Artroscopia

1. Reparación Artroscopica de
Manguito Rotador
Dr. Jorge Parra L.

2. HISTORIA
• Codman: reparacion
abierta 1990.
• Burman: 1931,
Wantanabe 1935:
describieron artroscopia.
• Wiley y Older (1980): la
popularizaron.
• Desarrollada
paralelamente con
artroscopia de rodilla (70
- 80
Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD. (2000).
Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19, Number 1.

3. • Ellman (1987): descompresion subacromial
y lesiones del labrum.
• Gartsman, Snyder, Wolf y Bayliss (1988 -
1998): reparacion artroscopica grapas
metalicas.
Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD. (2000).
Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19, Number 1.
HISTORIA

4. INDICACIONES PARA REPARACION
ARTROSCOPICA DE MANGUITO
ROTADOR
• Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie
II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in
Spots Medicine Vol 19, Number 1.
• Gartsman GM, Tavema E: The incidence of glenohumeral
joint abnormalities associated with full-thickness, reparable
rotator cuff tears. Arthroscopy 13:450-455, 1997
• Tauro JC: Arthroscopic rotator cuff repair: Analysis of
Technique and results at 2- and 3-year follow-up.
Arthroscopy 1445-51, 1998

5. INDICACIONES
Hombro doloroso.
Limitacion funcional.
Deportistas.
Falla tratamiento conservador en 6 meses

6. INDICACIONES
Pequenas y medianas lesiones.
Lesiones que permiten colocar el manguito
a 10 mm de la inserccion anatomica.
Lesiones que luego de la movilizacion
presentan moderada tension.

7. CLASIFICACION DE PATTE 1990
• Pequeñas <1 cm
• Medianas 1-3 cm
• Grandes 3-5 cm
• Masivas > 5 cm

8. DECISION
ARTROSCOPIA – MINI OPEN
REAPARACION ABIERTA
• Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD.
(2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine
Vol 19, Number 1.
• Gartsman GM, Tavema E: The incidence of glenohumeral joint
abnormalities associated with full-thickness, reparable rotator cuff
tears. Arthroscopy 13:450-455, 1997
• Gartsman GM, Khan M, Hammerman SM Arthroscopic repair of
full-thickness tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am 80:832-
840, 1998

9. VENTAJAS ENTRE ARTROSCOPIA,
MINI-OPEN VS. REPARACION ABIERTA
Mejor aspecto cosmetico.
No acromioplastia
Mantiene el origen del deltoides.
Estadia corta
Menor daño de tejidos blandos.
Menor tiempo de rehabilitación.

10. • Helen Razmjou,MSc, PT, PhD(CEvaluating Equivalency of Treatment
Effectiveness:The Example of Arthroscopic and Mini-Open Rotator
Cuff Repairs, 2009.
•Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie II , MD.
(2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol
19, Number 1.
•Kim SH, Ha KI, Park JH, et al. Arthroscopic versus mini-open salvage
repair of the rotator cuff tear: outcome analysis at 2 to 6 years’ follow-
up. Arthroscopy 2003;19(7):746–54.
• Severud EL, Ruotolo C, Abbott DD, et al. All-arthroscopic versus mini-
open rotator cuff repair: along-term retrospective outcome
comparison.Arthroscopy 2003;19(3):234–8.
DECISION ARTROSCOPIA VS. MINI-
OPEN

11. DECISION ARTROSCOPIA VS. MINI-
OPEN
• Habilidad, movilización, evitar lesión tendinosa.
• 25 anual.
Experiencia cirujano
Tamano y orientacion de lesion
• Portales accesorios.
Cosmetica.

12. VENTAJAS DE LA ARTROSCOPIA
• Gartsman GM, Tavema E: The incidence of glenohumeral joint
abnormalities associated with full-thickness, reparable rotator cuff tears.
Arthroscopy 13:450-455, 1997
• Gartsman GM, Khan M, Hammerman SM Arthroscopic repair of full-
thickness tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am 80:832-840, 1998
• Warner JJ, Tetreault P, Lehtinen J, et al. Arthroscopic versus mini-open
rotator cuff repair: a cohort comparison study. Arthroscopy
2005;21(3):328–32
• Youm T, Murray DH, Kubiak EN, et al. Arthroscopic versus mini-open
rotator cuff repair: a comparison of clinical outcomes and patient
satisfaction. J Shoulder Elbow Surg 2005;14(5):455–9
•Sauerbrey AM, Getz CL, Piancastelli M, et al. Arthroscopic versus mini-
open rotator cuff repair: a comparison of clinical outcome. Arthroscopy
2005; 21(12):1415–20.

