Pediatría

1. INSTITUTO SUPERIOR CIENCIAS
MÉDICAS MAYABEQUE
Hospital Materno Infantil
Manuel Piti Fajardo
Manejo de la crisis epiléptica
aguda
Dra. Niurka Mirabal Méndez
Neuropediatra.

2. Algunos conceptos necesarios
Eventos paroxísticos: En este caso se refiere a
manifestaciones neurológicas de comienzo más o
menos súbito y de duración variable, pero
generalmente de minutos.
 Crisis epiléptica: Evento que obedece a
descargas súbitas e hipersincrónicas de neuronas
de la corteza cerebral, las que ocurren por una
condición propia de las mismas, o motivadas por
un factor desencadenante que provoca la
descarga anormal de una población neuronal.

3. Crisis epilépticas: convulsivas y no
convulsivas.
Convulsión: toda contracción involuntaria de la
musculatura del cuerpo.
 Las crisis convulsivas son aquellas que
presentan manifestaciones motoras (clónicas,
tónico - clónicas). Son las que motivan mayor
preocupación en los padres y requieren de una
atención adecuada, efectiva y rápida.

4. Crisis sintomática aguda: Crisis que están
relacionadas con un factor desencadenante,
que puede ser una enfermedad sistémica o un
trastorno cerebral (origen extra-craneal o
intracraneal).
Causas más frecuentes de crisis
sintomáticas agudas en el niño. (CSA)
• Traumatismos craneoencefálicos.
• Infecciones del sistema nervioso central.
• Tóxicos.
• Alteraciones metabólicas.

5.  Aspectos más importantes que diferencian las CSA de la
epilepsia:
- Presentan una causa identificable que puede asociarse en el
tiempo (causa– efecto).
- A diferencia de la epilepsia, las crisis sintomáticas agudas
no tienen tendencia a recurrir.
 Crisis epiléptica única o aislada: Primera manifestación
paroxística de naturaleza epiléptica, es decir, aquella cuya
sintomatología clínica está relacionada con una capacidad
intrínseca de las neuronas de “descargar” espontáneamente
pero que no cumple los criterios de cronicidad ni recurrencia
que se manifiesta en la Epilepsia. Aproximadamente el 50
porciento de estos pacientes presentaran crisis recurrentes y
por tanto Epilepsia.

6. La OMS y la ILAE, definen el estado epiléptico como
"una situación caracterizada por una crisis epiléptica
tan prolongada o repetida a intervalos de tiempo tan
breves, como para ocasionar un disturbio epiléptico
fijo y duradero". (1962)
 Una definición aceptada establece que se está ante
la presencia de un status epiléptico cuando las crisis
duran más allá de 10 a 30 minutos, o cuando la
repetición de las mismas es tan frecuente que no
permite la recuperación de la conciencia entre ellas.

7. La mayoría de las crisis epilépticas (80%) tiene un
carácter autolimitado, y duran menos de tres
minutos.
A partir de los cinco minutos de iniciada la crisis
inician los cambios fisiopatológicos que de no
intervenir el médico conllevan a alteraciones
irreversibles a nivel del parénquima cerebral.
Status epiléptico incipiente: a partir de los
primeros cinco minutos.
Status epiléptico establecido a partir de los 15
minutos.

8. Manejo del niño con crisis
epiléptica: principios fundamentales
Mantener las funciones vitales.
Lograr el control de la actividad
convulsiva.
Diagnóstico y tratamiento específico del
trastorno causal.
Investigar Paciente epiléptico
Primera crisis

9. Paciente epiléptico: tipo de crisis y
tratamiento de base.
Causa de la descompensación y corregirla
si es posible.
Primera crisis:
Qué estaba haciendo el paciente en el
momento de inicio de la misma, evidencia
de traumatismos, presencia de fiebre u
otro elemento que sugiera una infección,
ingestión o exposición a alguna sustancia
tóxica o a medicamentos al alcance de los
niños,etc

10. 0 minuto
 Verificar el diagnóstico. (El 80 % de las crisis duran
menos de tres minutos).
 Colocar al paciente en decúbito lateral en una superficie
plana.
 Aspirar secreciones - si es necesario - y asegurar el
intercambio gaseoso.
 Administrar oxígeno por máscara o tenedor nasal.
 Vigilar signos vitales.
 Colocar depresor almohadillado entre los dientes o
utilizar una cánula de guedel.
 Realizar el interrogatorio y examen físico
simultáneamente.
 Tomar temperatura y aplicar MAT si fiebre.

