ESTEREOPSIS OCULAR O BINOCULARIDAD OCULAR

Universidad Dr. Andrés Bello
Regional El Salvador
Optometría Pediátrica y Visión Binocular.
San Salvador, El Salvador, Centroamérica
Ciclo I-2024
Docente: Licda. Jenniffer Franco.

TEMA 4
Estereopsis
TEMA 5:
Evaluación del estado Refractivo
Técnicas de Refracción de acuerdo con la edad

ESTEREOPSIS
La visión es la capacidad de percibir el entorno que rodea al
individuo a través de la interpretación de los rayos de luz que
inciden sobre él, más concretamente sobre los ojos.
Es la habilidad sensorial más relacionada con la comunicación
y la relación social. Por lo tanto, la ausencia o disminución de la
función visual supone una minusvalía grave, que puede dar
lugar a importantes dificultades en la capacidad de aprendizaje
y en la relación social de las personas.

Entre los parámetros medibles de la visión
cabe destacar la visión binocular que,
funcionalmente bien desarrollada, permite la
estereopsis o percepción binocular de
profundidad, esto es, la visión tridimensional
o visión estereoscópica.

La ambliopía se desarrolla debido a una experiencia visual
anormal en fases tempranas de la vida, es la causa
prevenible más común de pérdida de visión en los países
desarrollados, dándose cifras del 2-5% de la población
general e incluso de más de un 5% en preescolares.
Como principales alteraciones de la visión cabe destacar el
estrabismo, la ambliopía, los defectos de refracción, las
discromatopsias y las alteraciones de la fusión.

Dentro de los tipos de ambliopía, la
estrábica es aquella que se presenta con
mayor frecuencia, de forma que existe un
ojo desviado que tiene un cierto grado de
deprivación de su imagen enfocada,
debido al mecanismo de supresión del
cerebro que recibe imágenes fuera de
foco que desecha.
En la niñez, uno de los principales
factores de riesgo para la aparición de
estrabismo son las anomalías en el
desarrollo cerebral, significándose que en
recién nacidos sanos.

En la niñez, uno de los
principales factores de
riesgo para la aparición de
estrabismo son las
anomalías en el desarrollo
cerebral, significándose que
en recién nacidos sanos.
Una vez que se ha
completado la maduración
visual, alrededor de los 6-8
años, desaparece el riesgo
de aparición de ambliopía;
asimismo, su
tratamiento/corrección será
menos efectivo o incluso
ineficaz si se inicia
tardíamente, una vez
completado el desarrollo
visual.
El éxito del tratamiento
depende de una detección
y de un tratamiento precoz
durante la infancia.
Se considera de primordial
importancia la detección
temprana de las
alteraciones visuales
causales de la ambliopía,
ya que su tratamiento es
sólo efectivo durante la
maduración del sistema
visual en la infancia,
evitando de esta forma las
negativas consecuencias
de una visión inadecuada
en la etapa adulta.
Pacientes Pediátricos.

La detección precoz de trastornos
visuales implica la utilización de
métodos diagnósticos como el Test de
Hirschberg, Cover test, agudeza visual
con Optotipos, y test de visión
estereoscópica. Entre los test de visión
estereoscópica más conocidos se
encuentra el Test TNO cuya primera
edición fue diseñada en 1972 por el
Departamento de percepción de la
compañía The Netherlands
Organisation (TNO) basada en la
investigación de la ciencia aplicada.

1. DESCRIPCION:
Esta prueba se diseñó principalmente
para detectar, en niños de preescolar,
entre dos años y medio a cinco, los
posibles defectos de la visión binocular.
Consiste en siete láminas (deben ser
observadas con las gafas rojo - verde)
que llevan impresas figuras que sólo
pueden ser vistas cuando los dos ojos
trabajan de forma coordinada para
obtener la visión estereoscópica.
TEST TNO FOR STEREOSCOPIC VISION

Posteriormente deben mostrarse las tres láminas
que cuantifican la sensibilidad de la visión
estereoscópica (Láminas V-VII).
Tres de estas láminas (Láminas I-III) permiten ver
rápidamente al examinador si existe o no visión
estereoscópica.
TNO

Si las respuestas por parte del examinado son correctas, se puede
aumentar la exactitud de la prueba, avanzando en el número de láminas
para determinar el nivel máximo de su sensibilidad estereoscópica hasta
que falle en una lámina (hasta 120 segundo de arco).
La lámina V debe usarse a criterio. Varios estudios, indican que al menos
un 95 % de las ambliopías son incapaces de ver las figuras ocultas en el
nivel de 240 segundos de arco.
TNO

Cuando se está realizando la prueba, las láminas deben estar bien iluminadas y deben mostrarse a una distancia
aproximada de 40 cm.
Es importante que las láminas se presenten en posición correcta, ángulo recto, con respecto al niño y que
este no se quite las gafas.
Las láminas también pueden presentarse al revés, es decir giradas 180 grados. De este modo la
estereopsis se invertirá este efecto se puede obtener cambiando los filtros rojo-verde entre sí ( verde-rojo).
Cuando se fracasa en el intento de la búsqueda de la existencia de visión estereoscópica, el niño puede estar
padeciendo de alguno de los defectos binoculares o monoculares existentes.
Para desvelar y determinarla naturaleza del defecto se hace necesario el uso de otros medios o exploraciones de
diagnóstico.
TNO

Lámina 1: En esta lámina se pueden ver dos mariposas,
pero una de ellas está oculta y sólo puede ser vista cuando
los dos ojos están trabajando coordinadamente. Se le pide al
niño que señale a cada mariposa que esté observando.

Lámina II: Consta de cuatro discos (pelotas, platillos), con diferentes tamaños. Dos
de estos discos, el más grande y el segundo más pequeño, son vistos sólo mediante
visión estereoscópica. Primero se le pregunta al niño por el más pequeño (el cual se
ve siempre) y después se le pide que señale el más grande.

Lámina III: Tiene cuatro dibujos ocultos - un disco, un triángulo, un cuadrado y
un diamante colocados alrededor de una cruz central de textura diferente.
Primero se le pide al niño que observe uno de los ejemplos de la página opuesta
y se le dice que encuentre la figura correspondiente en la lámina de la prueba.

Lámina IV: Esta lámina consiste en una prueba de supresión. Muestra un disco
pequeño flanqueado por otros dos más grandes. Si el niño sólo ve dos de los discos,
pregunte por el más grande. La posición de este disco (izquierda o derecha) indicará
cuál es su ojo dominante. Si el niño muestra una tendencia a fusionar el disco
pequeño con uno de los discos grandes, gire el libro 90 grados, de forma que se
muestren los discos en una columna vertical para evitar este fenómeno.

Lámina V-VII: En estas láminas, las figuras (círculos o discos a los que les falta un sector a diferentes
orientaciones) se muestran con seis niveles de profundidad diferentes (dos discos para cada nivel9.
Las disparidades retinianas correspondientes (paralaje binocular) están dentro del rango de 15 a 480
segundos de arco. Cuando se está examinando a niños muy pequeños es práctico decirles que
pongan el dedo en el agujero donde el trozo de "tarta" o "pastel" falte.

Los test de estereopsis son utilizados en optometría clínica como medida
del grado último y mejor de la visión binocular.
La binocularidad es la capacidad de ver con ambos ojos a la vez, y el
mayor grado de la visión binocular, el más fino, es la visión estereoscópica
o en 3D.
Esta habilidad es muy importante en la realización de tareas comunes
como el cálculo de las distancias, trabajos manuales finos, o algunos
trabajos específicos de alta exigencia visual. Ambos ojos han de ser
funcionales y ofrecer imágenes simultáneas y de buena calidad al cerebro.

Para que la estereopsis se produzca ambos ojos tienen que aportar
imágenes simultáneas del objeto ligeramente desplazadas una de la otra,
esto se conoce como disparidad binocular, para luego ser interpretadas a
nivel sensorial y vistas de forma tridimensional.
Los test ofrecen estas dos imágenes ligeramente alejadas una de la otra
y percibidas cada una por uno de los ojos de manera independiente y
simultánea.
La medición de la estereopsis en estos test, agudeza estereoscópica, es
definida como el “umbral de discriminación de profundidad expresado
angularmente” (en segundos de arco) o “mínima disparidad binocular que
da lugar a sensación de profundidad”.

Se usa para análisis de la estereopsis en niños de
corta edad, ya que no necesita artificios disociantes
para ver en profundidad, pero también vale para los
demás pacientes. Lo único necesario es ponerlo
a 40 centímetros delante del paciente.
Combina dos elementos, unos puntos al azar y
unas rejillas cilíndricas.
EL TEST DE LANG

Figura 1 (Lang I)
Figura 2 (Lang II)

El test de Firsby tampoco requiere gafa para su ejecución, consta de
una serie de cuadrados que contienen figuras geométricas que se verán
en 3D.
El TEST DE FIRSBY

El test TITMUS, conocido coloquialmente como test de la mosca, debe ser utilizado
con gafa polarizada. Consta de dos partes: en la placa superior, que sólo se utiliza
para el cribado, se puede ver una mosca en tres dimensiones y la placa inferior, que
puede ser utilizada en el cribado o para medir la estereoagudeza.
TEST DE TIMUS

El test de estereopsis,
test de la mosca o test
de titmus es la prueba
estandar para evaluar la
visión estereoscópica de
una persona y su grado
de estereopsis.
Cuenta con la posibilidad
de evaluación rápida de
estrabismo y ambliopía
usando estereopsis
desde la más gruesa
hasta la más fina.
Utiliza la conocida figura
de la mosca la cual se
utiliza para pedirle al
paciente que agarre las
alas de la mosca el cual
la persona debería verlas
en “3D” gracias al uso de
grafas polarizadas
incluidas en el test.
El test PRST o de Randot también es usado con gafa polariza de
forma similar al TITMUS.

Especificaciones:
Rango Total de Evaluación: 4800 hasta 20 Segundos de Arco
❑ 1era Sección: Estereopsis gruesa: 4800 Segundos de Arco
❑ 2da Sección: Estereopsis media y fina: 400 hasta 20
Segundos de Arco
❑ 3ra Sección: Estereopsis para niños: 400, 200 y 100
Segundos de Arco.
Incluye: Gafas polarizadas para adultos
Gafas polarizadas para niños
La parte posterior incluye las respuestas atodas las pruebas de estereopsis.

El TEST DE SSST O DE LA SONRISA

Desviación latente de los ejes visuales, lo que se conoce como foria.
Distancia interpupilar (DIP) anormal.
Diferentes tipos de estrabismo.
Son diversos los factores que pueden provocar que no disfrutemos de una correcta
visión en relieve o profundidad, como por ejemplo:
¿Qué puede afectar a nuestra visión
estereoscópica?

Como ocurre en la mayoría de las patologías y problemas visuales, la detección
precoz es primordial.
Las anomalías relacionadas con la estereopsis están, la mayoría de las veces,
relacionadas con problemas de estrabismos y micro estrabismos, y suelen
comenzar a edades muy tempranas (puede ser un problema congénito o
desarrollarse en los 2 ó 3 primeros años de vida).
La detección precoz es fundamental

Lo cierto es que se ha mejorado mucho en
este sentido y, hoy en día, existen una serie
de técnicas y métodos que permiten la
estimulación de células del cerebro para que
activen una serie de señales de la disparidad
retiniana y, de esta manera, recuperar la
visión en relieve o tridimensional.
Una vez más, del sentido de la visión
demuestra que los chequeos periódicos son
totalmente imprescindibles para mantener
una buena salud visual .

1. Puertas Bordallo D. Oftalmología para pediatras de Atención Primaria. AEPap ed. Curso
de Actualización Pediatría [en línea]. 2009 [fecha de acceso 30 de enero de 2015]. Madrid:
Exlibris Ediciones. P.167-85. URL disponible
en: https://familiaysalud.es/sites/default/files/oftalmologia.pdf [ Links ]
2. https://www.clinicabaviera.com/blog/mundo-bavieraen-que-consiste-y-para-que-sirve-la-
prueba-de-la-estereopsis/
3. http://miretino.blogspot.com/p/tipos-de-retinoscopia-i.html
BIBLIOGRAFIA

TEMA 9:
Evaluación del estado
Refractivo.

En los trastornos de la refracción, el ojo no puede
enfocar correctamente las imágenes en la retina, lo
que provoca visión borrosa.
Los trastornos
refractivos dan
lugar a visión
borrosa.
Los niños pueden
ser incapaces de
notificar sus
problemas de visión.
El diagnóstico se
basa en los
resultados de las
pruebas de visión.
Estos trastornos se
pueden corregir con
gafas o con lentes
de contacto.

Los niños no suelen ser capaces de
notificar sus problemas de visión o no
tener síntomas. Algunos niños
pueden entornar los ojos o fruncir el
ceño al leer y parpadear
excesivamente o frotarse los ojos.
Entornar los ojos o fruncir el ceño
puede dar lugar a cefaleas.
A veces, el profesor o el personal
responsable de la sanidad escolar
son los primeros en detectar un
problema de visión.

Todos los niños deben ser examinados para descartar defectos de refracción y
otros problemas oculares. Incluso niños de tan solo 3 o 4 años de edad pueden
ver diagramas con imágenes, figuras o letras que se utilizan para poner a
prueba la visión. Debe examinarse cada ojo por separado para detectar la
pérdida de visión que afecta a un solo ojo.
Diagnóstico

RETINOSCOPIA DE
MOHINDRA.
TECNICAS

Esta es una técnica que se emplea en visión cercana, es útil
pacientes pediátricos, desde el nacimiento hasta los 3 años de edad,
pero también se ocupan en niños mayores cuando sea prudente. El
propósito de esta técnica es determinar objetivamente el estado
refractivo en pacientes que no colaboran en pruebas subjetivas o no
pueden mantener la atención sobre el optotipo.

