Evaluación preoperatoria de la embarazada.pptx

1. Evaluación preoperatoria
de la embarazada
Dr. Edgard Omar Berrios Muñiz
Medicina Crítica
Anestesiología Cardiovascular

2. Introducción
• 30% de los nacimientos en el mundo son por vía cesárea.
• 2% de las embarazadas son sometidas a cirugías no obstétricas.
• El manejo anestésico puede presentar desafíos únicos.
• Tomar en cuenta: cambios en la anatomía, fisiología, riesgos específicos y
crisis potenciales.
Anesthesiology Clin https://doi.org/10.1016/j.anclin.2018.07.010

3. Historia
clínica/Exámen
físico
Antecedentes de
salud materna
Factores de
riesgo
individualizados
Vía aérea
Exámenes de
laboratorios
Anesthesiology Clin https://doi.org/10.1016/j.anclin.2018.07.010

4. Riesgos anestésicos
Riesgos estándar/consideraciones
adicionales
Indicación de la
cirugía durante el
embarazo
Transferencia
placentaria de
fármacos
Riesgos
resultantes de los
cambios
fisiológicos
Factores
maternos que
conducen a
compromiso fetal
Anesthesiology Clin https://doi.org/10.1016/j.anclin.2018.07.010

5. Trasnferencia placentaria
• Tamaño de la molécula
• Liposolubilidad
• Ácidez
• Capacidad de unión a proteínas

6. FARMACO ANESTÉSICO TRASNFERENCIA PLACENTARIA
Ketamina Transferencia casi del 100%
Propofol/Tiopental Atraviesan placenta/RN elimina efectos
rápidamente
Fentanil Atraviesa placenta fácilmente
Bloqueadores neuromusculares Generalmente no atraviesan placenta
Benzodiacepinas Atraviesan placenta/depresión neonatal
Neostigmina Atraviesa placenta/bradicardia fetal
Atropina Atraviesa placenta fácilmente
Anestésicos volátiles Efecto sedante más prolongado
Anestésicos locales Acumulación y acidosis fetal
Anesthesiology Clin https://doi.org/10.1016/j.anclin.2018.07.010
Cirugías electivas: programarlas después de las 12 semanas

7. Riesgo
cardiovascular
resultante de
los cambios
fisiológicos
Aumento del GC
Aumento de la FC
Vasodilatación
Mayor respuesta
hipotensora a la
anestesia
general/neuroaxial
Desenmascarar una
enfermedad cardiaca
congénita
subyacente o una
miocardiopatía no
diagnosticada
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 88 • NUMBER 1 JANUARY 2021 doi:10.3949/ccjm.88a.18111

8. Herramientas de evaluación
de riesgo cardiovascular
• AHA 2022: mismo enfoque para mujeres
embarazadas y no embarazadas
• RCRI
• NSQIP-ACS
• DASI: estado y capacidad funcional
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 88 • NUMBER 1 JANUARY 2023 doi:10.3949/ccjm.88a.18111

9. Riesgo
respiratorio
resultante de
los cambios
fisiológicos
Reducción de la CRF
Aumento del VM y VC
Predisposición a la
alcalosis respiratoria
Toda
embarazada se
debe considerar
vía aérea difícil
Sin directrices
formales para
evaluación
pulmonar
preoperatoria

10. Vía aérea
• Mayor riesgo de intubación difícil.
• Tasa de entre el 1% y el 6%
• Mallampati, Distancia Tiromentoniana,
distancia esternomental, apertura oral y prueba
de mordida del labio superior.
• Combinar mordida del labio superior con
distancia tiromentoniana: sensibilidad 94%,
especificidad 96% en embarazadas.
• Evitar entubaciones nasales: mayor riesgo de
hemorragias.

