Dr- Pascual García Alfaro Symposium patrocinado por Bioibérica

1. ¿Podemos tratar la artrosis y aliviar el dolor articular?
P. García Alfaro
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción
HOSPITAL UNIVERSITARIO QUIRÓN DEXEUS Barcelona

2. Objetivos del tratamiento
Aliviar el dolor
Retrasar la evolución de la enfermedad
Mejorar la capacidad funcional

3. Tratamiento de la artrosis
Acción rápida
Acción lenta
DMOAD
SYSADOA
Tto. sintomático
Tto. modificador
de la evolución
Tratamiento Médico
Paracetamol
AINEs
Opioides
Condroitín
sulfato
Diacereína
Sulfato de
glucosamina
+
JordanKM, Arden NK, DohertyM, et al. Ann RheumDis2003 Dec; 62(12):1145-55.
Blanco FJ, Benito P, Alonso A, et al. ReumatolClin2005; 1(1):38-48. Tto. Tópico

4. Tratamiento del dolor
potencia

5. Tratamientos Tópicos
AINE TÓPICO
•Tratamientoeficaz y seguro a corto plazo para el dolor agudo
musculoesquelético.
•Menor eficacia en zonas de mayor panículo adiposo.
•Tratamientocomplementario a la V.O.
CAPSAICINA
•Analgésico tópico indicado sobre todo en la artrosis de rodilla.
•Inicio del efecto clínico después de 2-3 semanas de tratamiento.
•Tratamiento complementario a la V.O.

6. Paracetamol
• Alivio sintomático del dolor artrósico siempre y cuando
no exista inflamación subcondral y/o sinovial.
• Tratamiento del dolor leve-moderado.
• Recomendado en 1º lugar en la mayoría de las guías
clínicas.
• 40% pacientes responden al tratamiento.
Efectos secundarios:
Puede producir toxicidad hepática (>3 gr./día); puede ser
gastrolesivo (efecto poco conocido) y puede aumentar TA.

7. AINE
Acido Araquidónico
COX 1
COX 2
AINEsInh. Selec. COX 2
PG reguladoras
procesos fisiológicos:
Mucosa gástrica
Riñones
Plaquetas
Endotelio vascular
PG mediadoras: Inflamación
Dolor
Fiebre

8. AINE No Selectivos
•Tto. dolor cuando no mejoría con paracetamol, indicado en presencia de sinovitis
•Tto. preferido por muchos pacientes por su eficacia
•Se comportan mejor que paracetamol, con superioridad de eficacia en dolor moderado-grave
•Recomendado asociar un gastroprotector (inhibidores bomba de protones o misoprostol) cuando factores de riesgo gastrointestinal
(Guía EULAR y NICE)
Efectos secundarios:Gastrolesivos
↓ filtrado glomerular y necrosis tubular
HTA
Alteración agregación plaquetar
Edemas
TowheedTE, Maxwell L, JuddMG, CattonM, HochbergMC, Wells GAcetaminofenopara la osteoartritis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: UpdateSoftware Ltd. Disponible en: http://www.update- software.com. (Traducida de TheCochrane Library, 2008 Issue3. Chichester, UK: John Wiley& Sons, Ltd.)

9. AINE Selectivos
•Inhibición selectiva de COX 2
•Son superiores en eficacia vs paracetamol en control de dolor
•Seguridad gastrointestinal más favorable que AINE No Selectivo + Gastroprotector
•Contraindicaciones: Cardiopatía isquémica
Accidente cerebrovascular agudo
•Especial precaución: HTA, Diabetes, Hiperlipemias y
Tabaquismo.
Riesgo cardiovascular

10. Sulfato de glucosamina
Aminomonosacáridosulfatado, componente principal de las unidades de disacáridos presentes en la matriz del cartílago.
Eficacia en el control del dolor y en la mejoría funcional de
pacientes con artrosis
Efecto persistente = eficacia se mantiene hasta 2 meses después de la supresión del tratamiento
Control de la progresión radiológica de la artrosis de rodilla

11. Condroitín sulfato
Glucosaminoglicano sulfatado promotor de la síntesis de proteoglicanos de la matriz del cartílago.
Acción lenta
2-3 semanas
Efecto remanente
2-3 meses• ↑ Síntesis de ácido hialurónico• ↑ Síntesis de colágeno tipo II• ↑ Síntesis de proteoglicanos• ↓ Mediadores de inflamación: TNF-α, IL-1β, COX-2, PGE2• ↓ Óxido nítrico• ↓ Apoptosis• ↓ Interleuquina1• ↓ Enzimas destructoras del cartílago: Metaloproteasas3, 9, 13,14, Colagenasa, Elastasa
Monfort J, Pelletier JP, García Giralt N, Martel Pelletier J. Ann Rheum Dis 2008;67:735-40

