una ondulación en su disposición lineal
que facilita el acceso de dicha región.
La parte activa en sus caras internas es
cóncava para adaptarse mejor
a las caras convexas de la corona dentaria.
Interesa que estas valvas sean lo más anchas
posibles (de 5 a 7 mm) para que se pueda
utilizar sea cual fuere el tamaño del diente.

33
Forceps para molares
El fórceps de molares superiores debe considerarse como una pareja de
instrumentos similares, pero con una diferencia esencial, motivada por la
disposición de las raíces vestibulares, mesial y distal del molar.
Se usará un fórceps en la hemiarcada derecha y otro en la hemiarcada
izquierda.
Los tres elementos del fórceps, asas, articulación y parte activa, al estar
situado este grupo dentario más hacia atrás, presentan una posición más
ondulada para introducirse con mayor facilidad y precisión hasta el grupo
dentario.
La parte activa, en relación con la disposición de las raíces vestibulares del
molar, permite distinguir, una vez situado el fórceps en la mano del
profesional, qué instrumento se utiliza en la hemiarcada derecha y cuál en la
hemiarcada izquierda.

36
Forceps para terceros molares
Por la disposición de estas piezas dentarias los fórceps tienen valvas dentarias
que componen de dos partes: unos ejes, que se disponen en ángulo recto u
obtuso con la articulación y las asas del fórceps, y la auténtica parte activa del
fórceps, que se dispone en ángulo recto con los ejes antes descritos. Así, las
ondulaciones de estos fórceps les confieren un aspecto de bayoneta.
Esta disposición de las valvas permite introducir el fórceps hasta la región de
los terceros molares superiores con mucha más facilidad, venciendo el
obstáculo que representan el músculo masetero y la región geniana.
Al ser con frecuencia la corona del cordal superior cuadrangular u ovoide, las
valvas dentarias son más o menos cuadrangulares, con ángulos redondeados
para facilitar la presa del diente.

39
Forceps bayoneta
Este fórceps se usa
fundamentalmente para la
exodoncia de los restos radiculares
del grupo de los molares y los
premolares, aunque se utiliza
igualmente en el resto de la arcada.
Lateralmente, se observa que la
disposición de las asas y de la parte
activa se caracteriza por recordar la
conformación de un «fusil con la
bayoneta calada»; de ahí la
denominación que se le ha dado a
este instrumento.

41
La extracción de los dientes inferiores requiere la utilización de
fórceps que se puedan emplear con dientes unirradiculares en el
caso de los incisivos, caninos y premolares, así como
birradiculares en el caso de los molares.
Los molares inferiores son dientes birradiculares que permiten el
uso de fórceps que se adapten anatómicamente al diente. Puesto
que la bifurcación está en los lados vestibular y lingual, solo es
necesario un fórceps de molares para ambos lados.
FORCEPS DEL MAXILAR INFERIOR

42
Forceps pico de milano
En este fórceps, como en todos los utilizados en la arcada inferior, las asas
y la parte activa forman un ángulo de unos 90-110°, se utilizan para la
exodoncia de los incisivos, caninos y premolares.
La corona de estos dientes tiene dos caras (vestibular y lingual) de aspecto
rectangular, pero dispuestas más o menos paralelas con cuatro bordes, uno
de los cuales correspondería al cuello dentario.
Esta conformación anatómica hace que las valvas dentarias estén
dispuestas de manera que, cuando se abren ligeramente, sus caras
internas no estén muy cóncavas como en otros fórceps, sino que se miren
como dos caras paralelas; de este modo, al hacer la presa de la corona
dentaria para realizar su exodoncia, se realiza con mayor precisión y
seguridad al existir un mejor contacto entre el instrumento y el diente.

45
Forceps pico de loro
De uso lateral
Las valvas dentarias son cóncavas en toda su longitud, de forma
aproximadamente rectangular, con una cara cóncava y otra convexa, desde
su nacimiento en la articulación hasta su extremo o borde libre; ambas
valvas se acercan siguiendo el recorrido de una circunferencia.
La particularidad específica de este fórceps está determinada porque en el
borde libre de cada valva aparece un relieve, al igual que en la valva
vestibular del fórceps de molares superiores. De esta manera, estos
salientes se situarán a la altura del cuello dentario, uno por la cara lingual
y otro por la cara vestibular.

48
Forceps pico de loro
De uso frontal
Este fórceps, al igual que el de uso lateral, presenta en el borde de cada una
de las valvas un saliente o pincho de idénticas características; la
denominación «de uso frontal» se debe al hecho de que la parte activa
representa una prolongación de los ejes de las asas del fórceps, a
continuación de la articulación. Hay que introducirlo siguiendo la
disposición lineal de los dientes en la arcada, para así situar una valva del
fórceps por vestíbulo y la otra por lingual.
Estas valvas son de forma cuadrangular, cóncavas en sus caras internas y
convexas en sus caras externas.

