Este documento presenta el programa de una Escuela de Familias dirigida a familiares de personas con enfermedad mental. Consiste en 8 sesiones impartidas por Nuria Asenjo Araque y Julia Sánchez Silva. La sesión 1 cubre la definición, causas, tipos e información sobre trastornos como la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Las sesiones 2 y 3 tratan sobre tratamientos y prevención de recaídas. Las sesiones 4 a 7 abordan habilidades de comunicación, técnicas de afrontamiento del

1. ESCUELA DE
FAMILIAS
FEMASAM
2005
Dirigida a familiares de
personas con enfermedad
mental
ELABORADO POR:
Nuria Asenjo Araque
Julia Sánchez Silva
1

2. PROGRAMA DEL CURSO
SESIÓN 1: La Enfermedad Mental (Julia Sánchez):
30 Septiembre
• Definición
• Causas
• Tipos
• Esquizofrenia
• Trastorno Bipolar
• Trastornos de Personalidad
• Otros Trastornos
SESIÓN 2: Tratamientos (Julia Sánchez):
7 Octubre
• Rehabilitación Psicosocial
• Tratamiento Farmacológico
• Ingresos Hospitalarios
SESIÓN 3: Prevención de Recaídas (Nuria Asenjo)
14 Octubre
SESIÓN 4: Habilidades de Comunicación (Nuria Asenjo):
21 Octubre
• Teoría y Práctica
SESIÓN 5: Técnicas Afrontamiento Estrés (Julia Sánchez)
28 Octubre
SESIÓN 6: Red de Recursos Sociales y Sanitarios de la
Comunidad de Madrid (Nuria Asenjo)
4 Noviembre
SESIÓN 7: Recursos Económicos y Ayudas (Julia Sánchez):
11 Noviembre
• Prestación por Minusvalía
• Pensiones
• Ayuda a Domicilio
SESIÓN 8: El Movimiento Asociativo (Nuria Asenjo)
2