13. VENTAJAS
• Cosmetica
• Menor afectación de musculatura deltoidea y
subdeltoidea
• Menor índice de infección
• Menor tiempo rehabilitacion 12.5%
– Menor rigidez

14. VENTAJAS ARTROSCOPIA
• Permite la valoracion de articulacion
glenohumeral.
• Myler y Savoie 74% lesiones asociadas
• Gartsman y Taverna 60.5% lesiones
asociadas.
• Paulus y Kody encontraron 37% de lesiones
asocidas, necesitan reparacion.

15. Lesiones Asociadas
• Patologia labral
• Lesion del biceps
• Sinovitis
• Alteracion superficie articular.

16. Técnica Artroscopica
• Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD,
and Felix H. Savoie II , MD. (2000). Repair of
Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in Spots
Medicine Vol 19, Number 1.

17. Técnica Artroscopica
• Evaluacion del supraespinoso
• France (1989) Tornillos y grapas no recomendadas vs
anclas y suturas
Recorrido
• liberacion de capsula
y tejidos blandos
coracohumerales.
Tension
Calidad tendon Calidad del hueso

18. TUNELES OSEOS VS. ANCLAS
• Hecker 1993, no diferencia estadisticamente
significativa.
• Reed 1996, anclas soportan 261 N y tuneles
194 N.
• Burkhart 1996, suturas con anclas mas fuerte
fijacion.
– Colocar 90 grados el ancla con 30 grados abduccion.
– Angulo pullout y angulo de reduccion de la tension = 45
grados.

19. Manejo Post - Operatorio
• Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and
Felix H. Savoie II , MD. (2000). Repair of Rotator
Cuff. Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol
19, Number 1.
• Osti L, Papalia R, Paganelli M, Denaro E,
Maffulli N. (2010) Artrscopic vs mini-open
rotator cuff reapair: A quality of life
impairement study.

20. REHABILITACION
POSTOPERATORIA
• Individualizada
• Primer dia postoperatorio.
– Ejercicios pendulares.
– Movimientos activos de flexion y extension del codo.
• Cabestrillo vs Abductor (30 grados) por tres
semanas.
• Rehabilitacion en agua desde tercera semana.

21. REHABILITACION
POSTOPERATORIA
• Movimientos activos asistidos tercera a cuarta
semana.
• Ejercicios activos sin asistencia sexta semana.
• Ejercicios para manguito rotador
– Baja resistencia, fortalecimento deltoides 12 – 16
semanas.
– Ejercicios de alta resistencia del sexto al decimo mes.

22. Resultados de reparación
Artroscopica de manguito rotador
•Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix H. Savoie
II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff. Missisipi: Clinics in
Spots Medicine Vol 19, Number 1.
• Osti L, Papalia R, Paganelli M, Denaro E, Maffulli N. (2010)
Artrscopic vs mini-open rotator cuff reapair: A quality of life
impairement study.

23. RESULTADOS ARTROSCOPIA
• Buen resultado 87%.
• Valorado con escala Constant a los dos años
de seguimiento.
• Gartsman dos anos de seguimiento con 11
lesiones pequenas, 45 lesiones medianas, 11
lesiones mayores, 6 lesiones masivas.
• 90% de satisfaccion.

25. Comparacion de los resultados de la calidad de vida, en
pacientes con reparacion artroscopia vs. tecnica mini-open en
rupturas < 3 cm.
• 64 pacientes Septiembre
2003-2005.
• 32 mini open (31 meses)
• 32 tecnica artroscopica
(30.6 meses).
• Hipotesis: no existe
diferencia significativa
entre MOR y FAR, para la
reparacion del manguito
rotador en lesiones
<3cm.
• Inclusión
– Lesion por RM o durante
la cirugia de lesion < 3cm.
– No evidencia radiologica
de fractura.
– No patologia de
inestabilidad o lesiones
asociadas.
– No comorbilidades
– No cirugia previa

26. EVALUACION
• Preoperatoria un dia antes de la cirugia
• A los 6 meses.
• Al final 31 meses MOR y 30.6 AR.
• Se evaluo rangos de moilidad ROM (flexion,
rotacion interna y rotacion externa), escala
modificada de UCLA y el cuestionario SF- 36.
(0-100)

27. HALLAZGOS CLINICOS

28. HALLAZGOS CLINICOS

29. LIMITACIONES
• Estudio retrospectivo
• Sesgo de seleccion de pacientes.
• No abordaje o sesgo por las lesiones del
tendon del biceps, tanto en pacientes con
tenotomia o tenodesis.

