La epilepsia afecta a unos 50 millones de personas a nivel mundial. Es uno de los trastornos neurológicos más comunes y el 80% de los pacientes viven en países de ingresos medios y bajos. El documento proporciona información sobre la fisiopatología, definición, clasificación y manejo del estatus epiléptico, incluyendo un algoritmo de tratamiento en varias fases con medicamentos como benzodiacepinas, antiepilépticos y anestésicos generales.

1. A nivel mundial,
unos 50 millones de
personas sufren
epilepsia
Es uno de los
trastornos
neurológicos más
comunes
El 80% de los
pacientes viven en
países con ingresos
medios y bajos
La proporción
estimada de crisis
epilépticas está
entre 4-10 por 1000
personas
Se diagnostican 5
millones de casos
nuevos cada año
Organización Mundial de la Salud; Epilepsia. 2019

2. Fisiopatología
1. Activación constante
del hipocampo
2. Pérdida de la
inhibición del GABA en
el hipocampo
3. Transmisión sináptica
excitatoria
Liberación de
neurotransmisores
Alteración de
receptores inhibidores
Estado de
hiperexcitabilidad
Disminución de
receptores GABA

3. Definición
“Condición resultante del fallo de los mecanismos responsables
de la finalización de una convulsión o por el inicio de los
mecanismos que provocan convulsiones anormales prolongadas,
que puede llevar a:
 Muerte neuronal
 Injuria neuronal
 Alteración en la función neuronal”
• Más de 5 minutos de actividad ictal
continua
• Dos o más convulsiones que no tienen
recuperación del nivel de conciencia

4. Estatus epiléptico
convulsivo
Estatus epiléptico
no convulsivo
Estatus epiléptico
focal
Definición Movimientos
tónico-clónicos
generalizados
repetitivos con
alteración postictal
Alteración del
estado mental y del
comportamiento en
ausencia de
movimientos
tónicos-clónicos
Convulsiones
repetitivas
parciales con signos
focales: motores,
sensitivos o
funcionales
Tiempo para
iniciar manejo
5 minutos 10-15 minutos 10 minutos
Tiempo en que
causa daño
irreversible
30 minutos Desconocido >60 minutos

5. • Crisis que persisten por más de 60-
90 minutos tras el uso adecuado de
benzodiacepinas + dosis adecuada
de fármaco de segunda línea
Refractario
• Crisis que persisten o se repiten 24
horas o más después del inicio de
anestésicos
Súper
refractario

6. Ejes de clasificación
1. Semiología
2. Etiología
3. Cambios en EEG
4. Edad

7. Semiología
 Presentación clínica del estatus
 Dos criterios principales:
1. Presencia o ausencia de síntomas
predominante motor
2. El grado de alteración de la
conciencia

8. Etiología
Enfermedades
Cerebrovasculares
• Evento isquémico
• Hemorragias
• Hematomas
• Demencia vascular
Infeccioso • Meningitis
• Encefalitis
• Leucoencefalopatía
progresiva multifocal
• Neurocisticercosis
• Enfermedades fúngicas
Desórdenes
metabólicos
• Alteración electrolítica
• Alteración en glucosa
• Encefalopatías
• Acidosis
Intoxicación • Alcohol
• Neurotoxinas
• Metales pesados

9. Electroencefalograma
 Ningún patrón de EEG es específico de
alguna patología
 Indispensable en el diagnóstico de
estatus epiléptico no convulsivo,
donde síntomas pueden ser
inespecíficos

10. Algoritmo de manejo

11. PRIMERA LÍNEA
SEGUNDA LÍNEA

12. Considerar
diagnósticos
diferenciales
Utilizar dosis
adecuadas y
garantizar acceso IV
Estar preparado para
asistencia
respiratoria
Determinar y tratar
etiología
Mientras más se
prolongue el
manejo, mayor
posibilidad de ser
refractario
Individualizar casos
para seguimiento
Recomendaciones generales

13. Fase de estabilización
1. Vigilancia de vía aérea (soporte con oxígeno), respiración (determinar
si amerita intubación), circulación
2. Monitorización de signos vitales y examen neurológico rápido
3. Control del tiempo de la crisis
4. Colocar acceso IV y tomar muestras: electrolitos, hematología,
toxicológicos y niveles de anticonvulsivantes
5. Tomar glucometría, si está <60 mg/dL:
 100 mg Tiamina + dextrosado al 50% pasar 50 ml IV

14. MANEJO
Medidas generales: (0-5 mins) FASE DE ESTABILIZACIÓN (trabajo
multidisciplinario)
 Apertura de la vía aérea y garantizar una adecuada oxigenación y
ventilación
 Administrar oxígeno y evaluar GCS
 Monitorización de signos vitales, determinar glucemia y corregir y
encontrar posible causa de crisis convulsiva
 Acceso IV y colectar muestras de electrolitos, hematología,
toxocología
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15. Primera Fase
terapéutica (5-20
mins)
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BENZODIAZEPINAS (agonistas GABA A):
ESCOGER UNA sola
Midazolam IM 10mg(>40kg) 5mg(13-40kg) dosis
única o
Lorazepam IV 0.07-0.1mg/kg/dosis max:
4mg/dosis se puede repetir UNA vez
Diazepam IV 0.15-0.2mg/kg/dosis max:
10mg/dosis se puede repetir UNA vez (20mg)
Clonazepam IV 1mg, se puede repetir a los 5
mins

16. Si no hay ninguno de los mencionados
 Fenobarbital IV 10-15mg/kg/dose, dosis única o
 Diazepam rectal 0.2-0.5mg/kg max: 20mg dosis única o
 Midazolam intranasal
 Midazolam bucal
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17. Segunda Fase (20-40mins) dosis Única
Fosfenitoína IV 15mg
PE/kg max: 1500mg
PE/dosis o
Fenitoína (bloquea los
canales de sodio) IV
18mg/kg 1000mg en 30-
40mins, se puede
repetir bolo de 10mg/kg
Ácido valproíco
(bloquea la recaptación
de GABA)IV 30mg/kg
max: 3000mg/dosis (3-
6mg/kg/min)dosis carga
o
Levetiracetam (bloquea
los canales de calcio)IV
30mg/kg max:
4500mg/dosis en 10mins
o
Lacosamida (inhibidor
de los canales de sodio)
IV 200-400mg en 3-
5mins
Otra opción:
fenobarbital IV
15mg/kg
• brivaracetam IV
2mg/kg, 100-200mg
en 10-15mins
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18. Tercera Fase ( 40-60mins)
Propofol IV 2mg/kg dosis carga se puede repetir
5-10mg/kg/hr
Midazolam IV 0.1-0.3mg/kg dosis carga infusión:
0.05-0.4mg/kg/hr
Tiopental IV 100-250mg dosis carga en 20 seg luego bolus de 50mg
cada 3min hasta control de crisis luego infusión 3-5mg/kg/hr
Pentobarbital IV 5-15mg/kg bolus luego 0.5-3mg/kg/hr en infusión
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19. CUARTA FASE
Ketamina
Piridoxina
Uso de corticoides, inmunoglobulinas
Opciones no farmacológicas: hipotermia, dieta cetogénica,
estimulación del nervio vago en caso de epilepsia catastrófica
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20. Siempre recordar…
Ante la sospecha de un
paciente en estatus,
administrar
medicamentos lo más
rápido posible
La primera línea de
tratamiento son las
benzodiacepinas
En estatus tónico clónico
que no cede con las dosis
adecuadas, valorar coma
anestésico
Minimizar tiempo de
actuación y de toma de
decisiones