El documento aborda la espina bífida, su definición, frecuencia, causas, y consecuencias, así como sus classificacione, y la importancia de la detección prenatal y prevención. Destaca los distintos tipos de espina bífida y sus impactos en el desarrollo y calidad de vida de los afectados, así como la necesidad de tratamiento y rehabilitación multidisciplinaria. También se menciona la repercusión en la familia y la vida adulta de los pacientes, enfatizando la importancia del seguimiento médico continuo.

1. Espina
Espina
Bífida
Bífida
LICENCIADA: LESLY CANDELA PAUCAR
Hoy hablaremos de:

2. Integrantes:
NATALY JUSHAN
DANIELA
BACA MORAN HERNANDEZ ALVAREZ VILLAFUERTE CARHUAPOMA
JAVIER
ROJAS ALAMO

3. Definición
Frecuencia y distribución
geográfica
Anomalías embriólogicas
Detección prenatal
Causas
Prevención
Índice
Malformación
Consecuencias
Rehabilitación y tratamiento
Repercusión sobre la familia
En la edad adulta
Conclusión

4. Definición
a)Espina: Apofisis espinosa
b)Bífida: significa ‘hendida en dos”
El término “espina bífida” designa el aspecto
de las vértebras afectadas por las
malformaciones, es decir, en la mayoría de las
ocasiones las vértebras lumbosacras
(y en mucho menos casos las cervicales)

5. Según el sexo
Frecuencia y distribución geográfica
Entre 300-400 casos
anuales en Francia,
300 en EE.UU y
120.000 casos en todo
el mundo.
Nuevos casos de espina
bífida paralítica Según el país
Es probable que estos
datos se revisen a la
baja medida que
progresen las
campañas de
prevención.
Francia Europa Resto del mundo
Se produce
alrededor de 1
caso de EB por
cada 2.000
nacimientos, más
exactamente
0,52/1.000.
Mayor frecuencia en paises del
norte (naciones anglosajonas):
Paises escandinavos:
0,8/1.000 nacimientos.
Inglaterra:3/1.000
nacimientos.
Escocia:5/1.000
nacimientos.
Las cifras son de:
colombia 0.1/1.000
nacimientos.
Japón 0.3/1.000 nacimientos
EE.UU 0,5/1.000
nacimientos.
India 2./1.000 nacimientos

6. DEFECTO DEL
CIERRE
DEFECTO DE
ASCENSO
Se trata de un defecto
de cierre de la parte
caudal del tubo
neuronal al final del
1er mes de gestación,
al que sigue un
defecto de cierre de
los arcos posteriores
de las vértebras al
mismo nivel, al final
del 5to mes.
La consecuencia del
defecto de cierre.
Por lo general la
médula se situa muy
baja en el embrión.
Debe pasar del nivel
S5 en la 11va
semana de gesación
al nivel L1 en la 38
semana.
Anomalías embriológicas

7. Ecografía
Amniocentesis
D
E
T
E
C
C
I
O
N
P
R
E
N
A
T
A
L
🔶 de un 23% de los casos a las 22 semanas de
amenorrea
🔶 del 32% de los casos entre las semanas 22-
32 de gestación
🔷 del 69% de los casos a partir de las 32
semanas de amenorrea
se reserva a las gestaciones «de riesgo»:
• edad materna superior a 37 años;
• antecedentes de malformaciones;
• dudas en la ecografía

8. Causas
Factores genéticos Factores carenciales
Factores metabólicos Factores térmicos
La diabetes
materna, cuando
es
insulinodependien
te, aumenta el
riesgo al 2%
El riesgo, tras el
nacimiento de un niño
afectado de espina
bífida no es de
1/2.000, sino del 2-5%,
como ya se ha
comentado
La carencia de ácido fólico,
suele implicarse en la
etiología.
son mayormente utilizados
en caso de gestación y de
estrés.
acción antianémica;
maduración del embrión
y del tejido nervioso
la fiebre elevada,
los baños demasiado
calientes (superiores a 37
°C) y las saunas
multiplican por tres el
riesgo de espina bífida

9. Prevención
Generalidades Matices
• evitar la consanguinidad.
• evitar las carencias
vitamínicas, con suplementos
de vitamina B9 (acido fólico)
• evitar las hipertermias al
principio del embarazo:
fiebre alta, baños demasiado
calientes.
• realizar una amniocentesis a
las 17 semanas de
amenorrea
se aconsejaba un suplemento
de ácido fólico sobre todo
para las madres que habían
tenido un niño afectado en
una primera gestación
la falta de información en
reaizar una planificación
familiar
la aparición de la espina
bifida va hacer independiente
de la edad de la madre

10. Malformaciones
De forma esquemática, se aceptan:
• la espina bífida oculta;
• la espina bífida quística (meningocele);
• la espina bífida abierta (mielomeningocele, o también
denominada quística abierta);
• la espina bífida con lipoma intrarraquídeo.
Espina bífida oculta
Se encuentra, según los autores, en el 10- 20%
de la población general. Esta malformación
suele carecer de consecuencias (no obstante,
se observa una mayor frecuencia de hernia
discal en la espina bífida oculta S1)

11. Espina bífida quística: meningocele
«Quística» significa «en forma de vejiga» o
«en forma de vesícula», para recordar el
aspecto abombado y redondeado de la
malformación.
Espina bífida abierta o
quística
(abierta=mielomeningocele)
La palabra mielomeningocele se compone de
«mielo» (médula), «meningo» (meninges) y
«cele» (hernia), lo que significa «hernia de la
médula y las meninges».

12. Espina bífida con lipoma intrarraquídeo
Por tanto, se observa un déficit más o
menos intenso en los territorios afectados:
• extremidades inferiores
• vejiga y su esfínter
• recto y su esfínter
Lipoma intrarraquídeo Lipoma extrarraquídeo
resumen
De forma muy general, puede clasificarse la
espina bífida en dos categorías:
• la espina bífida oculta: sin trastornos clínicos;
• la espina bífida paralítica, con trastornos
clínicos que incluyen todas las formas
patológicas: meningocele,
mielomeningocele y espina bífida con
lipoma intrarraquídeo.

13. Consecuencias
Consecuencias distales a la malformación
Afectan a la parte baja del cuerpo. Se trata de:
• las parálisis sensitivomotoras de las extremidades
inferiores;
• las deformaciones ortopédicas;
• los trastornos vesicoesfinterianos;
• los trastornos anorrectales;
• los trastornos sexuales;
Parálisis sensitivomotoras de las
extremidades inferiores
Parálisis motora
Parálisis sensitiva
• psoas/glúteo mayor para la cadera
en el plano sagital; • aductores/glúteo
medio para la cadera en el plano
frontal; • cuádriceps/isquiotibiales para
la rodilla; • tibial anterior/tríceps para el
tobillo, etc
Debe recordarse el peligro de:
• la marcha con pies descalzos;
• los zapatos demasiado estrechos;
• los problemas con las ortesis;
• sentarse sobre radiadores;
• los baños demasiado calientes
(riesgo muy elevado de quemaduras
graves).
Deformaciones ortopédicas
Nivel S2: Riesgos menores.
Nivel S1: Déficits en el tríceps y tibial posterior pueden
causar pie talo, pie valgo o ambos. Además, déficit del
glúteo mayor puede resultar en flexo de cadera y
compensar con hiperlordosis lumbar.
Nivel L5: El pie tiende a talo debido al tibial anterior. La
cadera en flexo por déficit del glúteo mayor, riesgo de coxa
valga y luxación.