12. Efecto sobre los síntomas
Potentialeffectsof chondroitinsulfate onjointswelling: a GAIT report.HochbergMC; CleggDO. OsteoarthritisCartilage; 16 Suppl3: S22-4, 2008.
1583 pacientes con artrosis de rodilla
Reducción del dolor
6 meses
Glucosamina 500 mg/8h.
Condroitín sulfato 400 mg/8h.
Celecoxib 200 mg/24h.
Glucosamina + Condroitín S.
Placebo
Pacientes con dolor leve => Glucosamina, Condroitínsulfato o ambos, no diferencias significativas en mejoría del dolor respecto a placebo, pero disminución significativa de la hinchazón en el grupo CS vs. placebo
Pacientes con dolor moderado a grave => Condroitínsulfato + Glucosaminadisminución significativa del dolor vs placebo (79.2% vs. 54.3%, p=0.002). Esta respuesta fue un 10% superior a la del control positivo (celecoxib)

13. Efecto sobre los síntomas
Chondroitinsulphateforsymptomaticosteoarthritis: criticalappraisalof meta-analyses.
MonfortJ, Martel-PelletierJ, PelletierJP. CurrMedRes Opin.2008 May;24(5):1303-8. doi: 10.1185/030079908X297231 . Epub2008 Apr15
Meta-analysis: chondroitinforosteoarthritisof thekneeorhip.
ReichenbachS, SterchiR, SchererM, TrelleS, BürgiE, BürgiU,
DieppePA, JüniP. Ann InternMed.2007 Apr17;146(8):580-90Más eficaz que placebo en reducir dolor de la artrosis
Perfil de seguridad excelente
Aumenta la capacidad funcional
Disminuye la ingesta de medicación de rescate

14. Efecto sobre los síntomas

15. Efecto modificador del curso de la enfermedad
Chondroitins 4 and 6 Sulfate in Osteoarthritis of the Knee
A Randomized, Controlled Trial
Beat A. Michel, Gerold Stucki, Diana Frey, Florent De Vathaire, Eric
Vignon, Pius Bruehlmann, and Daniel Uebelhart
300 pacientes con artrosis de rodilla tratados durante 2 años.
Condroitínsulfato producía una reducción significativa en la progresión de la artrosis vs placebo, pero los pacientes con anchura articular < 1 mm. presentaban una articulación tan deteriorada que apenas se beneficiaban del tratamiento.
ARTHRITIS & RHEUMATISM
Vol. 52, No. 3, March 2005, pp 779–786
DOI 10.1002/art.20867
© 2005, American College of Rheumatology

16. Efecto modificador del curso de la enfermedad
Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the
study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double
blind, placebo-controlled trial. Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, Delmas PD,
Reginster JY. Arthritis Rheum.2009 Feb;60(2):524-33. doi: 10.1002/art.24255
STOPP Study

17. Efecto modificador del curso de la enfermedad
Tras únicamente seis meses de
tratamiento con CS, los pacientes
presentan una reducción significativa
de la pérdida de volumen del cartílago
articular en comparación con el grupo
placebo y se acompaña de una
reducción significativa de las lesiones
del hueso subcondral.

18. Estudios de farmacoeconomía

19. Estudios de farmacoeconomía
Asociación entre el uso de condroitínsulfato y el riesgo de artroplastia total de rodilla en pacientes con gonartrosis: estudio de cohortes apareado por PropensityScores. Prieto-Alhambra D, Morros R, Arden N.
122.633 pacientes diagnosticados de artrosis de rodilla
Se observa una asociación entre el uso de condroitínsulfato al menos 6 meses y reducción del 13% en artroplastia total de rodilla y su uso al menos 1 año supone un riesgo 23% menor
Farmacoeconomia: Tratamiento con condroitinsulfato durante 12 meses produciría un ahorro a los 5 años de 16.3 M de €para el SNS
*La falta de randomización y ausencia de grupo control hacen necesaria la
replicación de estos resultados en ensayos clínicos

20. Conclusiones
• Disponemos de tratamientos farmacológicos, fáciles de
manejar, para conseguir un adecuado tratamiento de la
artrosis y aliviar el dolor de nuestras pacientes.
• Los ensayos clínicos indican que los SYSADOA/DMOAD
son eficaces en la disminución o desaparición de los
signos y síntomas asociados a la artrosis.
Los estudios radiológicos han demostrado que retrasan la
progresión de la artrosis.
Presentan un buen perfil de seguridad.
• Mejoramos su calidad de vida

21. Gracias por su atención
Hospital Universitario Quirón Dexeus
Servicio de Ginecología
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción