El documento resume los aspectos fundamentales de la exploración oftalmológica. Incluye la evaluación de la agudeza visual, campo visual, visión de colores, motilidad ocular, tonometría, y exploración del segmento anterior y fondo de ojo mediante oftalmoscopia. El objetivo es detectar cualquier anomalía que pueda estar afectando la visión.

1.  
Laura Daniella Medina Ruíz

2.  Agudeza visual (AV)
 Campo visual
 Visión de colores
 Motilidad ocular (intrínseca y extrínseca)
 Exploración ocular externa
 Exploración de fondo de ojo

3.  Es la capacidad de ver en detalle las cosas que nos
rodean.
 Prueba más importante.
 Da datos generales de si el paciente ve bien o no.
 Arroja resultados de si lo que el paciente ve concuerda
con lo que es.
 Se explora cada ojo por separado.
 Se cubre un ojo, sin presionarlo para evitar un falso
positivo por una visión disminuida transitoriamente.
 Si el paciente tiene lentes:
o Se coloca un elemento opaco entre el lente y ojo.

4.  Factores que afectan la AV:
o Factores físicos: Iluminación, color, contraste, tiempo
de exposición, distancia y tipo de los
optotipos, ametropías.
o Factores fisiológicos-ópticos: Tamaño
pupilar, motricidad
ocular, edad, monocular/binocular, efectos de
medicamentos.
o Factores psicológicos-procesados: Experiencias
pasadas con la prueba, fatiga física o
psíquica, motivación.

5.  Se obtiene mirando una tabla de optotipos colocados a
cierta distancia prefijada.
 Optotipo:
o Figura/símbolo utilizado para medir la AV.
o Son de tamaño decreciente.
o Los más utilizados son los de Snellen.
o Hay distintas presentaciones.
o Distancia normal: 6m.

6.  A la izquierda de cada línea
hay una fracción numérica
utilizada como medida de la
AV.
 El primer número representa la
distancia en pies a la que se
realiza la prueba.
 El segundo número
corresponde a la distancia a la
cual las letras pueden ser
vistas por una persona.
 20 pies = 6 m.

7.  Visión normal: AV 20/20 a 20/60
 Impedimento visual: AV 20/60 a 20/200
 Impedimento visual severo: AV 20/200 a 20/400
 Ceguera: AV <20/400

8.  Si el paciente es incapaz de ver la letra ubicada como
20/400, se hacen las siguientes pruebas:
o Cuenta dedos: A partir de 10cm hasta 3m.
o Movimientos de las manos: A 10-50cm
o Percepción de luz: A 5-10cm
Si el paciente detecta alguna de las pruebas, se puede sospechar
de alguna patología que esté causando ceguera parcial o en
evolución (retinopatías, glaucomas).
Si el paciente refiere que no percibe a ningún estímulo, se puede
hablar de ceguera total.

9.  Se utiliza una “cartilla de visión
próxima”.
 Ubicar a la persona a 30-40cm de la
cartilla.
 Cartilla de Jaeger:
o Colocarla a 33cm del paciente.
o Tabla con un grupo de textos de
escrituras con diferentes tamaños.
o Según el tamaño que haya podido
leer, se denomina: J1, J2, J3, etc.
o Normal: J1.
o Se debe tapar el ojo no examinado sin
ejercer presión.

10.  Capacidad del ojo de diferenciar matices de diferentes
colores.
 Test de Ishihara
o Se proyectarán láminas con números o 1 ó 2 líneas ondulantes.
o Tratar de identificar el número que se encuentra al centro o
trazar la línea ondulante.

11.  Clasificación de las deficiencias:
o Protanopía: Dificultad para distinguir entre azul/verde y
rojo/verde.
o Deuteranopía: Dificultad para distinguir entre rojo/púrpura y
verde/púrpura.
o Tritanopía: Dificultad para distinguir entre amarillo/verde y
azul/verde.
o Acromatopsia: Daltonismo completo. El paciente solo ve
sombras grises.

12.  Es todo aquello que logra observarse al detener la
mirada en un “punto de fijación”.
 Tipos de visión:
o Central: Limitada, corta, solo precisa el 20% del sistema.
o Lateral/periférica: Amplitud de casi 180°, utiliza el 80%.
 Campimetría:
o El médico se coloca frente al paciente y le muestra un objeto
ubicado en diferentes regiones de su campo visual  poca
sensibilidad.
o Prueba de Goldmann: El paciente debe sentarse a 3ft (1m) de
distancia de una pantalla con una diana en el centro. Se le pide
mirar fijamente al centro y hacerle saber al examinador cuándo
un objeto se mueva hacia su visión lateral.

13.  Valora los reflejos pupilares.
 Se refiere a explorar los músculos del interior del ojo
(pupilares).
 Ayuda al Dx cuando la AV es menor en un ojo que en
otro.
 Se usa una linterna, se reduce la luz ambiental, el
paciente fija su visión hacia algo lejano y se proyecta la
luz en ambos ojos, alternativamente.
 La pupila del ojo examinado presentará miosis (reflejo
fotomotor), así como el del otro ojo (reflejo consensual).
 Se explora el reflejo de acomodación al mostrar al
paciente un objeto de cerca (miosis) y luego de lejos
(midriasis).

14.  Si se tiene menor AV en un ojo, la respuesta a la luz
será más lenta que en el otro.
 Este hallazgo sugiere la existencia de un defecto pupilar
aferente (del nervio óptico o retina).
 Cuando la patología está en el iris, la pupila se
comportará de manera perezosa a ambos reflejos.
 Cuando la patología es de nervio o de retina, en ese ojo
el reflejo consensual será normal.

15.  El paciente debe mirar al infinito y tener la cabeza fijada.
 Se le indica que mire y siga un objeto manipulado por el
explorador (bolígrafo, luz).
 Se exploran las nueve posiciones de la mirada.

16.  Los movimientos extrínsecos están inervados por los
pares craneales III, IV y VI.
 Si hay lesión de nervios encontraremos paresia o
parálisis de los movimientos extrínsecos.
 Se evalúan:
o Las versiones: Movimientos binoculares conjugados.
o Concomitancia/inconcomitancia: En caso de estrabismo.
o Músculos extrínsecos del ojo.

17.  Presión que ejercen los líquidos oculares contra la pared
del ojo, la cual es necesaria para que este órgano se
mantenga distendido.
 Dada por el equilibrio entre producción y reabsorción de
humor acuoso
 N: 10-21mmHg.
 Se mide mediante un tonómetro.
 La HT ocular es el principal factor de riesgo para
desarrollar glaucoma (alteración del nervio óptico).

18.  Es necesario observar el marco facial para detectar
asimetrías orbitarias, asimetrías faciales completas o
hemifaciales, desviaciones.
 Hay que valorar de perfil o desde arriba para detectar si
un ojo sobresale más que el otro.
 Párpados y añexos: Observar los bordes y la piel, así
como la existencia/ausencia de bultomas, las cejas, las
pestañas y la vía lagrimal.
o Orzuelo: Inflamación de las glándulas sebáceas en la base de
las pestañas. Es doloroso al contacto.
o Chalación: Inflamación del párpado. Indoloro.

19.  Sobre la superficie debe observarse…
o Menisco lacrimal: Es el borde líquido que forma la acumulación
lagrimal sobre el margen palpebral inferior. En un paciente con
obstrucción lacrimal, esta línea del menisco lagrimal está más
elevada, es más amplia, más gruesa.
o Pterigion/palmerillas: Es un crecimiento benigno anormal de la
conjuntiva. Fácilmente identificable.

20.  Conjuntiva:
o Mucosa que recubre la porción
externa del globo ocular y la cara
interna de los párpados.
o Funciones: Lubricadora y de
protección.
o Capas: Externa (vascular) e interna
(fibrosa).
o Se estudia la coloración
(hiperemia/palidez), vascularización,
si hay secreciones o inflamación.
 Esclera:
o Se explora su coloración, integridad
y red vascular.

21.  Córnea:
o Se debe estudiar su
transparencia y regularidad.
 Cámara anterior:
o Es el espacio formado entre la
córnea y el iris, contiene al
humor acuoso.
o Se explora su transparencia y
profundidad.
o Hipopión: De color blanco.
Consiste en células
inflamatorias.
o Hipema: De color rojo oscuro.
Es el acúmulo de sangre.

22.  Iris:
o Si se pueden distinguir todos sus detalles (criptas, zonas
lisas, collaretes, etc), la córnea es muy transparente.
o La transparencia de esta estructura ayuda a detectar pérdidas
de brillo (leucomas), lo cual puede explicar una baja AV.
 Pupila:
o Color: Independientemente del color del iris, la pupila debe ser
negra.
o Adultos: Una pupila no negra sugiere catarata.
o Niños: Una pupila no negra puede ser signo de catarata
congénita, alteración del humor vítreo (vítreo primario
hiperplásico), tumor ocular (retinoblastoma)..

23.  Cristalino:
o Separa el segmento anterior del posterior.
o Es el lente intraocular natural.
o Se explora su elasticidad (capacidad de acomodación) y
transparencia.
o Si no se encuentra transparente, se piensa en catarata.

24.  Uso de oftalmoscopio directo:
o La imagen que se observa es real y recta, lo cual facilita la
interpretación.
o El oftalmoscopio posee en general tres haces de luz principales:
o Haz luminoso amplio: Es el más extenso, el que ilumina más
área de retina.
o Haz luminoso reducido: Tiene 5° de amplitud. Su utilidad radica
en que permite medir las estructuras del fondo del ojo. Con este
haz se pueden hacer mediciones de cualquier estructura que se
identifique en el fondo ocular.
o Luz verde: Su composición espectral carece de la longitud de
onda del rojo. Permite valorar la retina más interna, y aumenta
los contrastes. Llega sólo hasta el epitelio pigmentario, la capa
más externa de la retina.

25.  El haz entra un poco
nasalizado para
encontrar la papila.
 Al enfocar la papila se
enfoca la excavación y la
superficie para comenzar
a observar la
vascularizacion.
 Relación arterio-venosa
N: 3/2.

26.  Mancha oscura:
o Coroides: Melanoma. La mancha oscura desaparece cuando se
ilumina con la luz verde.
o Retina: Melanoma de menor importancia (hipertrofia del epitelio
pigmentario, o un nevus). La mancha oscura es más visible
cuando se ilumina con la luz verde.
 Luz verde: Resalta exudados y hemorragias.
o En una retinopatía diabética inicial, con luz verde aparecerán
pequeños puntos negros que de otra forma podrían pasar
inadvertidos.

27.  Nervio óptico:
o Transmite la información visual desde la retina hasta el cerebro.
o Su exploración incluye evaluar la AV, los campos visuales, la
visión del color y los reflejos pupilares.
o Se evalúa su forma, tamaño, color

28.  Mácula:
o Zona de la retina especializada en la visión fina de los detalles
(leer, distinción).
o Fóvea: Zona central de color oscuro por ausencia de
vascularización.
o Foveola: Reflejo brillante localizado al centro de la fóvea.
o Por lo que se debe examinar el brillo foveolar, el cual se va
degenerando con la edad.