INSTRUMENTAL Y MATERIAL
QUIRÚRGICO EN FUNCIÓN A LOS
TIEMPOS OPERATORIO
( OSTECTOMÍA, ODONTOSECCIÓN,
CURETAJE Y SUTURA)

En esta parte nos
enfocaremos a los
instrumentos y materiales
quirúrgicos utilizados en los
tiempos operatorios,
ostectomía, odontosección,
curetaje y sutura

Para ello se realiza la ostectomía,
que eliminará este hueso por
medio de instrumentos rotatorios
(fresa redonda montada en pieza
de mano), que podrán completarse
con instrumentos manuales (pinza
gubia, lima de hueso) para ampliar
el campo operatorio.
OSTECTOMÍA

La odontosección es uno de los pilares de una correcta
exodoncia y consiste en la sección del diente a diferentes niveles
y en distintos fragmentos para facilitar su extracción.
Aprovechando la vieja sentencia "Divide y vencerás", en este
caso podemos aconsejar "Haz una correcta odontosección y
conseguirás una exodoncia fácil y elegante". Con su práctica se
simplifica enormemente la extracción y se previene una de las
complicaciones más frecuentes: la fractura radicular.
ODONTOSECCIÓN

El instrumental rotatorio
consta de tres
componentes:
- El elemento motor.
- La pieza de mano.
- Las fresas.
SISTEMA ROTATORIO

Para ello se realiza la ostectomía,
que eliminará este hueso por
medio de instrumentos rotatorios
(fresa redonda montada en pieza
de mano), que podrán completarse
con instrumentos manuales (pinza
gubia, lima de hueso) para ampliar
el campo operatorio.

La alta o baja velocidad hace
referencia a la obtenida en el
elemento motor; también debemos
recordar que las piezas de mano o
los contrángulos pueden contener
sistemas reductores o
multiplicadores que modifican la
velocidad final de la fresa.
SISTEMA ROTATORIO

Fresas de carburo de tungsteno
(HM) perforantes de Thomas,
redondas o ligeramente
lanceoladas de diferentes calibres
(normalmente del n° 8), para
osteotomía y ostectomía
Fresas

Fresas quirúrgicas de Lindemann.
La zona cortante es alargada lo que
permite trabajar en las zonas poco
accesibles de la cavidad bucal.
Son muy eficaces pero deben
manejarse bien a fin de evitar que se
rompan. Existen muchos modelos,
pero los más utilizados son las de los
números 169 y 165. Son de acero
inoxidable diamantadas o no
diamantadas
Fresas

REGULARIZACIÓN DEL
REBORDE Y CURETAJE

Con la pinza gubia o cizalla,
eliminamos hueso mediante una
acción de corte, y se puede utilizar
con corte lateral o frontal
La pinza gubia de corte frontal
terminal actúa como un
sacabocados para regularizar
rebordes afilados.
El de corte lateral se utiliza para
eliminación controlada de hueso
como alveolectomías.
PINZA GUBIA

La lima de hueso se utiliza también para el
recorte o regularización final de un borde
óseo, ya sea de forma primaria o después
de emplear la pinza gubia. Nosotros
recomendamos siempre su utilización
después de usar la gubia. El limado
cruzado debe evitarse ya que tiende a
fracturar el hueso frágil o que carezca de
soporte. Los surcos de la lima deben
limpiarse con gasa mojada o con una
esponja. Así se favorece un corte adecuado
y se evita que los fragmentos de hueso se
desparramen por la herida operatoria.
LIMA DE HUESO

Es utilizado para remover el tejido
blando y duro que puede estar
contenido en el alveolo. Consta de
dos cucharillas que pueden ser
grandes o pequeñas en los extremos
del mango de metal.
CURETA DE ALVEOLO

La sutura consiste en la reposición de los tejidos blandos que
están separados debido a un traumatismo o una acción
quirúrgica. Se realiza como último paso de cualquier técnica
operatoria.
En cirugía bucal debe efectuarse la sutura ante cualquier herida
operatoria, incluso tras una exodoncia convencional. Por tanto
debe olvidarse la opinión de que la sutura está reservada
grandes intervención quirúrgica

Es una pinza de forcipresión para
sujetar las agujas de sutura. La parte
activa de sus puntas tiene unas
estrías y algunos modelos presentan
una excavación elipsoidal para sujetar
y situar la aguja en diferentes
posiciones respecto al eje longitudinal
del instrumento. Las estrías de un
portaagujas se gastan con el tiempo;
si tienen un revestimiento de carburo
en la superficie interna duran más.
PORTA AGUJAS

Alicate de toma palmar y
bocados finos con leves
ranuras para poder sujetar
la aguja.
PINZA MATHIEU

Está indicada para utilizarse en
odontología general y cirugía oral. Con
mango flexible y largo, con cierre fijo y
parte activa de tamaño reducido. Nos
servirá como porta agujas.
PINZA CASTROVIEJO

Instrumento quirúrgico utilizado para
conducir agujas de sutura en
múltiples procedimientos quirúrgicos.
Tiene un mecanismo de cierre tipo
cremallera, ramas cortas y firmes, y
concavidades para ayudar al cirujano
a colocar la aguja con precisión.
PINZA MAYO

Las agujas son de acero inoxidable de
alta calidad resistente a la corrosión,
lo más delgadas y con filo para evitar
el desgarro, buena estabilidad en el
porta aguja, rígidas y flexibles.
Las agujas se diferencias por su
curvatura, longitud y sección.
AGUJAS

(C) Aguja de sección triangular de
corte normal, que al anudar el hilo
producen desgarros más
fácilmente.
(D) Aguja triangular de corte
invertido, en el cual el contorno
convexo es el cortante. Con este
tipo de aguja, el desgarro de los
tejidos es más difícil.