Es un método utilizado en pacientes pediátricos donde se realizará la
Retinoscopía un tanto diferente. En vez de que el punto de fijación sea
un punto lejano, será la luz del retinoscopio (Evitando que acomode),
logrando obtener un resultado fiable. La fórmula a ocupar es:
Retinoscopia de Mohindra = Retinoscopia bruta - constante (Que
es un -1.25 D esféricas)

También se puede utilizar en casos en los que
la acomodación, juegue en contra del
procedimiento, como, por ejemplo: Estrabismo
convergente, hipermetropía latente, o
Pseudomiopía.
Con esta técnica podemos obtener la refracción
con el mínimo esfuerzo acomodativo del
paciente. Donde esta técnica se realiza en un
cuarto muy oscuro, sin fuentes externas de luz
solamente la luz del retinoscopio.

Para proceder, el niño deberá mantener la atención en la luz del
retinoscopio, deberá fijarse en un nivel de iluminación mínima.
Primero se debe ocluir el ojo izquierdo (O viceversa) del paciente así
el ojo derecho debe fijar la atención en la luz del retinoscopio.
Se utilizan lentes sueltas o barras de lentes esquiascopicas
para ir neutralizando el error de refracción primero la esfera
y después el cilíndrico, sin olvidar que el paciente debe fijar
siempre su vista en la luz del retinoscopio, durante la
prueba tomaremos una distancia de trabajo de 50 cm. Lo
ideal, es que el niño logre mantener la máxima
concentración en el examen.
Procedimiento

La graduación total resulta del registro de los datos obtenidos a través de
diversos exámenes de la refracción del ojo, principalmente la
interpretación del desplazamiento de las sombras que utiliza el
retinoscopio como instrumento de estudio.
El retinoscopio ilumina el interior del ojo y permite observar el
comportamiento de la luz que se refleja desde la retina.
Mohindra originalmente recomienda calcular el error de refracción
neto, restando un factor de corrección de 1,25 D de la retinoscopía
obtenida compensando así la distancia de trabajo y alojamiento
residual. No hay ningún cambio en el eje de la potencia del cilindro.

Se puede concluir, que la Retinoscopía de Mohindra (1977)
es una técnica de retinoscopía dinámica, es una de las
técnicas más objetivas para determinar el estado refractivo
de un paciente pediátrico, ya que mediante esta técnica es
más fácil mantener, la atención del paciente y el optometrista
podrá saber un aproximado del error refractivo.
Aunque la retinoscopía de mohindra no sustituye la
refracción bajo ciclopléjico ya que esta prueba
muestra el error refractivo total del paciente aquí la
distancia de trabajo y la falta de atención del
paciente son aspectos que no se toman en cuenta.

La Retinoscopia ciclopléjica o bajo cicloplejia, es un test
objetivo que nos permite determinar y cuantificar los diferentes
defectos refractivos con la acomodación totalmente paralizada.
El objetivo de este test es determinar y cuantificar el error
refractivo del paciente en ausencia de la acomodación,
paralizando el musculo ciliar mediante el uso de ciclopléjicos.
Los agentes más utilizados son los colinérgicos y
adrenérgicos.
La Retinoscopia cicloplejia o bajo cicloplejia.

Agente: Colinérgicos
Acción: Afectan la actividad de la Acetilcolina
1. Fármaco: Atropina 0.5% - 1%
2. Escopolamina bromhidrato
3. Homatropina bromhidrato 2 – 5%
4. Cyclogyl 0.5% -1%
5. Tropicamina (Mydriacyl) 0.5% - 1%

La Retinoscopia ciclopléjica se realiza en pacientes con
hipermetropías latentes, en estrabismos acomodativos,
cualquier tipo de estrabismo, espasmo de acomodación,
niños con edad igual o menor de 15 años.
Pacientes cuyos datos hallados en refracciones previas
no sean confiables, defectos refractivos bajos
sintomáticos, pacientes que se les vaya someter cirugía
refractiva, problemas acomodativos o cuando la situación
lo requiera.
Aplicaciones

1.Antes de sentar
cómodamente al paciente,
el espaldar de la silla debe
estar recta formando un
ángulo de 90º.
2.Sentar al paciente
apoyando su cabeza sobre
el soporte que lleva el
espaldar de la silla.
3.Ajustar la altura de la
silla de tal manera que los
ojos del paciente estén a la
misma altura del
examinador.
Procedimiento

