Este documento resume aspectos epidemiológicos clave de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), incluyendo su distribución geográfica, factores de edad, sexo y genéticos. Explica que la incidencia de la EII varía en todo el mundo y España, y ha ido aumentando con el tiempo. La EII afecta principalmente a adolescentes y adultos mayores. El tabaco se asocia con un curso más grave de la enfermedad de Crohn.

1. EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Fco. Javier Alcázar Guijo IX JORNADA SOBRE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Unidad de Aparato Digestivo. Servicio de Medicina Interna. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla. 28 Noviembre 2007.

2. EPIDEMIOLOGÍA Parte de la medicina que se dedica al estudio de la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas, así como la aplicación de este estudio a los problemas de salud. Si no se puede medir, no se puede controlar. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

3. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Distribución geográfica. Edad. Sexo. Factores genéticos / “Raza”. Factores ambientales / Factores de riesgo. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

4. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Revisión de Pajares y Gisbert (Rev Esp Enf Digest 2001): Análisis de todos los estudios epidemiológicos realizados en España hasta esa fecha (años 70-80) Incidencia CU 0.6 – 8 (media 3.8) Incidencia EC 0.4 - 5.5 (media 1.9) Grandes variaciones según área (gradiente norte-sur, áreas urbanas-rurales) Aumento casos, sobre todo EC EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

5. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

6. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII Incidencia CU 5.08 Incidencia EC 2.15

7. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII Incidencia CU 5.2 Incidencia EC 6.6 DATOS SIMILARES AL DE OTRAS REGIONES ESPAÑOLAS (a pesar de ser área rural del sur ¿tendencia a desaparición gradiente?)

8. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII INCIDENCIA EC

9. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII INCIDENCIA CU

10. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII INCIDENCIA EC

11. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII INCIDENCIA CU

12. EDAD Dos picos: - entre 15-25 años - entre 50-80 años CU y EC MUY RARAS antes de los 11 años. La incidencia aumenta tras la adolescencia. Cada vez más frecuente la aparición en edades avanzadas (sobre todo CU). EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

13. EDAD EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

14. SEXO NO se ha observado variabilidad entre sexos. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

15. GENÉTICA / “RAZA” Kurata et al . 1992 Do black and Hispanic Americans with inflammatory bowel disease (IBD) receive inferior care compared with white Americans? Uneasy questions and speculations. Jackson JF, Kornbluth A. Am J Gastroenterol 2007. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

16. GENÉTICA / “RAZA” EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII 9.0 1990 Israel 2.0 219 552 1988 Canadá 3.5 0.8 2.8 70-74 Sudáfrica 3.3 3.0 10.0 60-74 Estocolmo 4.0 6.0 24.0 65-73 Suecia 2.3 5.4 12.6 ? Nueva York 3.1 5.4 16.7 60-63 Baltimore RATIO NO JUDÍOS JUDÍOS PERIODO AREA

17. GENÉTICA / “RAZA” SINGAPUR (Prevalencia EII, CU 17) - chinos 6.2 - malayos 4.8 - indios 16 KUALA LUMPUR (MALASIA) - chinos: CU 11.2, EC 4 - malayos: CU 3.7, EC 2.9 - indios: CU 17.9, EC 4.9 EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

18. FACTORES AMBIENTALES / DE RIESGO Dieta Apendicectomía Anovulatorios Infecciones (C. difficile…) TABACO EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

19. FACTORES DE RIESGO: TABACO En la ENFERMEDAD DE CROHN: - mayor riesgo de presentar la enfermedad - curso más agresivo - mayor riesgo de cirugía - mayor riesgo de recurrencia posquirúrgica - peor respuesta al tratamiento con infliximab EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

20. FACTORES DE RIESGO: TABACO EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

21. FACTORES DE RIESGO: TABACO ABANDONAR EL CONSUMO DE TABACO no solo beneficia al paciente desde el punto de vista de su salud general, sino que PUEDE MODIFICAR la evolución de su enfermedad. DEJAR DE FUMAR ES LA PRIMERA MEDIDA EN EL TRATAMIENTO EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

22. FACTORES DE RIESGO: TABACO En la COLITIS ULCEROSA: - menor riesgo de presentar la enfermedad - riesgo aumentado entre los exfumadores Aunque no se obtiene beneficio directo sobre la enfermedad, LA DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE NEOPLASIAS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y CARDIOVASCULARES JUSTIFICA SOBRADAMENTE EL ABANDONO DEL TABACO. EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

23. FACTORES DE RIESGO: TABACO AGA 2007: Roifman et al. Mayor disfunción endotelial en paciente con EII -> mayor riesgo de arteriosclerosis y enfermedad coronaria. Van der Heide et al. Los fumadores pasivos también pueden tener una evolución más agresiva con mayor uso de inmunomoduladores Sólo 11% deja el tabaco Karls et al. el tabaquismo puede estar en relación con necrosis avascular de cabeza de fémur (tradicionalmente se relacionaba con corticoides) EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

24. POR RESOLVER… ¿Son la CU y EC enfermedades diferentes que agrupamos artificialmente bajo el concepto de EII? ¿Existe realmente diferencia entre norte-sur, áreas rurales-urbanas, primer-tercer mundo…? Si estas diferencias existen, ¿a qué se deben? ¿Falta de estudios adecuados? ¿Dificultad de acceso a la medicina? ¿Escasez de diagnóstico? (falta de medios, prioridad de otras patologías) ¿Industrialización de la zona? ¿Es la EII un “precio a pagar” por el progreso? ¿La enfermedad en el anciano es otra entidad diferente? EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII

25. CONCLUSIONES Incidencia mundial CU 0.5 – 24.5 / EC 0.1 - 16 En España: EC 5.5, CU 9.8 La incidencia parece estar disminuyendo, así como el gradiente norte-sur Dos picos de edad (adolescencia – adultos) Raro en menores de 11 años Aumento de casos en ancianos No hay diferencias entre sexos Diferencias “raciales” (componente genético) NO FUMAR EPIDEMIOLOGÍA DE LA EII