EPILEPSIA

1. EPILEPSIA
14/07/2015
1
1
Dr. Alexey Chávez Luis
Especialista en medicina interna
Profesor Auxiliar

3. DEFINICIÓN DEL 2005
3
Tabla 1. Definición conceptual de convulsión y
epilepsia –informe de 2005
Una convulsión epiléptica es la aparición transitoria
de signos y/o síntomas debidos a actividad neuronal
excesiva o hipersincrónica en el cerebro.
La epilepsia es un trastorno cerebral caracterizado
por la predisposición permanente a generar
convulsiones epilépticas y por las consecuencias
neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales

4. DEFINICIÓN 2014
4
Tabla 2: Definición operativa (práctica) de la epilepsia
La epilepsia es una enfermedad cerebral definida por cualquiera de los siguientes
trastornos:
1. Por lo menos dos convulsiones no provocadas producidas con más de 24 horas de
intervalo entre cada una.
2. Una convulsión no provocada y la probabilidad de otras convulsiones similar al
riesgo general de recidiva (por lo menos el 60%) tras dos convulsiones no
provocadas, producidas durante los 10 años siguientes.
3. Diagnóstico de un síndrome epiléptico

5. Predisposición
prolongada
Condiciones
asociadas
Remisión
Alto riesgo
Crisis reflejas
Resolución
Crisis
no
provocadas
ILAE 2005 ILAE 2014

6. COMPARACIÓN ENTRE LAS DEFINICIONES
ILAE 2005 Criterio de
comparación
ILAE 2014
Comunicacio
nal
Propósito Clínico
Amplios
sectores
sociales
Destinatarios Medico,
paciente
Desorden Naturaleza
del problema
Enfermedad
No provocado Desencadenantes
de crisis
No provocado,
reflejas

7. EPILEPSIA
La epilepsia es una enfermedad cerebral
definida por cualquiera de los trastornos
siguientes: dos convulsiones no provocadas
con más de 24 horas de intervalo entre cada
una, o una convulsión no provocada y la
posibilidad de otra convulsión similar a riesgo
general de recidiva(por lo menos el 60 % )tras
dos convulsiones, o la presencia de un
síndrome epiléptico
14/07/2015
10

8. EPILEPSIA
14/07/2015
11
La definición de epilepsia no especifica un límite
de tiempo de la segunda convulsión no provocada
para señalar el inicio de la epilepsia, por lo tanto
se puede considerar la presencia de epilepsia
si se produjo una convulsión no provocada a la
edad de 1 año y después a los 80 años,
trastorno que se denomina:
OLIGOEPILEPSIA.

9. Epilepsia - Etiología
1. Idiopáticas (Genéticas)
- Sin lesión estructural
- Edad dependiente
- Historia familiar
2. Sintomáticas (Estructurales, Metabólicas, Inmunes o
Infecciosas)
3. Criptogénicas o posiblemente sintomáticas
- Probablemente con una causa subyacente, pero esta aún no puede
ser detectada por los métodos diagnósticos actualmente disponibles
ILAE Commission, 1989; Berg et al., 2010

10. 13
EPIDEMIOLOGIA DE LA EPILEPSIA EN CUBA
Aprox 60 000 personas con epilepsia
Incidencia anual 28 y 48 /10 000

11.  Crisis parciales o focales
 A. Crisis parciales simples
 B. Crisis parciales complejas
 C. Crisis parciales secundariamente generalizadas
 Crisis generalizadas (convulsivas o no convulsivas)
 A. Crisis de ausencia
 B. Crisis convulsivas tónicas, clónicas
 C. Tónicas
 D. Clónicas
 E. Mioclónicas
 F. Crisis atónicas
 Crisis epilépticas no clasificadas
ILAE Commission, 1981; Berg et al., 2010
Comité de Clasificación de la Liga Internacional contra la Epilepsia
TIPOS DE CRISIS EPILÉPTICAS Clasificación de las crisis epilépticas
(Liga Internacional contra la Epilepsia)

12. Se originan en redes neuronales limitadas a un hemisferio, pudiendo estar discretamente
localizadas o más ampliamente distribuidas…
Berg et al., 2010
Crisis Focales

