Este documento describe los desafíos asociados con el manejo de la vía aérea en pacientes embarazadas debido a los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo, incluido el mayor riesgo de dificultad en la intubación traqueal. Se enfatiza la importancia de la evaluación del riesgo, la planificación y el entrenamiento para garantizar la seguridad de la madre y el feto.

1. VIA AEREA DE LA
EMBARAZADA
Dr. salvador Filippo chimento vilaró
Residente de anestesiología y reanimación
Universidad metropolitana
Barranquilla – Colombia.

2. INTRODUCCION
En la paciente obstétrica, la mayoría de las muertes durante la
anestesia están relacionadas con problemas con la vía aérea.
La frecuencia de intubación traqueal difícil (ITD) en la embarazada es
de 1:300, 8 veces mas frecuente que en la mujer no embarazada.
la morbimortalidad es 13 veces superior a la población general

3. …EPIDEMIOLOGIA
• Vía aérea difícil.
• Ventilación con máscara difícil.
• Laringoscopia difícil.
• Intubación difícil.
¿TODO ES MÁS DIFICIL?

4. QUE HACE QUE TODO SEA MAS DIFICIL???
1.-Pobre identificación pacientes de alto riesgo.
2.-Planificación pobre o incompleta.
3.-Manejo inadecuado de equipo y destrezas.
4.-Retardo en reconocer el evento.
5.-Fallas en el rescate y en la interpretación de la
capnografia (74%).

5. Factores anatómicos y fisiológicos del embarazo
asociados a la vía aérea difícil
• Durante el embarazo aparecen de forma progresiva una serie de
cambios anatómicos y fisiológicos que alcanzan su máxima expresión
en el tercer trimestre.
• perduran hasta unas semanas posparto.
• Muchos de ellos tienen repercusión en el manejo de la vía aérea.

6. Edema orofaringeo.
• La retención de líquidos debida al aumento de progesterona
provoca edematizacion de las mucosas y, por tanto, de la zona
orofaríngea y de la lengua.
• Los cambios de voz pueden alertarnos de edema de la mucosa
laríngea.
• la mucosa es mas friable y se facilita el sangrado.
• En la preclamsia (enfermedad hipertensiva del embarazo) hay
mayor edematizacion y fragilidad de las mucosas (faringe y
laringe) con tendencia al sangrado por trombocitopenia, Es un
factor de riesgo especifico de VAD en la paciente obstétrica.

7. • Aumento del tamaño de las mamas
Dificulta la colocación de la pala del laringoscopio.
• El aumento de tejido graso
A nivel del cuello dificulta la flexión y extensión cervical.
• Desaturación precoz tras la inducción anestésica
Por aumento de la demanda metabólica y del consumo de oxigeno, y a
su vez de una disminución del 20-25% de la capacidad funcional
residual (CFR) debido al desplazamiento del diafragma por el útero
grávido que se acentúa con el decúbito supino.
Factores anatómicos y fisiológicos del embarazo
asociados a la vía aérea difícil

8. Aumenta el riesgo de regurgitación y
aspiración
• El aumento de la progesterona provoca disminución de la motilidad
gástrica, de la absorción gástrica y del tono del esfínter esofágico
inferior.
• la obesidad, cada vez mas frecuente, aumenta los problemas de
control de vía aérea en la embarazada. ( 80%mortalidad).
• En la paciente obesa hay una mayor dificultad de ventilación, tiene
disminuida la compliancia torácica, aumentada la presión
intraabdominal (reducida aun mas la capacidad residual funcional) y
la reserva de oxigeno.
• La obesidad al igual que la preeclampsia es un factor de riesgo
especifico de VAD en estas pacientes.

10. EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA
DISTANCIA
TIROMENTONIANA
ARTICULACIÓN
ATLANTO-
OCCIPITAL
ESPACIO
SUBMANDIBULAR
TEST
MANDIBULAR
MALLAMPATI
APERTURA
ORAL

11. TEST DE PREDICCION VAD DE ARNE
MODIFICADO
-Cuando aplicamos el test, ya partimos de 5 puntos, ya
que el embarazo es considerado por sus cambios
fisiológicos y anatómicos una «afección asociada a
intubación difícil.
-el grado de Mallampati en estas pacientes se
incrementa al final del embarazo el porcentaje
de mujeres con grado IV alcanzaba el 34% y 51% 30
min postparto hasta 48 horas.
-el grado de Mallampati debe valorarse justo antes de
instrumentalizar la vía aérea en la embarazada
(aunque dispongamos de una valoración previa) y
debe tenerse en cuenta en reintervenciones durante
las 48 h posparto.

12. CAMBIOS VÍA AEREA PARTO

13. MANEJO DE LA VIA AEREA NORMAL DE LA
PACIENTE OBSTETRICA.
• En la paciente obstétrica la anestesia de elección es la ANESTESIA
REGIONAL.
• Si la anestesia regional esta contraindicada, o en ciertas situaciones
que puedan conllevar una conversión de regional a general (riesgo
elevado de sangrado, placenta acreta, etc.) es preferible una
anestesia general que asegure la vía aérea.

14. ANTES DE MANPULAR LA VIA AEREA
TENER EN CUENTA.
--- Premedicación antiácida y
antiemética.
se considera siempre como una
paciente con «estomago lleno» a
pesar de cumplir el tiempo correcto
de ayuno. Por lo tanto se debe
premedicar con antiácidos y
procineticos.

15. --- La preoxigenación (desnitrogenización)
• La preoxigenación en estas pacientes es imprescindible; se puede
hacer respirando oxigeno al 100%, a volumen corriente durante 5 min
o, si no se dispone de tiempo, 8 maniobras de capacidad máxima con
oxigeno al 100% en un minuto.
• Con la preoxigenación en estas pacientes se consigue 3 min de apnea
sin desaturacion.
ANTES DE MANPULAR LA VIA AEREA
TENER EN CUENTA.

16. --- Carro de VAD.
• Antes de empezar la inducción
anestésica hay que establecer
los planes alternativos y
asegurar la disponibilidad
inmediata del material.
ANTES DE MANPULAR LA VIA AEREA
TENER EN CUENTA.

17. DURANTE EL PROCESO DE INTUBACIÓN.
Posición de la mesa quirúrgica (
rampa)
Desplazamiento del útero hacia la
izquierda.
Oxigenación adecuada.
Monitoreo maternofetal.Maniobra de sellick
Inducción de secuencia rápida
Pedir ayuda.
Es aconsejable la
presencia de mas de un
anestesiologo ante
las maniobras de control
de la via aerea en la
embarazada

18. Algoritmos de manejo de la
vía aérea difícil de la
embarazada

19. VIA AEREA
DIFICIL
PREVISTA
NO
PREVISTA

20. PREVISTA
Si la anestesia regional esta contraindicada, o se
debe proceder a una reconversión anestesia
general, y la paciente presenta criterios de VAD
prevista, la técnica de elección es la intubación con
la paciente despierta en ventilación espontanea.

21. NO PREVISTA

22. CONCLUSIÓN
• la mortalidad materna obstétricas ha disminuido entre un 80% y un
60%, y esto es debido al uso de la anestesia regional.
• Las causas anestésicas mas frecuentes de morbimortalidad materna
son la dificultad o fallo en el control de la vía aérea tras la inducción
por anestesia general en emergencias obstétricas.
• La tasa de anestesia general para la cesárea en los últimos 30 años ha
pasado de cerca del 80% hasta un 7-10% en la actualidad.

23. ESTAMOS PREPARADOS????

24. EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?

25. TENEMOS PROTOCOLOS EN OBSTETRICIA?

26. CUAL ES LA SITUACION?
• Evaluación preoperatoria.
• Planes o estrategias para abordar la vía aérea
• Trabajo en equipo.
CESÁREA ELECTIVA CESÁREA URGENTE

27. CUANDO DEBO DAR UNA ANESTESIA GENERAL??
Sx. Hellp M. IV Cesárea
de urgencia

28. ALGORITMO SIMPLIFICADO DE CESÁREA URGENTE
CESÁREA URGENTE
INTUBACIÓN FALLIDA
VENTILACIÓN
MÁSCARA FACIAL
Máscara facial
Intubac -LMA
Proseal LMA
Clasica LMA
CRICOTIROIDOTOMÍA
TERMINAR CESÁREA
Si
No

29. INFRAGLÓTICOS EN OBSTETRICIA?
NADA FACIL EN LAS EMBARAZADAS!!!

30. ENTRENAMIENTO ES LA META