3. 18 Noviembre
SESIÓN 1: La Enfermedad Mental (Julia Sánchez):
30 Septiembre
• Definición
• Causas
• Tipos
• Esquizofrenia
• Trastorno Bipolar
• Trastornos de Personalidad
• Otros Trastornos
1. DEFINICIÓN: ENFERMEDAD MENTAL
El concepto de Enfermedad Mental ha ido evolucionando a lo largo de la
historia, al igual que la tipología de enfermedades y sus tratamientos.
Actualmente se acepta las definiciones de la Organización Mundial de la
Salud (O.M.S.):
SALUD MENTAL: condición que permite un desarrollo óptimo del
individuo, desde el punto de vista físico, intelectual y afectivo, en la medida
compatible con la salud mental de los otros.
ENFERMEDAD MENTAL: los casos psiquiátricos se delimitarán por todo
trastorno manifiesto de las funciones mentales, bastante específico desde el
punto de vista clínico, para que pueda identificarse con seguridad refiriéndolo a
un patrón claramente definido y bastante grave para que determine una
disminución de la capacidad de trabajo o de aplicación de medidas legales o
sociales de cualquier tipo.
2. TIPOS:
Las enfermedades mentales se clasifican en dos grandes grupos:
PSICOSIS:
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4. Marcada pérdida del control voluntario de pensamientos,
emociones e impulsos.
Dificultad para diferenciar entre la realidad y experiencias
subjetivas. La realidad puede ser alterada por la sustitución de experiencias
subjetivas (delirios y alucinaciones).
La persona no acepta su estado, puede que no comprenda o
niegue que hay algo mal dentro de él o en su conducta. Vive su psicosis.
Marcada desorganización de la personalidad. La capacidad para
el funcionamiento social afectivo y apropiado está particularmente afectado.
Por lo común se requiere hospitalización o cuidado supervisado en el hogar
En este grupo se encuentran la esquizofrenia, trastornos esquizofreniforme,
esquizotípico y esquizoide,trastornos delirantes, etc.
NEUROSIS:
La neurosis es considerada como una reacción normal del individuo en
algunas circunstancias.
Lo patológico es su intensidad y duración.
Son aquellos trastornos que surgen de la ansiedad
Cuyos síntomas interfieren en la actividad normal pero sin bloquearla
completamente.
No presentan una ruptura con la realidad, aunque sus síntomas interfieren
en la actividad normal no requieren hospitalización normalmente. El enfermo
suele percatarse del carácter anormal de sus síntomas y desea suprimirlos.
En este grupo se encuentran los trastornos de ansiedad (fobias, agorafobia,
trastorno por estrés post-traumático, trastorno obsesivo compulsivo, etc)
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5. trastornos somatomorfos (p.e. hipocondría), trastornos del estado de ánimo
(p.e. depresivos, bipolares), trastornos sexuales, anorexia, bulimia, etc.
ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA:
“Los enfermos mentales crónicos son personas que padecen psicosis
esquizofrénicas orgánicas y trastornos afectivos mayores recurrentes,
incapacidades de larga duración, necesidad de dependencia extrema, alta
sensibilidad ante el estrés y dificultad para afrontar las demandas de la vida
diaria”...”como resultado de sus trastornos mentales y de la incompetencia social
para compensar sus dificultades, estos enfermos padecen aislamiento social,
falta de habilidades para llevar a cabo la vida cotidiana, desempleo,
hospitalizaciones reiteradas, prisión o falta de vivienda” (Liberman, 1982).
3. EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que una de cada 4 personas sufre trastornos mentales de
distintos tipos (depresiones, ansiedad, esquizofrenia, trastornos de la
personalidad, etc).
La prevalencia (proporción de una población que padecen trastorno en un
momento dado) de la esquizofrenia en la población general es cercana al 1%, con
incidencia anual (nº de casos nuevos que aparecen en un determinado periodo de
tiempo) de 10 a 15 casos por cada 100.000 habitantes.
4. CAUSAS
Entre las causas de las enfermedades mentales se barajan diferentes
hipótesis:
Predisposición genética.
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6. Causas biológicas, en el que se supone un mal funcionamiento de algunas
sustancias del cerebro (neurotransmisores), o daños de algunas de las
partes de este.
Factores psicológicos. Una deficiente capacidad para afrontar los
problemas cotidianos, las relaciones sociales, etc.
Factores ambientales: problemas en el embarazo o el parto.
Factores sociales, como las situaciones de precariedad económica,
aislamiento social, problemas familiares, acontecimientos vitales
estresantes como la muerte de un ser querido, el servicio militar,
desengaños amorosos, etc.
Pero la causa que más peso tiene la recoge la Teoría de la vulnerabilidad
emocional, que explica el inicio, evolución, el desenlace de los síntomas y el
comportamiento social como una compleja interacción entre los factores
destacados arriba.
La vulnerabilidad psicobiológica puede derivar en enfermedad cuando los
acontecimientos vitales estresantes o la tensión ambiental familiar o en el
trabajo no permiten desarrollar las estrategias necesarias para hacer frente a
esas situaciones.
5. ESQUIZOFRENIA
LA ESQUIZOFRENIA ES UNA ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y
CRÓNICA, QUE SE CARACTERIZA POR LA PÉRDIDA DE LA REALIDAD DEL
PACIENTE.
1. EDAD DE COMIENZO Y CURSO.
La esquizofrenia comienza entre el final de la adolescencia y el principio
de la edad adulta.
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7. El curso es cíclico, es decir, el trastorno describe ciclos en los cuales se
da la aparición de los síntomas o crisis y la remisión de los mismos. El tiempo que
trascurre entre cada ciclo va a depender de si el enfermo está en tratamiento o
no y de varios factores más, siendo más largo el período entre recaídas o
aparición de síntomas en un enfermo que sigue asiduamente un tratamiento.
2. SÍNTOMAS Y FASES DEL TRASTORNO.
Los síntomas o signo que caracterizan esta enfermedad se dividen en dos
grupos:
Positivos: aquellos que el enfermo no tenía antes de la crisis y que
se han sumado a su personalidad. Son generalmente:
⇒ Los delirios o falsas creencias. Persecución, envenenamiento,
complot, etc.
⇒ Alucinaciones, se refieren a la información que recibe la
persona a través de los sentidos, que resulta ser irreal.
Pueden ser auditivas, visuales, táctiles, olfativas.
⇒ Trastornos del pensamiento, por ejemplo, cuando su
conversación no es coherente.
Negativos: son aquellas habilidades o capacidades que el enfermo
hacía antes de la crisis y la enfermedad le ha restado o le ha
quitado. Ej.: habilidades sociales, iniciativa, motivación, etc.
La esquizofrenia pasa por tres fases:
Fase prodrómica: aparecen “cosas extrañas” que vemos en la
persona y que no corresponden con su personalidad de siempre. Ej.
está siempre en su habitación, habla menos, duerme menos,
descuida su higiene, etc.
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8. Fase activa: es la fase en la que se manifiesta la crisis propiamente
dicha. Aparecen los síntomas positivos: delirios, alucinaciones y
trastornos de pensamiento.
Fase residual: disminuyen los síntomas positivos y aparecen los
negativos: aislamiento, falta de motivación y energía, hipersomnia,
insomnio, apatía, falta de higiene personal, etc.
3. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA.
La esquizofrenia es una enfermedad puede desarrollarse de distintas
formas:
⇒ Paranoide: es la más frecuente. Se caracteriza porque el enfermo
es suspicaz, irritable, evita compañías, mira de reojo y con
frecuencia no come, puede desarrolla delirios en torno al tema de
que le quieren envenenar. Cuando se le pregunta responde con
evasivas. Pueden darse alucinaciones, sobre todo auditivas,
relacionadas con el tema de su delirio: persecuciones, etc. en estos
casos no se debe llevar la contraria al enfermo en su delirio, pero
tampoco seguirle el juego, simplemente intentar cambiar de tema.
⇒ Hebefrénica: se da una alteración muy acusada del estado de ánimo
del paciente. Se ríen sin motivo, se quejan de problemas imaginarios
y poco concretos.
⇒ Catatónica: está afectado el sistema motor. Se da una inmovilidad
absoluta en el enfermo, alternada con fases de continua agitación.
Se puede dar el fenómeno de la obediencia automática: responde a
ordenes sencillas comportándose como si fueran robots.
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9. ⇒ Indiferenciada: es un cajón desastre. Se diagnostica cuando el
enfermo no presenta claros síntomas para estar dentro de los
otros tipos.
⇒ Residual: es en realidad una fase más que un tipo de esquizofrenia.
Se suele diagnosticar a pacientes que tienen muy estabilizada la
enfermedad y que cursan con algunos de los síntomas negativos, que
se han quedado como un residuo: falta de motivación, déficit de
habilidades sociales, etc.
4. TRATAMIENTOS.
Estos enfermos han sufrido multitud de agresiones en cuanto a los
tratamientos que se han practicado con ellos, desde las lobotomías de principios
de siglo, los métodos de contención mecánica (correas) en los grandes
psiquiátricos las dosis masivas de neurolépticos a partir de su descubrimiento en
los años 50.
Actualmente, el tratamiento más efectivo es una combinación de
farmacología y rehabilitación Psicosocial. La farmacología tiende hacia la mínima
cantidad de psicofármacos para evitar la recaída, que deje despejado al enfermo
para que pueda funcionar de manera autónoma y llevar una vida normal. La
rehabilitación Psicosocial se realiza a través de los diferentes recursos públicos
y privados que procuren al enfermo una pronta reincorporación a la sociedad.
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10. 6.TRASTORNO BIPOLAR
Este trastorno se describe como un episodio que incluye la sintomatología
completa de los períodos de Manía y períodos Depresivos mayores tanto
mezclados como alternándose rápidamente en breve espacio de tiempo.
1.- Sintomatología
1.1. Períodos de Manía (Subidas)
- Aumento de actividad
- Ánimo elevado
- Sensación de bienestar y Omnipotencia.
- Disminución de la necesidad del sueño
- Locuacidad
- Aceleración del pensamiento
- Aumento de la autoestima
- Distraibilidad
- Aumento del impulso sexual
- Irritabilidad, hostilidad, pensamiento de tipo paranoide.
- Abuso de alcohol u otras drogas
1.2. Períodos de Depresión
- Pérdida de energía
-Dificultad de concentración
-Cogniciones negativas
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11. - Disminución de sueño/o por el contrario hipersomnia
- Pérdida de intereses
- Disminución de peso
- Llanto
- Pérdida de apetito
- Irritabilidad
- Agitación
- Preocupaciones Obsesivas
- Abuso del Alcohol u otras drogas
2.-DIFERENCIAS CON EL TRASTORNO PSICÓTICO ESQUIZOFRÉNICO
Son dos trastornos totalmente distintos en cuanto a curso de la enfermedad,
pronóstico y sintomatología, pero existen algunas semejanzas entre ellos.
Por ejemplo la sintomatología negativa de la esquizofrenia, cuando el
enfermo ya está en la última fase del trastorno: fase residual, coincide con la
sintomatología del trastorno bipolar en el período de Depresión.
Sin embargo, en el trastorno bipolar no se dan casi nunca alucinaciones, o
trastornos del pensamiento graves, como se dan de manera exclusiva en la
esquizofrenia. La semejanza a este nivel con el trastorno bipolar es que en los
dos se dan delirios o falsas creencias difíciles de desmontar aún con la evidencia
contraria de lo que el enfermo afirma.
En cuanto al tratamiento farmacológico diremos que son dos trastornos
diferentes en cuanto a su tratamiento basándose el del trastorno bipolar
fundamentalmente en el Litio (ver más detenidamente farmacología).
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12. 3.- CURSO DEL TRASTORNO BIPOLAR:
Este trastorno cursa con periodos de subidas y bajadas coincidiendo las
subidas o períodos de Manía como lo que habitualmente se denominan recaídas o
crisis, período durante el cual si el enfermo no se estabiliza espontáneamente es
necesario utilizar recursos de hospitalización para compensar o bloquear la
crisis.
Cada crisis produce un pequeño deterioro a nivel cognitivo; funciones del
lenguaje y pensamiento, memoria, habilidades de autohigiene, habilidades
sociales y laborales, habilidades de comunicación...etc., pero a diferencia con un
trastorno de tipo Esquizofrénico no se deterioran zonas del sistema Nervioso
Central.
La fase de manía en nivel moderado se llama también Hipomanía.
4.- TIPOS
Bipolar I o “Bipolares Puros”: Cuando se dan Fases de Manía y Fases de
Depresión. El trastorno bipolar tipo I se caracteriza por la ocurrencia de uno o
más episodios maniacos o episodios mixtos. Un episodio mixto es aquel que
cumple con los criterios de ambos: episodios maniacos y episodios depresivos
mayores.
Bipolar II: Cuando predominan sobre todo las Fases de Depresión. El trastorno
bipolar tipo II se caracteriza por la recurrencia de uno o más episodios
depresivos mayores acompañados por al menos un episodio hipomaniaco.
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13. Bipolar III: Cuando se da un cuadro depresivo y luego un cuadro maníaco
secundario al tratamiento con antidepresivos. Es decir que los antidepresivos
han desarrollado una manía o en algunos casos hipomanía farmacógena.
5.-TEORÍAS SOBRE LAS CAUSAS DEL TRASTORNO BIPOLAR
- Teoría sobre el Desequilibrio Bioquímico del Sistema Nervioso. Se ven
afectados los neurotransmisores (sustancias que sirven para comunicar
información de una neurona a otra, sobre todo aquellos encargados de la
expresión del estado de ánimo).
- Teoría sobre El fenómeno Kindling
Es un fenómeno mediante el cual un estímulo, que en principio parece no
tener efecto, llega a producir un trastorno afectivo, si se repite. Una vez en
esta situación el sujeto está en un kindling afectivo. En esta nueva postura el
trastorno afectivo podría volver a ser provocado por un nuevo estímulo (como los
del principio) y a la larga, los episodios afectivos aparecerían espontáneamente
sin necesidad del Estímulo inicial que los provocó...
Aquí los Estímulos serían los distintos factores de estrés a los que se
puede ver sometido el sujeto. Los pacientes bipolares más jóvenes describen
más frecuentemente factores desencadenantes que los pacientes que llevan
muchos años de evolución maníaco-depresiva. Y cada vez estímulos
desencadenantes de menor intensidad provocarían el episodio afectivo. Ej: si
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14. primero los provocaba la muerte de un ser querido, más adelante los podría
provocar una simple multa de tráfico.
6.-TRATAMIENTOS
- Farmacológico: Se prescriben fármacos destinado a estabilizar el estado de
ánimo: Litio (Plenur) y antidepresivos. Ocasionalmente, si el paciente manifiesta
algún síntoma psicótico (alucinaciones o delirios) se combinan con neurolépticos
(Risperdal, Haloperidol, Modecate......). Se explicará más extensamente en la
sesión dedicada a Farmacología.
- Psicosocial: Se trata de un abordaje terapéutico basado en rehabilitar las
habilidades tanto cognitivas como sociales que el paciente ha perdido a causa de
las crisis de manía o de depresión. Se realiza tanto desde recursos públicos
(C.R.P.S.,C.R.L....) , como de recursos privados: psicoterapia, asociaciones de
familiares, centros culturales. Estos recursos funcionan desarrollando una serie
de actividades de diversos tipos: unas centradas sobre todo en la rehabilitación
de habilidades cognitivas y sociales como talleres ocupacionales, concienciación
sobre la enfermedad, rehabilitación de habilidades laborales; y otras centradas
en la ocupación del tiempo libre: manualidades, gimnasia, inglés, informática,..etc.
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15. En definitiva una buena fórmula farmacológica adecuadamente
administrada, unida a una acertada y sostenida rehabilitación psicosocial
constituyen en la terapia más eficaz para pacientes Bipolares.
7. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
1.- DEFINICIÓN
Una persona padece este trastorno cuando desarrolla un patrón de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de cultura de
esa persona. Este comportamiento se manifiesta percibiendo o interpretando a
uno mismo o a los demás de manera errónea, expresando emociones de manera
inadecuada, teniendo un bajo control de impulsos...etc. Este comportamiento
provoca malestar en el ámbito social, laboral, familiar...etc, es o suele ser
estable, de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al
principio de la edad adulta.
Este comportamiento inadecuado no se debe a la manifestación de otro
trastorno mental, ni tampoco es debido a efectos fisiológicos directos de una
sustancia (drogas, medicamentos, etc.) o enfermedad médica (traumatismos..).
2.- CAUSAS
2.1. Biológicas: La persona ha desarrollado un déficit en la interpretación de la
realidad externa puesto que se ve afectada la capacidad de atención, la
discriminación entre estímulos externos y la discriminación entre los contenidos
emocionales de esos estímulos. Todo ello se ha ido instaurando, por medio del
aprendizaje, como patrón de comportamiento anómalo de esa persona.
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16. Ej de Trastornos mejor fundamentados por esta teoría: esquizoide,
esquizotípico.
2.2. Factores de Personalidad: La persona ha desarrollado una serie de
factores de personalidad en su historia de aprendizaje. Estos factores se han
ido instaurando debido a un refuerzo directo o indirecto de la manifestación de
los mismos. Ej. de Trastorno mejor fundamentados por esta teoría: límite,
antisocial.
2.3. Vulnerabilidad al estrés o al peligro. Estas personas manifiestan
conductas evitativas ante una situación de peligro o amenaza, tales como
actitudes sumiso-dependientes, o contención y control excesivos. Esta conducta
se asienta por la necesidad de tratar un sentimiento de ansiedad persistente
ante la vivencia continuada de una amenaza.
Ej. de Trastornos mejor fundamentado por esta teoría: T. por evitación ,
obsesivo-compulsivo.
3.- TIPOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
• Grupo A: Extraños, excéntricos.
- T. Paranoide: desconfianza, sospecha, los motivos de los demás son
interpretados como malévolos.
- T. Esquizoide: indiferencia hacia las relaciones sociales y baja
expresión de las emociones.
- T. Esquizotípico: mala relaciones interpersonales íntimas, distorsiones
cognitivas e interpretación errónea de la realidad, excentricidades de la
conducta.
• Grupo B: Teatrales, emotivos, inestables.
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17. - T. Antisocial: desprecio y violación de los derechos de los demás,
fracaso para adaptarse a las normas sociales, impulsividad o incapacidad
par planificar el futuro, irritabilidad y agresividad, despreocupación
imprudente por su seguridad o la de los demás, falta de remordimientos,
irresponsabilidad persistente,
- T. Límite: inestabilidad en las relaciones interpersonales, autoimagen y
afectos, marcada impulsividad, ira inapropiada e intensa o dificultades
para controlar la ira, ej.: peleas recurrentes, enfado constante....
- T. Histriónico: emocionalidad exagerada y búsqueda continuada de la
atención de los demás.
- T. Narcisista: grandeza, necesidad de admiración, falta de empatía
(dificultad de ponerse en el lugar de los demás).
• Grupo C: Ansiosos, temerosos.
- T. por Evitación: inhibición social, hipersensibilidad a la evaluación
negativa de los demás.
- T. por Dependencia: conducta dependiente y sumisa, incapacidad de
tomar decisiones, preocupación por la pérdida de apoyo por parte de los
demás.
- T. Obsesivo-Compulsivo: preocupación por el orden, perfeccionismo y
control, rígidez y obstinación.
4.- PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN GENERAL
- El T. por dependencia es el más frecuente en la población general.
- El T. esquizotípico es el 2º en frecuencia en la población general.
- Los T. antisocial, esquizotípico, esquizoide y narcisista son más
frecuentes en varones.
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18. - El T. límite y el T por dependencia son más frecuentes en mujeres.
- El T. límite es el más frecuente en comorbilidad (o a la vez) con oros
transtornos. Ej: T. límite y Esquizofrenia, T. límite y T. Bipolar, etc.
5.- TRATAMIENTOS MÁS EFECTIVOS
- T. Paranoide
Se utilizan terapias centradas en transformar las manifestaciones
paranoides creencias erróneas, etc. reestructurándolas cognitivamente. Esto se
lleva a cabo con tareas de confrontación: haciendole ver al paciente desde un
punto de vista positivo y de ayuda amistosa que sus ideas no corresponden a la
realidad y presentándole evidencias que prueben esto último.
- T. Esquizoide
Se utilizan terapias que mejoren o establezcan la interacción social del
paciente, mediante técnicas como el registro de pensamientos anómalos,
entrenamiento en habilidades sociales, la exposición in vivo ante esas
situaciones, y tareas para casa donde se practican todas estas técnicas. También
son idóneas las terapias grupales, cuando se ha logrado evitar el aislamiento del
paciente dentro del grupo, puesto que de este modo se favorece el proceso de
socialización que estos pacientes necesitan.
-T. Esquizotípico
Se hace muy difícil la terapia de este tipo de pacientes puesto que
responden a los desafíos relacionales con silencio y distancia emocional. El
objetivo principal por tanto no es reestructurar profundamente la personalidad,
sino mejorar su nivel funcional.
Se trata por tanto de propiciar cambios logrando cortar el uso de
pensamientos mágicos que estos pacientes hacen para protegerse a sí mismos,
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19. así como la necesidad estricta de mantenerse leales a figuras cuidadoras
interiorizadas como inadecuadas o precarias.
- T. Límite
Los psicofármacos pueden ofrecer cierto alivio sintomático y estabilidad
impulsivo- emocional. No obstante, la psicoterapia individual es crucial. Se debe
centrar en desactivar las conductas autodestructivas que desarrolla el paciente,
conectar las acciones y los sentimientos y profundizar en desmontar los
pensamientos anómalos sobre el mundo como un lugar peligroso e informe en el
que resulta imposible obtener ayuda.
El trabajo con la familia del paciente, en cuanto a puesta de límites en la
unidad familiar, y colaboración terapéutica es imprescindible.
-T. Obsesivo-Compulsivo
El tratamiento se debe centrar en la rigidez y evitación afectiva, en la
tendencia a minimizar la importancia de las relaciones interpersonales que
caracterizan a estos pacientes.
Se utilizan técnicas como solución de problemas, parada de pensamiento,
etc. para acabar con los pensamientos obsesivos recurrentes.
En grupo se obtienen mejores resultados y lo que se persigue es modificar
el estilo de pensamiento del paciente, aumentar su capacidad para tomar
decisiones y suavizar las exigencias personales.
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20. SESIÓN 2: Tratamientos (Julia Sánchez):
7 Octubre
• Rehabilitación Psicosocial
• Tratamiento Farmacológico
• Ingresos Hospitalarios
TRATAMIENTOS: FARMACOLÓGICOS Y PSICOSOCIALES
Los progresos en la investigación sobre la esquizofrenia en los últimos
años han sido notables, sobre todo en el éxito terapéutico obtenido con la
combinación de terapias biológicas y psicosociales. Los ejemplos más claros son
las llevadas a cabo por autores como Hogarty y cols. (1973-74), Anderson y cols.
(1980-83), Leff y cols. (1982), Fallon y cols. (1982-83). No obstante, a pesar de
estos avances aún no somos capaces de definir la naturaleza de los trastornos
esquizofrénicos.
Dicha combinación de terapias se basa en el Modelo de Vulnerabilidad
(Zubin y Spring, 1977) como explicación de la causa o etiopatogenia de la
esquizofrenia. Este modelo postula que la vulnerabilidad de un individuo puede
definirse como la predisposición (biológica) a desarrollar un episodio psicótico
cuando las circunstancias vitales (externas y/o internas) producen un grado de
estrés grave (situación precipitante), que supera el umbral de tolerancia al estrés
de dicho individuo.
1. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
Existen multitud de investigaciones y estudios (postmortem de cerebros
de enfermos mentales, estudios del metabolismo del cerebro y la tomografía por
emisión de positrones-PET-) que han podido demostrar que:
En la esquizofrenia existe una hiperfunción dopaminérgica y una
disfunción serotoninérgica.
En la depresión existe una clara hipofunción de la serotonina.
En el trastorno bipolar se ha comprobado que el Ion inorgánico, el
litio, es eficaz en su tratamiento, aunque no se conoce su mecanismo de
acción ya que influye sobre numerosos y complejos sistemas de
neurotrasmisores.
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21. Los psicofármacos pueden ofrecer cierto alivio sintomático y estabilidad
impulsivo- emocional. No obstante, la psicoterapia individual es crucial.
Todos estos datos se han utilizado para el desarrollo de los
psicofármacos, haciéndolos cada vez más eficaces contra los síntomas de las
enfermedades mentales y reduciendo cada vez más la acción de los efectos
adversos o secundarios, que también provocan en las personas que los toman.
De esta forma se consigue una mejora de la calidad de vida del enfermo mental
y a la vez de las personas que le rodean. No obstante, todavía hace falta mucha
investigación.
FARMACOLOGÍA.
Los psicofármacos actúan en las sinapsis cerebrales, modificando así la
acción de ciertos sistemas de neurotransmisión. En el caso de la esquizofrenia
existe una hiperfunción del neurotransmisor de la dopamina y una disfunción
del neurotransmisor serotonina. En la depresión se da una clara hipofunción de
la serotonina. Y, en el trastorno bipolar se ha comprobado que el Ion
inorgánico, el litio, es eficaz en su tratamiento, aunque no se conoce su
mecanismo de acción ya que influye en numerosos y complejos sistemas de
neurotransmisores.
La administración de medicamentos es, hoy por hoy, una medida
necesaria para poder conseguir que el paciente mejore de sus síntomas y no
sólo eso sino que pueda incorporarse a otras terapias también necesarias.
Los criterios utilizados par elegir un psicofármaco son: la sintomatología
del paciente, los efectos adversos del medicamento, la preferencia del
psiquiatra y la historia clínica previa del paciente,
El tipo de medicación se administra SIEMPRE dependiendo de los síntomas
concretos del paciente concreto. Cada paciente o enfermo mental es distinto a
cualquier otro, por lo que necesita una medicación específica con unas dosis
específicas para él con el objetivo de conseguir su nivel óptimo concreto.
Dosis individualizada = dosis óptima = mínima cantidad capaz evitar recaída.
Todas las decisiones referentes a este tema las debe tomar el
psiquiatra de referencia, aunque para ello necesita la información que le
da tanto el enfermo como la familia.
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22. 1.1. NEUROLÉPTICOS O ANTIPSICÓTICOS.
La eficacia de los antipsicóticos en la esquizofrenia ha sido demostrada
científicamente. No obstante, no se refiere a “eliminar” la enfermedad, sino a
una mejoría del estado general de los enfermos, la desaparición de algunos
síntomas, el incremento de la conciencia de enfermedad y de la capacidad de
adaptación social. Alrededor de dos tercios de enfermos esquizofrénicos
experimentan una mejoría significativa.
Los antipsicóticos tienen básicamente dos tipos de efectos: el efecto
terapéutico (descrito antes) y el efecto adverso o secundario. La investigación
se dirige a crear fármacos que tengan un alto efecto terapéutico y un mínimo o
nulo efecto adverso. El efecto terapéutico suele tardar más o menos 3
semanas y el efecto adverso suele aparecer desde el primer día de la toma del
fármaco. La dosis debe ajustar ambos efectos, por eso es tan importante la
comunicación entre el psiquiatra y la familia.
Efectos adversos Generales:
Sedación.
sequedad de boca.
Aumento de peso.
Estreñimiento.
Retención urinaria.
visión borrosa
hipotensión.
Alteraciones musculares.
Problemas sexuales.
Efectos adversos Neurológicos:
distonía aguda (contracturas musculares, cuello torcido, ojos hacia
arriba)
parkinsionismo (temblor, falte de expresividad, aspecto robot)
acatisia (inquietud psicomotriz)
discinesia tardía (movimientos involuntarios y repetitivos, sacar la
lengua). Cuando aparece no desaparecen con la suspensión de la
administración del fármaco que lo provocó.
Síndrome Neuroléptico maligno.
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23. 1.2. REGULADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO.
Se ha demostrado que este tipo de psicofármacos son eficaces en la
reducción de los síntomas de los episodios de manía o de depresión y previenen
la aparición de nuevos episodios.
Los reguladores del estado de ánimo más utilizados son el litio, el
valproato y la carbamazepina. Todos ellos también tiene efectos adversos, que
son los siguientes:
Sequedad de boca.
Aumento de peso.
Temblor.
Sedación.
Molestias gastrointestinales.
Pérdida de pelo
En un 5 ó 35% de los pacientes que toman como tratamiento el litio se
puede producir un hipotiroidismo. Es más frecuente en las mujeres y suele
aparecer a los 6 a 18 meses del tratamiento. Este efecto adverso suele
desaparecer al suspender el tratamiento, aunque también se puede administrar
suplementos de tiroides. Como siempre es decisión del psiquiatra.
La administración de litio durante más de 10 años puede provocar en un
10 a 20 % de los pacientes alteraciones renales. Se debe seguir un control
médico.
1.3. OTROS PSICOFÁRMACOS.
En este tipo de enfermedades que tratamos en esta Escuela De Familias
también es habitual utilizar antidepresivos y ansiolíticos. Y, como ya hemos
dicho anteriormente:
dependerá su uso o no de los síntomas del paciente,
es una decisión del psiquiatra, y
debemos tener en cuenta su efecto terapéutico y su efecto adverso sobre la
persona concreta.
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24. 2. TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES.
Los problemas del enfermo mental crónico son difícilmente reducibles a
una deficiencia neuroquímica. Se deben abordar también otros aspectos como:
los conflictos de tipo social y comunicativo, los defectos en ciertos
aprendizajes, la baja autoestima y los sentimientos de inferioridad, los
prejuicios sobre la enfermedad, el incumplimiento del tratamiento, etc.
Los tratamientos psicosociales son aquellas técnicas de psicoterapia
utilizadas para que el paciente pueda integrarse en la sociedad en la que vive.
Entrenamiento en habilidades sociales.
Entrenamiento en resolución de problemas.
Estrategias de afrontamiento del estrés.
Psicoeducación.
Terapia familiar.
La necesidad de incluir a la familia en el tratamiento se debe a comprobar
que las interacciones entre el enfermo y su familia próxima pueden ser
decisivas en el curso y la evolución de la enfermedad.
La denominada Teoría de la Emoción Expresada (E.E.) afirma que la
hostilidad, los comentarios críticos continuos y el exceso de implicación
emocional (o sobreprotección) de algunas familias, interfieren negativamente,
aumentando el número de las recaídas. La baja EE consiste en actitudes
emocionales de los familiares tolerantes, de apoyo y expectativas realistas
acerca del familiar enfermo y, consecuentemente, proporcionan protección
ante la recaída. La probabilidad de recaída de una persona con esquizofrenia es
de tres o cuatro veces mayor en un hogar con alta EE que en uno con baja EE.
3. INGRESOS PSIQUIATRICOS
Resultan imprescindibles en determinados momentos. Pero deben ser
cortos y poco frecuentes, en la medida de lo posible, porque se sabe que si son
prolongados deterioran más al paciente.
24