13. Crisis Focales o Parciales
AURAS

14. CRISIS GENERALIZADAS
Ausencias
Atónicas
Mioclonías
Tónicas
Clónicas
Tónico-clónicas
Epilepsia

15. Crisis generalizadas se originan en algún punto y rápidamente involucran redes
neuronales distribuidas en forma bilateral… pueden incluir estructuras corticales y
subcorticales, pero no necesariamente incluyen toda la corteza…
Berg et al., 2010

16. SEMIOLOGÍA DE CRISIS
EEG
RMN

17. EPILEPSIA DE DEBUT
ES ÚTIL EL EEG ?
 Diagnóstico del tipo de crisis , de epilepsia,
sindrome y las anomalías cerebrales subyacente.
 Guiar las decisiones terapéuticas
 Pronóstico en la relación con el control de las
crisis
 Identificar crisis sútiles

18.  En adultos, la RMN y la
TAC son útiles 10%
hallazgos importantes
 Tumores
 Lesiones vasculares
 Neuro-infecciones
Recomendación AAN
 Obtenga CT o RMN en
adultos con una primera
crisis no-provocada
 (Nivel B de evidencia)
21
Krumholz et al, Neurology 2007

19. CAUSAS DETECTADAS POR
IMAGENOLOGÍA
infarto
trauma
malformación del
desarrollo cortical
tumor encefalitis viral
absceso cerebral
hemorragia
cisticercosis

20. TRATAMIENTO
En la Emergencia :
de la crisis aislada
Estado epiléptico
En el consultorio : de la epilepsia como
enfermedad crónica
Centros de Epilepsia : Tratamientos de alta
complejidad

21. FACTORES PRECIPITANTES DE LAS CRISIS
Inespecíficos
Metabólicos: Insuficiencia renal, hipoxia, hiperhidratación, hiperglicemia no
cetósica, hipoglicemia, hipercalcemia, hipocalcemia, hipernatremia,
hiponatremia, hipomagnesemia, déficit de vitamina B6, encefalopatía
hepática.
Tóxicos: Alcohol (tanto abstinencia como intoxicación aguda), fármacos,
contrastes yodados, plomo.
Fiebre.Infección intercurrente.
Deprivación del sueño.
Ciclo menstrual.
Stress.
Traumatismo cráneo-encefálico.
Suspensión del tratamiento
.Específicos (crisis reflejas)
Autoprovocadas
Visual-auditiva-sensitiva
Propioceptivas
14/07/2015
24

22. CRISIS EPILÉPTICA
EN LA URGENCIA

23. LO QUE NO SE DEBE HACER
 NO abrir la boca forzadamente
 NO intentar extraer la lengua
 NO introducir objetos ni cánulas
 NO aspirar durante la crisis
 NO sujetar forzadamente al paciente
 NO administrar NINGÚN FÁRMACO
 NO trasladar si es epiléptico conocido

24. LO QUE SÍ DEBEMOS HACER
 Controlar el tiempo
 Proteger al paciente de traumatismos
 Posicionar al enfermo en decúbito
lateral semiprono si es posible
 En la fase de resolución, verificar
permeabilidad de vía aérea alta
 Manejo continente (no coactivo) del
período confusional

25. Conducta ante una crisis
 No dejar solo al
paciente
 Observar las
características de las
crisis
 Despejar el área
 Aflojar la ropa
 Proteger la cabeza
 Colocarlo de lado
 No introducir ningún objeto en la
boca
 Esperar a que la crisis
termine sola

26. Si en una convulsión el paciente no
llega a la fase de resolución muscular
y posterior confusión en 10-20
minutos, o luego de ésta reitera otra
crisis sin recuperación de conciencia
entre ambas, estamos frente a un
ESTADO EPILÉPTICO