11. También tomar en cuenta
• Reducción del tono del esfínter esofágico inferior: mayor riesgo
de ingurgitación y aspiración durante la inducción.
• Considerar siempre como estomago lleno, sin importar las horas
de ayuno
• Menor capacidad funcional: desaturación más rápida

12. • Declarar paciente no
ventilable/no
intubable
• Todo anestesiólogo
debe tener
entrenamiento en
abordaje quirúrgico
de urgencia de la vía
aerea
• Solicitar ayuda
• Valorar Obsiones
• Preparar FONA
• Posición
• Bloqueo
neuromuscular
• Videolaringoscopio
• FONA
Plan A: preparación
Oxigenación
Ventilación con
mascarilla
Intubación
Plan B
Rescate de la
oxigenación con
mascarilla facial o
dispositivo
supraglótico
Plan C
Rescate con
mascarilla facial
Plan D
FONA
Cricotiroidotomia
British Journal of Anaesthesia, 120 (2): 323e352 (2018)
doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021

13. Principal causa de muerte
materna en países desarrollados
Mayor riesgo en periodo
postnatal inmediato
Diagnóstico clínico complejo,
múltiples factores de riesgo
Riesgo
tromboembólico
Thromboembolism Risk Score and Pregnancy. Front. Cardiovasc. Med. 9:863612.
doi: 10.3389/fcvm.2022.863612

14. Factores de
coagulación: Von
Willebrand, V, VII,
IX, X y fibrinógno
incrementan
Existe resistencia a la
proteína C activada,
disminuye la proteína
S, y el cofactor de la
proteína C
Thromboembolism Risk Score and Pregnancy. Front. Cardiovasc. Med. 9:863612.
doi: 10.3389/fcvm.2022.863612

15. Antecedentes de trombosis
Trombofilias
Deficiencia de antitrombina
Deficiencia de proteína C o
S
Síndrome Antifosfolipido
Mayor de 35 años
Multíparas
Tabaquismo
Obesidad
Anemia
Diabetes
Inmovilidad
Sepsis
Antecedentes de cirugía
reciente
Thromboembolism Risk Score and Pregnancy. Front. Cardiovasc. Med. 9:863612.
doi: 10.3389/fcvm.2022.863612

16. Manejo anestésico
• Oxigenación materna
• Flujo Útero placentario
• No existe técnica que pueda ser
recomendada una sobre otra
• Manejo agresivo de la hipotensión
DOI: 10.25237/revchilanestv50n01-11

17. Anestesia
General
Contraindicación
absoluta de
anestesia
neuroaxial
De preferencia en
pacientes de alto
riesgo ????
Anestesia
neuroaxial
Integridad de la vía
aérea.
Menor riesgo de
aspiración
Menor tiempo de
recuperación
Mayor eficacia para
el manejo del dolor
DOI: 10.25237/revchilanestv50n01-11

18. Oxigenación
Normocapnia
Euglicemia
Electrocardiografia
Presión arterial
Oximetría de pulso
Monitoriación fetal
en caso de cirugía
no obstétrica
Monitorización
invasiva ?
Cuando ?
Individualizar y
adaptarse al tipo de
paciente
DOI: 10.25237/revchilanestv50n01-11

19. Mantenimiento anestésico
• Endovenoso (evitar en hipovolemia)
• Inhalatorio
• Lo más importante: profundidad
adecuada
• Bloqueo neuromuscular: monitorización
DOI: 10.25237/revchilanestv50n01-11

20. CONCLUSIONES
• El manejo de la paciente obstétrica debe ser individualizado.
• Es primordial que en la evaluación preanestesica se establezca el riesgo de
complicaciones y se trace un plan de manejo multidisciplinario

21. RECOMENDACIONES
• Capacitación y actualización continua tomando en cuenta las guias internacionales de práctica clínica
• Todo anestesiólogo debe estar entrenado en el uso de videolaringoscopio y en manejo quirúrgico de
urgencia de la vía aérea.
• Los protocolos nacionales de manejo de la paciente obstétrica deben revisarse de manera periódica y
adaptarse a la evidencia médica actual y a los recursos disponibles en nuestro país.

22. DR EDGARD OMAR BERRIOS MUÑIZ
CELULAR: 505 86551061
EMAIL: cardioanestesiaymc@Gmail.com