Enfermedad inflamatoria intestinal SOAPE

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR1 Medicina Familiar
Abril 2013

OBJETIVOS
 Definir Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Comprender las diferencias entre cada
entidad patológica
 Conocer cómo se sospecha la EII
 Esclarecer el abordaje de la EII
 Revisar el manejo de la EII
05/01/2013
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal - Dr.H.Martín 2

DEFINICIÓN
“Afecciones inflamatorias crónicas, de
etiología desconocida en las que el
síntoma dominante suele ser la diarrea;
presentan manifestaciones
extraintestinales comunes, responden a la
misma terapéutica, y tienen una
incidencia aumentada de cáncer
intestinal”
Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria, Rubinstein 2° Edición.
05/01/2013

COLITIS ULCERATIVA
ENFERMEDAD DE CROHN
05/01/2013

EPIDEMIOLOGÍA
 ETNIA:
◦ Más en Judíos (Europeos y Norteamericanos >> Asia y
África)
 EDAD/GÉNERO:
◦ Dos picos: 15-40 años y 60-80 años
◦ Relación Hombre:Mujer 1:1
 GENÉTICA:
◦ Familiares en 1 Consanguinidad
◦ HLA-DR2 con ANCA+: CU; HLA-DR1-DQ5: EC
 TABAQUISMO:
◦ FP para CU
◦ FR para EC
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EPIDEMIOLOGÍA

FISIOPATOGENIA
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ESTÍMULO
DESCONOCIDO
CU
EC

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
Diarrea
Sanguinolenta
80% 20%
Fiebre 1% 31%
Dolor Abdominal 47% 77%
Pérdida de Peso 5% 54%
Fístulas 0% 16%
Pujos y Tenesmo Frecuentes Infrecuentes
Recto Comprometido Respetado
Íleon Afectado 9% comprometido 70%
Distribución Uniforme Segmentaria/Asimétri
ca
Tabaquismo Prob. Protector Prob. Perjudicial
Cirugía Curativa No Curativa
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SUBJETIVO
05/01/2013

SIGNOS/SÍNTOMAS
 Característica de la diarrea:
◦ CU: temprana, Mucosanguinolenta, más de 6
deposiciones/día, tenesmo, dolor al defecar
◦ EC: progresiva, sin sangre
 Dolor:
◦ CU: ausente vs. Cólico vs. Postdefecatorio
◦ EC: Cólico, constante y exacerba con ingesta
 Pérdida de Peso
 Fiebre
 Otros:
◦ Artritis Migratoria
◦ Eritema nodoso, pioderma gangrenoso o aftas
◦ Espondilitis, Uveítis, Epiescleritis y Colangitis
Esclerosante
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FACTORES DE RIESGO
 PACIENTE:
◦ Etnia
◦ Genética
◦ Obesidad
 AMBIENTALES:
◦ Tabaquismo
◦ Apendicectomía
◦ Infección
◦ Anticonceptivos
Orales
◦ Isotretinoína
◦ Dieta
◦ AINE
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CU/EC como factor de Riesgo
para CÁNCER INTESTINAL

OBJETIVO
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EXAMEN FÍSICO
 CU: Negativo excepto en formas
graves
 EC:
◦Masa abdominal palpable (plastrón)
◦Adenopatías regionales, abscesos
locales y orificios fistulosos
cutáneos
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ESTUDIOS DE IMAGEN
 ENDOSCOPIA:
◦ Rectoscopia + Bx
◦ Colonoscopia
 RADIOLOGÍA
◦ Colon por enema
con doble contraste
◦ Tránsito Intestinal
 USG/CAT
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CU
EC

ANÁLISIS
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 TBC Intestinal
 Linfomas
 Colitis Infecciosa:
◦ C. difficile, E. histolytica, Campylobacter spp.,
Shigella spp., Salmonella spp.
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PLAN
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MEDICAMENTOS
 CORTICOIDES:
◦ PDN 40mg PO qd y reducir a 20mg con mejoría de los
síntomas y luego disminuir a razón de 4mg q15 días hasta
suspender.
◦ Enemas de Hidrocortisona
 DERIVADOS DE ÁCIDO5-AMINOSALICÍLICO:
◦ Sulfazalasina 4g PO qd para luego reducir a 2g qd
 Útil en Pacientes con CU y/o EC del Colon
◦ Pentasa: Mejor utilidad en EC por su liberación en intestino
delgado
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MEDICAMENTOS
 INMUNOSUPRESORES:
◦ Más en EC
◦ Azatioprina/6-Mercaptopurina, respuesta
terapéutica en 3 meses; 50 mg PO qd
◦ Ciclosporina IV*
◦ Micofenolato Mofetilo; Tacrolimus
 METRONIDAZOL:
◦ 20mg/kg/día;
◦ Manejo de Fístulas en EC e Inflamación de la
bolsa ileal
 TERAPIA BIOLÓGICA:
◦ Infliximab: Induce remisión en EC refractario
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MANEJO QUIRÚRGICO
 Indicaciones en CU:
◦ Perforación
◦ Cáncer
◦ Megacolon tóxico
◦ Colitis Grave o Fulminante
◦ Hemorragia masiva
◦ Manifestaciones Extraintestinales
 PROCEDIMIENTO:
◦ Proctocolectomía con ileostomía definitiva o
anastomosis ileoanal y bolsa ileal
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MANEJO QUIRÚRGICO
 Indicaciones en la EC:
◦ Abscesos
◦ Fístulas
◦ Cuadros Oclusivos
 Dirigido a tratar la complicación o resecar
todo un segmento enfermo
 Más de la mitad de los casos la
enfermedad recidiva
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EDUCACIÓN
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CONSEJERÍA/EDUCACIÓN
 Impacto como enfermedad crónica
 Factor emocional como desencadenante
 Consejería nutricional
 Prohibir el cigarrillo
 No hablar de propensión de Cáncer a
menos que hayan pasado 15años y
presente colitis extensa
 Evacuación sanguinolenta es propia de la
enfermedad
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CONCLUSIONES
 EII como patología crónica
 Etiología específica desconocida
 Manifestaciones distintas antes mismos
desencadenantes
 Su diagnóstico es clínico e imagenológico
+ biopsia
 Manejo Farmacológico bien tolerado y el
quirúrgico reservado a casos refractarios
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BIBLIOGRAFÍA
 Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria.
Rubinstein, 2° ed., Capítulo 135.
 HARRISON. Principios de Medicina
Interna. Kasper et. Al; 16° ed. Vol. II,
Capítulo 276.
 Up to date 19.3. Epidemiology and
environmental factors in inflammatory
bowel disease in adults
05/01/2013

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