27. Tiempo
(min.)
Tratamiento farmacológico Tratamiento no farmacológico
0 Asegurar respiración adecuada. Iniciar bajo
flujo de oxígeno. Entubación orotraqueal si
fuera necesario/verificar señales vitales y
temperatura
2-3 Punción de vena calibrosa, recolectar sangre
para exámenes laboratoriales, administrar
solución glucosada (5%) o salina
5 DIAZEPAN 10 mg en bolo o en infusión
endovenosa. No exceder 2 mg/min
Solución glucosada a 50% (40-60 ml y 100 mg
de tiamina (EV ou IM). Monitorizar ECG
7-8 FENITOÍNA 20 mg/kg en bolus o diluída en
solución salina - la velocidad de infusión
endovenosa no debe pasar de 50 mg/min.
Investigar señales sugestivas de infección
sistémica
10 Benzodiacepínico puede ser repetido.
Diazepan 10 mg cada 15 min. en adultos
(hasta 40 mg)
Bicarbonato de sodio si fuera necesario
dependiendo del resultado de gasometria
30-60 FENITOÍNA puede ser completada hasta la
dosis de 30mg/kg
Continuar investigación referente a etiología,
LCR, TC, RM, etc. Electroencefalograma
>60 FENOBARBITAL sódico 20 mg/kg diluído en 5% probabilidad de interrumpir EE.
• Tratar como Estatus Epiléptico siempre
que una crisis dure 5 a 10 minutos

28. Epilepsia - Indicaciones de Tratamiento
 Crisis única
- en niños: no tratar
- en adultos: discutir cada caso
 Crisis febril - tratar apenas durante la fiebre
 Crisis sintomáticas agudas - tratar apenas en la fase aguda
 EPILEPSIA
Tratar crónicamente
Excepciones: algunas formas de epilepsias idiopáticas

29. CRISIS
FOCALES
CRISIS
FOCALES
CON
GENERALIZ
ACIÓN
SECUNDARI
A
CRISIS GENERALIZADAS
Ausencia
s
Mioclónic
as
Atónicas
/
tónicas
Fármaco
s de
primera
elección
carbamacep
ina
carbamacepi
na
Etosuximi
da
valproato
valproato
clonazepa
m
valproato
Fármaco
s de
segunda
elección
fenitoína
fenobarbital
gabapentina
lamotrigina
oxcarbacepi
na
fenitoína
fenobarbital
lamotrigina
oxcarbacepin
a
topiramato
clonazepa
m
lamotrigin
a
topiramat
o
fenobarbit
al
lamotrigina
topiramato
clonazep
am
nitrazepa
m
lamotrigin
a
Epilepsia - Indicaciones Terapéuticas

30. Fármaco Dosis
inicial/dí
a
(mg)
Dosis
habituale
s
(mg)
Dosis de
manuten
ción
(mg)
Número
de
tomas/día
Carbamacepi
na
100-200 600-800 400-
2000
2-4
Clobazan 10 20 10-60 1-2
Clonazepan 1 4 2-8 1-2
Fenitoína 100-200 100-600 300-400 2
Fenobarbital 50-100 100-200 100-200 1
Gabapentina 300-400 2.400 1.200- 3
Epilepsia - Indicaciones Terapéuticas

32. EMBARAZO
 Planificación
 Acido fólico, si usa DAEs
 No suspensión brusca de la medicación
 Evitar si posible VPA
Dosis más bajas posibles
 a/v se puede hacer sólo BZD (clonazepam o
clobazam) en las primeras 20 semanas, y luego
reinstalar DAE necesaria.
 Evitar BZD a altas dosis en el parto
 Si DAE inductora hepática, vit K periparto a la
madre y al RN.

34. Epilepsia - Efectos adversos
CARBAMACEPINA
Sedación, ataxia, visión borrada, náuseas y
vómitos, aumento de peso
FENITOÍNA
Sedación, ataxia, náuseas y vómitos, acné,
aumento del vello y de las encías, atrofia
cerebelar
FENOBARBITAL
Sedación, ataxia, irritabilidad, hiperactividad
VALPROATO
Náuseas y vómitos, temblor, caída del cabello,
aumento de peso
Acne, hirsutismo,
hipertrofia de las encías
por fenitoína
Atrofia cerebelar por fenitoína

35.  Actividades físicas
 Actividades sociales
 Bebidas alcohólicas
 Conducción de vehículos
Epilepsia - Tratamiento
ORIENTACIONES SOBRE LA VIDA DIARIA

36. Epilepsia: restricciones
 Evitar las bebidas
alcohólicas
 Evitar estimulantes
 No desvelarse
en exceso por
trabajo o
diversión

37. Deportes riesgosos
Deportes de
bajo riesgo

38. TERAPIAS NEUROMODULADORAS
Neuroestimulación (SNC y SNP)
Neuroestimulación Responsiva
(NeuroPace®)
Estimulación Magnética
Transcraneal
Terapia Génica