El documento describe principios de ergonomía aplicados a la odontología, incluyendo posiciones de trabajo para el odontólogo, asistente y paciente, así como técnicas para simplificar procedimientos y reducir movimientos innecesarios. También discute el desarrollo de habilidades bimanuales y la importancia de seleccionar instrumental de manera preseleccionada para realizar tratamientos de forma eficiente.

1. ERGONOMIA EN OPERATORIA DENTAL Jorge A. Familia 69510 Jose Ant. Guzman 62787

2. La Ergonomia no es mas que el estudio biológico y tecnológico aplicado a los problemas de relación entre el hombre y el entorno laboral, que persigue la prevención de la fatiga mediante la adaptación del entorno al hombre. ERGONOMIA

3. Principios de Simplificacion del Trabajo Eliminar: El trabajo se simplifica sustancialmente cuando se elimina lo innecesario en equipo, e instrumentos así como en pasos de los procedimientos y movimientos. Combinar: Se ahorra el 50% de trabajo si dos pasos en un procedimiento se combinan y se ejecutan como uno solo, al igual que si las funciones de dos instrumentos o componentes del equipo se combinan en un solo instrumento. Reubicar: Si los componentes del equipo en el consultorio se reubican poniéndolos mas cerca o mas a la mano, se aprovecha mejor el tiempo y el espacio, al igual que si se reorganiza el sistema de citas de los pacientes para la realización de los procedimientos. Simplificar: Se debe simplificar el equipo dental para facilitar que el equipo operador-asistente funcione con mas eficiencia.

4. Odontología a Cuatro Manos El objetivo general de practicar “Odontología a cuatro manos” consiste en posibilitar al equipo odontólogo-asistente la realización de una mayor cantidad de tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en menor tiempo que el requerido habitualmente, dentro de una atmósfera de trabajo distendida, cómoda y eficiente.

5. Odontologia a Cuatro Manos Esto se logra cuando: 1.- El operador y el asistente, sentados junto al sillón, realizan cada paso del tratamiento en una forma cuidadosamente planeada previamente. 2.- El equipo y el instrumental han sido elegidos en base a la aplicación de principios ergonómicos de simplificación del trabajo. 3.- La asistente dental permanece continuamente al lado del sillón dental colaborando con el odontólogo, lo que posibilita que este pueda concentrarse totalmente en la atención al paciente. 4.- Los casos a tratar han sido diagnosticados con cuidado, cuentan con un plan de tratamiento planeado paso a paso y los pacientes han sido citados convencionalmente de modo de aprovechar al máximo cada sesión operatoria.

6. Economía de los Movimientos Después de estudiar minuciosamente los movimientos necesarios para la ejecución de cada procedimiento se somete la secuencia a una norma fija que permite alcanzar el objetivo con el menor esfuerzo en menos tiempo. Siguiendo este patrón, la operación progresa sin vacilaciones, sin intercalar etapas innecesarias. Sin pausas para buscar instrumentos, el trabajo se ejecuta con rapidez, sin apresuramiento y sin sacrificio de la calidad, deja de ser agotador y el ritmo de producción aumenta por la eliminación de etapas inútiles.

7. Principios Basicos para disminuir y aprovechar los movimientos Principios de la economía de movimientos: Relativos al uso del cuerpo humano. ambas manos deben comenzar y terminar simultáneamente los elementos o divisiones básicas de trabajo, y no deben estar inactivas al mismo tiempo, excepto durante los periodos de descanso los movimientos de las manos deber ser simétricos y efectuarse simultáneamente al alejarse del cuerpo y acercándose a éste. Siempre que sea posible debe aprovecharse el impulso o ímpetu físico como ayuda al obrero, y reducirse a un mínimo cuando haya que ser contrarrestado mediante su esfuerzo muscular Son preferibles los movimientos continuos en línea curva en vez de los rectilíneos que impliquen cambios de dirección repentinos y bruscos.

8. Deben emplearse el menor número de elementos o therbligs, y éstos se deben limitar a los del más bajo orden o clasificación posible. Estas clasificaciones, enlistadas en orden ascendente del tiempo y el esfuerzo requeridos para llevarlas a cabo, son: movimientos de dedos movimientos de dedos y muñeca movimientos de dedos, muñeca y antebrazo movimientos de dedos, muñeca, antebrazo y brazo movimientos de dedos, muñeca, antebrazo, brazo y todo el cuerpo. Debe procurarse que todo trabajo que pueda hacerse con los pies se ejecute al mismo tiempo que el efectuado con las manos.

9. Posiciones de Trabajo del Paciente Se posicionan los pacientes con su cabeza en el área más alta del sillón dental y en posición supina para la mayoría de los procedimientos. Esta posición se define entre el codo y hombro del operador. Uno no debe inclinar el sillón dental excesivamente hacia la posición de Trendelenberg, para los procedimientos rutinarios. Más bien, el operador debe aprovecharse de la movilidad de la cabeza del paciente, inclinar y volver la cabeza del paciente para permitir la buena visibilidad y acceso.