25. Estas situaciones pueden ser las siguientes:
Cuando el paciente presenta una recaída muy intensa con síntomas
que hacen imposible convivir con él (agresiones y violencia).
Cuando existe peligro para él mismo (por ideación suicida
importante o intentos de suicidio serios).
Cuando rechaza la medicación, acudir al Centro de Salud Mental o
que vaya a visitársele en su domicilio.
TIPOS
VOLUNTARIO: el enfermo es consciente de la necesidad de un ingreso y
él va por propia voluntad.
DE URGENCIA: Se le ingresa y en 24 horas el Hospital debe comunicarlo
al Juez.
SIN URGENCIA: Previa autorización judicial, acudiendo a los juzgados
de guardia que nos corresponde con un informe de nuestro psiquiatra o
médico de cabecera donde indique que es necesario el ingreso.
POR VIA PENAL: Orden Judicial de Internamiento. Se considera
aquellos procesados con problemas psíquicos a los que se recomienda por
razones mentales su internamiento en un centro psiquiátrico en lugar de
en prisión
25

26. SESIÓN 4
Viernes 14/10/2005: Recaídas e Ingresos: 16:00-20:00
horas, impartido por Nuria Asenjo, Psicóloga
RECAÍDAS E INGRESOS
1. RECAÍDAS
• Una recaída es una reagudización de los síntomas “positivos” del
paciente y que le vuelven a incapacitar para llevar una vida normal.
Una recaída no es sinónimo de ingreso.
Cómo reconozco una recaída.
A veces es difícil saber si nuestro familiar está o no teniendo una
recaída, pero los signos más evidentes y visibles, es que comienza a tener
reacciones fuera de lo que acostumbra y observamos ciertas conductas algo
impropias de su personalidad, que bien pueden ser similares a la primera crisis,
o por el contrario no tener nada que ver, pero que básicamente se alejan del
patrón de conducta que nuestro familiar venía llevando. Esto puede unirse a la
negativa de tomar medicación, o de salir de casa y/o de su habitación, faltar al
trabajo, o estudios si está en esta situación…. En cualquier caso no conviene
ser alarmista, y sí es muy beneficioso el poner en práctica las pautas de
comunicación aprendidas, porque es la primera vía de acceso para saber qué
esta pasando, sin aventurar conjeturas e interpretaciones que distan de la
realidad.
26

27. Qué hacer ante una recaída
En ocasiones cuando se observa una nueva aparición de síntomas, se
intenta intervenir de la siguiente forma:
• Si el paciente es consciente de ello (se da cuenta que está comenzando con
una nueva crisis), se intenta que pida cita con su psiquiatra; si es necesario
se llama y se adelanta la cita que el paciente tenía ya prefijada. Un
argumento que puede ser útil para vencer el rechazo a la medicación, es
sostener que disminuye el malestar personal: la angustia, el miedo y el
insomnio.
Se intenta con ello que el psiquiatra ajuste la medicación y se pueda
prevenir el ingreso, procurando la compensación clínica del paciente.
• Si el paciente no tiene conciencia de la enfermedad, se comienzan a poner
en práctica las habilidades de comunicación, teniendo como objetivo que,
poco a poco, él mismo se vaya dando cuenta de que lo que le está pasando es
una recaída y que debe acudir a su psiquiatra cuanto antes.
• Si la vía de la comunicación falla y la situación se alarga, existe la amenaza
de que, cada vez más, el paciente pierda contacto con la realidad y tenga de
nuevo un brote, propiamente dicho, con lo que intentaríamos la vía del
ingreso. Cuando se advierte un cambio en la sintomatología que haga pensar
a la familia en la aparición de una recaída (los ya conocidos pródromos) es
fundamental comunicarlo a su psiquiatra con quien deben mantener una
relación de confianza.
A veces la situación se complica por la actitud imprevisible o violenta del
paciente. Es importante que en estos casos la familia no pierda la tranquilidad y
que la persona que se mantenga más calmada se haga cargo del trato con el
27

28. enfermo para evitar situaciones de enfrentamiento que desencadenen
violencia.
En estas situaciones urgentes, en primer lugar, se debe establecer
contacto con su psiquiatra en el centro de Salud Mental.
En casos extremos, la mejor forma de ayudar al enfermo durante una
recaída es ingresándolo, aunque a menudo puede resolverse una crisis sin
necesidad del ingreso. Recuerde que no debe amenazar al paciente con el
ingreso, ya que éste no es un castigo, sino, en ocasiones, una parte necesaria
del tratamiento.
Qué hacer para intentar evitar recaídas
1.- La Teoría de la Vulnerabilidad Emocional.
Los progresos en la investigación sobre la esquizofrenia en los últimos años han
sido notables, sobre todo en el éxito terapéutico obtenido con la combinación de
terapias biológicas y psicosociales tales como las llevadas a cabo por autores
como Hogarty y cols. (1973-74), Anderson y cols. (1980-83), Leff y cols. (1982),
Falloon y cols. (1982-83). No obstante, a pesar de estos avances aún no somos
capaces de definir la naturaleza de los trastornos esquizofrénicos.
En un intento de tratar de explicar las posibles interacciones entre los
diferentes factores etiopatogénicos de la esquizofrenia, surge, entre otros, el
Modelo de Vulnerabilidad (Zubin y Spring, 1977). Este modelo postula que la
vulnerabilidad de un individuo puede definirse como la predisposición a
desarrollar un episodio psicótico cuando las circunstancias vitales (externas y/o
28

29. internas) producen un grado de estrés tal, que supera el umbral de tolerancia al
estrés de dicho individuo.
La hipótesis de la vulnerabilidad asume que el concepto de esquizofrenia no
implica un desorden crónico sino una permanente vulnerabilidad a desarrollar
dicho desorden. Concibe pues a la esquizofrenia como un trastorno episódico del
tipo de la manía, depresión, etc.
El modelo considera:
-Un umbral de vulnerabilidad específico para cada sujeto.
-Los acontecimientos vitales estresantes que pueden incidir o frustrar la
vulnerabilidad y conducir a un episodio
-Las variables moderadoras tales como las redes sociales de apoyo
El Modelo de Vulnerabilidad según Falloon (1984):
Cuanto mayor sea el nivel de tensión ambiental que con distintos orígenes soporta
el paciente, menor intensidad requerirán los acontecimientos vitales que incidan
sobre él para desencadenar una experiencia estresante, pues tienen un carácter
aditivo. En definitiva, una vez que la suma de ambos da origen al estrés, éste
conlleva diversos cambios fisiológicos en el sujeto, que cuando no son muy
severos pueden conducir a síntomas tales como tensión muscular, ansiedad,
trastornos del sueño, y del apetito, etc.
Estos síntomas inespecíficos pueden servir como señales tanto para el paciente
como para sus familiares o personas próximas de que puede ser inminente una
29

30. exacerbación de la sintomatología psicótica, actuando a modo de pródromos.
Efectivamente, si el estrés persiste, el siguiente paso puede ser el de un brote
psicótico. Éste por sí mismo, aumenta a su vez el estrés para el sujeto, con lo que
se crea un círculo vicioso por retroalimentación.
Los cambios fisiológicos asociados con el estrés pueden ser atenuados por la
administración de neurolépticos. En este sentido, administrar ciertas dosis de
medicación neuroléptica tendría un efecto profiláctico al enlentecer el impacto
de los estresores sobre el paciente, dando un mayor margen de tiempo a poder
adoptar otros recursos atenuantes y terapéuticos. Entre éstos se incluyen por
ejemplo, la mejora de la capacidad para la resolución de problemas varios y para
sobrellevar la enfermedad, y que ha podido ser alcanzada mediante un método de
intervención familiar, que ayuda a reducir el estrés ambiental, así como un
entrenamiento en habilidades sociales, etc.
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN EN LA CONDICIÓN DE
VULNERABILIDAD A PRESENTAR EPISODIOS DE ESQUIZOFRENIA.
* FACTORES PERSONALES DE VULNERABILIDAD:
DISFUNCIONES DOPAMINERGICAS.
DISFUNCIONES COGNITIVAS.
BAJO UMBRAL AUTONÓMICO A LOS ESTÍMULOS AVERSIVOS.
PERSONALIDAD ESQUIZOIDE.
30

31. *FACTORES DE RIESGO:
1. PERSONALES:
ABANDONO DE LA MEDICACIÓN NEROLÉPTICA.
CONSUMO DE TÓXICOS (DROGAS Y ALCOHOL).
2. MEDIOAMBIENTALES:
ALTA EMOCIÓN EXPRESADA EN EL GRUPO FAMILIAR DONDE CONVIVE.
MEDIO SOCIO-FAMILIAR SOBREESTIMULANTE Y EXIGENTE.
SUCESIÓN DE ACONTECIMIENTOS VITALES.
* FACTORES PROTECTORES:
1. PERSONALES:
HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO Y EFICACIA.
HÁBITOS OCUPACIONALES Y DE LA VIDA DIARIA.
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD Y AUTOADMINISTRACIÓN DE LA
MEDICACIÓN.
2. MEDIOAMBIENTALES:
HABILIDADES FAMILIARES: DE COMUNICACIÓN Y DE SOLUCIÓN
DE PROBLEMAS.
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES DE SOPORTE COMUNITARIO.
31

32. 2.- Teoría de la Emoción Expresada (E.E.)
Los niveles ambientales de tensión y estrés en la familia de una persona con
esquizofrenia pueden añadirse a los acontecimientos vitales y sobrepasar el
umbral de vulnerabilidad para la recaída del paciente. La alta emoción
expresada (EE) consiste en familiares que se estresan al vivir con un enfermo
crónico, y por tanto, realizan esfuerzos de afrontamiento maladaptativos que
incluyen sobreimplicación emocional, expectativas excesivamente elevadas o
críticas excesivas del familiar enfermo. La baja EE consiste en actitudes
emocionales de los familiares tolerantes, de apoyo y realistas acerca del
familiar enfermo y, consecuentemente, proporcionan protección ante la
recaída. La probabilidad de recaída de una persona con esquizofrenia es de
tres o cuatro veces mayor en un hogar con alta EE que en uno con baja EE.
PATRONES DE COMUNICACIÓN ENTRE LA PERSONA CON TRASTORNO
Y SUS FAMILIARES (según Teoría de la E.E.):
Vaughn (1981) ha definido el concepto de E.E., sustentándolo en cuatro
características:
a) Intromisión.
b) Enfado, tensión y ansiedad.
c) Culpabilización del paciente.
d) Intolerancia a los síntomas y al deterioro; desengaño y resentimiento porque
el paciente no responde a las expectativas; y presión sobre él para que modifique
su comportamiento.
32

33. Brown y cols. (1958, 1962) advirtieron que el medio al que retornaba el enfermo
tras el alta hospitalaria influía en las tasas de recaídas subsiguientes
(entendiendo por tal la rehospitalización, o el incremento en la psicopatología,
fundamentalmente).
Estudios posteriores de Brown y cols. (1972) demostraban que las recaídas eran
más frecuentes en pacientes que regresaban al seno de familias con una
puntuación de alta E.E., frente a los de baja E.E., de tal forma que este efecto
negativo era apreciable particularmente cuando el contacto cara-a-cara con el
familiar de alta E.E. era superior a 35 horas semanales.
LA PSICOEDUCACIÓN COMO ABORDAJE FAMILIAR DESDE EL MODELO
PSICOSOCIAL
Si los profesionales sanitarios, y más concretamente los que trabajamos en salud
mental, somos capaces de comprender al paciente psíquico, probablemente
seremos capaces de hacer comprender a la familia qué es el trastorno mental o
qué es la esquizofrenia.
Tengamos en cuenta lo mucho que nos cuesta esto a nosotros y las grandes
lagunas que todavía tenemos, o tiene la psiquiatría y/o la psicopatología como
ciencia. Luego no será difícil comprender que a la familia le cueste entender y
aceptar en su seno a un ser querido afecto de un trastorno mental.
La psicoeducación es necesaria y casi imprescindible, porque con la
psicoeducación se enseña a la familia a AUTOCUIDARSE.
33

