El documento aborda las retenciones dentarias, definiendo su naturaleza y clasificación, y discutiendo las implicaciones clínicas y quirúrgicas asociadas a la extracción de dientes retenidos, especialmente los terceros molares y caninos. Incluye indicaciones, contraindicaciones y etapas de cirugía bucal, así como tratamientos para dientes supernumerarios y mesiodens. Se enfatiza en la importancia de la planificación y técnicas adecuadas para el manejo quirúrgico en situaciones complejas.

1. RETENCIONES DENTARIAS
Hugo Reyes Morales

2. ∗ “Estado en que la corona del diente se encuentra
dentro del hueso en una edad en la que el proceso
de erupción ya debería haber tomado lugar”.
∗ “La formación radicular ha concluido y el diente
ha fallado en su erupción, aún sin obstáculos en su
camino”.
Definición

3. ∗ Según el Dr. Javier Sánchez Torres (1969):
1.- Profundidad de la pieza en hueso
2.- Dirección respecto al eje longitudinal del 2°
molar
3.- Número, dirección y forma radiculares
4.- Complementarios
Clasificaciones de 3° Molares

4. ∗ Clase I: 3° Molar (Oc.) = 2° Molar (Oc.)
∗ Clase II: 3° Molar (Oc.) < 2° Molar (Oc.)
∗ Clase III: 3° Molar
Clasificación de acuerdo a su profundidad

5. • Vertical
• Mesioangular
• Horizontal
• Distoangular
• Vestibuloangular
• Linguoangular
• Invertida
Clasificación según la dirección respecto al
eje longitudinal del 2° molar

6. ∗ Fusionadas
∗ Curvas/Convergentes
∗ Divergentes
∗ Unirradiculares
∗ Birradiculares
∗ Trirradiculares
Clasificación según el número, dirección y
forma de las raíces

7. ∗ Relación con el conducto dentario
Complementarios

8. ∗ Relación con el seno maxilar

9. ∗ Patologías asociadas
∗ Pericoronaritis
∗ Estomatitis neurotrófica
∗ Faringitis unilateral recurrente
∗ Adenitis
∗ Adenoflemón
∗ Celulitis supurada
∗ Abscesos
∗ Sinusitis
∗ Osteítis hiperplásica
∗ Tromboflebitis craneofaciales (superficiales o profundas)
∗ Granulomas marginales
∗ Quistes pericoronarios

10. ∗ Según Pell y Gregory:
∗ Toma en cuenta:
1.- Distancia al borde anterior de rama ascendente
mandibular/Cara distal de 2° molar
2.- Profundidad corono-apical

11. ∗ Posición A: 3° Molar (Oclusal) = 2° Molar (Oclusal)
∗ Posición B: 3° Molar (Oc.) < 2° Molar (Oc.) /3°
Molar (Oc.) > 2° Molar (Cervical)
∗ Posición C: 3° Molar (Oc.) < 2° Molar (Oc./Cerv.)
Clasificación según la profundidad relativa
del tercer molar en el hueso

12. • Vertical
• Mesioangular
• Horizontal
• Distoangular
• Vestibuloversión
• Linguoversión
• Transversa
• Invertida
Clasificación de acuerdo con la posición del eje
largo del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar inferior
DR. SÁNCHEZ TORRES

13. ∗ Clase 1: Suficiente espacio antero-posterior para la erupción.
∗ Clase 2: Aproximadamente la mitad del tercer molar está cubierta
por la rama mandibular.
∗ Clase 3: El tercer molar está totalmente incluido en la rama
mandibular.
Clasificación del tercer molar con respecto al
segundo molar y la rama ascendente de la
mandíbula

15. ∗ “Corte o sección que efectúa el cirujano sobre un diente (fractura
preconcebida) para facilitar su extracción. La pieza puede estar
erupcionada o no”.
∗ “Sección de un diente a diferentes niveles y en distintos
fragmentos para facilitar su extracción”.
Odontectomía [Odontosección]

16. ∗ Dientes incluidos y/o retenidos
∗ Molares superiores o inferiores con coronas muy destruidas o
con obturaciones que debilitan la resistencia de la corona
∗ Dientes unirradiculares con raíces incurvadas o
hipercementosis
∗ Dientes multirradiculares con raíces divergentes o con
dilaceraciones, curvaturas apicales, etc.
∗ Molares infantiles con raíces que engloban el germen del
premolar adulto
∗ Dientes en hueso hipercalcificado, con cementosis o con
patologías asociadas
Indicaciones

