EL STATUS EPILEPTICO UNA URGENCIA CLINICA

1. STATUS EPILEPTICO
POR: LEONOR PINTA

2. DEFINICION:
 La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) define el estado
epiléptico hace más de 20 años como un solo ataque epiléptico de> 30
minutos de duración o una serie de convulsiones epilépticas durante el
cual la función no se recuperó entre eventos ictales en un período de 30
minutos.
Epiléptico convulsivo estado en adultos: clasificación, características clínicas y el diagnóstico, UpToDate
2015 , www.uptodate.com

3. DEFINICION ACTUAL:
Convulsiones ≥ 5 minutos de ataques continuos, o ≥ 2
convulsiones discretas entre las cuales existe una recuperación
incompleta de la conciencia.
Epiléptico convulsivo estado en adultos: clasificación, características clínicas y el diagnóstico, UpToDate
2015 , www.uptodate.com

4. EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia 7 a 41 casos por cada 100.000.
 Distribución bimodal de edad, incidencia pico en niños
<1año de edad y los adultos > 60 años.
 Durante toda la vida, el 10% adultos con epilepsia y el
20 %de los niños con epilepsia pasarán a tener el
estado epiléptico

5. ETIOLOGIA
 En los niños: estado epiléptico febril 1/3 casos.
 ADULTOS:
 Lesión aguda estructural cerebral (ACV,TCE,HS, infección, Tumor.
 Lesiones ( isquemia cerebral perinatal, malformaciones arteriovenosas).
 Falta de adherencia al tratamiento.
 Sx de abstinencia.
 Anormalidades metabólicas .
 Sobredosis de fármacos que disminuyen el umbral convulsivo.

6. CLASIFICACION:
I- Convulsivo
Generalizado:
Tónico-clónico
Tónico
Clónico
Mioclónico
Parcial:
Simple motor
Afásico
Epilepsia parcial continua
II- No convulsivo
Generalizado: estatus de ausencia
Parcial complejo, simple sensitivo

7. CLINICA
 ESTADO EPILECTICO GENERALIZADO (GCSE)
 Alteración de la conciencia y la rigidez tónico
Bilateral generalmente simétrico.
 FOCAL ESTADO EPILÉPTICO MOTOR:
 Progresión de la actividad focal sacudidas de una extremidad o
unilateral
 Con o sin alteración de la conciencia.
 Un tipo particularmente refractario con actividad muy prolongada
y muy regular Epilepsia parcial continua (CPE).

8.  Mioclónica estado epiléptico (MSE):
o sacudidas mioclónicas rítmicas o arrítmicas.
o Pueden generalizarse o son focal.
 estado epiléptico Tonico (TSE):
o mantenimiento de una postura tónica
o musculatura axial, en lugar de convulsiones francas .
CLINICA

9. DIAGNOSTICO
 (GCSE) es un diagnóstico clínico, la actividad motora clónicas que dura más de
cinco minutos o convulsiones repetitivas sin un retorno a la conciencia.
 Un EEG es fundamental en el diagnóstico.
 El examen neurológico: evaluación del nivel de conciencia, movimientos
automáticos o mioclonías, focalidad.

10. NEUROIMAGEN
 TOMOGRAFIA SIMPLE DE ENCEFALO:
 estabilizado el paciente.
 Hiperdensidad o hipodensidad.
 LA RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
 lesiones estructurales.
 MRI no es necesario para diagnosticar
 el paciente estable.

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Un EEG en el momento de los movimientos y el examen por un médico
experimentado diferenciarlos de estado epiléptico.
Encefalopatias
Estado epiléptico psicógena, debido a lesión iatrogénica
puede ocurrir por un de un exceso de tratamiento con
benzodiazepinas.

13. TRATAMIENTO INICIAL
Se divide en tres fases:
1. Evaluación y tratamiento de apoyo
2. Tratamiento farmacológico inicial con una benzodiacepina
3. La terapia urgente que logra el control a largo plazo el uso de una droga no
benzodiacepínica antiepiléptica.
 A pesar del tratamiento inicial, aproximadamente 20 por ciento de los
pacientes desarrollan un estado epiléptico refractario y requiere terapia
adicional.
Epiléptico convulsivo estado en adultos tratamiento: UpToDate
2015

14. 1.EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE APOYO
 Via aerea.
 Monitorizacion
 GSA
 Colocar una vía IV.
 Administrar tiamina 100 mg y glucosa al 50%50 ml (si
la glucemia está baja).
 Laboratorio: Electrolitos, glucosa sérica, los estudios
toxicológicos y un hemograma completo.

15. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL
 Las benzodiazepinas
Lorazepam 0,1 mg / kg IV, a 2 mg / min, o
dosis fija 4 mg. o
Diazepam 0,2 mg / kg IV, hasta 20 mg
 Si continúan….
 Lorazepam 1 dosis mas, a 2 mg /
min, no existe dosis máxima. (clínica
y EEG).
 Fosfenitoína:
 20 mg / kg equivalente de fenitoína (o 20 mg /
kg de fenitoína) a 100 a 150 mg PE / min (o 25 a
50 mg / minuto para fenitoína).
 Repetir: 10min(5 mg PE / kg fosfenitoína o 5 mg
/ kg fenitoína).
 O El ácido valproico 20 a 40 mg /
kg es una alternativa razonable a la
fosfenitoína.
Epiléptico convulsivo estado en adultos: clasificación, características
clínicas y el diagnóstico, UpToDate 2015

16.  Cuando el acceso IV no está disponible
 (IM): midazolam 10 mg IM, nasal o bucal, en
pacientes con > 40 kg y 5 mg para pacientes con
un peso 13 a 40 kg.
 Tratamiento prehospitalario: Lorazepam 4 mg IV
y midazolam 10 mg intramuscular (IM) son las
opciones más estudiados en este ajuste.

17. INGRESO A UCI
 Crisis que no ceden en 30min
 Alteracion hemodinamica
 Ventilacion mecánica
 Uso de vasopresores

18. ESTATUS EPILEPTICO REFRACTARIO
DEFINICION:
 Crisis que persistan por más de 60 a 90 minutos después de iniciada la terapia
(concepto temporal), o
 En el curso o tras la administración de una benzodiazepina inicial y un fármaco
antiepiléptico no benzodiacepínico administrado en dosis apropiadas
(concepto farmacológico)

20.  UCI
 Monitorizacion continua con EEG
 Pulsioximetría y control de la presión
arterial
ESTATUS EPILEPTICO REFRACTARIO
Propofol: Inicio:1 a 2 / kg en 5min.
Mantenimiento:
10 a 12 mg / kg / h; no mas de 48h
puede causar síndrome de infusión
de propofol
45-60min
Midazolam:
 Inicia: 0,2 mg / kg en bolo a 2 mg / min.
Repetir c/5min (máximo de 2 mg / kg)
 Infusión continua de 0,1 mg / kg / hora (máx de 5 mg /
kg / h).
 45 a 60 minutos.
Pentobarbital: inicio 5 mg / kg en
10min
EEG y el estado hemodinámico.
Mantenimiento: 1 mg / kg / h. (24h)
Epiléptico convulsivo estado en adultos: clasificación,
características clínicas y el diagnóstico, UpToDate 2015