34. Diversos autores (Anderson, 1988; Fallon, 1984; Leff, 1985) plantean la
importancia e incidencia que el medio y las relaciones socio-familiares ejercen
sobre las personas que padecen trastornos conductuales o psicopatológicos. Tal
es así, que diversas teorías como la Teoría General de Sistemas, la Teoría de la
Comunicación Humana (Escuela de Palo Alto USA), el Modelo Psicodinámico, han
estudiado el tema y han planteado distintas técnicas de intervención
psicosocial.
Al parecer, existen factores en el medio familiar que son capaces de generar y
sostener conflictos interpersonales, así como actitudes de los miembros del
núcleo familiar que se traducen en lo que se ha dado en llamar E.E. Y cómo ésta
incide y/o está relacionada con las recaídas de los pacientes psíquicos
diagnosticados de esquizofrenia, tal como ya se ha dicho.
Por otro lado, algunos autores sostienen que los resultados obtenidos en los
tratamientos que implican de forma activa a la familia, es muy superior a aquellos
casos tratados individualmente y sin intervención familiar.
Esto es algo que compartimos plenamente porque, en la práctica, lo hemos podido
constatar. Y coincidimos con Falloon cuando sostiene que los pacientes psicóticos
sometidos a tratamiento con implicación familiar presentan:
· Menor número de reagudizaciones de la esquizofrenia.
· Menor número de ingresos hospitalarios.
· En ocasiones, necesitan dosis más bajas de neurolépticos.
· Disminuyen los síntomas positivos.
34

35. · Los síntomas negativos son menos graves.
Por tanto, claves para intentar evitar una recaída:
Mantener el tratamiento
El mantenimiento de la medicación es importante para evitar recaídas: los
pacientes sin tratamiento pueden recaer con una frecuencia dos veces mayor
que los que mantienen medicación. El tratamiento no puede garantizar que no
haya recaídas, pero sí da una mayor probabilidad de que no se produzcan.
Hay que tener una actitud compresiva ante el malestar del paciente que se
siente “esclavizado” y además molesto por los efectos secundarios, pero a la
vez esa actitud debe ser firme, explicando claramente los motivos del
tratamiento y su papel preventivo de cara a las recaídas.
Por otra parte, una buena relación y confianza con el médico y el personal
implicado en su tratamiento es muy importante. No es conveniente engañar al
paciente respecto a la medicación y tampoco intentar hablar con el médico a
escondidas del paciente. Es mejor que plantee los problemas acerca del
tratamiento abiertamente en su presencia.
De igual modo, administrar la medicación a escondidas no es adecuado, aunque
sí comprensible, en determinadas circunstancias, ya que promueve la
desconfianza respecto a la familia y el paciente puede llegar a pensar que se le
está administrando algo nocivo.
Evitar el estrés y las actitudes familiares negativas
Es aconsejable evitar los incrementos de la presión ambiental en torno al
paciente. Los familiares deben procurar mantener y mejorar la autonomía
personal de enfermo, favoreciendo la comunicación con los demás. Así mismo,
35

36. tienen que intentar suprimir las actitudes de sobreprotección que pueden
hacerle a la larga “un inválido”.
Favorecer la integración social del enfermo
Finalmente, resulta imprescindible para evitar las recaídas, el conseguir
una correcta integración familiar, laboral y social del enfermo, haciendo uso de
los recursos específicos (centros de día, hospitales, C.R.P.S….) para que el
paciente pueda adquirir una serie de habilidades que le permitan conseguir el
mayor grado de autonomía personal.
36

37. SESIÓN 4
Viernes 21/10/2005: Habilidades de Comunicación
16:00-20:00 horas, impartido por Nuria Asenjo, Psicóloga
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN: COMUNICACIÓN NO VERBAL
QUÉ ES:
Lo que se dice sin hablar, aquello que transmitimos por gestos, posturas,
paralingüístico...
NORMAS BÁSICAS (hacer lluvia de ideas):
Mirar a la cara (contacto ocular)
Tono y volumen de voz adecuado (no gritar ni susurrar)
Distancia apropiada (cuál sería según la situación)
Postura y gestos acordes (ej. serio ante un problema, sonrisa si cuenta un
chiste)
Si hay que hablar de algo importante: no TV, gente, ruido...
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN: PASO A PASO
DAR PASO A PASO:
MOMENTO (¿cuál es el más indicado? ¿por qué?)
DÓNDE (lugar más apropiado y por qué)
QUÉ HACER (¿sentado? ¿de pie?)
CÓMO EMPEZAR (comentario positivo)
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38. CÓMO SEGUIR (me gustaría decirte que...)
CÓMO TERMINAR (estoy muy contento por haber hablado contigo)
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN: EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS
¿HACEMOS COMENTARIOS POSITIVOS?
CÓMO EXPRESAR LO QUE SENTIMOS:
1º DECIR LO QUE HA HECHO BIEN
DECIR LO QUE “NO NOS HA GUSTADO A NOSOTROS”
REFERIRNOS AL COMPORTAMIENTO (ej. “creo que tienes que estudiar
más vs. eres un vago”)
EVITAR: NUNCA, SIEMPRE, TODO, NADA (ej. “no vales para nada”)
PREGUNTE, NO ACUSE
NO ACUMULAR PROBLEMAS
PIDA, NO EXIJA
NO SACAR TRAPOS SUCIOS
RECUERDE LO QUE HACE BIEN
ANÍMELE A QUE ÉL TAMBIÉN SE EXPRESE (¿suele comentar
problemas? ¿busca su opinión?)
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN: EXPRESIÓN DE CRÍTICAS
QUÉ ES UNA CRÍTICA:
Comentario sobre un comportamiento de la otra persona que valoramos
como positivo o negativo
38

39. PARA INFORMAR:
DESCRIBIR EL COMPORTAMIENTO QUE QUEREMOS QUE CAMBIE
EXPRESAR EL SENTIMIENTO, CÓMO NOS AFECTA ESA CONDUCTA
Ej: cuando tu haces...., me siento...
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN: EXPRESIÓN DE CRÍTICAS
PARA NO DETERIORAR LA RELACIÓN:
ACOMPAÑARLO POR ALGO POSITIVO (ej. pero me gusta cuando...)
EMPATÍA (definir en grupos):
PONERSE EN EL LUGAR DEL OTRO
ENTENDER SU POSTURA (ej. entiendo que te apetezca salir por la
noche...)
ACEPTAR NUESTRA RESPONSABILIDAD (ej. quizás tenía que
haberte ayudado en...)
PARA PEDIR EL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO:
PETICIÓN (me gustaría que...)
PROPUESTA DE SOLUCIÓN (que te parece si..., qué piensas tu)
INTENTAR UN ACUERDO
PONER EJEMPLOS DE DESACUERDOS EN CASA Y HACER ROLE-
PLAYING
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40. HABILIDADES DE COMUNICACIÓN: NEGARSE A PETICIONES
QUÉ PROBLEMAS HAN TENIDO EN ESTE SENTIDO (comentarios
personales: tabaco, dinero, coche...)
PAUTAS:
DECIR “NO” CLARO Y CONCISO
REPETIRLO, SIN ENFADARNOS, ELEVAR EL TONO...
EN 1ª PERSONA (no excusarnos en otros)
CONTACTO VISUAL
TONO FIRME
VOLUMEN AUDIBLE
ROSTRO SERIO
HABILIDADES DE COMUNICACIÓN: PROBLEMAS HABITUALES
CUÁLES SON LOS PROBLEMAS QUE ELLOS TIENEN EN LA
COMUNICACIÓN (comentarios personales)
NO QUIERE HABLAR:
PACTAR OTRO MOMENTO
MOSTRARNOS RECEPTIVOS CUANDO QUIERA (no decir “ahora no
quiero yo”)
CAMBIA DE TEMA:
VOLVER AL QUE QUEREMOS
DIRIGIR LA CONVERSACIÓN A NUESTRO OBJETIVO
JUSTIFICARSE CON LA ENFERMEDAD:
LO IMPORTANTE ES LA SOLUCIÓN, NO LA CAUSA
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41. HABILIDADES DE COMUNICACIÓN: EVITAR DISCUSIONES
INTRODUCCIÓN (Lluvia de ideas, en gran grupo):
Ejemplo de una última discusión
Analizar qué pasó
Qué otras conductas podían haber puesto en práctica
TÉCNICAS ASERTIVAS:
Disco rayado: repetir el propio punto de vista uno y otra vez, sin entrar
en provocación ni discusión
Banco de niebla: dar la razón en lo que se considere de cierto, pero
negándose a entrar en mayores discusiones
Aplazamiento asertivo: aplazar la respuesta hasta que nos sintamos más
tranquilos y capaces de hacerlo correctamente
Procesar el cambio: desplazar el foco de discusión hacia el análisis de lo
que está ocurriendo
Ignorar: si la otra persona está muy enfadada, intentar salir de la
situación, no hacer caso
Pregunta asertiva: convertir al enemigo en aliado, pidiéndole que nos
ayude a clarificar la situación
41

42. SESIÓN 5: Técnicas Afrontamiento Estrés (Julia Sánchez)
28 Octubre
AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS
CONCEPTO DE ESTRÉS
DEFINICIÓN DE ESTRÉS:
• Tensión interior que se origina cuando debemos adaptarnos alas presiones
que actúan sobre nosotros
• Se pone a prueba nuestra capacidad de adaptación
• Depende de 3 Factores:
-Evaluación que hace la persona de la situación
-Habilidades para hacerle frente
-Situación concreta que esté viviendo
• Poner ejemplos de situaciones estresantes
-Cambio domicilio, boda, fallecimiento...
CÓMO SE MANIFIESTA:
• Reacciones Físicas: dolor de cabeza, cansancio, inquietud, pérdida apetito,
deseo fumar, temblores, tics...
• Reacciones Psicológicas: ansiedad, irritabilidad, indecisión, inseguridad, bajo
estado de ánimo...
• Reacciones Comportamentales: fumar, olvidos, aislamiento, absentismo
laboral, conflictos...
POR QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE UN FAMILIAR UNA SITUACIÓN
ESTRESANTE?):
• Se evalúa como una “situación difícil”
• Ante la que “percibimos no tener las habilidades para controlarla”
• Se producen las distintas reacciones vistas más arriba
42

