evaluacion paciente hepatopata

1. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
DE PACIENTES CON
ENFERMEDAD HEPÁTICA
GUTIÉRREZ CERVANTES ROBERTO

2. Los pacientes con enfermedad hepática
avanzada tienen un mayor riesgo de
complicaciones posquirúrgicas que los
pacientes sanos y mortalidad (16.3% vs 3.5%)
El tipo de cirugía
Anestesia
Severidad de la enfermedad de base
Enfermedad hepática descompensada
incrementa el riesgo de:
Falla hepática aguda
Sepsis
Sangrado
Rojas-Lizana, Jesús, & Muñoz-Castro, César. (2022). Nuevos avances en cirugía hepática: Evaluación y planificación preoperatoria (Parte 1).
Revista de cirugía, 74(3), 309-317. https://dx.doi.org/10.35687/s2452-454920220031388

3. IDENTIFICAR LOS
FACTORES DE
RIESGO PARA
ENFERMEDAD
HEPÁTICA
• Historia clínica
• Transfusiones previas
• Tatuajes
• Toxicomanías
• Promiscuidad
• Alcoholismo
• *Fiebre o ictericia postoperatoria
• *Efecto adverso a medicamentos
Rojas-Lizana, Jesús, & Muñoz-Castro, César. (2022). Nuevos avances en cirugía hepática: Evaluación y planificación preoperatoria (Parte 1).
Revista de cirugía, 74(3), 309-317. https://dx.doi.org/10.35687/s2452-454920220031388

4. ENFERMEDAD HEPÁTICA YA CONOCIDA
Examen físico (estigmas de enfermedad crónica)
Ictericia Ginecomastia
Eritema
palmar
Asterixis Encefalopatía
Presencia de
ascitis
Circulación
colateral
Perdida de
vello púbico
y axilar
Tratar de disminuir el riesgo de complicaciones o de muerte
posterior a procedimiento
Rojas-Lizana, Jesús, & Muñoz-Castro, César. (2022). Nuevos avances en cirugía hepática: Evaluación y planificación preoperatoria (Parte 1).
Revista de cirugía, 74(3), 309-317. https://dx.doi.org/10.35687/s2452-454920220031388

5. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Identificar presencia de:
Coagulopatía
Alteraciones de los electrolitos
Hemograma
Transaminasas
Bilirrubinas
Fosfatasa alcalina
Albumina
Coagulopatia, encefalopatía y ascitis deben
tratadas antes del procedimiento quirurgico

6. ESCALAS DE RIESGO
PREQUIRÚRGICO
• Child Pugh
• Predictor de morbilidad y
mortalidad
• A (5-6 puntos)
sobrevida a 2 años
100%
• B (7-9 puntos)
sobrevida a 2 años 80-
60%
• C (10-15 puntos)
sobrevida a 2 años 45-
35%
Tapias M., Mónica., & Idrovo, Víctor. (2006), "Evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad hepática." Revista Colombiana de Gastroenterología, Vol. 21, núm.2,
pp.101-107

7. • MELD
• Predecir mortalidad a 3 meses
• Niveles séricos de bilirrubina, Cr e INR
• (3,8 x log (e) (bilirrubina mgr/dL) +11,2 x log (e) (INR) + 9,6 log (e) (creatinina mgr/dL)
• MELD <8 mejor pronostico
• MELD 15-24 valorar riesgo-beneficio

8. ANESTESIA
Experimentan mayor descompensación por cambios en la
unión a proteínas plasmáticas
Alteración en proceso de detoxificación
Excreción
Tapias M., Mónica., & Idrovo, Víctor. (2006), "Evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad hepática." Revista Colombiana de Gastroenterología, Vol. 21, núm.2,
pp.101-107

9. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugías intraabdominales se genera
hipotensión refleja sistémica
Disminución del flujo sanguíneo hepático
No hay adecuado efecto compensatorio ante
hipovolemia y hemorragia (regulado por catecolaminas)
*Los anestésicos causan bloqueo de
reflejo simpático
Hipoperfusion hepática y riesgo de isquemia
Tapias M., Mónica., & Idrovo, Víctor. (2006), "Evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad hepática." Revista Colombiana de Gastroenterología, Vol. 21, núm.2,
pp.101-107

10. La cirugía de corazón está asociada con una alta
mortalidad intraoperatoria
Ictericia
HTO <30%
Bilirrubina >11 mg/dl
Obstrucción maligna
Colangitis
La cirugía de urgencia es un factor de peor pronóstico
(mortalidad a los 3 meses 44% vs 21% cirugía electiva)
Rojas-Lizana, Jesús, & Muñoz-Castro, César. (2022). Nuevos avances en cirugía hepática: Evaluación y planificación preoperatoria (Parte 1).
Revista de cirugía, 74(3), 309-317. https://dx.doi.org/10.35687/s2452-454920220031388

11. Tapias M., Mónica., & Idrovo, Víctor. (2006), "Evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad hepática." Revista Colombiana de Gastroenterología, Vol. 21, núm.2,
pp.101-107

12. • Hipokalemia, acidosis metabólica
(riesgo de arritmias y del
desarrollo de encefalopatía)
Tapias M., Mónica., & Idrovo, Víctor. (2006), "Evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad hepática." Revista Colombiana de Gastroenterología, Vol. 21, núm.2,
pp.101-107

13. CONCLUSIONES
• El manejo prequirúrgico incluye conocer la enfermedad hepática del paciente, su
severidad, la indicación y urgencia del procedimiento, manejar las complicaciones
de la enfermedad hepática incluyendo corrección de coagulopatía, ascitis,
encefalopatía y desnutrición.
• La sepsis, coagulopatía y la cirugía de urgencia se correlacionan con una mayor
mortalidad.
Rojas-Lizana, Jesús, & Muñoz-Castro, César. (2022). Nuevos avances en cirugía hepática: Evaluación y planificación preoperatoria (Parte 1).
Revista de cirugía, 74(3), 309-317. https://dx.doi.org/10.35687/s2452-454920220031388