Este documento describe los pasos y materiales necesarios para preparar una cavidad estrictamente proximal que preserva la cresta marginal mesial y la superficie oclusal. La cavidad se accede por vestibular o lingual y ofrece ventajas como menor tiempo de preparación y mayor resistencia del diente. Se delinea la forma de contorno, se coloca una matriz protectora y se extiende la cavidad hacia la cara lingual y oclusal usando fresas. Finalmente, se definen retenciones adicionales y se completa el acabado de la cavidad.

1. Luanel Gómez Guzmán
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2.  Toalla plástica para Ia mesa.
 Lapicera 0,5 mm.
 Pinza clínica.
 Sonda exploradora no 5.
 Espejo clínico plano.
 Contraángulo convencional.
 Cepillo para limpieza de fresas.
 Pinza portagrapa (de Palmer).
 Portamatriz circular n0 5. (Ivory
o Tofflemire) con matriz de
acero de 5,0 mm.
 Cuña de madera premoldada.
 Mandril para discos de lija (pieza
de mano).
 Disco de lija de
grano grueso.
 Fresa a alta velocidad,
cono invertido de extremo
plano y aristas
redondeadas, n0245.
 Fresas esféricas n1/46 1/2 y 2
para rotación convencional.
 Azadón doble monoangulado
n28-9 (10-4- 14 e 10-4-8).
 Recortador de margen gingival n
28 .
 Formador de ángulo n18-19.

3. Puede conseguirse el acceso para Ia prepara-ción de una cavidad
estrictamente proximal por vestibular o lingual, preservándose a
superficie oclusal y Ia cresta marginal.
Este tipo de cavidad, originalmente al-canzada por Shultz et al.
Está indicado en situaciones seleccionadas (pacientes ancia-nos,
con recesión gingival y espacio interden-tario amplio, o casos donde
Ia lesion cariosa se encuentra en estado inicial, sin el com-promiso
de Ia cresta marginal, y con acceso favorable por vestibular o
lingual).
Entre algu-nas ventajas de este tipo de restauración, se
mencionan: menor tiempo para realización, por no estar sujeta a
esfuerzos directos, pues preserva Ia resistencia del diente y
mantiene Ia cresta marginal.

4. Forma de contorno
DelimiItarse con lapicero Ia forma de contorno de Ia porción vestibular, de
tal manera que las futuras paredes oclusal y gingival queden ligeramente
debajo del punto de contacto y 1,0 mm encima de Ia gingiva marginal libre,
respectivamente. La pared vestibular debe es-tar ubicada proxima a Ia
arista mesiovestibular, preservando al máximo Ia cara vestibular.

5. Se recomienda Ia colocación de una matriz de acero estabilizada con
portamatriz o una cuña de madera para protección del diente vecino.
 La penetración inicial se hace con Ia fre-sa n0 245 u opcionalmente con Ia
fresa n0 2 posicionada en Ia region central delimitada, de manera que
el argo eje de Ia fresa quede en ángulo agudo con Ia superficie mesial.
De esta forma, Ia fresa realiza el corte de Ia “estructura dentaria” sin el
riesgo de desliza-miento sobre Ia superficie del diente cuando éste está
en movimiento.

6. Extensión en dirección a
la cara lingual y
determinación de la
pared axial con fresa
#245.
Opcionalmente
con fresa #2.
Extensión de la cavidad
hacia oclusal.

7.  Por ser una cavidad estrictamente proximal, Ia forma de
resistencia no es muy critica para ese tipo de cavidad,
pues el area en cuestion no está directamente expuesta a
los esfuerzos masticatorios; con todo, las paredes
circundan-tes formando angulo reto con Ia superficie
ex-terna del diente evitarán “prismas de esmalte”
fragilizados (frágiles) y, consecuentemente, una
restauración con espesor de borde ad-ecuado.
 La preservación de Ia cresta marginal mesial constituye
una forma de resistencia para la estructura dentaria.

8. Forma de conveniencia Acabado de la cavidad
 El acceso por vestibular o
por lingual, de acuerdo con
Ia ubicación de Ia lesion de
caries y de Ia facilidad de
acceso, es por si solo una
forma de conveniencia,
pues permite acceso
directo a Ia lesion cariosa y
preserva Ia cresta marginal
mesial.
 El acabado se realiza con
instrumentos de cortes
manuales como el azadón
monoangulado cortador de
margen gingival y formador
de angulo.

9. Lasretenciones adicionales sondeterminadas en los angulos diedros gingivo
y oclusoaxiales acostas de lasparedes gingival yoclusal. Esas retenciones se
deben extender por toda Ia longitud de esos ángulos. Las retenciones se
puedendeterminar conformadores deangulos o, preferencialmente, con
fresa esférica no ¼ o 1/2 .

10.  Paredes circundantes formando angulos
rectos con Ia superficie externa del diente;
 Pared axial paralela al plano de Ia superficie
mesial;
 Angulos internos redondeados;
 Retenciones adicionales en las paredes
gingival y oclusal libres de prismas
fragilizados;
 Angulo cavosuperficial nitido y sin bisel.