17. ∗ Problemas de la raíz a conservar (corta o fina,
obstáculos endodóncicos, pérdida ósea extensa…)
∗ Criterio periodontal (afectación de bifurcación,
movilidad importante…)
∗ Problemas del paciente (locales o sistémicos)
∗ Probables daños a estructuras anatómicas
adyacentes
Contraindicaciones

18. 1. Incisión y levantamiento de colgajo
2. Osteotomía y ostectomía
3. Extracción u operación propiamente dicha
4. Limpieza y tratamiento de la cavidad ósea
remanente
5. Sutura
Etapas en el Desarrollo de una
Operación de Cirugía Bucal

19. ∗ Anestesia de la zona a intervenir: bloqueo anestésico
adecuado.
∗ Tranquilidad del paciente
∗ Incisión o sindesmotomía con levantamiento de
papilas.
∗ Principio fundamental: buena visibilidad del campo
operatorio.

20. ∗ Levantamiento del colgajo.
∗ Osteotomía y ostectomía
∗ Odontosección
∗ Extracción propiamente dicha.

21. ∗ Alveolectomía y/o alveoloplastía.
∗ Limpieza y tratamiento de la cavidad remanente.
∗ Sutura: se reposiciona el colgajo si es necesario y se
sutura.

22. Caninos retenidos
Los caninos son piezas dentales de sumo valor en la
arquitectura craneana. Pero muchas veces sufren
desviaciones en el trayecto eruptivo, dando lugar a
retenciones y/o impactaciones.
La retención de los caninos es una anomalía en la cual el diente
se encuentra impedido para erupcionar ya sea por hueso o por
dientes adyacentes. Esta retención puede ser considerada
cuando su erupción se ha demorado y existe evidencia clínica o
radiográfica de que no tendrá lugar.

23. Etiología
∗ En la etiología de los dientes retenidos, encontramos
innumerables
causas de tipo general, como por ejemplo
∗ Paladar fisurado
∗ Enfermedades endocrinas
∗ Factores hereditarios o causas de tipo local, como:
∗ Fallas en la reabsorción de las raíces de los dientes
temporarios
∗ Prolongada retención del diente primario que producen
rotación y/ o impactación

24. Tratamiento de otros órganos
dentarios retenidos
∗ El tratamiento debe de ser según tipo de retención
(bucal o palatino), la severidad de la misma y la edad.
∗ La posición del diente retenido en relación con los
dientes adyacentes,
∗ Angulación, distancia que el diente debe ser movido,
dilaceración, posible presencia de anquilosis y
reabsorción radicular.
∗ Exposición o erupción forzada abierta
∗ Erupción ortodóntica cerrada
∗ Extracción del diente retenido.

25. ∗ No hacer nada cuando la erupción ortodóntica o la
extracción sean imposibles o destructivas para las
estructuras anatómicas adyacentes y cuando el
diente o dientes retenidos se encuentran
asintomático.

26. Mesiodens
∗ Bolk (1917), “dientes supernumerarios que
aparecen entre los incisivos centrales”
∗ Regresión rudimentaria hacia primates que poseían
3 pares de incisivos
∗ Trastorno embriológico accidental o genético

27. Diente supernumerario más común
Aislado o en pares, 3 – 4 mesiodens
No tienen precursores temporales ni dientes
de reemplazo

28. Características
Corona en
forma de
clavija, cono
o triángulo
Pequeños,
raras veces
gigantes y
con una sola
raíz
Pueden
imitar un
incisivo
lateral
(eumófico) o

29. ∗ 90% se localiza por palatino, rara vez en vestibular.

30. ∗ Mesiodens invertido puede hacer erupción de
forma completa hacia la nariz.
∗ Recibe el nombre de dientes nasales

31. ∗ Signos clínicos de dientes nasales
∗ Tumoración local
∗ Deformidad o desviación el septum nasal
∗ Obstrucción aérea
∗ Cacosmia casi constante
∗ Cefalea o dolores faciales constantes
∗ Epistaxis
∗ Rinorrea purulenta
∗ Rinitis
∗ Sinusitis
odontogénica

