El documento resume los conceptos básicos del equilibrio ácido-base, incluyendo la definición, los reguladores (pulmones y riñones), los tipos de acidosis y alcalosis (metabólica y respiratoria), las causas, hallazgos de laboratorio y tratamiento de cada uno. También explica el uso y valores normales de la gasometría arterial para evaluar el estado ácido-base.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA. ZARAHI CANO JUAREZ DEPTO. DE CIRUGIA

2. PROMED 1.-La gasometría arterial sólo se aplica para evaluar el estado ácido-base? 2.- La elevación del anion gap es patognomónica de acidosis metabólica, aún en casos con pH y bicarbonato normales?

3. PROMED 3.-El trastorno A-B letal más frecuente en pacientes quirúrgicos es la acidosis metabólica? 4.- Un pH normal puede indicar trastorno mixto?

4. EQUILIBRIO ACIDO-BASE DEFINICION:- Es el equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de hidrogeniones, en el organismo.

5. EQUILIBRIO ACIDO-BASE Los reguladores del equilibrio ácido-base en organismo son:- 1.-Los pulmones 2.-Los riñones. Son responsables de excretar los ácidos respiratorios y metabólicos respectivamente

6. EQUILIBRIO ACIDO BASE 1.-Pulmón:- Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico. Elimina hasta 13.000 mEq/día, 2.-Riñón :- que se encarga de eliminar ácidos no volátiles. Elimina de 40 a 80 mEq/día.

7. EQUILIBRIO ACIDO BASE El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentración de H+ ubicados en el bulbo raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de las carótidas.

8. EQUILIBRIO ACIDO-BASE La principal función del sistema cardiorrespiratorio, es suministrar a las células del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones ideales. Entra oxígeno, sacando CO2. CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico. CO2 + H2O = H2CO3, ACIDO CARBONICO

9. EQUILIBRIO ACIDO BASE El riñón participa en forma importante en la manutención del equilibrio ácido base a través de dos mecanismos principales:- 1.- Regula las pérdidas urinarias del bicarbonato circulante. 2.- Excreta hidrogeniones.

10. EQUILIBRIO ACIDO-BASE Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones. Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.

11. EQUILIBRIO ACIDO-BASE TAMPON O BUFFER **Son sustancias químicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un ácido o una base a una solución. .

12. EQUILIBRIO ACIDO-BASE El tampón más importante del organismo es el bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido carbónico Otras sustancias que actúan como tampones significativos son la hemoglobina, algunas proteínas, fosfatos y carbonatos. Actúan amortiguando las variaciones de hidrogeniones libres cuando se produce un desequilibrio .

13. GASOMETRIA ARTERIAL USOS Evalúa el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial). Valora el estado hemodinámica, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).

14. GASOMETRIA ARTERIAL APLICACIONES ESENCIALES:- **La evaluación de la difusión de gases a nivel pulmonar y sistémico. **La evaluación de la relación entre ácidos y bases del líquido extracelular.

15. GASOMETRIA ARTERIAL VALORES NORMALES pH 7.35-7.45 PaO2 80-100 mmHg PaCO2 35-45 mmHg SatO2 95-100% HCO3- 22-26 mEq/litro

16. Acidosis Metabólica Menor a 24 Alcalosis Metabólica Mayor a 24 HCO3- Alcalosis Respiratoria Menor a 40 Acidosis Respiratoria Mayor a 40 PaCO2 Acidemia Menor a 7.40 Alcalemia Mayor a 7.40 pH Denominación Desviación Parámetro

17. GASOMETRIA ARTERIAL 1.-pH : A.- Mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. B.- No es un parámetro de valoración de la función respiratoria. C.- Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas. D.- Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.

18. GASOMETRIA ARTERIAL 2.-PaCO2: A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. B.- Es un parámetro que se relaciona con la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.

19. GASOMETRIA ARTERIAL 3.- PaO2 : A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. B.- Es un parámetro útil, que evalúa otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.

20. GASOMETRIA ARTERIAL 4.-HCO3: A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base. B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.

21. GASOMETRIA ARTERIAL 5.- El EB y la SaO2:- Son parámetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna información adicional.

22. ANION GAP Anión gap: para mantener la electroneutralidad **Las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap cuyo valor normal es de 8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuación: Na - (Cl- + HCO3- )

23. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis) (pH < 7.35). El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación (hiperventilando) y para descender el CO2, situación llamada acidosis metabólica compensada. Las alteraciones en la analítica son: pH < 7.35. HCO3 < 22 mEq/l. PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).

24. ACIDOSIS METABOLICA Acidosis metabólica no compensada pH = ↓ 7,23 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = ↓ 19,2mEq/l Acidosis metabólica compensada pH = 7,32 PaCO2 = ↓27mm Hg HCO3 = ↓13mEq/l

25. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA ETIOLOGIA:- 1.-Pérdida de bicarbonato por diarrea. 2.-Producción excesiva de ácidos orgánicos por enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas. 3.-Shock. 4.-Intoxicación por fármacos:- Salicilatos 5.-Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal (Ins. Renal). 6.-Nutrición parenteral.

26. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA CUADRO CLINICO 1.- Respiración rápida y profunda. 2.- Aliento con olor a frutas. 3.- Hipotensión. 4.- Arritmias ventriculares. 5.- Nauseas, vómitos. 6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea, confusión y coma.

27. Tratamiento: 1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y de la diabetes). 2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2). **Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas. **IV **La cantidad a administrar para lograr un determinado incremento de la concentración de HCO3 puede calcularse aplicando la fórmula: mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l) **Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar después en función de los niveles de pH y HCO3

28. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA. Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica. HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo para compensar producirá una hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal. Las alteraciones analíticas son: pH > 7.45. HCO3 > 26 mEq/l. PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensación).

29. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA. ETIOLOGIA 1.- Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica. 2.- Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (como es al administrar diuréticos). 3.- Antiácidos alcalinos.

30. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA CUADRO CLINICO 1.-R espiración lenta y superficial. 2.-Hipertonía muscular. 3.-Inquietud. 4.-Fasciculaciones. 5.-Confusión. 6.-Irritabilidad. 7.-Coma.

31. TRATAMIENTO Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokalemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amónico.

32. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS RESPIRATORIA. Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH. Como se debe esta variación a una modificación del CO2 se denomina acidosis respiratoria. HCO3 / CO2 = pH < 7.35 El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada. En la analítica encontramos: pH < 7.35. HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación). PaCO2 > 45 mmHg.

33. ACIDOSIS REPSIRATORIA Acidosis respiratoria no compensada pH =↓ 7,22 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l Acidosis respiratoria compensada pH = 7,36 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg

34. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS RESPIRATORIA ETIOLOGIA 1.-Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad. 2.-Asfixia. 3.-Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.

35. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS RESPIRATORIA CUADRO CLINICO 1.-Diaforesis. 2.-Cefaleas. 3.-Taquicardia. 4.-Confusión. 5.-Intranquilidad. 6.-Nerviosismo

36. TRATAMIENTO ** Tratar la enfermedad de fondo. ** Ventilación mecánica en las formas graves y/o acompañadas de hipoxemia. ** La ventilación asistida ante una hipercapnia crónica está indicada sólo si existe un aumento agudo de la PCO2

37. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA . Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria. HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo disminuye el número de bases eliminando el riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada. En la analítica aparece: pH > 7.45. HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensación). PaCO2 < 35 mmHg.

38. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA ETIOLOGIA 1.-Hiperventilación por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador. 2.-Estimulación respiratoria por fármacos, asma, hipoxia, fiebre, etc. 3.- Insuficiencia Hepática. 4.- Ejercicio.

39. ALCALOSIS RESPIRATORIA Alcalosis respiratoria no compensada pH = ↑ 7,53 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l Alcalosis respiratoria compensada pH = 7,38 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l

40. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA CUADRO CLINICO 1.-Respiraciones rápidas y profundas. 2.-Parestesia. 3.-Ansiedad. 4.-Fasciculaciones.

41. TRATAMIENTO ** Se trata primero la causa. ** Se trata la hiperventilación con fármacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.

42. Ac Met **Shock (hipovolémico, séptico) **Hipercloremia ( NPT, albúmina) **Insulinopenia **Diarrea de alto gasto **Falla renal en fase terminal **Fístula (pancreática, duodenal, ileal) **Ileostomía no adaptada Alc Met Hipocloremica **Pérdida de cloro **Aspiración gástrica **Vómito **Edema cerebral Alc Resp Sepsis Neumonía Trauma torácico Dolor Hipertermia Ansiedad Taquicardia Falla hepática Ventilación mecánica Ac Met + Ac Resp Paro Cardio-Respiratorio

43. GASOMETRIA ARTERIAL Las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 h., en cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.

44. ACIDOSIS CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:- 1.-A lteran el estado eléctrico de múltiples proteínas. 2.-Los sistemas enzimáticos fallan. 3.- Hiperkalemia. 4.-Hipercloremia. 5.-Alteraciones en el estado de conciencia. 6.-Debilidad Muscular.

45. ACIDOSIS CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:- 7.-***Fallas en el ritmo cardiaco 1.-Vasodilatación coronaria y cerebral. 2.-Vasoconstricción pulmonar 3.-Disminución de RVP. 4.-Depresión miocárdica.

46. ALCALOSIS 1.- Tetania.( reducción del calcio iónico). 2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular) 3.- Vasoconstricción coronaria y cerebral. 4.- Vasodilatación pulmonar. 5.- Depresión del diafragma. 6.- Hipokalemia e hipocloremia

47. TRASTORNOS A-B QX 1.-El trastorno A-B letal más frecuente en pacientes quirúrgicos es la acidosis metabólica. 2.-Los trastornos A-B no letales más comunes en pacientes quirúrgicos son la alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria.

48. pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 27 2) pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39 3) pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15

49. 4) pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21 5) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15 6) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45

50. pH 7.2 PCO2 80 HCO3 32 pH 7.2 PCO2 50 HCO3 19