11. 3-5 minutos
Administración de Diazepam vía rectal.
Dosis: 0.3 mg/kg/dosis. Dosis máxima: 5
mg/dosis en el lactante y 10 mg/ dosis en el
niño mayor.
(Contraindicada la vía IM por demorar
aproximadamente 90 minutos su efecto
antiepiléptico por esta vía).

12. 5-10 minutos
Canalizar vena.
 Corregir hipoglicemia o disturbio electrolítico si
existe. En caso de dudas administrar Dextrosa
hipertónica al 10 %: Dosis: 8 mg/kg/dosis, por
vía IV.
Tomar muestra para laboratorio para:
1. estudio metabólico.
2. perfil de sepsis.
3. determinación de niveles séricos de drogas si
se trata de un epiléptico con tratamiento.

13. 10 a 15 minutos
Administrar segunda dosis de diazepam (debe
pasarse entre 10-15 min de la primera) 0.25-
0.50 mg/kg/dosis lentamente y utilizar la vía IV
o V/R.
Se puede repetir una tercera dosis a los 15
minutos si no ha cesado la crisis.
 Puede usarse en lugar de Diazepam:
Midazolam (0.3 mg/Kg.) en bolo diluido en
solución salina fisiológica con igual velocidad de
infusión que el Diazepam. (Amp de 10 mg/2 ml).

14. 15 minutos
 Fenitoína 18-20 mg/Kg/ dosis. Velocidad de
administración: 50 mg/min vía IV. Si la crisis
cede rápidamente y no se ha alcanzado la dosis
de 6 mg/kg llevar hasta la misma, si se alcanzó
esta dosis y la crisis no ha cedido mantener la
infusión hasta que remita la crisis o se cumpla la
totalidad de la dosis.
Si tratamiento de base con fenitoína, se debe
calcular la dosis que trae y si no está en
sobredosis calcular la dosis actual a 5
mg/kg/dosis (sin pasar de 20 mg/Kg la dosis
total del día).

15. 20-30 minutos
 Ácido valproico, V/R, dosis 10-20 mg/Kg.
Presentación: Jarabe de 250 mg-5cc,
Jarabe 125mg/5 ml. Valpakine 200mg/ml.
Trasladar al paciente a UCI.
Cuando la crisis ha sido prolongada, ha
repetido, o evoluciona a un Status
epiléptico dejar de mantenimiento
Fenitoína EV, dosis 4-6 mg/kg/día.

16. Otros medicamentos a utilizar en la
UCI
 Paraldehído
Lorazapam
Fenobarbital: En neonatos primera droga de
elección 15-20 mg/kg IV en 5-10 min. esta dosis
puede repetirse a los 10-15 minutos si la crisis
no ha cedido.
Tiopental
Pentobarbital
Propofol
Anestesia general inhalante: halotane o
isofluorano
Ventilación mecánica e intubación endocraneal

17. Exámenes a realizar según lo encontrado
en el interrogatorio o el examen físico
Hemograma con diferencial
 LCR
Ionograma y gasometría
Glicemia
Rx de cráneo
TAC de cráneo
Examen toxicológico
Dosificación de antiepilépticos
Tratamiento o corrección del trastorno que
motivó la crisis.

18. RECORDAR
El tratamiento oportuno y eficaz de la crisis
epiléptica aguda disminuye el daño
neuronal, el riesgo de recurrencia de las
crisis y las posibles secuelas neurológicas a
largo plazo en estos pacientes.