43. INOCULACIÓN DE ESTRÉS
• Técnica para afrontar los problemas que causa el Estrés
• Tiene 3 Fases:
1.Evaluación del problema, identificar:
-Situaciones problemáticas (que me exigen esfuerzo)
-Percepciones problemáticas (¿es un problema de verdad?)
-Problemas para relajarme (¿sé relajarme? ¿lo hago?)
-Problemas comportamentales (¿tengo las habilidades que me
piden?)
2.Elección de Estrategias y Habilidades:
-Situaciones problemáticas= cognitivas, SP, HH soc
-Percepciones problemáticas = cognitivas
-Problemas para relajarme= relajación y respiración
-Problemas comportamentales= refuerzo y castigo
Explicación de las técnicas:
-Cognitivas: pensamiento positivo, parada pensamiento...
-Solución problemas: definirlo, buscar soluciones y aplicarlas
-Habilidades sociales: mejora relaciones y comunicación
3. Aplicación de lo anterior:
-Diseño del plan de actuación
-Ejecución (llevarlo a la práctica)
-Valoración y seguimiento (revisión periódica)
¿Qué sucede cuando tenemos estrés y no actuamos?
-La situación empeora
-También nuestra salud
-La vida en familia se hace muy difícil
-No se resuelven los problemas...
43

44. LA INOCULACION AL ESTRES:
Este procedimiento fue desarrollado por Meichenbaum y Cameron en 1974.
Su objetivo es enseñar a las personas como prepararse para enfrentar una
amplia variedad de situaciones que pueden producir malestar emocional.
La inoculación al estrés puede ser útil en reducir la ansiedad general y la
producida en situaciones sociales, el temor a hablar en público, las fobias
(temores a situaciones específicas), la irritabilidad crónica y otros tipos de
situaciones como la preparación al parto o los exámenes. Se puede decir que su
utilidad se relaciona con identificar situaciones ante las que nos podamos
preparar para afrontarlas.
La técnica consiste en aprender cuatro pasos: aprender a relajarse,
construir una jerarquía de situaciones de malestar emocional, seleccionar
pensamientos de afrontamiento y afrontar la situación real.
El primer paso de entrenamiento en relajación, ya fue descrito en un punto
anterior, al que remitimos al lector. El segundo paso consiste en elaborar una
lista de situaciones que nos produzca malestar emocional, y ordenarlas en
función del grado o intensidad emocional que nos produzca (0-100) .Esto nos
llevará a una jerarquía de situaciones, ordenadas de menor a mayor, o
viceversa, en función de su intensidad. Por ejemplo, una mujer que
experimentaba frecuente sentimientos de irritación crónica, elaboró la
siguiente jerarquía:
Situación---------------------------------------------Grado de ira (O-100)
1.Que no me salude un conocido 10
2.Que alguien se cuele en una cola delante de mi 20
3.Que mi mujer me critique por desordenado 30
4.Que mis compañeros de trabajo me gasten bromas 40
5.Que mi jefe me critique algo de mi trabajo 50
6.Que mi marido me critique ante mis suegros 60
7.Que yo esté cansada y mis hijos revoltosos en casa 70
8.Que mi marido se niegue a hablar conmigo de mis diferencias con mis suegros 80
9.Que mis suegros me digan que podía cuidar mejor a los niños 90
10.Que mi suegra me diga que soy mala ama de casa 100
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45. Igualmente, usted puede elaborar su propia lista de situaciones de malestar
emocional (nerviosismo ante una determinada situación, sentimientos de
vergüenza, miedo a....., irritación ante.......etc.).
Una vez que usted ha aprendido a relajarse y tiene construida su
jerarquía de situaciones de malestar, se preparará ante ellas. Comenzará usted
por situarse en un lugar y posición cómoda, cerrará los ojos y se pasará
mentalmente la película de la escena de la jerarquía de menor intensidad (la de
menor puntuación). Veala con detenimiento, recuerde como se sintió usted la
última vez que ocurrió, o imaginese como reaccionaria si aún no pasó realmente
por ella. Si tiene dificultad para concentrarse, intente grabar la escena en una
cinta de cassete, y después escúchela. Cuando la vea y viva con claridad en su
mente y note cierto malestar, apártela momentáneamente y practique la
respiración profunda de la relajación soltando los músculos que note tensos.
Repita este procedimiento las veces que vea necesario, hasta poder
imaginar esa escena con suficiente tranquilidad. Cuando logre hacerlo,
seleccione la siguiente escena o situación de la lista de mayor dificultad en
función de su puntuación de malestar, y repita el mismo procedimiento. No se
preocupe por el ritmo de progreso, lo importante es avanzar en el
afrontamiento.
El tercer paso consiste en aprender una serie de pensamientos o charla
interna que le ayuden a contrarrestar los posibles pensamientos negativos que
le aparezcan en esas situaciones. Puede preparar una lista de pensamientos que
usted se repetirá mentalmente ante esas situaciones. Le será de utilidad que
esa nueva charla interna la divida en secciones:
A-Prepararse para la situación antes de que ocurra:
(Seleccionar uno o dos pensamientos)
-Poco a poco lograré dominar esta situación
-Puedo controlar mis sentimientos paso a paso
-No me dejare llevar fácilmente por la situación
-Otros que se le ocurran:
B-Enfrentarse a la situación de malestar:
-Voy a mantener el control
-Ya sabia que esto iba a ocurrir, puedo dominarlo
45

46. -Calma, puedo relajarme
-Otros que se le ocurran:
C-Manejar los sentimientos de malestar que se produzcan:
-Voy a respirar profundamente, soltaré la tensión
-Es normal estar algo alterado, puedo dominarlo
-Me relajaré poco a poco
-Otros que se le ocurran:
D-Recompensarse y animarse por la tarea:
-Lo estoy consiguiendo, ¡bien por mi!
-La próxima vez lo haré mejor
-Le contaré a alguien que lo logré
-Otros que se le ocurran:
Una vez que usted seleccione sus propios pensamientos de enfrentamiento
es deseable que vuelva a recorrer la jerarquía, paso a paso y mientras lo hace
se imagine pasando por las distintas fases, repitiéndose los pensamientos
seleccionados (preparación a la situación- antes de tomar contacto con la
situación, tomando contacto con la situación, tomando contacto con las
emociones y recompensándose por enfrentar la situación y el malestar) y
combinándolos con la relajación.
El último paso le llevará a enfrentar la situación realmente. Si la puede
prever antes de que ocurra, intente comenzar por aquellas más fáciles.
Repítase los pensamientos de afrontamiento seleccionados y realice los
ejercicios de relajación-respiración. Quizás tenga que practicar el
enfrentamiento real varias veces para dominar esas situaciones, ese es el
proceso normal.
Recuerde: no hay soluciones mágicas, pero un trabajo constante y sostenido
puede darle sus beneficios.
46

47. RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA
-Qué hacen para relajarse (lluvia de ideas)
-Beneficios de la correcta respiración (preguntar):
• Buena oxigenación
• hábitos respiratorios inadecuados = ritmo acelerado y una menor
intensidad, = respiración superficial o torácica = aumenta el trabajo
cardiovascular
• Es posible controlar voluntariamente la respiración, (aunque
habitualmente se produce de modo automático)
-Objetivo: respiración diafragmática, con un ritmo más lento
• Procedimiento básico:
CONDICIONES PREVIAS:
-Lugar tranquilo y agradable
-Postura cómoda
-Palmas de las manos en la zona de respiración
• VISUALIZAR una escena positiva durante 1-2 minutos
Ejercicio I: dirigir el aire a la parte inferior de los pulmones (una mano sobre
el vientre y la otra sobre el estómago), durante 2-4 min, descansando 2 min; se
repite entre 3-4 veces
Ejercicio II: llevar el aire a la parte inferior y media (inspiración en 2
tiempos)
Ejercicio III: inspiración completa en 3 tiempos (vientre, estómago, pecho)
Ejercicio IV: inspiración igual y espiración cerrando los labios (silbido y
elevación de los hombros)
Ejercicio V: inspiración completa continua y espiración más normal
Ejercicio VI: generalización (en distintas posiciones y situaciones)
47

48. RESPIRACIÓN PROFUNDA
• Adoptar un patrón respiratorio que implica una inspiración profunda
• Seguida de un período de retención (entre 5-10 segundos)
• Y posteriormente una lenta exhalación del aire
• Consigue un estado de relajación de forma rápida, aunque no sea muy
profundo
• Utilización: intensos estados emocionales o en situaciones de crisis
(reducir ansiedad)
• 5 ciclos de inspiración, pausa-retención, espiración =efectos
importantes, en menos de 1 minuto
RELAJACIÓN MUSCULAR
• Condiciones adecuadas (lugar, ruido, luz)
• Identificar distintos grupos musculares:
-Manos y brazos
-Nuca y hombros
-Ojos, cejas y frente
-Cuello y boca
-Tronco y pecho
-Piernas y caderas
• Hacer un recorrido por todas estas partes:
-Tensando y destensando los músculos
-Identificando zonas tensas
-Identificando sensaciones de relajación
DATOS DE INTERÉS
• No tienen efectos secundarios
• La Clave está en: LA PRÁCTICA
• Si se notan sensaciones raras (ej. entumecimiento), no hay que asustarse:
es normal
• Si se duerme: no es problema, se ha dejado llevar por las sensaciones
agradables
• Otros comentarios y dudas
48

49. APRENDIENDO A MANEJAR LA ANSIEDAD
¿CUÁL ES LA RESPUESTA QUE NUESTRO ORGANISMO DA COMO UN
TODO CUANDO NOS SENTIMOS TENSOS, NERVIOSOS, AGITADOS O
ESTRESADOS?
Activación excesiva del SNA: Taquicardia, dificultades
para respirar, calor, sofoco, dolor en el estómago,
R
molestias musculares, dolor de cabeza, mareos,
náuseas...
COGNITIVA (LO QUE PENSAMOS)
Pensamientos desagradables o terroríficos sobre
ocurrencia de sucesos, preocupación excesiva,
pensamientos de miedo, de inseguridad...
MOTORA (LO QUE HACEMOS)
FISIOL Tendemos ancestralmente a evitar o escapar de las
ÓGICA situaciones o pensamientos que nos producen malestar
(LO mediante conductas no controladas, movimientos ...
QUE
SENTI
MOS)
49

50. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
¿PARA QUÉ NOS SIRVEN? PARA PROVOCAR CAMBIOS EN
CUALQUIERA DE LOS 3 NIVELES DE RESPUESTA QUE NUESTRO
ORGANISMO DA COMO UN TODO
FISIOLÓGICA (LO QUE SENTIMOS)
Recuperación nivel óptimo del SNA: Sensaciones corporales de
bienestar, respiración más profunda y lenta, distensión
muscular, no sudoración, no taquicardia, no mareos, no
náuseas...
R COGNITIVA (LO QUE PENSAMOS)
Pensamientos distendidos, relajados, valoración más objetiva de
la realidad y de uno mismo, pensamientos menos absolutistas,
más flexibles, más capacidad de realizar otros procesos
cognitivos (at, mem, ...)
MOTORA (LO QUE HACEMOS)
Mayor autocontrol, conductas de acercamiento, precisión,
moderación...

51. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN 2
ELEMENTOS COMUNES
o Fomentar actividad cerebral ALFA propia de estados de
reposo y sueño
o Centrar actividad cerebral en el Hemisferio Derecho
o Tomar conciencia de la respiración y/o el cuerpo
o Centrar la atención en una cosa
o Centrarnos en el PRESENTE, AQUÍ Y AHORA
o Contemplar
o Escuchar
TIPOS DE RELAJACIÓN: FÍSICA , MENTAL y MIXTA

52. EJERCICIO DE RELAJACIÓN MIXTA 3
1. RESPIRANDO LENTO Y PROFUNDAMENTE
Posición cómoda
Lugar tranquilo
Prendas sueltas
Ojos cerrados
Atención en Respiración
Atención al Cuerpo
Atención en Respiración
Atención a los Músculos
Atención al Cuerpo
Atención en Respiración
Atención a los Músculos
Atención a las Sensaciones
2. LA PALABRA
Posición cómoda
Respiración lenta y profunda
Pensar en palabras como calma, relax, tranquilo, relajado
Tomar el aire y expulsar mientras mentalmente dice la palabraelegida
Respiración lenta y suave
3. LA MAR
Respiración lenta y profunda
Imaginar agua acerca y aleja al ritmo de la respiración
Imaginar se acerca el agua inspira, se aleja el agua espira
Sensación de calma y tranquilidad
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53. SESIÓN 6
Viernes 04/11/2005: Red de Recursos Sociales y
Sanitarios de la Comunidad de Madrid
16:00-20:00 horas, impartido por Nuria Asenjo,
Psicóloga
RECURSOS DE SALUD MENTAL
Actualmente pese a que los recursos han ido creciendo
paulatinamente, estos son escasos ya que la demanda cada vez es mayor,
convirtiéndose las familias en los principales cuidadores de la persona con
enfermedad mental.
1. RECURSOS DE LA CONSEJERÍA DE SANIDAD
1.1 CENTROS DE SALUD MENTAL
Son el eje de tratamiento ambulatorio. Se crean para hacer posible
que las personas con problemas de salud mental reciban atención en el lugar
más cercano a su domicilio y facilitar así la relación salud mental con el
resto de prestaciones socio- sanitarias.
Están formados por un equipo de especialistas en Salud Mental
compuesto por; psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales y enfermeros.
Tienen como principal función tratar a los pacientes psiquiátricos y valorar
53

54. la atención más adecuada para ellos, derivándoles a los recursos existentes
y más necesarios en ese momento para el paciente.
Para acceder a los Centros de Salud Mental (CSM) los pacientes
deben ser derivados a través de su médico de cabecera. Se organizan por
distritos, habiendo como mínimo uno por distrito, por lo que a cada paciente
le corresponde el que esté en su distrito de residencia.
En los CSM existen, entre otros, los siguientes programas:
evaluación, atención domiciliaria, hospitalización (realizando los trámites
para ingresar a un paciente), programas de rehabilitación, alcoholismo etc.
1.2. HOSPITALES
Los hospitales generales cuentan con unidades especializadas en salud
mental, donde acuden los pacientes cuando necesitan un ingreso
hospitalario.
La duración de un ingreso depende exclusivamente de la evolución del
paciente, intentando siempre a ser lo más corto posible.
Cuando el paciente es dado de alta, es remitido a su Centro de Salud
Mental de referencia para continuar el tratamiento psiquiátrico de forma
ambulatoria.
1.3. HOSPITALES DE DÍA
Es un dispositivo intermedio entre la Unidad de Hospitalización y el
Centro de Salud Mental, donde los pacientes acuden en régimen ambulatorio
todos los días en horario de mañana (10 a 15h aprox.), realizan actividades
de rehabilitación, les controlan el tratamiento farmacológico y les atiende el
psiquiatra regularmente.
54

55. La derivación a este dispositivo se realiza, cuando el paciente lo
necesita y lo consiente voluntariamente, a raíz del ingreso en la Unidad de
hospitalización. De hecho normalmente este dispositivo se ubica en el mismo
hospital, pero con régimen abierto.
La duración de la atención por parte del hospital de día varía en
función de la necesidad de cada paciente, pudiendo estar hasta un año.
2. RECURSOS DE LA CONSEJERÍA DE FAMILIA Y ASUNTOS
SOCIALES
El Plan de Atención Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y
Crónica, tiene como objetivos la integración social de las personas con
enfermedad mental, mediante programas de rehabilitación psicosocial.
La problemática de este colectivo no únicamente compete a sanidad
sino también a lo social, ya que la enfermedad que padecen estas personas
genera, en la mayoría de los casos, un déficit en la autonomía personal y
social, dificultades para la inserción laboral, problemas en la convivencia
familiar, etc. Por ello, ha sido necesario crear una serie de recursos para
intervenir en estos problemas, requiriendo una coordinación estrecha entre
los programas sociales y sanitarios.
Los objetivos generales de dicho plan son:
Favorecer a las personas con enfermedad mental para que se
mantengan en la comunidad y en las mejores condiciones posibles.
Posibilitar que puedan funcionar y desenvolverse en la comunidad
de la forma más autónoma posible.
55

56. Potenciar su integración social
Evitar procesos de marginación social
Apoyar a sus familiares, mejorando sus capacidades y recursos y
promoviendo así una mejora en su calidad de vida.
RECURSOS
2.1. CENTROS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL, (CRPS)
Los CRPS son un recurso dirigido a personas con enfermedad mental
crónica para apoyarles en la recuperación del grado máximo de autonomía
personal y social, y promover su mantenimiento e integración en la
comunidad, así como, apoyar y asesorar a sus familiares.
Su capacidad de atención se sitúa entre 80/90 usuarios. La
derivación se hace a través del CSM correspondiente, con el consentimiento
del usuario. Existen 11 CRPS en la Comunidad de Madrid, correspondiendo a
cada usuario el que haya en su área sanitaria.
Los objetivos son:
Favorecer la recuperación o adquisición del conjunto de habilidades
y competencias personales y sociales necesarias para el
funcionamiento en la comunidad en las mejores condiciones posibles
de autonomía, normalización y calidad de vida
Potenciar y apoyar su integración social
Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social necesario en cada
caso.
Apoyar, colaborar y coordinarse con los CSM para favorecer una
atención integral ajustada a cada usuario.
56

57. Actividades que realizan:
Actividades de Autocuidado: aseo, higiene, vestido, hábitos
saludables
Psicomotricidad
Actividades de la vida diaria; administración del dinero,
organización de la vivienda, uso de transportes, gestiones básicas
Psicoeducación; conocimiento y manejo de la enfermedad,
adherencia al tratamiento, factores de riesgo, etc.
Autocontrol y manejo del estrés
Habilidades sociales
Déficit cognitivos
Ocio y Tiempo libre
Integración en recursos normalizados
Orientación laboral
Escuela de familias
2.2. CENTROS DE REHABILITACIÓN LABORAL (CRL)
En los CRL se trabaja en la recuperación de los hábitos y capacidades
laborales necesarias para acceder al mundo laboral, apoyando su inserción y
mantenimiento en el trabajo.
Su capacidad de atención es de 40/50 usuarios. Se accede a ellos a
través del CSM de referencia, con el consentimiento del usuario. Hay 7 CRL
en la Comunidad de Madrid.
Perfil de los usuarios; personas con enfermedad mental entre 18 y 45
años que no estén descompensados psicopatológicamente, con un adecuado
nivel de autonomía personal y motivados para trabajar.
57

58. Objetivos:
Favorecer la recuperación o adquisición del conjunto de hábitos
básicos de trabajo y habilidades sociolaborales necesarias para
acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboral.
Propiciar la inserción laboral en empleo protegido, autoempleo o
empresas ordinarias.
Ofrecer seguimiento y apoyo a cada persona para su
mantenimiento en el mundo laboral.
Coordinación con los recursos de formación laboral y del mercado
laboral, así como fomentar la colaboración de empresarios,
asociaciones o instituciones.
Actividades:
Orientación vocacional
Entrenamiento en habilidades básicas de trabajo
Entrenamiento en habilidades de ajuste laboral
Apoyo a la formación profesional
Búsqueda de empleo
Contacto y coordinación con los recursos de formación laboral
existentes y el tejido laboral.
2.3. MINIRESIDENCIAS
Es un recurso residencial comunitario. Su capacidad de atención es de
20/30 plazas. Los usuarios son derivados a través de su CSM de referencia
y con su consentimiento. Hay 10 miniresidencias en la Comunidad de Madrid.
58

59. Objetivos;
Asegurar la cobertura de las necesidades básicas de alojamiento,
manutención y soporte.
Favorecer la autonomía personal y social
Evitar situaciones de abandono y marginación
Respiro familiar
Perfil de los usuarios; Personas con enfermedad mental crónica entre
18 y 65 años, que no están descompensados psicopatológicamente y que no
presenten conductas excesivamente disruptivas, que necesiten un apoyo
residencial específico y supervisado debido a:
Ausencia de apoyo familiar o incapacidad de la familia para su
atención y cuidado.
Problemas de autonomía y funcionamiento psicosocial que les
impida cubrir autónomamente sus necesidades de alojamiento y
soporte
Las estancias en las miniresidencias se plantean de forma flexible
con;
- Estancias cortas (de un fin de semana a un mes) para descanso
familiar, cubriendo situaciones de urgencias o para aliviar
problemas de sobrecarga y tensión familiar. La mayoría de las
plazas son para este tipo de estancias.
- Estancias transitorias (de un mes a un año), como período de
preparación y apoyo que permita la transición para vivir de forma
autónoma, sin su familia de origen.
59

60. - Estancias indefinidas (más de un año): para que por su deterioro
psicosocial y su carencia de apoyo familiar y social, necesiten una
atención residencial de mayor duración ofreciendo una calidad de
vida digna, evitando situaciones de marginación.
Servicios: alojamiento y manutención, apoyo y supervisión durante
24h, atención psicosocial individualizada, los residentes se encargan de las
tareas domésticas fomentando así su autonomía y participación, actividades
de la vida diaria (autocuidado, psicoeducación, ocio y tiempo libre etc.)
coordinación con los centros de Salud Mental y el resto de recursos socio
sanitarios.
2.4. PISOS SUPERVISADOS
Es un recurso residencial comunitario organizado en pisos normales
en los que pueden residir entre 3 y 4 usuarios. Ofrecen una alternativa
estable y normalizada de alojamiento, supervisión y apoyo flexible ajustada
a las diferentes necesidades de cada piso y de sus usuarios. Tienen una
supervisión por parte de un equipo profesional que les visita regularmente y
les apoya en la organización de la casa.
Objetivos: proporcionar un recurso de alojamiento, convivencia y
soporte lo más normalizado posible que facilite el mantenimiento en la
comunidad, promover la rehabilitación psicosocial e integración comunitaria,
evitar situaciones de abandono y marginación.
Se dirigen a usuarios que tienen un nivel mínimo de autonomía
personal y social pero que necesitan alojamiento debido a: ausencia de apoyo
familiar o incapacidad o sobrecarga de la familia para su atención y cuidado,
60