10. Posiciones de Trabajo del Odontólogo La posición del operador es correcta cuando: Está sentado cómodamente con sus muslos paralelos al suelo y su espalda bien apoyada. Su posición abarca de las 9 a las 12 en el reloj. La boca del paciente está en línea con su plano sagital La boca del paciente se halla al nivel de los codos del operador La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente no es inferior a 35 cm. Los codos del operador permanecen cerca de sus costados Sus hombros están paralelos al suelo La espalda derecha Su cuello sin estar excesivamente inclinado

11. Posiciones de Trabajo del Asistente El auxiliar debe sentarse en una banqueta más alta que la del profesional, y contar con un apoyapies. Su ubicación habitual es entre las 3 y las 4 mirando en diagonal al profesional. La posición del auxiliar es correcta cuando: Su taburete está colocado lo más cerca posible del sillón del paciente Evita que el auxiliar incline o extienda los brazo excesivamente Su espalde está derecha No tiene que flexionar el cuello excesivamente

12. Trastornos musculares y esqueleticos por malas posiciones en el trabajo Las lesiones músculo esqueléticas (LME) representan un problema de Salud Ocupacional de dimensiones no cuantificadas, por su magnitud en ocurrencia y la posibilidad de no ser consideradas de origen ocupacional. El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH), señala que las lesiones o desordenes músculo-esquelétales incluyen un grupo de condiciones que involucran a los nervios, tendones, músculos, y estructuras de apoyo como los discos intervertebrales. Representan una amplia gama de desórdenes que pueden diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos leves hasta condiciones debilitantes crónicas severas. Así mismo establece el NIOSH; que los desórdenes músculo- esquelétales si han sido causados o agravados por las condiciones y/o medio ambiente de trabajo se les denomina Lesiones Músculo Esqueléticas Ocupacionales, (LMEO).

13. Existen controversias en relación con el origen ocupacional de estas patologías, pero es bien conocido y aceptado que ciertas ocupaciones, tareas y posturas pueden ocasionar, condicionar y perpetuar este tipo de lesión. Las lesiones músculo-esqueléticas ocupacionales ocasionan síntomas debilitantes y severos como dolor, entumecimiento y hormigueo; productividad laboral reducida, pérdida de tiempo en el trabajo, incapacidad temporal o permanente, inhabilidad para realizar las tareas del puesto y un incremento en los costos de compensación al trabajador.

14. Los desórdenes músculo-esquelétales son confundidos frecuentemente con la ergonomía. La ergonomía es la ciencia de ajustar las condiciones en los lugares de trabajo y las demandas del mismo a las capacidades de los empleados. En otras palabras, los desórdenes músculo-esquelétales son el problema y la ergonomía es una solución. Las lesiones músculo esqueléticas tienen criterios más o menos precisos de diagnóstico y generalmente son diagnosticadas fácilmente, ya que cursan con dolor, su etiología es múltiple, no solo se producen por efecto del trabajo, sino que están relacionadas con otras posibles actividades extralaborales, con antecedentes traumáticos o patologías previas, y con el desgaste o degeneración de los tejidos propios de la edad.

15. Desarrollo de la bimanualidad Predominio de la lateralidad Una característica distintiva de los odontólogos es su habilidad para desarrollar destrezas perceptivas y motoras digitales muy finas, la capacidad de utilizar ambas manos simultáneamente para completar una tarea y la de coordinar espacialmente la acción de ojos, manos y pies al realizar los tratamientos. Las tareas que requieren cooperación bimanual constituyen una compleja área de estudio en la que confluyen neurólogos, psicólogos y biólogos. Cuando se incorpora el aporte de la informática para el estudio de situaciones virtuales, se entra en el vasto universo de lo háptico, donde se busca a través de la generación de percepciones táctiles y cinemáticas unir el mundo virtual con lo sensorial ( realidad virtual, tele cirugías, robótica.

16. Tradicionalmente el concepto de lateralidad se aplica para definir el predominio de una parte del cuerpo sobre la otra. En los seres humanos esta lateralidad puede ser diestra o zurda y depende de complejas interacciones corticales, cerebelosas y medulares En los años de la infancia la lateralidad no está definida y el niño suele desarrollar con ambas manos la misma habilidad. (bimanualidad simétrica) A partir del comienzo de la escolaridad se sabe si el niño será diestro o zurdo. Cuando opta por la mano de la escritura es cuando se considera su lateralidad como definida. Actualmente, y en base a las investigaciones de Guiard, el concepto de lateralidad se ha flexibilizado en cuanto a la dominancia de la lateralidad, y ha abierto paso al concepto de especialización de la lateralidad, sea por preferencia o por una mayor aptitud para la motricidad fina de una mano u la otra.