Hebra de material estéril, que
se utiliza para aproximar
tejidos o ligar vasos y
mantenerlos en posición hasta
que cicatricen.
HILO DE SUTURA

Son recta y curva diseñadas
para realizar corte de tejidos
corporales, también utilizada
para realizar corte de suturas.
TIJERAS DE CIRUGÍA

OTROS
INSTRUMENTOS EN
CIRUGÍA BUCAL

Una corriente eléctrica alterna, de alta frecuencia, debidamente rectificada y
conducida hasta un electrodo de morfología y dimensiones adecuadas,
produce una temperatura muy alta. Mediante este mecanismo es posible
cortar tejidos orgánicos blandos, a la vez que se va produciendo coagulación
o hemostasia.
En el campo de la cirugía bucal, hay muchas pequeñas intervenciones que
pueden realizarse de forma delicada y precisa gracias al bisturí eléctrico.
Hay que señalar la necesidad de seguir siempre, escrupulosamente, las
instrucciones del fabricante. El manejo de los electrodos es delicado y difiere
de unos sistemas a otros.
BISTURÍ ELÉCTRICO

La luz láser se produce a partir de la emisión estimulada. Cuando un átomo
está en estado de reposo y recibe un aporte energético, éste absorbe una
parte de esta energía (un cuanto, base de la teoría cuántica) desplazando un
electrón a un orbital superior. En este momento se dice que el átomo está
en estado de excitación.
Se tienen los láseres de baja potencia, que son aquellos láseres que actúan,
básicamente, como antiinflamatorios y analgésicos, entre ellos tenemos:
Helio-Neón, láseres de diodos semiconductores como el de Arseniuro de
Galio y el de Arseniuro de Galio y Aluminio (GaAlAs),
Los láseres de alta potencia. Son aquellos láseres capaces de producir un
efecto físico visible; se utilizan para cortar, vaporizar por efecto térmico, o
para ablacionar tejidos duros, bien sea hueso o tejidos duros dentarios. De
este grupo podemos destacar los siguientes láseres: Argón, Neodimio:YAG,
Neodimio: YAP, Holmium:YAG, Erbium.
LASER

LASER BAJA POTENCIA
Efectos biológicos. Son consecuencia de los cambios bioquímicos,
bioeléctricos, bioenergéticos, de la microcirculación y troficidad local que
inducen o provocan.
Indicaciones terapeúticas:
El efecto analgésico-antiinflamatorio hace indicado aplicar el de baja
potencia tras las exodoncias simples, complicadas o quirúrgicas, en las
alveolitis, osteítis, periodontitis y pericoronaritis inducida por un tercer
molar, en la sinusitis odontogénica, en la neuralgia del trigémino, en las
fracturas alveolodentarias y tras otras intervenciones quirúrgicas como por
ejemplo la cirugía periapical.
LASER

LASER ALTA POTENCIA
Efectos biológicos. En este campo cabe destacar su acción de corte o sección,
que estudiaremos centrándonos en los láseres de CO2, Er, Cr: YSGG y Er:
YAG, por ser los de uso más común en Cirugía Bucal.
Indicaciones terapéuticas. Estas vienen dadas por su uso como fotobisturí en
intervenciones sobre tejidos blandos (exéresis de frenillos bucales,
vestibuloplastias, exéresis de tumoraciones benignas, premalignas o
malignas, etc.) o en cirugía sobre tejidos dentarios (cirugía periapical).
LASER

1
PREOPERATORIO E
INTRAOPRATORIO

2
La intervención quirúrgica consiste en la realización de una
serie de fases siguiendo unos principios científicos bien
definidos y aplicando una serie de gestos manuales adecuados,
para así conseguir unos fines u objetivos terapéuticos
preestablecidos.
Consta de tres periodos perfectamente diferenciados:
1.
2.
3.
PERIODO PREOPERATORIO
PERIODO INTRAOPERATORIO
PERIODO POSTOPERATORIO

4
Se considera desde la
realización de una adecuada
anamnesis, la solicitud de
exámenes complementarios que
sean necesarios para el
correcto diagnóstico, lo que
dará lugar a la indicación
quirúrgica además de la
preparación del paciente para
realizar el acto quirúrgico.

5
ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
Es importante conocer cuál es
el estado general que presenta
el paciente con independencia
de la lesión que se ha de tratar
puesto que no es lo mismo
realizar un tratamiento
quirúrgico a un paciente
diabético, etc., en quien se
tomará las precauciones
necesarias.

6
ESTADO PSÍQUICO DEL PACIENTE
Hay que valorar:
1) El grado de cooperación del
paciente que puede estar
alterada por la existencia de
algún trastorno psíquico.
2) Un estado incontrolable de
ansiedad que imposibilite la
actuación del profesional.
3) Una intensidad tal del temor
que haga al paciente incapaz de
soportar cualquier maniobra
mínima que sea.

