Estado Epiléptico pediatría

1. ESTADO EPILEPTICO

2. DEFINICION
Actividad epiléptica que dura más de 30
minutos ó la presencia de dos ó más
crisis secuenciales sin recuperación de la
conciencia entre las crisis.
“Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la
Liga Internacional contra la epilepsia”

3. ETIOLOGIA
• La edad se correlaciona con la etiología
• Ocurre más frecuentemente en menores de 1 año y
en mayores de 60 años.
• Determinar la causa que lo produce es lo más
importante

4. ETIOLOGIA SEGÚN GRUPO ETARIO
• NEONATOS
• Encefalopatia hipóxica
isquémica
• Infección
• Errores innatos del
metabolismo
• Hemorragia
intraventricular o infarto
• Malformación congénita
• Deficiencia y dependencia
a la piridoxina
• NIÑOS
• Infección
• convulsión febril
• Disturbios metabólicos
• Malformaciones
congénitas
• Presentación de epilepsia.
• Intoxicaciones

5. ETIOLOGIA SEGÚN FISIOPATOLOGIA
• SINTOMATICO (75%)
• Agudo (20%)
• Injuria aguda cerebral en un
niño previamente sano
• No agudo (55%)
• Desorden cerebral crónico
que presenta SE por factores
precipitantes
• IDIOPATICO (25%)
• Donde no se conoce la
causa

6. INFECCIOSAS Abscesos cerebrales
Meningoencefaitis
Crisis febriles
NEUROLÓGICAS Encefalopatía hipóxico isquémica
METABÓLICAS Desequilibrio HE
Hipoxia
Deficiencia de piridoxina
TRAUMÁTICAS  Hemorragia Intracraneana
Contusion cerebral
TOXICOLÓGICAS Alcohol, Antihistaminícos,Anfetaminas,
Cocaina, Organofosforados
IDIOPATICAS Epilepsia

7. Alteraciones del Sueño Narcolepsia
Terrores nocturnos
Alteraciones Psicológicas Trastorno por déficit de atención
Hiperventilación
Ataques de pánico
Movimientos Paroxisticos TICS
Espasmos musculares
Pseudoconvulsiones

8. FACTORES PRECIPITANTES DE S.E.
TABLA 1. ETIOLOGÍA STATUS EPILÉPTICO
ETIOLOGIA PORCENTAJE
Descontinuación Antiepilépticos 15
Anoxia-Hipoxia 4
Evento Cerebrovascular 7
Hemorragia 0
Tumor 0
Infección 39
Metabólica 5
Toxicidad Drogas 2
Trauma 0
Idiopática 4

9. MORFOLOGIA DE LAS CONVULSIONES
• SU EXTENSION
– GENERALIZADAS
– LOCALIZADAS
• SU MORFOLOGIA
– TONICAS
– CLONICAS
– TONICO-CLONICAS

10. CLASIFICACION
CRISIS
PARCIALES
CRISIS
GENERALIZADAS

11. CRISIS PARCIALES
PARCIALES
SIMPLES
PARCIALES
COMPLEJAS
PARCIALES CON
GENERILIZACION

12. TONICAS
CLONICAS
TONICO-CLONICAS
MIOCLONICAS
ATONICAS
AUSENCIA

13. INHIBIDORES
HIPERSINCRONICA
EXITADORES
DESEQUILIBRIO
GLUTAMATO
GABA

14. FISIOPATOLOGIA
Alteraciones Sistemicas
PRIMERA FASE
de las catecolaminas
Taquicardia
Leucocitosis
Pleocitosis
Hipertensión arterial
del gasto cardiaco
Hiperglicemia
de PVC
Acidosis láctica
de flujo cerebral
SEGUNDA FASE
Falla de mecanismos de
compensación
Normo o hipotensión arterial
de la presión venosa cerebral
Normo o Hipoglicemia
Acidosis metabólica
Congestión, edema cerebral
de Presión intracraneal
Hipertermia - Hiperkalemia
de enzima hepáticas y musculares
Edema pulmonar - falla de G.C.
Intoxicación acuosa
Coagulopatia de consumo

15. MANIFESTACIONES CEREBRALES
Tempranamente aumenta el FSC a 200% y a 600%, con aumento de
consumo de glucosa y oxigeno
La autorregulación cerebral falla por una disminución de la PA media
y el FSC disminuye; la oxigenación cerebral disminuye.
La actividad electrofisiologica resulta de un exceso de excitación y
una falla de inhibición neuronal, el GLUTAMATO es un
neurotransmisor exitatorio, y el GABA es inhibitorio.
Secuelas crónicas: perdida de neuronas, alteración de los circuitos
celulares, daño cortical difuso,, la perdida de neuronas
hipocampales provoca déficit de la memoria, déficit cognitivo.

18. PRINCIPIOS DEL MANEJO AGUDO
Documentación clínica del SE
Identificación de la causa del SE
Seguimiento del ABC del sostén vital
Control de la crisis lo antes posible

19. MANEJO DEL SE
Duración
0 a 5 min.
5 a 10 min.
PROCEDIMIENTO
• Garantizar la comodidad del paciente
• Monitorizacion cardiopulmonar
• signos vitales
• Administrar oxigeno
• H.C. Y examen clínico
• Anotar el tiempo
• Obtener una vía e.v.
• Tomar muestras de sangre
• Diacepan 0.2 a 0.5 mg/kg....
lorazepan 0.05 a 0.1 mg/kg.... max 4mg
• Si hay Hipoglicemia 5ml/ kg.... G 10%

20. Mayor a 10 min.
Mayor de 30 min.
De 45 a 60 min.
NEONATOS
• Fenobarbital 20 mg kg....
PEDIATRICOS
• Fenitoina 20 mg /kg.... o
Fosfenitoina 20mg/kg....
Iniciar una 2da droga
• Fenobarbital 10mg/kg....
adicionar de 5 a 10 mg hasta 40
mg/kg....
• Intubación
Transferir a UCI
• Instalar anestesia
• Monitoreo continuo de EEG

21. S.E. REFRACTARIO
DEFINICION : Crisis epiléptica que no responde a una adecuada dosis
parenteral de anticonvulsivantes de primera línea, después de 30
minutos de la administración de fenitoina/fenobarbital o ambos, o
que no responde después de 60 a 90 minutos de iniciado del
tratamiento
MANEJO
• Ingreso a la UCI
• Intubacion y colocación de catéter central
• Monitoreo EEG continuo ó seriado frecuente
• Iniciar Midazolan 0.15 MG/Kg. bolo, continuar con infusión de 1 a 2
mcg/Kg./min., incrementar la dosis cada 15 minutos (con un bolo
adicional de 0.15 mcg/Kg. ) dosis máxima de 8.5 mcg/Kg./min.

22. ESTADO EPILEPTICO
ABC de la reanimación o avanzada
LORACEPAN
Repetir si no cede
Seguir Tto habitual en paciente conocido,
Tto especifico a reciente Diagnostico
DIFENILHIDANTOINA
FENOBARBITAL
MIDAZOLAN
COMA BARBITURICO
TIOPENTAL
Se requiere intubación, VMA,
vasopresores y PVC
Cede
No cede
No cede
Cede
CORREGIR
Fiebre
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Edema cerebra
Meningitis
Etc.
0 min
10 min
20 min
40 min
Cede
No cede
No cede
ANESTESIA GENERAL
Cede

23. Características del anticonvulsivante ideal.
• Disponibilidad por vía endovenosa.
• Eficacia en todo tipo de convulsiones agudas.
• Penetración rápida en el SNC , para que su efecto sea inmediato.
• Permanencia en el SNC , para que su efecto sea duradero y no produzca
recidivas.
• Buena tolerabilidad, ausencia de efectos adversos.
• Potencia suficiente , que permita la utilización de volúmenes pequeños,
que se administre en corto tiempo.

24. DROGAS USADAS COMUNMENTE
• DIAZEPAN
• Dosis : 0.2 a0.5 mg/kg.... a 2 mg/min.
• Intervalo : cada 15 a 30 min
• Dosis Máxima : dar 5mg/min.
• Inicio de acción : 1 a 3 min. PR 15 a 30 min.
• Duración de acción : 5 a 15 min. PR 4 hrs
• Efectos adversos : Somnolencia, confusión, hipotensión, ataxia., bradicardia,
depresión respiratoria
• FENITOINA
• Dosis : 20 mg/kg.... máximo 1000 mg
• Diluido en suero fisiológico
• Velocidad de infusión 0.5 a 1 mg/Kg. por minuto máximo 50 mg/min.
• Inicio de Acción : 10 a 30 minutos
• Duración de acción : 12 a 24 hrs
• Efectos Adversos : hipotensión, depresión respiratotia, falla cardiaca

25. • FENOBARBITAL
• Vía : E.V., V.O
• Dosis 20 mg/kg....
• Dosis máxima : adicionar 5 a 10 mg/kg.... cada 20 min . hasta 40
mg/kg.... o dosis total de 1 gr.
• Velocidad de infusión : menor de 100 mg/min.
• Inicio de acción : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrs
• Duración de acción: 1 a 3 días
• Efectos adversos : depresión respiratoria, hipotensión, colapso
circulatorio.
• MIDAZOLAN
• Vía : E.V., VO
• Dosis : 0.05 a 0.15 mg Kg E.V. bolo
• Velocidad de infusión : iniciar con 1-2 mcg/Kg./min. Dosis máxima de
8.5 mcg/kg..../min.
• Duración : 1 a 6 horas
• Efectos adversos : Hipotensión, bradicardia, depresión del SNC y
respiratorio

31. Critical Points of Evidence
• Use of lorazepam in comparison to diazepam for first line
therapy (15-17)
• Use of buccal midazolam instead of rectal diazepam when
IV access is unavailable (15)
• Greater risk of respiratory depression with > 2 doses of
benzodiazepines (17-18)
• Evaluation of AED levels in children with known seizure
disorders (4)
• Evaluation of serum toxicology levels when no apparent
etiology is identified (4)
• Prehospital treatment with benzodiazepines reduces the
seizure length in children who have seizures that lasted for
≥ 30 minutes (1

32. Evidence Against
• Routine use of blood cultures, lumbar
puncture, AED levels, and toxicology levels (4)
• Routine use of EEG (4, 11)
• Routine use of neuroimaging studies