1. CIRUGÍA AMBULATORIA EN PACIENTE CON COMORBILIDADES Juan Miguel Arias J. Residente Anestesiología Universidad CES
2. INTRODUCCIÓN Incursión procedimientos ambulatorios Optimización de Recursos Disminuir estancia hospitalaria postoperatoria Crecimiento continuo de pacientes longevos con múltiples comorbilidades Mejoría a través del tiempo en optimización preanestésica
3. CIRUGÍA AMBULATORIA 1960 – 1970 Inicialmente pacientes sanos Procedimientos mínimamente invasivos Control adecuado del Dolor Solución de complicaciones en intraoperatorio Más de 1.8 millones de procedimientos ambulatorios anuales en Canadá
18. QUÉ TAN LEJOS PODEMOS IR? Nueva Tecnología quirúrgica Mejor entendimiento de la naturaleza de las complicaciones Mejor cuidado perioperatorio Royal College of Surgeons British Association of Day Surgery ASA RVG (Relative Value Guide) CAARE Group
19. Estudio Retrospectivo de casos y controles Período 1998- 2002 28921 pacientes: 896 ASA III Controles ASA I-II Procedimientos realizados por personal experimentado Cirugías Oftalmología - Urología
34. GRUPOS DE PACIENTES Adulto mayor Patología cardiovascular Vía aérea Hiperreactiva Insuficiencia renal Diabetes Mellitus Hipertermia Maligna Uso de IMAO´s
53. ENFERMEDAD CORONARIA Factores de riesgo complicaciones soportados por MBE 1. Hipertensión Arterial Mayor riesgo de isquemia perioperatoria NO existe evidencia que se reduzca el riesgo al diferir el procedimiento 2. Insuficiencia cardíaca
63. Respuesta aberrante a fármacos cardioactivos Cambios fisiológicos por Neumoperitoneo diferentes a población general NO evidencia clara es este grupo de pacientes TRASPLANTE DE CORAZÓN
64. ESTENOSIS AÓRTICA Valvulopatía con mayor poder predictivo de desenlace adverso en cirugía no cardiaca Hipertrofia de paredes ventriculares Falla de predominio diastólico Curso inicial asintomático Presencia de Síntomas: relación con mortalidad
70. VIA AÉREA HIPERREACTIVA EPOC – Asma Broncoespasmo en 2 a 20% de pacientes Dos veces riesgo de neumonía FEV 1 menor 50% + cirugía mayor: mayor incidencia de complicaciones post-quirúrgicas Sintomatología previa Pruebas de Función Pulmonar Tabaquismo
71. VIA AÉREA HIPERREACTIVA SÍNTOMAS Pacientes sintomáticos 50% riesgo de presentar complicaciones pulmonares (por lo general menores) Dar latencia de por lo menos 30 días una vez asintomático PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR Sólo en procedimientos mayores TABAQUISMO Consecuencias Suspender idealmente 8 semanas previas
80. DIABETES MELLITUS Más complicaciones Cardiovasculares (OR 3) Mayor riesgo de complicaciones respiratorias graves (RR 2,08) Vía aérea difícil? Alteraciones en cicatrización NO evidencia de mayor morbi-mortalidad en procedimientos ambulatorios Metformina Insulina: Venosa Vs. Subcutánea Euglicemia: Técnicas regionales
81. HIPERTERMIA MALIGNA Determinar susceptibilidad de paciente Yentis et al: 303 pacientes; 3,5 Pirexia POP sin Hipertermia maligna Susceptibles: NO indicación de hospitalización MHAUS: Alta de 3 a 5 horas después de acto anestésico sin complicaciones Niños al parecer en mayor riesgo No relación con duración ni tipo de procedimiento quirúrgico
82. USO DE IMAO´S Incremento de Monoaminas cerebrales y citoplasmáticas Meperidina: crisis Serotoninérgicas Respuesta exagerada a simpaticomiméticos Efectos acentuados de Barbitúricos y Opioides Suspensión 2 a 3 semanas antes de Cirugía si condición de paciente lo permite