17. Hay muchas tareas en las que el comportamiento humano es bi-manual, sea este simétrico o asimétrico: se puede apreciar al tipear sobre el teclado de una computadora, ejecutar un instrumento musical (piano, guitarra), la practica de muchos deportes e innumerables tareas en el hogar. La especialización del rol de las manos adquiere mayor relevancia cuanta más precisa es la tarea a realizar. Habrá una mano preferida que es la que llevará a cabo la tarea principal; y una mano no-dominante que interactuará cooperativamente con la otra. Esto no implica que el aporte bimanual sea ineficaz para tareas que requieran manipulación asimétrica, sino que mas bien orienta el tipo de tareas que realizara la mano no-dominante hacia acciones de motricidad gruesa.

18. Posicion de los Dedos Condicion de los Puntos de Apoyo La busqueda del punto de apoyo es esencial para el operador, mientras los dedos pulgar, indice y medio forman, a modo de tripode, la prensión de pluma modificada, el meñique no tiene función alguna, el anular resulta indispensable para dar estabilidad a la mano en la boca del paciente. En otras palabras el anular tiene importancia fundamental como punto de apoyo. Para que sea eficaz el apoyo debe ser intraoral y lo mas proximo posible al diente que se va a instrumentar, si es posible sobre la misma hemiarcarda y sobre una superficie estable, mas exactamente: sobre el borde incisal para el sector anterior. sobre superficies oclusales para el sector posterior

19. No son considerados estables tejidos blandos o móviles, como labios, mejillas o barbilla. No obstante, las situaciones inherentes a cada paciente en particular (edentulismo parcial, dificultades de apertura y de acceso, etc.) no siempre permiten disponer de un punto de apoyo ideal, por lo que hay que estar preparados para recurrir a los denominados puntos de apoyo alternativos: apoyo de soporte. apoyo intraoral sobre la arcada opuesta. apoyo intraoral sobre la hemiarcada contralateral. apoyo extraoral. Ademas de hacernos desperdiciar todas las ventajas de un buen punto de apoyo, la incapacidad o la imposibilidad para mantener un apoyo con el dedo anular da lugar a un movimiento de activación incorrecto, limitado al uso de los dedos y de la muñeca que son forzados en exceso y que, con el tiempo, producen la compresión del nervio medio del interior del tunel carpiano proporcionando el sindrome Homónimo.

20. Prension del Instrumental Se entiende por prension del instrumental la forma en que el operador o su ayudante toman los instrumentos con las manos. cada modalidad depende del tipo de instrumento, de como valla a utilizarse y de cuál sea el área de la boca tratada. Por cuanto respecta al auxiliar, la prensión cambia según se esté desarrollando un trabajo a cuatro manos con el odontologo o funciones accesorias de forma autonoma, actuando en este caso como operador. Prensión para operadores: se utilizan dos modalidades: La prensión de pluma: en la que siempre se utilizan dos dedos (el pulgar y el indice), esta es estandard para el eyector de saliva y para el espejo. Prensión de pluma modificada: en esta se emplean tres dedos (el pulgar, el indice y el medio) las yemas de los dedos pulgar e indice sostienen el instrumento cerca de la unión entre el mango y la caña sin llegar a tocarse y en posición enfrentada. El dedo medio, en cambio, se apoya directamente sobre la caña, mientras que el mango se apoya en la "V" que forman el indice y el pulgar.

21. Bandejas con Instrumentos Preseleccionados El concepto fundamental es que todos los instrumentos, los materiales y el equipo que se requeriran para un tratamiento odontologico esten listos antes de comenzar y situado dentro del alcance del odontologo y del asistente una vez que estos se encuentren en sus puestos de trabajos. El resultado de esto sera que los tratamientos odontologicos se realizaran sin dilataciones, ni impresiciones, disminucion de la fatiga causada ya que al disminuir los movimientos de clase IV,V Y VI la tarea se vuelve mas comoda y descansada. La organizacion y disposicion del instrumental y el plan de lo que se hara debe ser tal que, una vez comenzado un tratamiento, ni el asistente ni el odontologo deban interrumpirlo levantandose para buscar algun objeto olvidado.

22. Bandejas con Instrumentos Preseleccionados REGLAS BASICAS PARA EL MANEJO DE LA BANDEJA colocar el instrumental de izquierda a derecha en el orden en que sera empleado clinicamente. una vez usado un instrumento, coloquelo de vuelta en la misma posicion que ocupaba en la bandeja. despues de terminar el tratamiento, la bandeja con su contenido completo se retira del area de trabajo, lo que permitira que todo quede ordenado. al lavar y esterilizar nuevamente el instrumental se deben mantener todos los elementos de la misma bandeja juntos, de manera que esta se encuentre lista para el proximo tratamiento similar.

23. Maniobras basicas para la tecnica a cuatro manos Aspiración Retracción de tejidos blandos Transferencia de instrumentos entre el operador y el asistente Presentación de materiales Facilitación de la visión indirecta Mantenimiento de la iluminación en la boca Lavado del campo operatorio