Examen físico en medicina fisica y rehabilitacion

1. EXAMEN FÍSICO
EN MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
Dra. Belquis Alt.
Acosta

2. INTRODUCCIÓN
Inspección. Palpación.
Evaluación de
los rangos de
movimiento
articular.
Fuerza
muscular.
Numerosas
pruebas
clinicas.
La evaluacion del paciente con sintomatología
musculo esquelético comprende un examen físico
básico.

3. EXISTEN ALGUNAS CONSIDERACIONES CON RELACIÓN A LAS
PRUEBAS ESPECIFICAS DEL EXAMEN FÍSICO MUSCULO-
ESQUELÉTICO QUE EL EXAMINADOR DEBE TENER EN
CUENTA:
1. Historia clínica completa.
2. conocer que es lo normal en cada paciente (sexo, edad y
composición corporal).
3. Elegir cuidadosamente las pruebas a utilizar.
4. Es preferible escoger calidad que cantidad.
5. Realizar la misma prueba regularmente.
6. Ninguna prueba es diagnostica por si sola.

4. COLUMNA
Durante el examen de la columna vertebral se debe interrogar al
paciente sobre dolor a este nivel, y en especial si este se exacerba con
los movimientos realizados.
Es importante identificar el uso de ayudas para la marcha.
La inspección de la columna se debe hacer con el torso lo mas
descubierto posible, haciendo una vista anterior, posterior y lateral.

5. EXAMEN DEL PACIENTE EN BÍPEDO
1. Marcha
2. Palpación
3. Movilidad

6. PATRONES DE LA MARCHA
ANORMAL
Marcha hemipléjica espástica (“en
segador”)
Marcha parkinsoniana

7. Marcha antálgica Marcha de trendelemburg

8. Marcha en estepaje Marcha en talones y puntas

9. PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de compresión cervical de
spurling
Test de schober modificado

10. Signo de lasegue Signo de Lhermitte

11. EXAMEN NEUROLÓGICO
Para evaluar el estado
neurológico de un paciente debe
examinarse la sensibilidad táctil
en cada dermatoma y la fuerza
muscular de cada miotoma. Así
como los reflejos musculo
tendinosos.

12. HOMBRO
El primer paso del examen físico
de hombro es la inspección. Se
debe comparar la cintura
escapular con la contralateral,
con el fin de detectar
deformidades óseas, asimetría,
edema y/o atrofia muscular.
Se debe evaluar el rango de
movimiento articular de la
articulación glenohumeral de
forma pasiva y activa.

13. PINZAMIENTO SUBACROMIAL
Prueba de Hawkins-kennedy Prueba de Neer

14. Test de aprehesion Test de reubicación

15. Test del despegue (lift-off-test)

16. TENDINOPATIA DEL MANGUITO
ROTADOR
En el examen de hombro es
fundamental evaluar la fuerza
muscular de los músculos
supraspinatus e infraspinatus.
El primero se evalúa con la
abducción en el plano escapular.
El infraspinatus se evalúa con la
rotación externa del hombro
contra resistencia, con el codo a
90°.

17. PRUEBAS DESCRITAS APOYAN LA RUPTURA
DEL MAGUITO ROTADOR
Prueba de presión del abdomen
(Belly press test)
Prueba del musculo
infraspinatus/supraspinatus
(external rotation lag sign)

18. Test de encogimiento de
hombros
Prueba de abrazo de oso (Bear
hug test)

19. PATOLOGÍA DEL TENDÓN DEL
BÍCEPS
Prueba de yergason Prueba de speed

20. EVALUACION CLÍNICA Y
FUNCIONAL DEL PACIENTE
CON DISCAPACIDAD
NEUROLÓGICA

21. INTRODUCCIÓN
La evaluacion clínica y funcional del paciente con una lesión del
sistema nervioso central (SNC) no solo ayuda a determinar el
diagnostico, también permite establecer el pronostico de
recuperación, las metas de tratamiento y los alcances de la
rehabilitacion sobre bases reales.

22. EVALUACIONES DE LAS
FUNCIONES CORPORALES
Función visual
La alteración afecta el desempeño del paciente en multiples
actividades de la vida diaria. Por esta razón la exploración de los
movimientos oculares y un tamizaje rápido de la agudeza visual, es
un examen obligatorio en la consulta de rehabilitacion.

23. Fuerza muscular
La fuerza muscular se puede evaluar
de forma manual o instrumental.
Algunas pruebas sencillas sirven
para evaluar la FM:
•Levantarse de una silla (extensores
de cadera y columna).
•Caminar en talones (dorsiflexores
del tobillo).
•Tocarse la cabeza con la palma de la
mano (músculos abductores del
hombro).

24. Tono muscular
La espasticidad es una alteración
sensitivo-motora causada por
una lesión de la neurona motora
superior que se presenta como
una activación muscular
involuntaria sostenida o
intermitente.

25. Control muscular selectivo
Es la capacidad que tiene el individuo de activar grupos musculares
de manera aislada.

26. Reflejos
La exploración de reflejos es una pieza fundamental del examen
clínico y adquiere gran valor en el diagnostico del diferentes
enfermedades del SNC y del periférico.
La arreflexia osteotendinsa es un hallazgo frecuente en las poli
neuropatías.
Los reflejos cutáneo-abdominales ayudan a determinar el estado
funcional de la medula torácica.

27. Nivel neurológico
Se define como el segmento mas caudal de la medula espinal con
función sensitiva y motora normal en ambos lados del cuerpo.

28. Arcos de movimiento
La limitación en los arcos de movimiento se puede determinar
cualitativamente aprovechando las guías anatómicas y
cuantitativamente utilizando el goniómetro.
En los pacientes con enfermedades del SNC se debe examinar la
abducción y rotación interna del hombro, la extensión del carpo, la
extensión de la rodilla con cadera de 90°, y la dorsiflexion del pie
con rodilla en flexión de 90°.

29. Piel
El examen de la piel no es propiamente una evaluacion fisica
neurológica, se presenta aquí para destacar su importancia ya que las
ulceras por presión son complicaciones graves del paciente con
discapacidad del SNC.

30. Vejiga neurogenica

31. Intestino neurogenico

32. EVALUACION DE LAS ACTIVIDADES
La evaluacion en una consulta de rehabilitacion incluye, además del
interrogatorio y el examen físico convencional, preguntas y pruebas
clinicas relacionadas con las actividades cotidianas del paciente.

33. Interrogatorio
El interrogatorio y la aplicación
de cuestionarios permiten
detectar la discapacidad con
enfermedades neurológicas.

34. Pruebas físicas
Permiten evaluar de forma directa los cambios funcionales en el
tiempo y ayudan a identificar mejor algunos cambios que pasan
desapersividos en el interrogatorio.

35. Esfera mental y comunicación
En pacientes con enfermedades
degenerativas del SNC, en el
trauma craneoencefálico y en la
enfermedad cerebro vascular, se
debe evaluar de manera mas
amplia la comunicación y las
funciones ejecutivas del lóbulo
frontal.

36. Deglucion

37. ACTIVIDADES DEPENDIENTES DE
LA FUNCIÓN MOTRIZ GRUESA
La estructura básica para la evaluacion de la función motora gruesa
se relaciona con la movilidad de la extremidad inferior e incluye la
capacidad para levantarse de una silla, la velocidad de la marcha y el
equilibrio en posición bípeda.

38. Pacientes que no caminan

39. Destrezas manuales

40. Evaluacion de la participación