30. CONCLUSION
• No existe diferencia estadisticamente
significativa tanto objetiva como subjetiva
con las dos tecnicas.
• El cirujano debe elegir la tecnica con la que
este mas familiarizado.

31. Hand Clin 25 (2009) 67–70 doi:10.1016/j.hcl.2008.10.0020749-0712/08/$ – see front
matterª2009 Elsevier Inc. All rights reserved.

32. EVIDENCIA ACTUAL
• No existen RCT o estudios de cohorte
comparativos prospectivos en ruptura del
manguito rotador.
• Se limita a estudios de cohorte retrospectivos.
Helen Razmjou,MSc, PT, PhD(CEvaluating Equivalency of Treatment
Effectiveness:The Example of Arthroscopic and Mini-Open Rotator Cuff Repairs,
2009.

33. LIMITACIONES DE EVIDENCIA PARA LA
COMPARACION DE TECNICA ARTROSCOPICA VS
MINI-OPEN
• Estudios retrospectivos.
• Existen muestras pequenas y diferentes.
• Falta de hipotesis clara.
• No existe conclusion definitiva, entre cual es
mejor.
Helen Razmjou,MSc, PT, PhD(CEvaluating Equivalency of Treatment
Effectiveness:The Example of Arthroscopic and Mini-Open Rotator Cuff Repairs,
2009.

34. EVIDENCIA ACTUAL
• Las dos tecnicas mejoran sintomas y
presentan bajas tasas de
complicaciones.
– Incremento ligero mini open.
– No diferencia significativa entre las dos tecnicas.

35. Helen Razmjou,MSc, PT, PhD(CEvaluating Equivalency of Treatment Effectiveness:The Example of Arthroscopic and Mini-Open
Rotator Cuff Repairs, 2009.

36. Bibliografía
• Frank B. Nrberg, MD, Larry D. Field, MD, and Felix
H. Savoie II , MD. (2000). Repair of Rotator Cuff.
Missisipi: Clinics in Spots Medicine Vol 19,
Number 1
• Gartsman GM, Tavema E: The incidence of
glenohumeral joint abnormalities associated
with full-thickness, reparable rotator cuff tears.
Arthroscopy 13:450-455, 1997
• Tauro JC: Arthroscopic rotator cuff repair:
Analysis of Technique and results at 2- and 3-year
follow-up. Arthroscopy 1445-51, 1998

37. Bibliografía
• Helen Razmjou,MSc, PT, PhD(CEvaluating Equivalency of
Treatment Effectiveness:The Example of Arthroscopic
and Mini-Open Rotator Cuff Repairs, 2009.
•Kim SH, Ha KI, Park JH, et al. Arthroscopic versus mini-
open salvage repair of the rotator cuff tear: outcome
analysis at 2 to 6 years’ follow-up. Arthroscopy
2003;19(7):746–54.
• Severud EL, Ruotolo C, Abbott DD, et al. All-arthroscopic
versus mini-open rotator cuff repair: along-term
retrospective outcome comparison.Arthroscopy
2003;19(3):234–8.

38. Bibliografía
•Osti L, Papalia R, Paganelli M, Denaro E, Maffulli N.
(2010) Artrscopic vs mini-open rotator cuff reapair: A
quality of life impairement study.
• Warner JJ, Tetreault P, Lehtinen J, et al. Arthroscopic
versus mini-open rotator cuff repair: a cohort
comparison study. Arthroscopy 2005;21(3):328–32
• Youm T, Murray DH, Kubiak EN, et al. Arthroscopic
versus mini-open rotator cuff repair: a comparison of
clinical outcomes and patient satisfaction. J Shoulder
Elbow Surg 2005;14(5):455–9

39. • Sauerbrey AM, Getz CL, Piancastelli M, et al.
Arthroscopic versus mini-open rotator cuff
repair: a comparison of clinical outcome.
Arthroscopy 2005; 21(12):1415–20.