7
CAMPO OPERATORIO
Es necesario conocer la situación
en que se encuentra el lugar de
actuación donde se realizará una
exploración minuciosa y detallada
(observación, inspección, palpación
y percusión).

8
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Se evalúan dientes, tejidos
blandos, remanentes óseos y
la ATM

11
EXAMENES DE LABORATORIO
 Hemograma
 Uremia
 Glicemia o glucosa
 Orina
 Coagulación

15
EXAMENES BÁSICOS CARDIOPULMONARES

16
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE
 Conocer el perfil
psicológico del paciente.
 Educar e informar al
paciente.
 En caso de menores de
edad discapacitados, o con
mentales tener la
autorización y
consentimiento de los
familiares o tutores.

28
PREPARACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE
1. Tomar fármaco o fármacos como premedicación
2. Acudir a la hora, día y lugar de la intervención
3. Tipo de intervención y método anestésico
4. Debe estar acompañado de un adulto
5. No debe presentarse en ayunas, comer 2 a 3 horas antes de
la intervención
6. Si la anestesia es general o con sedación debe venir con
ayuna de 12 horas
7. Las ropas del paciente deben ser cómodas, holgadas y no
calurosas.
8. Realizar una higiene más esmerada el día de la intervención
9. Debe llevar los resultados de sus exámenes realizados

30
Es el momento de la práctica del acto quirúrgico propiamente
dicho, con la apertura, el tratamiento del proceso patológico y
el cierre del campo operatorio. Se denomina también período
operatorio o peroperatorio.
Pone en acción «la destreza y el arte del cirujano», con el
«buen hacer del profesional».
Debe realizarse en ambiente quirúrgico, ya sea en un
quirófano o en el gabinete odontológico y entendemos por
«ambiente quirúrgico» el máximo grado de asepsia y/o
esterilidad.

32
TIEMPOS OPERATORIOS EN CIRUGÍA BUCAL
Incisión
Desprendimiento mucoso
Osteotomía u ostectomía
Técnica operatoria propiamente dicha
Restauración, limpieza y tratamiento
Sutura
Extracción de los puntos de sutura

33
1. INCISIÓN
En la cavidad bucal la incisión es la maniobra de abrir por
medios mecánicos (bisturí, tijeras) o térmicos
(electrobisturí, láser),los tejidos más superficiales para
tener acceso a los planos más profundos con el fin de poder
ejecutar la intervención quirúrgica indicada.
En Cirugía Bucal, habitualmente utilizamos el bisturí con
mango del Nº 3 y hoja del Nº 15, aunque por preferencias
personales pueden emplearse otras como, por ejemplo, la
hoja del Nº 12 que se adapta perfectamente para seguir los
cuellos dentarios en las incisiones que discurren por el
surco gingival y la hoja del Nº 11 que es la más útil para
incidir abscesos

35
Principios biológicos de las incisiones
Las incisiones son diseñadas en dirección distal a mesial para reducir el suministro de
sangre hacia la zona de la intervención.
Evitar iniciar una incisión a nivel del zenit gingival y/o a nivel de la cima de la papila
interdental para prevenir una futura recesión gingoval.
Las incisiones verticales son diseñadas de forma oblicua ( en dirección divergente) y
comienzan desde la zona apical hacia la porción coronal.
Al diseñar incisiones en zonas edéntulas deberán realizarse cerca y paralelos al centro
del reborde edéntulo, es decir diseñar incisiones paracrestales.
Las hojas de bisturí deben ser renovadas constantemente pues estás pierden su filo ua vez
que ya se han utilizado.
1
2
3
4
5

36
TIPOS DE INCISIÓN
Es utilizada para el drenaje de
abscesos y el abordaje de
lesiones profundas.
La incisión lineal es la más
sencilla de las utilizadas en
cirugía bucal. La hoja del
bisturí se coloca sobre la
encía y se realiza un trazado
lineal hasta lograr la
extensión requerida.
Incisión lineal

37
Incisión festoneada o marginal
Se utiliza para cualquier
exodoncia simple y abarca
cuando menos tres dientes.
Casi siempre se complementa
con otra incisión igual del
lado palatino o lingual. Es la
más indicada en exodoncias
múltiples.

38
Colgajo triangular
El colgajo triangular se obtiene
con una incisión horizontal a
nivel de la cresta gingival
(sulcular), unida a una sola
incisión vertical de descarga
oblicua a la primera, que va
desde el surco gingival hasta el
fondo del vestíbulo. Esta incisión
de relajación se hace como
mínimo un diente
por delante del área quirúrgica
deseada. Así la sutura se
efectuará sobre hueso sano.

39
Colgajo trapezoidal o de Newman
Se realiza una incisión gingival
horizontal (sulcular) con dos inci-
siones verticales oblicuas. Estas
descargas verticales se efectúan a
cada lado del campo quirúrgico,
por lo menos uno o dos dientes
por fuera de la lesión, y siguiendo
las normas enunciadas
anteriormente. Estas descargas
deben evitar las prominencias
óseas como la canina o
estructuras anatómicas mucosas
como los frenillos labiales.