32. Complicaciones
∗ Persistencia de la dentición temporal
∗ Inclusión de uno o más dientes incisivos permanentes
∗ Mal posición de los incisivos centrales y alteración
oclusal
∗ Rizolisis y/o lesiones periodontales en incisivos
permanentes
∗ Diastema incisal
∗ Fusión del mesiodens con el incisivo central
∗ Formación de quiste folicular
∗ Poliinclusiones complejas (Múltiples dientes
supernumerarios)

33. Tratamiento
∗ Extraer antes de que cause comlpicaciones
∗ El momento más adecuado es cuando lo ápices de los
incisivos centrales se hayan formado.
∗ Se puede dejar, siempre y cuando no cause
malposición, apiñamiento, ubicación lejana y por
encima de los dientes erupcionados.**

34. Exodoncia temprana
∗ Antes de los 6 años para evitar complicaciones
ortodóncicas y procedimientos quirúrgicos
complicados.
∗ Desventajas relativas:
∗ Riesgo de dañar raíces vecinas de incisivos permanentes
provocando rizolisis o necrosis pulpar.
∗ Dificultades psicológicas para que el niño tolere el acto
quirúrgico
∗ Cirugía realmente innecesaria. (completa erupción)

35. Exodoncia tardía
∗ Esperamos a que se complete la formación apical
de los incisivos centrales, (8 – 10 años)
∗ Koch & cols. Aconsejan la exodoncia tardía para
dientes sintomáticos.

36. Radiografía
∗ Determinar la vía de abordaje más sencilla y rápida.
∗ Disección
∗ Ostectomía y exposición del mesiodens.
∗ Elevación con elevadores de pott o rectos
∗ Cureteado o legrado de la cavidad con cucharilla
recta (Tej. De granulación, quísticos o restos
dentarios)
∗ Sutura en 8 con seda 3-0

37. ARTICULO CIENTIFICO

39. ∗ Desplazamiento posterior de un
globo ocular de tamaño normal
dentro de la órbita, por lo que el ojo
adopta un aspecto hundido.
∗ Puede ser causada por:
∗ Atelectasia maxilar
∗ Várices orbitarias
∗ Pseudotumores
∗ Atrofia del tejido adiposo por
radioterapia o edad avanzada
∗ Asimetría de paredes óseas
(congénita/adquirida)
∗ Síndrome de Parry-Romberg
∗ Escleroderma
∗ Deshidratación
∗ Fracturas de la órbita
Enoftalmos

40. Estereolitografía [SLA/SL/Fabricación
Óptica/Foto-Solidificación…]
❖ Técnica de manufactura con apoyo computarizado empleada para fabricar un
modelo tridimensional de alta precisión que originalmente fue desarrollada en
la industria aeroespacial.
❖ Proceso de fabricación por adición que emplea resina que cura mediante luz
ultravioleta en un tanque, y un láser ultravioleta para construir los objetos.

41. Malagón Hidalgo, H./González Magaña, F./Rivera Estolano, R.T. (2011). Manejo del enoftalmos como secuela de fracturas del complejo
cigomático-orbitario con apoyo de estereolitografía. Cirugía Plástica Iberoamericana, Vol. 37, páginas 35-36

42. Malagón Hidalgo, H./González Magaña, F./Rivera Estolano, R.T. (2011). Manejo del enoftalmos como secuela de fracturas del complejo
cigomático-orbitario con apoyo de estereolitografía. Cirugía Plástica Iberoamericana, Vol. 37, página 36

43. Malagón Hidalgo, H./González Magaña, F./Rivera Estolano, R.T. (2011). Manejo del enoftalmos como secuela de fracturas del complejo
cigomático-orbitario con apoyo de estereolitografía. Cirugía Plástica Iberoamericana, Vol. 37, página 37

44. Malagón Hidalgo, H./González Magaña, F./Rivera Estolano, R.T. (2011). Manejo del enoftalmos como secuela de fracturas del complejo
cigomático-orbitario con apoyo de estereolitografía. Cirugía Plástica Iberoamericana, Vol. 37, página 37

45. ∗ Gay Escoda, Cosme/Berini Aytés, Leonardo.
“Cirugía Bucal”, 2° ed., España, 2004 , pp. 111-154
y 341-556
∗ Martínez Treviño, Jorge Alberto. “Cirugía Oral y
Maxilofacial”, 1° ed., México, 2009, pp. 157-206
∗ Donado Rodríguez, Manuel. “Cirugía Bucal.
Patología y Técnica”, 3° ed., España, 2005, pp.
385-476
∗ http://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v37n1/original4.pdf
Bibliografía