Este documento habla sobre el equilibrio ácido-base. Explica que los pulmones y los riñones son los principales reguladores de este equilibrio al eliminar dióxido de carbono y ácidos respectivamente. También describe las causas y consecuencias fisiológicas de las alteraciones como la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria.

1. GASOMETRIA
ARTERIAL
R2A JOANN CABRERA MARTINEZ
HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN

2. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
DEFINICION
Equilibrio que existe entre la producción
y la eliminación de hidrogeniones

3. EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Los reguladores del equilibrio ácidobase en organismo son:
1. Los pulmones
Responsables de excretar los ácidos respiratorios.
2. Los riñones.
Responsables de excretar los ácidos metabólicos.

4. EQUILIBRIO ACIDO BASE

1.-Pulmón:
Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido
carbónico.
13,000 mEq/día

2.-Riñón:
Se encarga de eliminar ácidos no volátiles.
40 a 80 mEq/día.

5. EQUILIBRIO ACIDO BASE

El
aparato
respiratorio
tiene
quimiorreceptores
sensibles
a
la
concentración de H+ ubicados en el
bulbo raquídeo, en la aorta y en la
bifurcación de las carótidas.

6. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Función principal:
Entrada de 02, saca CO2
El CO2 es transportado por la sangre venosa y
eliminado su exceso a través de los pulmones. El
CO2 al unirse con el agua forma el ácido
carbónico.
CO2 + H2O = H2CO3 ( ACIDO CARBONICO )

7. EQUILIBRIO ACIDO BASE

El riñón participa a través de dos
mecanismos principales:
1.- Regula las pérdidas urinarias del
bicarbonato circulante.
2.- Excreta hidrogeniones.

8. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
 Ácido: toda sustancia capaz de ceder
hidrogeniones.
 Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones.

9. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
BUFFER
Son sustancias químicas que disminuyen los
cambios de pH que se producen al agregar un
ácido o una base a una solución.
.

10. EQUILIBRIO ACIDO-BASE

El
tampón
más
importante
del
organismo
es
el
bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido
carbónico.

Otras
sustancias
que
actúan
como
tampones
significativos son la hemoglobina, algunas proteínas,
fosfatos y carbonatos.
Actúan amortiguando las variaciones de hidrogeniones
libres cuando se produce un desequilibrio.

11. GASOMETRIA ARTERIAL
UTILIDAD

Evalúa el estado del equilibrio ácido-base

Evaluala función respiratoria

Valora el estado hemodinámico

12. GASOMETRIA ARTERIAL
APLICACIONES ESENCIALES:

La evaluación de la difusión de gases
a nivel pulmonar y sistémico.

La evaluación de la relación entre
ácido y base

13. GASOMETRIA ARTERIAL
INDICACIONES

EXCLUIR O DIAGNOSTICAR UNA ALTERACION
RESPIRATORIA O METABOLICA

VALORAR LA EVOLUCION Y GRAVEDAD DE
DICHAS ALTERACIONES

14. GASOMETRIA ARTERIAL

15. GASOMETRIA ARTERIAL

16. GASOMETRIA ARTERIAL

17. GASOMETRIA ARTERIAL

18. GASOMETRIA ARTERIAL
VALORES NORMALES

pH
7.35-7.45

PaO2
80-100 mm Hg

PaCO2

SatO2

HCO3-
35-45 mm Hg
95-100%
22-26 mEq / L

19. Parámetro Desviación
pH
Denominación
Acidosis
Mayor a 40
Acidosis Respiratoria
Menor a 40
HCO3-
Alcalemia
Menor a 7.40
PaCO2
Mayor a 7.40
Alcalosis Respiratoria
Mayor a 24
Alcalosis Metabólica
Menor a 24
Acidosis Metabólica

20. GASOMETRIA ARTERIAL
1.
pH:
A.-Mide la resultante del equilibrio ácido-base
B.-No es un parámetro de valoración de la
función respiratoria.
C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones
respiratorias”,
no
de
las
alteraciones
respiratorias propiamente dichas.
D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico,
o de cuando un proceso crónico se agudiza.

21. GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2:
A.- Mide la presión parcial de dióxido de
carbono en sangre arterial.
B.- Es un parámetro que se relaciona con la
respiración: la ventilación (relación directa
con la eliminación de CO2).
Así, cuando existe una PaCO2 baja significa
que existe una hiperventilación, y al
contrario, cuando existe una PaCO2 elevada
significa una hipoventilación.

22. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
Causas de pCO2 baja (HIPOCAPNIA):
Hiperventilación alveolar:
-Primarias:
•
manejo ventilatorio excesivo
•
hiperventilación psicógena
-Secundarias:
•
compensación de la acidosis metabólica
•
afección del SNC
•
hipoxia

23. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
Causas de pCO2 alta (HIPERCAPNIA) :
Hipoventilación alveolar:
• Enfermedad Pulmonar
• Depresión del SNC
• Tratamiento ventilatorio

24. GASOMETRIA ARTERIAL
3.-PaO2:
A.- Mide la presión parcial de oxígeno en
sangre arterial.
B.- Evalúa la oxigenación. Hipoxemia e
hiperoxia

25. GASOMETRIA ARTERIAL
4.-HCO3:
A.- Mide el componente básico del
equilibrio ácido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es
agudo o crónico.

26. ANION GAP
Para mantener la electroneutralidad, las
cargas positivas (cationes) deben igualar a
las cargas negativas (aniones); si no
ocurre así, aparece un anión gap
alterado.
Su valor normal es de 8 a 16 mEQ/L y que
se calcula con la siguiente ecuación:
Na+ - (Cl- + HCO3- )

27. GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA

Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye.
(acidosis = pH < 7.35).

El organismo tiende a aumentar el nivel de
ventilación (hiperventilando) para descender
el CO2, situación llamada acidosis metabólica
compensada.
Las alteraciones en la analítica son:

pH < 7.35.

HCO3 < 22 mEq/l.

PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).

28. ACIDOSIS METABOLICA

Acidosis metabólica no compensada
pH = ↓ 7,23
PaCO2 = 35mm Hg
HCO3 = ↓ 19,2mEq/l

Acidosis metabólica compensada
pH = 7,32
PaCO2 = ↓27mm Hg
HCO3 = ↓13mEq/l

29. GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA:
1.- Pérdida de bicarbonato por diarrea.
2.- Producción excesiva de ácidos
orgánicos
por
enfermedades
hepáticas
y/o
alteraciones
endocrinas.
3.- Shock.
4.Intoxicación
por
fármacos:Salicilatos
5.- Excreción inadecuada de ácidos por
enfermedad renal ( Insuficiencia Renal
).
6.- Nutrición parenteral.

30. GASOMETRIA ARTERIAL


ALCALOSIS METABOLICA.
Si es el bicarbonato aumenta y se producirá
un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al
ser producida por un aumento de las bases o
HCO3 se llamará metabólica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
El organismo para compensar producirá una
hipoventilación para aumentar el nivel de
CO2, llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analíticas son:
 pH
> 7.45.
 HCO3 > 26 mEq/l.
 PaCO2 > 45 mm Hg (…si hay compensación).

31. GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA
1. Pérdida de ácidos por vómitos
prolongados o por aspiración gástrica.
2. Pérdida de potasio por aumento de la
excreción renal (como al administrar
diuréticos)

32. GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.
 Como se debe esta variación a una modificación
del CO2 se denomina acidosis respiratoria.

HCO3 / CO2 = pH < 7.35

El organismo trata de aumentar las bases,
eliminando el riñón una orina ácida, situación
denominada acidosis respiratoria compensada.
En la analítica encontramos:
 pH < 7.35.
 HCO3 > 26 mEq/L (… si hay compensación)
 PaCO2 > 45 mm Hg.

33. ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis respiratoria no compensada



pH =
↓ 7,22
PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
HCO3 = 22- 26 mEq/l
Acidosis respiratoria compensada



pH = 7,36
PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l

34. GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.
Depresión del SNC por fármacos,
lesión o enfermedad.
2.
Asfixia.
3.
3. Hipoventilación por enfermedad
pulmonar,
cardíaca,
musculoesqueletica
o
neuromuscular.

35. GASOMETRIA ARTERIAL


ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2
por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose
una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se
denomina respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45

El organismo disminuye el número de bases eliminando
el riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con
una alcalosis respiratoria compensada.

En la analítica aparece:
- pH > 7.45.
- HCO3 < 22 mEq/l (… si hay compensación)
- PaCO2 < 35 mm Hg.

36. GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.
Hiperventilación por dolor, ansiedad o
inadecuado uso del ventilador.
2.
Estimulación respiratoria por fármacos, asma,
hipoxia, fiebre, etc.
3.
Insuficiencia Hepática.
4. Ejercicio.

37. ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis respiratoria no compensada



pH = ↑ 7,53
PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l
Alcalosis respiratoria compensada



pH = 7,38
PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l

38. GASOMETRIA ARTERIAL

RIÑÓN = COMPENSACIONES LENTAS
Las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea
las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo
visibles sus resultados a las 48 hrs.

RESPIRATORIAS = COMPENSAcIONES MUY RÁPIDAS
En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes
a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en
cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que
maneja el pulmón en un corto plazo.

39. ACIDOSIS
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:
1.
Se altera el estado eléctrico de múltiples proteínas.
2.
Los sistemas enzimáticos fallan
3.
Hiperkalemia.
4.
Hipercloremia
5.
Alteraciones en el estado de conciencia
6.
Debilidad Muscular
7.
Fallas en el ritmo cardiaco
8.
Vasodilatación coronaria y cerebral
9.
Vasoconstricción pulmonar
10.
Disminución de RVP
11.
Depresión miocárdica

40. ALCALOSIS
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:
1.- Tetania.(reducción del calcio iónico).
2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)
3.- Vasoconstricción coronaria y cerebral.
4.- Vasodilatación pulmonar.
5.- Depresión del diafragma.
6.- Hipokalemia e hipocloremia

41. TRASTORNOS A-B
PACIENTES QX
1.-El trastorno A-B letal más frecuente en
pacientes
quirúrgicos
es
la
acidosis
metabólica.
2.-Los trastornos A-B no letales más comunes en
pacientes
quirúrgicos
son
la
alcalosis
metabólica y alcalosis respiratoria.

42. GASOMETRÍAS
pH
EB
0
+3
7.35
7.40
7.45
ACIDOSIS
RESP.
COMP.
-3
ALGORITMO DE INTERPRETACIÓN BÁSICA
ALCALOSIS
METABOLICA
COMPENSADA
42
pCO2
40
42
N
ACIDOSIS MET. PURA
ALCALOSIS MET. PURA
38
pCO2
40
38
ALCALOSIS
MIXTAS
ACIDOSIS
METABOLICA
COMPENSADA
+3
7.35
7.40
pH
7.45
-3
0
EB