14. Nivel L4: Pie caído por déficit del tibial anterior y rodilla en flexo. Alto riesgo de luxación de cadera
debido a desequilibrio total entre músculos flexores y extensores, aductores y abductores.
Nivel L3: Rodilla y cadera en flexo, alto riesgo de anquilosis en flexo y luxación de cadera. Pérdida de la
bipedestación y uso de silla de ruedas pueden exacerbar estos problemas.
General: Posibles torsiones tibiales, retraso estatural y sobrepeso. Riesgo de fracturas espontáneas por
osteoporosis grave debido al déficit muscular intenso.
Trastornos vesicoesfinterianos
Tipo
I
II
III
IV
.
Detrusor
Hipotónico
Hipotónico
Hiperactivo
Hiperactivo
Resistenci
a Débil
Elevada
Débil
Elevada
Emisión de orina
Goteo permanente
Goteo por rebosamiento
En chorros
En chorros breves
Retencion
0
+
0
+
Riesgo renal
Escaso
Elevado
Escaso
Grave
Trastornos anorrectales
Al igual que la vejiga, la región anorrectal depende de las raíces sacras S2, S3, S4 para el recto y de S3,
S4, S5 para el esfínter anal.

15. Consecuencias proximales a la
malformación
Trastornos sexuales
En la mujer, las capacidades fisiológicas están intactas. En el varón, en cambio, presentan una gran
limitación
Hidromielia
Malformación de Arnold-Chiari
de tipo II
Hidrocefalia

16. Trastornos oculares
La frecuencia del estrabismo (multiplicada
por diez) y el riesgo de afectación del nervio
óptico por hipertensión intracraneal (HTIC),
con disminución de la agudeza visual, que
puede llegar en algunos casos hasta la
ceguera, justifican un control oftalmológico
periódico.
Consecuencias generales
Trastornos endocrinos
Sobrepeso
Alergias
Caso especial de la espina
bífida con lipoma
intrarraquídeo

17. Rehabilitación motora
Rehabilitación y tratamiento
El tratamiento de la espina bífida paralítica es
colaborativo y abarca diversas especialidades
médicas y terapéuticas. Comienza desde el
nacimiento y se extiende a largo plazo. Sus objetivos
incluyen preservar la función muscular y articular,
prevenir complicaciones y fomentar la autonomía en
áreas como el movimiento y el control de la vejiga y
el intestino.
En función del nivel
L5
L4
L3
L2
L1
S2
S1
Nivel
Flexores
de la cadera
(L1)
Aductores
de la cadera
(L2)
Extensores
de la cadera
(S1)
Abductores
de la cadera
(L5)
0
+
+
++
++
0/+
+++
Riesgo
de
luxación

20. En función de la edad
Pueden aceptarse los siguientes objetivos:
• hacia los 6 meses: la posición sentada;
• hacia los 12 meses: la verticalización (si es
preciso, mediante ortesis y estabilizador);
• hacia los 15-18 meses: la marcha, o la
deambulación con ortesis
Vaciar completamente la vejiga, a través de
técnicas como el sondaje intermitente
Aumentar la capacidad vesical, mediante
fármacos (oxibutinina, hioscina) o cirugía
(enterocistoplastia)
REHABILITACIÓN VESICOESFINTERIANA
Tratamiento de la retención
Tratamiento de la incontinencia
¿Cómo se aborda el tratamiento de la
incontinencia urinaria?
Algunas medidas incluyen el uso de
protección local como pañales o colectores,
así como soluciones quirúrgicas en casos
significativos. Además, las medidas para
tratar la retención también pueden ayudar a
disminuir las fugas

21. REHABILITACIÓN VESICOESFENTERIANA
Tratamiento de la retención
La retención es incostante, pero preocupante, provoca una
hiperpresión intravesical e infección ascendente, sobretodo
cuando existe al mismo tiempo una actividad del detrusor.
MEDIDAS CONTRA LA PRESIÓN
INTRAVESICAL
Vaciar el reservorio; vaciamiento
completo de la vejiga al menos 4 veces al
día cada 4 hrs.
Aumentar el reservorio; se puede hacer
con fármacos oxibutinina o hioscina.
También se pueden usar métodos
quirúrgicos.