61. problemas de autonomía y funcionamiento psicosocial que les impidan o
dificulten para cubrir autónomamente sus necesidades de alojamiento y
soporte.
Hay 6 pisos supervisados en la Comunidad de Madrid. Los gastos
generales de la casa, corren a cargo de la Comunidad de Madrid, los usuarios
asumen los gastos de mantenimiento cotidiano.
La duración de la estancia será variable, ajustándose a las
necesidades de cada caso. La estancia es voluntaria y la derivación se hace a
través de los CSM.
2.5. PENSIONES CONCERTADAS
Son una alternativa residencial comunitaria a través de acuerdos con
Pensiones de Huéspedes normalizadas para utilizar algunas de sus plazas
para personas con enfermedad mental.
Cubren las necesidades básicas y tienen una supervisión ajustada a
las necesidades de cada usuario.
Objetivos; posibilitar el mantenimiento en la comunidad en las
mejores condiciones, facilitar el proceso de rehabilitación psicosocial e
integración comunitaria, evitar situaciones de marginación.
Están dirigidas a usuarios con un buen nivel de autonomía personal y
social, pero que necesitan un apoyo residencial debido a: ausencia de apoyo
familiar, o incapacidad, o sobrecarga de la familia para su cuidado, que
tengan escasos recursos económicos y estilos de vida independiente.
61

62. Los costes de la plaza en la pensión corren a cargo de la CAM, los
usuarios pagan los gastos personales. Hay 11 plazas individuales en la
Comunidad de Madrid.
La duración de la estancia será variable en función de las necesidades
de cada caso. La estancia es voluntaria y son derivados de los CSM.
3. OTROS RECURSOS. RECURSOS PRIVADOS.
Existen a nivel privado con distintos costes económicos, los siguientes
servicios o centros:
Hospitales
Residencias
Centros de Día
Atención domiciliaria
Asociaciones con diversas actividades de ocio y tiempo libre.
4. ENTIDADES SIN ÁNIMO DE LUCRO.
Son aquellas organizaciones que de manera no lucrativa, es decir, sin
afán de obtener beneficios, cuentan con servicios de apoyo e integración
para personas con enfermedad mental y apoyo a sus familiares. Este
colectivo cuenta con;
EUFAMI. Organización a nivel europeo para las personas
con enfermedad mental. (nivel europeo)
FEAFES. Federación Española de agrupaciones de familiares
de enfermos mentales. (nivel nacional)
62

63. FEMASAM. Federación madrileña de asociaciones pro salud
mental. (Nivel provincial)
Estas entidades, cada una a su nivel, tiene como fines la reivindicación
de la defensa de los derechos de las personas con enfermedad mental y la
de sus familiares, exigiendo a los organismos pertinentes una adecuada
atención socio sanitaria para estas personas, así como los recursos
necesarios para ello y todas aquellas medidas para una calidad de vida digna
de este colectivo.
Por otro lado promueven el reconocimiento de la sociedad sobre la
problemática de la enfermedad mental, a través de programas de
concienciación social, voluntariado etc.
Cuentan con servicios concretos de apoyo para el colectivo
FUNDACION MANANTIAL. Se encarga de tutelar a aquellas
personas con enfermedad mental que lo necesitan, así como de
asesorar en estos temas a sus familiares. También gestionan pisos
supervisados a nivel privado.
ASOCIACIONES. En la actualidad hay 23 asociaciones en la
Comunidad de Madrid, cada una de ellas tiene diversos servicios.
Bibliografía: Plan de Atención social a personas con enfermedad mental
grave y crónica, 2003-2007, Comunidad de Madrid, Consejería de Servicios
Sociales.
63

64. SESIÓN 7: Recursos Económicos y Ayudas (Julia Sánchez):
11 Noviembre
• Prestación por Minusvalía
• Pensiones
• Ayuda a Domicilio
Pasos a tener en cuenta cuando se solicita una Prestación
•Consultar con el psiquiatra de referencia, o en caso de haberlos
con psicólogos, o responsables de la intervención con su familiar
afectado (si es adecuado o no para su proceso de rehabilitación
“depender” de una prestación).
•Consultar e informarse de la tramitación en el C. de Salud
Mental correspondiente pidiendo cita previa con la Trabajadora
Social del Centro.
Tipos de prestaciones
Pensiones Contributivas:
•Pensión de Incapacidad Permanente: Parcial (I.P.P.), Total
(I.P.T.) Absoluta (I.P.A.) Tramitación: S.Social Tel.: 900 16 65
65, pero mejor INSS de su zona.
Pensiones No Contributivas:
•Pensión no contributiva por incapacidad permanente: >18 años,
Minusvalía = ó > al 65%, Carecer de rentas o ingresos suficientes.
Tramitación: Dirección Gral. De S. Sociales: C/ Alcalá, 63. Tel:
91-420 69 00.
Prestación por hijo a cargo: hijo >ó< de 18 años con minusvalía del
65% o superior. Tramitación : Centros de Atención e Información
de la S.Social.
64

65. • Incapacidad permanente parcial para la profesión habitual:
Aquella que, sin alcanzar el grado de total, ocasiona al trabajador una
disminución no inferior al 33% en su rendimiento normal para dicha
profesión, sin impedirle la realización de las tareas fundamentales de la
misma.
• Incapacidad permanente total para la profesión habitual:
La que inhabilita al trabajador para la realización de todas o de las
fundamentales tareas de dicha profesión, siempre que pueda dedicarse a
otra distinta.
• Incapacidad permanente absoluta para todo trabajo:
La que inhabilita por completo al trabajador para toda profesión u oficio.
• Gran invalidez:
La situación del trabajador afecto de incapacidad permanente y que, por
consecuencia de pérdidas anatómicas o funcionales, necesite la asistencia
de otra persona para los actos más esenciales de la vida, tales como
vestirse, desplazarse, comer o análogos.
PENSIONES NO CONTRIBUTIVAS
Pensión no contributiva
Esta prestación asciende a 276,30 € mensuales durante el año 2004,
abonándose dos pagas extraordinarias en los meses de junio y noviembre
(3.868,20 €).
Si el solicitante vive en unidad familiar, se considera que no tiene ingresos
suficientes cuando la suma de las rentas o ingresos de todos los miembros
de esa unidad económica de convivencia sean inferiores al baremo
establecido.
65

66. Procedimiento antes Ley 2005:
Los beneficiarios de la pensión de invalidez no contributiva, que sean
contratados, recuperarán automáticamente el derecho a dicha pensión
cuando se les extinga el contrato y se tendrán en cuenta, en el
cómputo anual de sus rentas, las percibidas en virtud de su trabajo.
Se considerarán como ingresos o rentas computables, cualesquiera bienes y
derechos, derivados tanto del trabajo como del capital, así como los de
naturaleza prestacional.
Cuando el solicitante o los miembros de la unidad de convivencia en que esté
inserto dispongan de bienes o inmuebles, se tendrán en cuenta sus
rendimientos efectivos.
Incompatibilidades de esta prestación:
Las pensiones no contributivas de incapacidad permanente son
incompatibles con el cobro de pensiones asistenciales (FAS) y con los
subsidios de garantía de ingresos mínimos y por ayuda de tercera
persona de la LISMI, así como con el percibo de la asignación
económica de protección a la familia por hijos con discapacidad.
Sin embargo, no impedirán el ejercicio de aquellas actividades, sean o no
lucrativas, compatibles con el estado de la persona con invalidez, y que no
representen un cambio en su capacidad de trabajo. En caso de percepción
económica, recuperarán automáticamente el percibo de la pensión cuando
cesen en la actividad.
Esta pensión se le concede a la persona con discapacidad, pero debe ser
declarada como ingreso en la declaración de la renta (IRPF) de los padres o
en la suya propia, pudiendo desgravar posteriormente un 20% de la misma.
66

67. Interrupción del cobro de la pensión de invalidez por incapacidad
permanente no contributiva
Los trabajadores con discapacidad que dejen de cobrar una pensión no
contributiva por incapacidad permanente porque encuentren un trabajo, ya
sean contratados por cuenta ajena o trabajen por cuenta propia, volverán a
cobrarla de forma automática cuando dejen de trabajar (antes de la Ley
2005)
Cuantía de la pensión
La cuantía individual actualizada para cada pensionista se establece para el
año 2004, a partir del importe de 3.868,20, en función de sus rentas
personales y/o de las de su unidad económica de convivencia.
Los pensionistas de pensión no contributiva de invalidez cuyo grado de
minusvalía / discapacidad sea igual o superior al 75% y acrediten la
necesidad del concurso de otra persona para realizar los actos esenciales de
la vida, percibirán además un complemento del 50% de los 414,45 € anuales,
fijado en total en 5.802,30 €
Las cuantías básicas son las siguientes
Cuantía Anual Mensual
Integra 3.868,20 € 276,30 €
Cuando dentro de una misma familia conviva más de un beneficiario de
pensión no contributiva, la cuantía máxima anual es la siguiente:
Nº Beneficiarios Cuantía
2 6.575,94 € /año
3 9.283,68 € /año
67

68. Efectos económicos de las pensiones
Los efectos económicos del reconocimiento del derecho a las pensiones de
invalidez en su modalidad no contributiva se producirán a partir del día
primero del mes siguiente a aquél en que se presente la solicitud.
Las pensiones de invalidez no contributivas, cuando sus beneficiarios
cumplan la edad de sesenta y cinco años, pasarán a denominarse pensiones
de jubilación. Esta nueva denominación no implicará modificación alguna
respecto de las condiciones de la prestación que viviesen percibiendo.
Obligaciones de los beneficiarios
Los perceptores de las pensiones de invalidez en su modalidad no
contributiva estarán obligados a comunicar a la entidad que les abone la
prestación cualquier variación de su situación de convivencia, estado civil,
residencia y cuantas puedan tener incidencia en la conservación o la cuantía
de aquellas.
El beneficiario deberá presentar, en el primer trimestres de cada año, una
declaración de los ingresos de la respectiva unidad económica de la que
forma parte, referida al año inmediato precedente.
Esta pensión se le concede a la persona con discapacidad, pero debe ser
declarada como ingreso en la declaración de la renta (IRPF) de los padres o
en la suya propia, pudiendo desgravar posteriormente un 20% de la misma
PRESTACIONES FAMILIARES POR HIJO A CARGO DEL INSTITUTO
NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Consiste en una asignación económica que se reconoce por cada hijo a cargo
del beneficiario, menor de 18 años o mayor de 18 años afectado de una
minusvalía en grado igual o superior al 65%, cualquiera que sea la naturaleza
legal de su filiación.
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69. Todos los beneficiarios deben reunir los siguientes requisitos:
- Tener a cargo hijos menores o mayores de 18 años afectados por una
minusvalía en un grado igual o superior al 65%
-No haber percibido (sí se tiene a cargo menores de 18 años no
minusválidos) durante el ejercicio presupuestario anterior ingresos anuales,
de cualquier naturaleza, superiores al límite establecido.
Rentas o ingresos computables
Cuando se trate de hijos menores de 18 años no minusválidos, el
reconocimiento del derecho a la cuantía de la asignación está en función del
nivel de ingresos.
En los casos de hijos minusválidos, cualquiera que sea su edad, no
afecta el nivel de ingresos para el reconocimiento del derecho.
Se considerarán ingresos o rentas computables cualesquiera bienes y
derechos, derivados tanto del trabajo como del capital, así como los de
naturaleza prestacional.
Cuantía durante el año 2004.
Hijos menores de 18 años no minusválidos:
291´01 € anuales (24´35 € mensuales), cuando los ingresos del beneficiario
no rebasen el límite establecido.
Hijos menores de 18 años que, además, estén afectados por una
minusvalía en grado igual o superior al 33%
581´64 € anuales por hijo ( 48´47 € mensuales). No se exige en estos
casos límite de recursos económicos al tratarse de un minusválido.
69