1. OFTALMOLOGIA JUEVES 4 DE OCTUBRE 2012 lista y digitada.
En un fondo de ojo normal, digamos 5 elementos del fondo de ojo normal:
Primero la macula esta área corresponde fisiológicamente al punto de mayor visión del ojo, es
el punto de la visión discriminatoria, se daña la macula y usted puede ver pero de manera
borrosa y se le alteran los colores. Corresponde al eje visual y a la posterior del ojo. Está
compuesta histológicamente a la mayor cantidad de conos, en la macula está localizada la
mayor cantidad de conos, estos son los responsables de la visión diurna, de la visión cromática,
etc.
¿En qué lugar en lo que es la macula están la mayor cantidad de conos?
En la fóvea, entonces la fóvea es el punto central de la macula, es el punto de mayor
discriminación visual y que por tanto acumula la mayor concentración de conos. ¿Que son los
conos?
Son fotoreceptores. Otros fotoreceoptores son los bastones.
¿En donde se ubican los bastones?
En la retina periférica.
Por el color en el fondo de ojo podemos conocer lo que es la macula y la fóvea, pero todo lo que
es más claro, que no es macula es retina periférica. Todo lo que no está en la macula está en la
retina periférica y eso correspondería a los bastones, que estos van a estar dispersos en toda la
retina periférica.
¿Que otra estructura a parte de la macula y la fóvea hay en el fondo de ojo?
La papila.
¿Cuánto mide la papila?
La papila mide 1.5 milímetros aproximadamente.
¿Qué color debe tener la papila?
Es de color amarillo pollito. Desde amarillo claro hasta amarillo anaranjado.

2. ¿Cuáles son las características que debemos evaluar en la papila, características de una papila
normal?
Debe tener bordes definidos, a diferencia de la macula que dijimos que esta era una mancha con
bordes difusos.
¿Que otra estructura se encuentra dentro de la papila que debemos valorar?
La excavación de la papila.
Cuando una excavación esta normal, de donde a donde?
Desde 0.0 a 0.3 m.m.
¿Que significa 0.0 de excavación?
Que no hay excavación, es completamente normal, eso sería lo normal. Pero es normal también
hasta 0.3.
¿Cuando está por encima de 0.3 de que hablamos, como clasificamos a esa papila?
Eso sería una excavación patológica.
¿Qué enfermedad se relaciona con un aumento de esa excavación patologica?
El glaucoma se va a relacionar, no importa si es de ángulo cerrado o abierto. Es decir en el
glaucoma la excavación estará de 0.3 para arriba.
Si usted encuentra que los bordes de la papila no están definidos y están borrosos, estaríamos
frente a un papiledema o edema de papila.
¿Que vasos entran a la retina?
Las venas que vienen de la vena central de la retina.
a. Vena nasal superior
b. Vena nasal inferior
c. Vena temporal superior
d. Vena temporal inferior
Y las arterias que vienen de, las…
a. Arteria nasal superior
b. arteria nasal inferior
c. arteria temporal superior
d. arteria temporal inferior

3. ¿De donde salen estas arterias?
De la arteria central de la retina.
¿Qué cantidad de conos?
De 6 a 7 millones de conos en el área macular.
¿Qué cantidad de bastones?
Más de 125 millones de bastones.
¿Que es el daltonismo?
Es una alteración en la interpretación de los colores, no se puede decir de cual específicamente
porque cada daltonismo es diferente, o sea no es a un foto receptor siempre en específico. O sea
hay conos de colores primarios que son, verde, rojo y azul, esos son los 3 conos que hay para
los colores primarios, una alteración en uno de esos foto receptores conos, trae como
consecuencia una alteración en la discriminación de los colores. Para esto se hacen pruebas para
la discriminación de los colores, es una cartilla de sopa de colores, en estas hay una numeración
que puede ser visualizado por alguien que tenga sus foto receptores conos en perfecto estado,
sino no verá ningún numero en la sopa de colores.

4. Para la oftalmoscopia usamos un oftalmoscopio, existen 2 oftalmoscopias:
a. directa = es la que se hace normalmente, directo con el paciente.
b. indirecta = como su nombre lo indica se hace con un cabezal o casco que tiene una luz
potente al frente y se va a proyectar con esa luz a través del ojo pero mediante un lente
potente, un lente de optrias, que es lo que va magnificar todo lo que nosotros vamos a ver
adentro.
La oftalmoscopia indirecta tiene ventajas y desventajas, puesto que esta tiene sus indicaciones y
se podría decir que es la auxiliar de la oftalmoscopia directa, porque hay cosas que no se pueden
observar mediante la forma directa pero que si se obseravrian mediante la forma indirecta.
Ventajas de la oftalmoscopia directa:
1. es más fácil, mas adaptable y accesible economicamente
2. imágenes reales, no invertidas como en la indirecta, este da imagenens invertidas.
3. mas fácil de aprender la técnica
4. te magnifica mas las estructuras, o sea más grandes, todas, la macula, las venas, la papila,
todo se aumenta hasta 15 veces con el oftalmoscopio directo. Mientras que el
oftalmoscopio indirecto solo aumenta 4 veces.
Desventajas del oftalmoscopio directo:
1. la luz es menos potente, por lo tanto la ventaja del indirecto es su luz potente, esta luz del
indirecto puede a travesar medios opacos, como cuando los pacientes tienen cataratas y
tienen opacidades de los medios trasnparentes del ojo.
2. Se observa menor campo periférico en la retina, por lo que con el indirecto se observa un
mayor campo periférico. Entonces cuando se quiere evaluar datos de la periferia de la
retina, como lo son el desprendimiento de retina, tumores, algún tipo de degeneración,
tendríamos que utilizar un oftalmoscopio indirecto.
Para la oftalmoscopia indirecta se requiere mucha más pericia, el personal tiene que ser mas
instruido, la directa es más fácil.
El oftalmoscopio directo, tiene una cabeza y un mango. En la cabeza o cabezal va a tener una
serie de estructuras, que hay que aprender a manejer. Por ejemplo en su cara anterior va a tener
una ventanilla por donde se va a mirar, a través de esta va a pasar el rayo de luz.
Tiene también una ruedita, que nos va a permitir cambiar las magnificaciones de los lentes, los
haces de luz van a variar cuando se mueve esa ruedita. A nivel posterior arriba vamos a
encontrar una almohadilla, esta es para colocarse en el arco supra ciliar del examinador.

5. Debajo del ocular tiene otra abertura que tiene un numero, este puede ser rojo o puede ser
negro, en esta ventana se verá el grado del lente o de optrías, o sea que graduación va teniendo
cada uno de los discos que nosotros vamos pasando, la rotación regularmente de esto se hace
con el dedo índice.
La fuente que va a estar en el mango, puede ser de baterías, baterías recargables, deenergia
eléctrica, de lo que sea, eso puede variar.
Tiene también distintos haces de luz, hay varios colores, el haz de luz se regula de acuerdo a si
el paciente esta dilatado o no, hay un haz cuadriculado que se utiliza para localizar lesiones en
la retina.
Hay una luz verde libre de rojo que se usa para ver vasos.

6. Diafragmas y filtros(figura 2):
a) La aperturagrandesirvepara la visión en pupilasdilatadas y la pequeñafacilita la
visión en pupilas sin dilataciónpupilar.
b) Filtroverde o luzaneritra: destacanlasestructurasvasculares y lasfibrasnerviosas.
c) Filtroazulcobalto: sirvepararesaltarlaserosiones o úlcerascornealesteñidas con
fluoresceína.
d) Apertura de fijación: uso en diagnóstico de fijaciónexcéntrica y
parasituarlesionesmaculares.
e) Apertura de hendidura: muyútilparaapreciardiferencias de nivel (elevaciones o
depresiones), comparar el calibre de los vasos y paraexplorar la cámara anterior.
El oftalmoscopio si la persona lo sabe manejar, no solo se utiliza para hacer un fondo de ojo,
usted si sabe utilizarlo lo puede utilizar para cuando hay cuerpos extraños en la cornea, para
evidenciar los mismos, por ejemplo, para evidenciar un cuerpo extraño, usted coloca su
oftalmoscopio en el numerito 20, hacia el lado de los (+ )positivos y ahí estaría usted
visualizando la superficie de la cornea, y ahí se podría evaluar todo relacionado a la cornea,
cuerpos extraños, lesiones, etc.
Si profundizamos o bajamos el oftalmoscopio a más 15, ya estaríamos en la cámara anterior del
ojo, si la bajamos a 12, estaríamos en el cristalino, de 12 a 10, estaríamos en el cristalino.

7. Ya por debajo de 8 hasta llegar a la retina, estaríamos en el cuerpo vítreo. La retina debe de
verse en un ojo emétrope, entero, es decir que, la retina vista en un fondo de ojo en un paciente
emétrope, se debe de colocar el oftalmoscopio en 0.
Todos esos discos que van desde mas (+ ) 40 cuarenta hasta -20, esos discos se usan para
evaluar y graduar de acuerdo al defecto, es decir, los pacientes pueden ser miopes o
hipermétropes, desde el punto de vista del defecto que tengan, entonces en el paciente emétrope,
se va a ver en 0, la retina, pero si el paciente no es emétrope, o es hipermétrope, o es miope, o es
uno o es el otro.
Entonces usted va a rotar su oftalmoscopio, hacia arriba, hacia lo negro o hacia abajo hacia lo
rojo, es decir o hacia la hipermetropía o hacia la miopía.
Cuando usted evalúa el fondo de ojo y en 0, no se ve el fondo claro como debe ser, entonces
usted empieza a rotar, hacia abajo y si usted ve que se va opacificando mas, usted se devuelve y
le empieza a dar para arriba, y si usted empieza a ver que se va haciendo todo más claro, sigue
hasta llegar a un momento hasta el lugar en donde la visión sea nítida. Y viceversa.
La técnica es la siguiente:
1. Ubicar un lugar donde no haya mucha luz, hay que tratar de no hacer nada que contraiga
esa pupila, sino que dilate lo mas posible.
¿Porque?
Para que el ojo se dilate, porque este se contrae ante la luz.
2. Luego colocarse de lado al ojo que se va a observar, osea si es el ojo derecho nos
colocamos del lado derecho, mano derecha, ojo derecho y viceversa.
3. Luego de estar acomodado y colocado, se le dice al paciente que mire hacia el infinito.
¿Para qué?
Para que no haga acomodación, cuando el paciente acomoda se cierra la pupila.
4. Ahí, más o menos a 5 pulgadas nos vamos a ubicar y vamos a buscar lo que es el reflejo
retiniano, que es el reflejo rojo del fondo.
Nota: eso es lo que sale rojo cuando tiras una foro, eso es un reflejo de cuando la luz choca allá
dentro con un cristal, eso es que la luz penetra y el ojo no se adapta rápidamente su iris y
entonces capta ese reflejo cuando la luz choca con el cristalino, ese destello se refleja
normalmente en la oftalmoscopia, es rojo brilloso, ese es el reflejo rojo del fondo y hay que
buscarlo. Luego nos vamos acercando, si usted siguió su reflejo rojo, usted penetra a la retina.

8. Si el paciente tiene problemas con la acomodación, lo primero que usted debe verificar es la
papila, ven los vasos, evalúan lo que hay dentro, y para evaluar la macula usted le pide al
paciente que mire la luz, al mirar la luz está mirando directamente con la macula, que por su
coloración ustedes ya deberían saber lo que es normal y lo que no lo es.
Nota: ver imagen de fondos copia con hemorragias de vasos.
Nota: ver imagen de edema de papila.
Nota: ver imagen de edema abrupto o brutal de papila.
Recuerden que ante un edema de papila, en lo primero que deben pensar es en hipertensión
endocraneal.
Los fondos de ojo en las personas de tes oscura, son más oscuros, porque estos varían de
acuerdo a la coloración de las personas, porque en las capas de la retina hay epitelio
pigmentario que va a ser más fuerte en las personas de color.
Nota: ver imagen de desprendimiento de retina.
Respecto al nervio óptico, este se va a formar de la unión de todos los axones, de la reunión de
todas las fibras nerviosas de la retina, estos salen a formar un tronco, eso es el nervio óptico, la
unión de muchos filamentos, este sale por el orificio, ese tronco en el fondo de ojo se evidencia
por la paila, una avulsión aquí se evidencia como una atrofia de la papila, esta deja de ser papila
y se atrofia en las avulsiones del nervio óptico.

9. Vamos a recordar algo, hablemos de las vías ópticas, bueno aquí están los 2 globos oculares, ahí
como 2 focos o linternas, y aquí vemos los nervios, que se van a entrecruzar, que el nervio
óptico del ojo derecho, las fibras más internas del nervio óptico del ojo derecho, se van a
entrecruzar con las fibras más internas del nervio óptico del ojo izquierdo, y se decusan, en el
quiasma óptico y entonces de ahí parten, del quiasma óptico, parten estas dos cintillas ópticas
hacia los ganglios geniculados externos de cada lado, y del ganglio geniculado externo, van a
salir entonces las radiaciones ópticas, que van a terminar en el laboratorio, que corresponde al
lóbulo occipital, por eso un cajetaso allá atrás te deja ciego y sin idea.
¿Entonces como nosotros podemos ver?
Podemos ver por la acción de la luz, ya dijimos que la visión solo se va a formar en presencia de
la luz, y si no cierren los ojos a ver si ven algo.
1. La luz llega y atraviesa los medios transparentes del ojo:
a. Cornea
b. Humor acuoso
c. Cristalino
d. Humor vítreo
Por el mismo medio del ojo, a modo como si fuera un rayo recto, este es
atravesado por un canal que queda redundante por dentro del vítreo de lo que la
atrofia de la arteria hialoidea, que atraviesa al globo ocular en embriogénesis,

10. este es un canal virtual que atraviesa el vítreo, se llama canal de Cloquet o canal
Hialoideo.
¿Atravesó los medios transparentes del ojo y llego a donde?
2. A la retina, el rayo de luz llego a la retina, se va a reflejar primero en el epitelio
pigmentario, aquí se forma como un fenómeno físico al chocar y se forma como un rayo
de luz y esa detonación de luz va a caer directamente en los foto receptores, o sea que es
la luz, la que va a desencadenar la transformación de las moléculas de pro vitamina A,
que se van a encontrar en los foto receptores, y hay una transformación ahí, de lo que es
la purpura visual.
¿Que es la purpura visual?
La purpura visual es la rodopsina y la yodopsina, estas son las purpuras visuales, y ahí se va a
formar cuando estas llegan a los foto receptores, va a haber una transformación química de los
foto receptores, es decir que las purpuras visuales van a ser transportadas a través de la opsina,
que es una proteína, se va a encargar de transportar esas purpuras visuales, que pueden ser que
vengan del betacarotano y se van a unir a la opsina y van a formar la rodopsina, la yodopsina, o
sea que se unen a una proteína para ser transportadas entonces.
Esa transformación es lo que llamamos una transformación química que ya diríamos en el
segundo paso que sería una etapa química dentro de lo que es la formación de la visión.
3. Luego ese mismo estimulo sigue corriendo por la estimulación dada de las capas,
nucleares, capas ganglionares, y los plexos, hasta llegar a la capa nerviosa del ojo, hasta
llegar a lo que llamamos el momento nervioso, que es cuando ya las fibras nerviosas se
estimulan y va a salir un estimulo nervioso que va a correr por todo el nervio óptico hasta
el lóbulo occipital.Ahí se unen con informaciones visuales preexistentes, con ayuda de
todos los sentidos claro esta.