1. ESTEROIDES PERIDURALES VIA
TRANSFORAMINAL
OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
¿ Cual es la evidencia sobre la eficacia de los esterorides
epidurales vía transforaminal en el tratamiento de
dolor lumbar crónico?
¿ Cual es la vía de aplicación para esteroides peridurales
con mayor eficacia y seguridad?

3. VENTAJAS GENERALES PROPUESTAS DE
LA VIA TRASNFORAMINAL:
• Menor volumen de la mezcla con corticoide
• Ubicación sobre el sitio problema:
compartimiento epidural anterior.
Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2009) 13, 217-228

4. DESCRIPCION DE LA TECNICA
• Transforaminal
Lumbar:
Bajo Guía fluoroscópica
Referencia anatómica
Triangulo de seguridad
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5. VIA TRANSFORAMINAL
TRIANGULO DE SEGURIDAD
LIMITES:
Proceso transverso de la
vertebra superior.
Limite lateral: Borde del
foramen intervertebral:
Limite medial: Borde superior
del nervio
Techniques in Regional Anesthesia and Pain
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6. VIA TRANSFORAMINAL
• Ubicación de la aguja en el
espacio epidural anterior
• (técnica convencional)
• Alternativa: ubicación de la
aguja en el espacio epidural
posterolateral.
• Aguja de punta roma, número
22 y 24.
• Complicación por ubicación
intratecal menos frecuente.
Techniques in Regional Anesthesia and Pain
Management (2009) 13, 217-228

7. Comparación del tiempo de mejoría con dos
aproximaciones transforaminales: para esteroides
peridurales: convencional VS posterolateral
Lee IS, Kim SH, Lee JW, Hong SH, Choi JY, Kang HS, Song JW, Kwon AK.
• Se aleatorizaron 108 pacientes para recibir
esteroides peridurales, en un grupo con tecnica
trasnforaminal convencional, y en el otro grupo
técnica transforaminal posterolateral.
• El 71,7% de los pacientes TFC, mostraron mejoria
significativa del dolor a dos semanas.
• El 68% de los pacientes TFPL, mostraron mejoría
significativa.
• No hubo diferencia significativa entre los grupos.
Am J Neuroradiol. 2007 Feb;28(2):204-8

8. VOLUMENES POR VIA TRANSFORAMINAL
Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2009) 13, 217-228

9. Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2009) 13, 217-228

10. REVISION SISTEMATICA DE TERAPEUTICA CON
ESTEROIDES PERIDURALES LUMBARES VIA
TRANSFORAMINAL. Ricardo M. Buenaventura, MD1, Sukdeb
Datta, MD2, Salahadin Abdi, MD3, PhD,and Howard S. Smith, MD
• Revisión realizada desde 1966 hasta 2008, en
EMBASE, PubMED.
• Análisis de ensayos clínicos, estudios
observacionales, con pacientes con lumbalgia
crónica y compromiso de extremidad inferior de
mas de 3 meses, llevados a tratamiento con
esterorides peridurales vía transforaminal.
• Desenlaces: Mejoría de dolor ( escalas), evaluación
funcional, calidad de vida, retorno al trabajo.
Pain Physician 2009; 12:233-251

11. ¿SON EFICACES LOS ESTEROIDES
EPIDURALES VIA TRANSFORAMINAL?
• Karppinen et al 2001. : Aleatorizó 160 pacientes
para EP: bupivacaina y metilprednisolona VS SSN
Disminución del dolor lumbar y de extremidades
inferiores, a corto plazo (menos de 6 semanas).
En un subgrupo de pacientes con hernia discal se
encontró el mayor beneficio.
El tratamiento redujo el número de pacientes que
requirieron cirugía.
Pain Physician 2009; 12:233-251

12. ¿SON EFICACES LOS ESTEROIDES
EPIDURALES VIA TRANSFORAMINAL?
• Riew et al 2006
En 55 pacientes aleatorizados. Seguimiento 13 a
28 meses. Intervención con betametasona 6 mg
mas bupivacaina VS bupivacaina única.
Se desmostró disminución de cirugía y mejoría del
dolor a un año.
Grupo EP:8 de 28 pacientes cirugía
Grupo BU:18 de 27 pacientes cirugía
Pain Physician 2009; 12:233-251

13. ¿SON EFICACES LOS ESTEROIDES
EPIDURALES VIA TRANSFORAMINAL?
• Vad et al 2002:Aleatorizó 48 pacientes:
Esteroides epidurales vía transforaminal
betametasona 9 mg mas lidocaina VS bloqueo
puntos desencadenantes.
Demostró 84% de mejoría del dolor con escala
visual análoga en el grupo de esteroides VS 48%
en el grupo de comparación, evaluación de
menos de 6 semanas.
Pain Physician 2009; 12:233-251

14. • Jeong et al
Aleatorizo 239 pacientes, para bloqueo transforaminal
preganglionar VS Ganglionar, 127 y 112
respectivamente. Mezcla de triamcinolona y
bupivacaina.
Se documento mejoría del dolor, sin diferencias entre
los grupos, a corto plazo 79% y a largo plazo 63,9%.
La aplicación transforaminal preganglionar es una
alternativa óptima en terapia con esteroides
peridurales.
Pain Physician 2009; 12:233-251

15. Pain Physician 2009; 12:233-251

16. COMPLICACIONES
• Trauma neurológico: de la raíz, de la médula.
• Trauma vascular.
• Aplicación intravascular.
• Infección
Pain Physician 2009; 12:233-251

17. COMPLICACIONES
• Botwin et al:
• Cefalea transitoria: 3,1 %
• Aumento del dolor lumbar: 2,4%
• Dolor en extremidad inferior: 0,6%
• Flushing facial: 1,2 %
• Reacción vasovagal: 0.3%
• Hiperglicemia: 0,3%
• Hipertensión: 0,3%
Pain Physician 2009; 12:233-251

18. COMPARACION DE LA EFECTIVIDAD DE LOS ESTERORIDES
EPIDURALES VIA TRANSFORAMINAL BILATERAL VS
INTERLAMINAR EN PACIENTES CON HERNIA DISCAL Y
ESTENOSIS ESPINAL
Jung Hwan Lee, MD,* Ju Ha An, MD,* and Sang-Ho Lee, MD, PhDw
• Se aleatorizaron 202 pacientes para esteroides vía
TFB y para TL.
• Desenlaces: dolor con escala numérica y escala de
Roland. Escala de satisfacción del paciente.
• El subgrupo de estenosis espinal mostro mejoria del
dolor y del índice de satisfacción con diferencia
estadísticamente significativa entre TF VS IL.
Clin J Pain Volume 25, Number 3, March–April 2009

19. EVIDENCIA ACTUAL…
Los corticoides epidurales por vía
transforaminal son una terapia eficaz para el
tratamiento del dolor crónico lumbar asociado
a hernia discal y radiculopatía, con un nivel de
evidencia II -1 para beneficio a corto plazo y II-
2 a largo plazo. Grado de recomendación 1C.
Pain Physician 2009; 12:233-251

20. ESTEROIDES POR VIA TRANSFORAMINAL CERVICAL:
CONSIDERACION RIESGO BENEFICO
• Cambios anatómicos que determinan dificultad
técnica.
• Mayor riesgo de inyección intravascular e infarto
medular.
• Si la opción es la vía transforaminal cervical, se
debe usar aguja con punta roma y corticoide no
particulado.
Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2009) 13, 217-228

21. RECOMENDACIONES: VIA TRANSFORAMINAL
• Todo procedimiento intervencionista en el neuroeje para
tratamiento de dolor debe realizarse bajo fluoroscopia
• En pacientes con radiculopatía lumbar con compromiso de
uno o dos dermatomas se indica la vía transforaminal.
• Se recomienda el uso de esteroides no particulados para
disminuir el riesgo de embolización. (
betametasona,,triamcinolona, dexametasona)
• No se recomienda la vía transforaminal para esteroides
epidurales cervicales.
• Dosis máxima anual de corticoide: 3mG/kg triamcinolona o
equivalente.
Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2009) 13, 288-295

22. RECOMENDACIONES
La aplicación de la mezcla es factible aplicarla en el
compartimiento posterolateral con buenos
resultados.
Se debe vigilar y detectar rápidamente aplicación
intravascular, con dos ventanas de fluoroscopia en
un intervalo de 15 segundos.
Para la intervención de dos niveles se recomienda
realizar primero el foramen superior, en razón de
la expansión cefálica del medio de contraste.
Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management (2009) 13, 281-287

23. Ciatica: tratamiento transforaminal e
intradiscal de esteroides y oxigeno ozono VS
esteroide
Gallucci M, Limbucci N, Zugaro L, Barile A, Stavroulis E, Ricci A, Galzio
R, Masciocchi C.
Se aleatorizaron 159 pacientes, 82 en el grupo de
intervención con la mezcla de o3, y 76 en el grupo
sin O3.
Evaluación de dolor y disfuncionalidad:Oswestry Low
Back Pain Disability Questionnaire.
A seis meses el grupo con O3 tuvo disminución del
dolor 74%, y el grupo sin O3 47% p<0,01
Radiology. 2007 Mar;242(3):907-13. Epub