40
Incisión semilunar o de Partch
Se realiza una incisión horizontal
curvilínea, con la porción
convexa orientada hacia la zona
gingival. Esta incisión en media
luna puede hacerse a cualquier
nivel de la mucosa bucal, aunque
para favorecer el acceso a la
lesión, se hace cerca de la zona
operatoria, por lo menos en el
diente adyacente al diente a
tratar.

41
Incisión semilunar modificada
Es un colgajo trapezoidal en la
que una incisión horizontal
ondulada o rectilínea en la encía
adherida ( a 3-5 mm del reborde
gingival) cerca del límite con la
mucosa libre alveolar, se une a
dos incisiones verticales lineales
o arciformes.

42
Incisión en la encía adherida
Se realiza una incisión horizontal
a 1-2 milímetros del reborde
gingival, con lo cual dejaremos
un pequeño fragmento de encía
adherida con las papilas
dentarias incluidas. Esta incisión
puede ser lineal o seguir las
ondulaciones del margen
gingival, y se complementa con
una o dos descargas verticales
consiguiendo así un colgajo
triangular o trapezoidal

43
Incisión en doble Y
Es exclusiva de la mucosa
palatina. Consta de varios trazos,
el principal es una incisión lineal
sobre la línea media y sobre el
torus, a continuación y desde sus
extremos se hacen dos incisiones
oblicuas que forman entre sí un
ángulo de 120° a 160° con un
trazo simétrico.

44
2. DESPRENDIMIENTO MUCOSO
El despegamiento mucoperióstico o mucoso debe ejecutarse
de forma cuidadosa y atraumática, manipulando los tejidos
blandos con suavidad no producir necrosis tisular, lo que
induciría alteraciones de la cicatrización.
Cuando la incisión es mucoperióstica, se preparará un
colgajo de grosor completo mediante el despegamiento con
periostótomo (Freer,Mead, etc.) o legra. Este instrumento se
apoya contra el hueso y levanta el periostio de su inserción
ósea

46
El separador debe utilizarse
para retraer los tejidos
blandos de manera suave,
pero con firmeza y seguridad
para que el cirujano tenga
un acceso visual directo al
campo quirúrgico. No hay
que traumatizar lostejidos,
por ejemplo no pellizcar los
labios.

47
3. OSTEOTOMÍA U OSTECTOMÍA
En la mayoría de intervenciones en cirugía bucal,
despegado el colgajo, es necesario eliminar hueso expuesto
para acceder al proceso que se va a tratar. Para ello se
realiza la ostectomía, que eliminará este hueso por medio
de instrumentos rotatorios (fresa redonda montada en pieza
de mano), que podrán completarse con instrumentos
manuales (pinza gubia, lima de hueso) para ampliar el
campo operatorio.

50
ODONTOSECCIÓN
En extracciones de dientes retenidos, puede ser necesario
dividirlos en fragmentos para retirarlos sin necesidad de
sacrificar mayor cantidad de hueso. La acción de dividir el
diente se denomina odontosección.
Esta maniobra se realizará con fresas de fisura y pieza de
mano, con refrigeración abundante.
El surco que se obtiene con la fresa no debe ser
excesivamente ancho, pero sí debe abarcar todo el diámetro
del diente, pues de lo contrario cuando con un elevador
recto ancho introducido en el surco se pretenda separar dos
partes, se romperán fragmentos irregulares, dificultando la
extracción.

52
4. TÉCNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA
La intervención quirúrgica
propiamente dicha consistirá en
la exéresis, plastia,
restauración, evacuación, etc.,
que el proceso nosológico exija.
Es imprescindible recordar que
si existe sangrado del colgajo o
de cualquier otra zona
operatoria, debe localizarse su
origen y controlarlo
adecuadamente antes de
suturar

53
5. RESTAURACIÓN LIMPIEZA Y TRATAMIENTO
Una vez finalizada la intervención quirúrgica, aunque se
limite a una simple extracción convencional, deberá
ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un
campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para
posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la
sutura.
Las tareas indispensables a efectuar son...eliminar todos los
restos de tejidos patológicos (granulomas, quistes, etc.) con
cucharillas de legrado.
Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica
(fragmentos dentarios, de hueso, etc.) con las curetas rectas
o acodadas

55
Regularizar con material
rotatorio con fresa redonda
de acero de los números
20 al 30 o con lima de
hueso las crestas rugosas
y los bordes óseos
aﬁlados. Esto permite que
el colgajo descanse sobre
un lecho no irritante

56
6. SUTURA
La sutura, al unir los bordes de
la herida, asegura su curación o
cicatrización por primera
intención, además de favorecer
una buena hemostasia.
Asimismo esto repercute en la
exigencia de un menor cuidado
postoperatorio por parte del
paciente y del odontólogo.

57
Los objetivos de la sutura son:
– Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en
alguna otra posición deseada.
– Conseguir una coaptación de los bordes de la herida
absolutamente precisa y atraumática, volviendo a unir los
tejidos que fueron separados previamente en la incisión y
durante el resto del acto operatorio.
– Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse
líquidos o sangre y servir como medio de cultivo para los
microorganismos.
– Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el
coágulo en la zona cicatricial y los bordes gingivales.

58
Tipos de sutura
Puntos simple

60
Punto de colchonero horizontal

62
7. EXTRACCIÓN DE LOS PUNTOS DE SUTURA
Los puntos deben retirarse tan
pronto como sea posible, y esto
depende de muchos factores: grado
de tensión, localización, línea de la
herida, etc.; por tanto no puede
establecerse una pauta común del
plazo para quitar los puntos. No
obstante, en la cavidad bucal como
norma general se retiran los puntos
de sutura de los 5 a 7 días después
de la intervención quirúrgica.

63
Con una buena luz, tijeras finas y
afiladas que corten por la punta o
con el extremo triangular de un
bisturí, y unas pinzas finas de
disección que cojan correctamente,
podremos proceder a la retirada de
los puntos. Cortamos el hilo a ras de
la superficie de la piel o la mucosa.
Así al tirar del hilo, no se llevará
ningún desecho o detritus al interior
de los tejidos al sacar el cabo
cortado, y se evitará el riesgo de
contaminar la herida.

64
Para retirar los puntos de sutura
puede seguirse la pauta siguiente:
• Limpiar los extremos del hilo con
un antiséptico, tipo clorhexidina,
si se cree posible que se produzca
el paso de un hilo infectado a
través de la herida.
• Se traccionan los cabos del hilo
con pinzas y se corta con unas
tijeras inmediatamente por debajo
del nudo; nos llevamos el punto
de sutura hacia el lado
seccionado.

2
El acto quirúrgico no termina con la
sutura, sino que desde ese momento
continuaremos con la vigilancia,
cuidado y tratamiento del paciente, en
lo que se denomina fase
postoperatoria.

4
Con la agresión de los tejidos, se liberan una serie de sustancias
alógenas responsables del sangrado o hemorragia, del dolor
postoperatorio y de una respuesta inflamatoria creciente hasta el tercer
día, donde empieza a remitir. El trismo, considerado como respuesta
defensiva de contractura muscular, es interpretado por la mayoría de
los autores como consecuencia de la interrelación entre el dolor y la
inflamación.

5
HEMORRAGIA POST OPERATORIA
Después de ﬁnalizar una extracción, la
maniobra inicial que debe realizarse para
controlar una hemorragia postoperatoria es
la colocación de un fragmento pequeño de
gasa directamente sobre el alveolo.
La gasa debe estar humedecida para que la
sangre exudada no se coagule en ella y no
se extraiga el coágulo al quitarla.

6
Se debe decir al paciente que muerda la
gasa con ﬁrmeza durante al menos 30
minutos y que no la mastique: debe
mantenerla en su sitio sin abrir ni cerrar la
boca. Se debe hablar lo mínimo
indispensable durante 2 o 3 horas.
Hay que informar a los pacientes de que es
normal que un sitio de extracción reciente
sangre ligeramente durante hasta 24 horas
tras el procedimiento.

7
Si la hemorragia es mayor que un ligero
goteo, el paciente deberá colocar una gasa
nueva directamente sobre el área de la
extracción. Esta segunda gasa debe
permanecer en el sitio durante al menos 1
hora para controlar la hemorragia. Si se
necesita más control se indicará al
paciente que muerda una bolsita de té
durante 30 minutos. El ácido tánico del té
corriente actúa como vasoconstrictor local.

8
Hay que advertir a los pacientes que eviten
aquellos factores que puedan agravar la
hemorragia. Se debería aconsejar a los
fumadores que eviten fumar durante las
primeras 12 horas o, lo que es más frecuente, si
no pueden prescindir del tabaco, que aspiren
del cigarrillo con mucha suavidad. También se
debe indicar al paciente que no beba con una
cañita porque esto crea también una presión
negativa. Tampoco debe escupir durante las
primeras 12 horas después de la cirugía.

9
A los pacientes que no soporten tener sangre
en la boca se les puede recomendar que
muerdan con ﬁrmeza un trozo de gasa para
controlar la hemorragia y que deglutan su
saliva en lugar de escupirla. Por último, no se
deberá realizar ejercicio intenso durante las
primeras 12-24 horas tras la extracción, debido
a que el aumento de la presión arterial puede
intensiﬁcar la hemorragia.

10
Si a pesar de las medidas anteriores persiste la hemorragia se pueden deber a:
• Esquirlas o espículas óseas que permanecen entre la herida y son un factor irritativo.
• Fractura de hueso interradicular o fragmentos óseos atrapados en el alvéolo.
• Resto radicular o ápice fracturado que no se retiró.
• Granulomas apicales que no se han legrado.
• Presencia de cuerpos extraños en el alvéolo (partículas de esmalte, cálculo, material de
restauración).
• Proximidad con lesiones muy vascularizadas: angioma, granuloma de células gigantes.
Sería aconsejable realizar el tratamiento de dichas lesiones previamente o al mismo
tiempo.
• Infección secundaria.

11
Tratamiento para estos casos:
• Anestesiar la zona intervenida para evitar dolor al paciente. Usar anestésicos sin
vasoconstrictor o con 1:100.000 de adrenalina.
• Observar qué sangra y dónde sangra.
• Limpiar con suero fisiológico. Eliminar los cuerpos extraños.
• Comprimir con una gasa y valorar si sangra.
• Electrocoagular el vaso sangrante, si es pequeño, o ligarlo, si es de mayor calibre.
• Taponamiento y compresión con hemostático local y retirada de este pasados unos
minutos; esto permite ver si el sangrado ha remitid.
• Relleno del alvéolo con hemostático local sin retirarlo.
• Cierre de la herida con sutura.
• Si el sangrado está muy localizado en el hueso, presionar con el extremo de un
instrumento romo (pinza mosquito) o usar cera de hueso.
• Antibióticos, si existe infección.

13
DOLOR
Es el síntoma más frecuente que refieren
los pacientes en el posto-peratorio, una vez
desaparecido el efecto anestésico.
El dolor que puede experimentar un
paciente tras un procedimiento quirúrgico,
como una extracción dental, es muy
variable y depende en gran medida de sus
expectativas preoperatorias.

14
DOLOR
Todos los pacientes deben recibir
información sobre los analgésicos antes
del alta. Incluso cuando el cirujano crea
que no es necesario prescribir ningún
analgésico, debe decir al paciente que
tome ibuprofeno o paracetamol en el
postoperatorio para evitar las molestias
iniciales cuando el efecto del anestésico
local desaparezca. En aquellos casos en
que se piense que el paciente
experimentará un dolor más intenso, se
deberá prescribir un analgésico que pueda
controlarlo.

15
DOLOR
Se distinguen tres características del dolor que aparece después de una
extracción dental normal:
1) No suele ser intenso y en la mayoría de los pacientes se puede
tratar con analgésicos leves sin receta
2) El máximo dolor aparece alrededor de 12 horas después de la
extracción y luego disminuye rápidamente;
3) Un dolor intenso secundario a la extracción no suele durar más de 2
días.
Si se recuerdan estos factores se pueden ofrecer a los pacientes los
mejores consejos sobre el uso eﬁcaz de analgésicos

16
DOLOR
La primera dosis de analgésicos debería tomarse antes de que
desaparezcan los efectos del anestésico local. Si se sigue esta
recomendación es menos probable que el paciente experimente un
dolor intenso y agudo tras la desaparición de la anestesia local. El dolor
postoperatorio es mucho más difícil de tratar si la administración de los
analgésicos se demora hasta que se hace muy intenso. Si el paciente
espera a tomar la primera dosis de analgésico hasta que hayan
desaparecido los efectos de la anestesia local, puede que el alivio se
retrase entre 60 y 90 minutos

17
DOLOR
La potencia del analgésico también es un factor destacado. En la
mayoría de las extracciones habituales no se requieren analgésicos
potentes; en su lugar, suelen ser suﬁcientes analgésicos con una
potencia menor por dosis. Se puede decir al paciente que tome una o
dos dosis unitarias según precise para controlar el dolor. Al permitir
que el paciente asuma un papel activo a la hora de determinar la
cantidad de medicación que debe tomar se puede lograr un control más
preciso del dolor.
Se debe advertir a los pacientes de que una toma excesiva de
medicaciones opiáceas puede provocar somnolencia y aumenta la
probabilidad de molestias gástricas.

19
DOLOR
El dolor no es una complicación sino un proceso normal que puede
presentarse después de la cirugía, sobre todo de las retenciones dentarias,
como consecuencia de técnicas cruentas o poco cuidadosas de los tejidos
(desgarros de tejidos blandos o de periostio), o también por el traumatismo
que sufren los ganglios linfáticos, por el uso de separadores. Se
caracteriza por ser un edema localizado, que se puede prevenir y evitar de
dos maneras: realizando la cirugía lo más atraumática posible y, al
finalizar, aplicando frío local en la piel de la cara. Se resuelve
habitualmente antes de los 6 días. Si se prolonga o aumenta el calor
cutáneo, serán necesarios antibióticos.

20
INFLAMACIÓN
Es una reacción de defensa celular y no
constituye, por tanto, una complicación de
la cirugía. Cuando un tejido se lesiona, ya
sea por bacterias, o por traumatismos o
intervenciones, libera una serie de
sustancias que producen cambios
secundarios en él. Al conjunto de cambios
tisulares que se producen en respuesta a
una agresión se le denomina inflamación.

21
INFLAMACIÓN
El edema es habitual en cirugía bucal,
desde las primeras 12 h hasta las 72 h,
descendiendo a partir de este momento.
Esto se le debe advertir al paciente, porque
puede preocuparle innecesariamente. Se
produce por la agresión en los tejidos
blandos, principalmente el periostio,
existiendo cierta susceptibilidad individual.
Se trata por medios físicos o
farmacológicos.

22
INFLAMACIÓN
Medios físicos
Hemos hablado de la acción del frío sobre
la inflamación, aunque añadiremos que
solo es eficaz en el postoperatorio
inmediato. Instaurado el edema, ya no se
reduce con frío.
Existen trabajos que han demostrado la
ausencia de resultados sobre el dolor y la
inflamación con el uso de láser blando de
He-Ne o infrarrojo, por lo que se abandonó
el uso de estas técnicas.