El efecto máximo del ciclopléjicos ocurre entre los 30 o 40 minutos aplicada la última gota.
6.Instilar el fármaco de la siguiente manera: aplicar 1 gota de ciclopentolato al 1%, dejar 5 minutos de
intervalo para aplicar otra gota (1) de ciclopentolato, y la ultima instilación a los 5 minutos de
tropicamida (mydriacyl) en ambos ojos.
5.Previo a la instilación del fármaco, es necesario hacer un examen de presión intraocular y cámara
anterior de ambos ojos, pacientes con ángulo de cámara anterior cerrado o con posibilidad de cierre,
debe realizarse bajo la supervisión de un medico oftalmólogo.
4.Antes de instilar el ciclopléjico, se debe realizar un examen completo de optometría integral.
PROCEDIMIENTO

8.Realizar la Retinoscopia en ambos ojos con las técnicas
comunes, compensando el tono del músculo ciliar y la
distancia de trabajo en caso de no trabajar con lente RL.
7.Revisar las pupilas, con el reflejo fotomotor, para determinar
si la acomodación se encuentra totalmente paralizada, en el
momento que no exista reflejo, es el momento de refractar.

Se debe tener en cuenta el fármaco utilizado y la distancia a la cual se ha realizado el
procedimiento de refracción para realizar la compensación, el resultado será el dato
real de la ciclopléjia.
Debe anotarse el tipo de droga diagnóstica utilizada para la ciclopléjia y el tiempo de
aplicación de espera (dosis y componente).
Debe compensarse el valor del fármaco utilizado.
• Fármaco Compensación (Dpt)
• Tropicamida (mydriacyl) -0.50
• Ciclopentolato (cyclogyl) -0.75
• Atropina -1.25
Consideraciones generales

Es una técnica refractiva objetiva que permite determinar y
cuantificar el estado refractivo ocular con la acomodación en
reposo, para realizar esta técnica se debe tener en cuenta:
Reflejo: luz derivada de la retina, proyectada por el
retinoscopio, que aprovecha el examinador para valorar el
refractivo del ojo examinado.
Distancia de trabajo: distancia en centímetros, desde la
cual se proyecta un haz divergente de luz del retinoscopio,
la cual será compensada con un lente positivo o RL
RETINOSCOPIA ESTATICA

Aplicaciones: de obligatorio cumplimiento en todo paciente de optometría integral,
se contraindica su aplicación en pacientes con estrabismo manifiesto.
El objetivo de este test es determinar y cuantificar el estado refractivo ocular
mediante el análisis de la luz reflejada en la retina (reflexión difusa: que se observa
cuando se proyecta un haz luminoso a través de la pupila).
RL: es una lente positiva colocada ante el ojo examinado para compensar los rayos
divergentes provenientes del retinoscopio

Punto de fijación: punto luminoso de fijación
Reglilla esquiascópica
Montura de prueba
Caja de prueba
Forópter
Retinoscopio de franja o de punto
Equipo:

1.Antes de sentar cómodamente al paciente, el espaldar
de la silla debe estar recta formando un ángulo de 90º.
2.Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el
soporte que lleva el espaldar de la silla.
3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos
del paciente estén a la misma altura del examinador.
4.Este procedimiento debe hacerse sin corrección
óptica y con ambos ojos abiertos.
Procedimiento

5.Colocar el forópter o montura de prueba delante de los ojos
del paciente con la correspondiente distancia interpupilar y
ajustar el nivel del instrumento centrando los ojos.
6.Colocar el RL, ya sea en la montura de prueba o en el
forópter (se debe conocer el valor numérico del RL
compensado con la distancia de trabajo).
7.Coloque un punto de fijación luminoso a 6 mts.
8.Pida al paciente que mantenga los ojos abiertos y mire el
punto de fijación de lejos, durante el procedimiento.

Consideraciones generales
1.
• Compensación de la distancia de trabajo con el RL
• Si la distancia de trabajo es a 66 cm del paciente, el RL debe ser de +1.50
• Examinar ojo derecho del paciente, con el ojo derecho del examinador y viceversa.
• Determinar el defecto refractivo es esférico o cilíndrico cambiando la posición de la
franja, y luego girar la franja del retinoscopio a los 360º observando los siguientes
cambios:
• Fenómeno de rotura
• Fenómeno de engrosamiento
• Fenómeno oblicuo

ESTEREOPSIS OCULAR O BINOCULARIDAD OCULAR

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