UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA MEDICINA VITRUVIO

2. Santiago Moreno García
Estudiante Medicina
Monitor Anatomía
Universidad Nacional de Colombia
EPILEPSIA
Clasificación, enfoque y opciones
terapéuticas

4. ÍNDICE
1. Definición
2. Clasificación
3. Factores precipitantes y de riesgo
4. Etiología
5. Características clínicas
6. Síndromes epilépticos
7. Primeros auxilios
8. Pruebas diagnósticas
9. Tratamiento
10. Estado epiléptico

5. 1. DEFINICIÓN
 EPILEPSIA: Afección cerebral crónica
caracterizada por crisis epilépticas recurrentes
de etiología heterogénea (OMS)
 CRISIS EPILÉPTICA: Evento autolimitado,
origen cerebral, descarga anormal y excesiva de
población neuronal, manifestaciones clínicas
variadas, inicio y finalización generalmente
súbitos.2 o más crisis epilépticas no provocadas con
separación de al menos 24 horas

6. 1. DEFINICIÓN
 CONVULSIÓN: Fenómeno paroxístico producido
por descargas anormales, excesivas o actividad
neuronal sincrónica en el cerebro. Caracterizadas
por movimientos anormales.
5-10 % de la población tendrá al
menos 1 convulsión durante su
vida

7. 2. CLASIFICACIÓN

8. 3. FACTORES DE RIESGO
 Riesgo neurológico (pre, peri y posnatales)
 Trauma craneoencefálico (TCE)
 Ataque cerebrovascular (ACV)
 Neuroinfección (Meningitis, encefalitis)
 Defectos del desarrollo
 Fiebre, llanto inconsolable
 Privación del sueño, estrés, cambios hormonales,
tóxicos

10. 4. ETIOLOGÍA
 Suspensión de Fármacos antiepilépticos (FAE)
 Metabólicas (hipo-hiperglucemia, hipocalcemia,
deficiencia de vitamina B6, desequilibrio
hidroelectrolítico, insuficiencia renal o hepática)
 Masas (hematomas, tumores)
 Zonas hipofuncionantes (gliosis, atrofia cerebral,
esclerosis)
 Genéticas, neurodegenerativas

12. 5. CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
CRISIS GENERALIZADAS:
 Ausencias
 Mioclónicas
 Tónicas
 Clónicas
 Tónico-clónicas
 Atónicas

13. CRISIS GENERALIZADAS
 AUSENCIAS

14. CRISIS GENERALIZADAS
 MIOCLÓNICAS

15. CRISIS GENERALIZADAS
 TÓNICAS
 CLÓNICAS
 TÓNICO-CLÓNICAS

16. CRISIS GENERALIZADAS
 ATÓNICAS

17. CRISIS FOCALES

18. auras

24. 6. SÍNDROMES EPILÉPTICOS
 Asociación de tipos de crisis, edad de aparición y
aspectos electroencefalográficos específicos.

25.  Buen pronóstico:
 Epilepsia neonatal benigna
 Mioclonías del lactante
 Ausencias infantiles o juveniles
 Epilepsia mioclónica juvenil
 Crisis tónico-clónica del despertar
 Mal pronóstico:
 Encefalopatía mioclónica precoz
 Síndrome de West
 Epilepsia astato-mioclónica
 Síndrome de Lennox-Gastaut

26. 7. PRIMEROS AUXILIOS

27. 8. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 EEG
 TELEMETRÍA
 NEUROIMÁGENES (RM)

28. 9. TRATAMIENTO
 Fármacos antiepilépticos
 Cirugía de epilepsia
 Estimulación vagal
 Dieta cetogénica

29. FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
 Monoterapia
 Dosis a emplear debe ser la menor que consiga su
control
 La medicación debe iniciarse de forma gradual,
ascendiendo poco a poco la dosis
 Selección de TTO: Tolerabilidad, efectos adversos,
interacciones medicamentosas.
 Objetivo: Eliminar las crisis

34. CIRUGÍA DE EPILEPSIA
 20% de los ptes continúan con crisis a pesar de
manejo médico
 Indicaciones:
 Crisis focales
 Crisis generalizadas sintomáticas (Lennox-Gastaut)
 Epilepsia unilateral, multifocal asociada a hemiplejía
infantil

35. CIRUGÍA DE EPILEPSIA

36. Evaluación prequirúrgica
 Técnicas no invasivas:
 Telemetría (identificar foco epileptogénico)
 RM de alta resolución (esclerosis mesial del lóbulo
temporal, anormalidades neuronales asociadas al
desarrollo)
 TC (captación del medio de contraste)
 PET-scan (18FDG, hipometabolismo)
 SPECT scan (Tc99m, incremento del flujo durante las
crisis)
 Magnetoencefalografía (mapeo cortical, áreas
elocuentes)

37. Evaluación prequirúrgica
 Técnicas invasivas:
 Electrodos profundos
 Mallas subdurales

40. Técnicas quirúrgicas
1. Resección de foco epiléptico:
 Lobectomía temporal anterior o amigdalo-
hipocampectomía
 Lesionectomía (tumor, MAV, cavernomas)
2. Desconexión:
 Callosotomía
 Hemisferectomía (funcional o anatómica)
 Transección subpial

44. Técnicas quirúrgicas
3. Estimulación:
 Vagal
 Cerebral profunda
4. Radiocirugía

45. ESTIMULACIÓN VAGAL

48. 10. ESTADO EPILÉPTICO
 Crisis epiléptica que dura más de 5 minutos, con
dos o más crisis seguidas, sin completa
recuperación de conciencia entre ellas.
 Estado Epiléptico convulsivo:
 Generalizado desde el inicio
 Parcial con generalización secundaria
 Crisis parcial continua
 Estado Epiléptico no convulsivo:
 Confusional con crisis de ausencia o crisis parcial
compleja
 Comatoso con crisis mioclónicas generalizadas
sub- clínicas

50. COLOMBIA
 CH, electrolitos, glucosa, lactato, niveles de FAE,
gases arteriales
 BZD (Diazepam, midazolam) 0,1-0,3mg/kg/dosis IV.
Máximo 3 dosis. Diazepam IR 0,2-0,5 mg/kg en gel
 Fenitoína: 15-30 mg/kg IV lento y diluido (quemadura
química)
 Fenobarbital: Carga 15-20 mg/kg IV, mantenimiento
3-5 mg/kg/día. Atención PCR/hipotensión

54. BIBLIOGRAFÍA
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Moderno.
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