23
INFLAMACIÓN
Medios farmacológicos
Antiinflamatorios esteroideos. Son fármacos con
una acción rotundamente eficaz para este
síntoma, aunque por sus efectos no son de
primera elección. Ahora bien, en zonas de riesgo
(suelo de la boca, zona de grandes vasos, velo del
paladar,
región lingual posterior, etc.) y cirugías agresivas,
o de larga duración, donde esperemos una
inflamación importante podemos emplearlos
durante las primeras 24-48 h, por ejemplo,
metilprednisolona en dosis de 20-40 mg/12-24 h o
a mayores dosis si es necesario.

24
INFLAMACIÓN
Antiinflamatoriosno esteroideos. Son los más
empleados y los de primera elección frente a la
inflamación. Existe gran cantidad de productos,
entre los cuales cabe destacar el diclofenaco
(50 mg/8 h), el ketoprofeno (50 mg/8 h), el
ibuprofeno (600 mg/8 h) y el piroxicam (20
mg/24 h). Añadiremos que, desde hace tiempo,
los AINES se prescriben como
antiinflamatorios y analgésicos, dejando a estos
últimos como fármacos de rescate, por si no se
controló el dolor con los AINES.

25
TRISMUS
El trismo es resultado del traumatismo, que
causa una inﬂamación que afecta a los
músculos de la masticación. Puede ser
secundario a múltiples inyecciones de
anestésico local, sobre todo si han
penetrado en los músculos. El músculo con
más probabilidades de verse afectado es el
pterigoideo medial, en el que a veces
penetra la aguja del anestésico local
durante el bloqueo del nervio alveolar
inferior.

26
TRISMUS
Se presenta generalmente después de la cirugía, en especial la del
tercer molar inferior, debido, fundamentalmente, a cuatro factores:
1. Técnica de anestesia inadecuada con lesión del músculo
pterigoideo interno.
2. Espasmo muscular debido a la inflamación.
3. Reflejo antiálgico que, debido al dolor, limita la función muscular.
4. Lesiones de la articulación temporomandibular por maniobras
intempestivas

27
TRISMUS
El tratamiento consiste en antiinflamatorios y/o analgésicos para la
inflamación y el dolor, e incluso antibióticos si hubiera infección. Se
indicarán pequeños ejercicios para rehabilitar la función de apertura
bucal. Puede ser útil la «pinza de la ropa» intentando abrirla cada vez
un poco más; también pueden usarse «tubitos» de plástico (de los
aspiradores desechables), que se ponen entre los dientes incisivos de
ambas arcadas; se cortan con diferentes medidas y van siendo más
largos a medida que se consigue mayor apertura.

29
ALIMENTACIÓN
Los pacientes que se han sometido a extracciones a veces evitan
comer debido al dolor local o al temor de que aparezca. Por tanto, se
les deben dar instrucciones especíﬁcas sobre su alimentación
postoperatoria. Para las primeras 12-24 horas, lo mejor es una
comida hipercalórica con grandes volúmenes de líquido.
El paciente debe ingerir una gran cantidad de líquido, por lo general al
menos 2 litros, durante las primeras 24 horas: zumos, leche, agua o
cualquier otra bebida que le apetezca.

30
ALIMENTACIÓN
Durante las primeras 12 horas, los alimentos deben ser blandos y
fríos, para evitar molestias en la zona intervenida. A diferencia de los
alimentos sólidos, los helados y los batidos no provocan
traumatismos locales ni la reaparición de la hemorragia.
Si el paciente se ha sometido a múltiples extracciones en todas las
áreas de la boca, se recomienda una alimentación blanda durante
varios días tras el procedimiento quirúrgico. Sin embargo, se le debe
aconsejar que reanude la alimentación normal lo antes posible.

31
HIGIENE BUCAL
Se informará a los pacientes que mantener la higiene razonable de
los dientes y la boca logra que las heridas quirúrgicas se curen con
mayor rapidez. Tras la intervención, el mismo día de la cirugía, los
pacientes pueden cepillar con suavidad los dientes alejados del área
operada, según el procedimiento normal. No deben cepillarse los
dientes que estén justo al lado del lugar de la extracción para que no
se produzca un nuevo episodio de hemorragia, para no alterar las
suturas y para no recrudecer el dolor.

32
HIGIENE BUCAL
Al día siguiente comenzarán a realizar enjuagues suaves con agua en la
que se haya diluido sal, procurando que no esté muy caliente para que no
queme el tejido. La mayoría de los pacientes pueden reanudar la higiene
oral que practicaban antes de la intervención hacia el tercer o el cuarto día
del postoperatorio. El paciente podrá utilizar de nuevo la seda dental del
modo habitual sobre los dientes anteriores y posteriores a los sitios de la
extracción en cuanto se encuentre lo bastante cómodo para hacerlo.
Si es probable que existan diﬁcultades con la higiene oral tras las
extracciones en múltiples áreas de la boca se puede recurrir al uso de
colutorios, como peróxido de hidrógeno diluido. Su uso tres o cuatro veces
al día durante alrededor de una semana ayuda a la cicatrización.

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