22. Modalidades de evacuación vesical:
La prensa abdominal
La percusión
La presión manual
El sondeo intermitente
Medidas contra la infección ascendente
Preventivas:
-Beber abundante liquidos
-Tratamiento de las infecciones urinarias
sintomáticas
Curativas:
-Cirugía antirreflujo
-Vesicostomia
Tratamiento de la incontinencia
La incontinencia es un problema grave para la
vida social y es la causa de grandes exigencias
por parte de los enfermos y de su familia.

23. INCONTINENCIA ANAL
Pañal. función es retener
las fugas anales y urinarias,
es un elemento común a
todos los lactantes.
Hábito de defecación
matinal
Masaje abdominal
Medidas simples
Lo ideal sería lograr un
vaciamiento rectal
completo al principio del
día
puede enseñarse al niño a
realizar una presión abdominal tras haber
inspirado y después bloqueado su respiración
A menudo es muy útil para facilitar el
tránsito intestina
la progresión del tránsito se realiza
en el sentido de las agujas del reloj.

24. Extracción digital
A veces es necesario finalizar
la extracción de las heces con
el dedo índice utilizando un
dedil
En este punto debe señalarse
la frecuencia de la alergia al látex
(caucho) en los niños con espina
bífida.
Concientización
el niño apenas presta atención
a su incontinencia anal
Provoca un sentimiento
de vergüenza que
puede molestar al niño
y a sus padres hasta el
punto de no atreverse
a hablar de ello.
ENEMAS TRANSAPENDICULARES
en una primera fase,
el apéndice se separa
de su situación
habitual en el ciego
en una segunda fase,
el apéndice se
implanta en un túnel a
través del ciego, de
forma que se evite el
reflujo de las heces
hacia el exterior
tercera fase el
apéndice se aboca a
la piel del flanco
derecho
Funciones superiores
Cuando la hidrocefalia se trata de forma precoz, las
funciones superiores se conservan en gran medida, aunque
requieren ser estimuladas.

25. Es muy difícil encontrar el equilibrio entre el rechazo total y la sobreprotección:
Como poder enfrentar y convivir frente al niño discapacitado.
Qué comportamiento poder tomar frente a los hermanos y hermanas.
Recibir un soporte mediante Psicólogos y también ayudarse con grupos de
padres afectados con la misma discapacidad.
REPERCUSIÓN SOBRE LA FAMILIA

26. SEGUIMIENTO MÉDICO EN LA EDAD ADULTA
Los tratamientos organizados y metódicos a menudo sólo se dirigen a los niños. Se trata de un
reproche que hacen los adultos con toda razón.
- Con ello 
se indica que el problema específico de los adultos pasa con mucha frecuencia a un
segundo plano.
- Aún muchos adultos se encuentran con diálisis renal. Los primeros intentos de trasplante renal
en pacientes con espina bífida son alentadores ello gracias a las mejoras terapéuticas logradas a
todas las edades, la esperanza de vida de las personas con espina bífida debe acercarse cada vez
más a la de población general.

27. ACTIVIDADES
Todavía muy pocos adultos llegan a integrarse en el mundo laboral. Entre los que son
activos, la mayoría se encuentra en centros de reinserción laboral y con mucha frecuencia
a tiempo parcial. Sin duda, existen excepciones alentadoras, en estos casos repercute la
hidrocefalia que dificultan en gran medida los estudios y la capacidad de tener un empleo.

28. La espina bífida es una discapacidad muy grave, cuyo tratamiento es
complejo.
El riesgo perpetuo de descompensación grave a todos los niveles
(cerebral, articular,urinario, cutáneo)
Así mismo siempre va a requerir de un seguimiento multidisciplinario.
Siempre será recomendado que se consulte a un neurocirujano,
ortopedista, al urólogo no quedarse solo con un diagnostico.
Para finalizar antes, durante y después siempre se acompañará de revisiones
médicas y de la mano del fisioterapeuta para así seguir adquiriendo mayor
autonomía y apoyo para reincertarse como uno más a la sociedad.
A raíz de ello se deducirá la necesidad de como
poder orientar al niño y a su familia y asegurar un
mínimo de coordinación.
CONCLUSIONES

29. ¡MUCHAS
GRACIAS!