examen_fisico_del_sistema_Genitourinario

1. Examen Físico
Aparato Genitourinario
Dr. Leonardo Rosales Fajardo
Especialista de Primer Grado en MGI.
Especialista de Primer Grado en Urología.
Profesor Instructor.

2. Técnicas de Exploración. Renal.
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación

3. Inspección
 Aporta pocos datos.
 Tumoración del ángulo costovertebral puede ser
compatible con neoplasia (por ejemplo, un
neuroblastoma en los riñones) o de una infección
perinefrítica.
 Abultamiento, agrandamiento lumboabdominal
unilateral o bilateral, si es blando, sugiere
(hidronefrosis).
 Edema de la piel, (secundario a un absceso
perinefrítico).
 Presencia de cicatrices quirúrgicas.

4. PALPACIÓN
 Normalmente los riñones no son
palpables.
 Maniobras para la palpación renal:
– Procedimiento bimanual de Guyon.
– Peloteo renal.
– Maniobra de Glenard.
– Método de Goelet.
– Puntos dolorosos pielorenoureterales.

5. Procedimiento bimanual de Guyon
 Paciente acostado boca
arriba, relajado.
 Explorador sentado del mismo
lado del riñón que explore.
 Coloque en la región lumbar
del paciente su mano
izquierda, si se trata de palpar
el riñón derecho.
 Extremidad de los dedos a 5 ó
6 cm de la línea media, de
manera que quede sobre la
fosa renal y ejerza contra ella
una presión moderada y
constante

6.  La mano derecha se coloca en la pared anterior, por
debajo del reborde costal, sobre el límite externo del recto
anterior de ese lado.
 Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared
abdominal.
 Presión con la yema de los dedos, no con la punta, y los
mantiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a
expensas de la articulación metacarpofalángica.
 Mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared
posterior, impulsando los dedos solo en las inspiraciones
hasta llegar a palpar el riñón de ese lado, cuando está
descendido o aumentado.
Procedimiento bimanual de Guyon.Cont...

7. Peloteo renal
 Producir con las
extremidades de los
dedos de la mano
izquierda (posterior),
impulsos secos y
repetidos en la pared
posterior,
manteniendo la mano
derecha (anterior)
plana.

8.  Cuando existe un riñón
palpable u otro tumor que hace
contacto lumbar, la mano
derecha (anterior) percibe una
sensación de peloteo.
 Cuando la maniobra es
positiva, la mano derecha
percibe en el abdomen un
suave choque intermitente que
corresponde al riñón que
pelotea en su atmósfera
gaseosa, ante el impulso
provocado por la mano situada
en la región posterior o lumbar
Peloteo renal cont..

9. Para que un peloteo sea genuinamente renal deben
tomarse varias precauciones:
A. El impulso lumbar debe efectuarse en el punto
costomuscular, pues solo el riñón pelotea en esa
zona.
B. El choque percibido por la mano en el abdomen debe
ser intermitente, es decir, no mantenerse durante todo
el tiempo en que empuja la otra mano desde la región
lumbar, tal hecho no es un peloteo verdadero, sino
una excursión en masa, propia de cualquier
tumoración que pueda alcanzarse desde la espalda.

10. C. La maniobra debe realizarse a la altura
de la línea medioclavicular.
C. En caso de duda, esta trasmisión
lateral del impulso lumbar puede
interrumpirse al colocar sobre el flanco
el pulgar de la mano situada en la
región lumbar.

11. Maniobra de Glenard
 Descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en
grados.
 En tres tiempos: acecho, captura y escape.
 Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende
palpar el lado derecho)
 Borde superior del dedo del medio queda por debajo y
paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo
hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha.
 El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del
medio, formando con él una especie de pinza

12.  La mano derecha, con los dedos –excepto el
pulgar– alineados y dirigidos hacia arriba y
afuera en el flanco derecho, va ejerciendo
presión en puntos sucesivos, de abajo arriba, a
lo largo de una línea que va del apéndice
xifoides a la mitad del pliegue inguinal.
 La finalidad de esta mano es oponerse al
desplazamiento lateral del riñón, impedir que su
polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo
afuera, de manera que pueda ser capturado
entre la pinza formada con la mano izquierda.
Maniobra de Glenard.Cont...

13.  Captura. Durante la inspiración el riñón
palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la
cual lo captura en la apnea postinspiratoria.
 Si esto no se produce no existe una
verdadera ptosis.
 Escape. En la espiración el riñón se escapa
de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o
se mantiene fijo por la pinza, lo que es
frecuente en la ptosis renal.
Maniobra de Glenard.Cont...

14. Método de Goelet
 El examinado parado sobre
el miembro inferior
contrario al lado que se va
a palpar.
 El otro miembro descansa,
flexionado, sobre una silla,
a fin de relajar el abdomen.
El procedimiento es
bimanual, con una mano
en la zona lumbar y la otra
en el abdomen, en acecho
inspiratorio del riñón

15. Puntos Pielorrenoureterales
 Tienen por objeto despertar por medio de la
palpación el dolor a distintos niveles del
trayecto de los nervios a que suele referirse
el dolor renal, proceden de las últimas raíces
dorsales y primera lumbar.
 Su inconstancia en las nefropatías y su
presencia ocasional en otras afecciones,
hacen que conserven solo un valor relativo y
que unos pocos mantengan cierta vigencia.

16.  Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
1. Posteriores
a) Costovertebral.
b) Costomuscular.
2. Anteriores
a) Subcostal.
b) Ureteral superior o pelviureteral.
c) Ureteral medio.
d) Ureteral inferior o yuxtavesical.
Puntos Pielorrenoureterales.Cont...

17. Costovertebral. Se busca en el
ángulo que forma el borde inferior de
la costilla XII con la columna vertebral.
Corresponde a la salida, por el
agujero de conjunción, del XII nervio
intercostal.
Costomuscular. Se explora en la
unión del borde inferior de la costilla
XII con el borde externo de la masa
muscular espinal.
Corresponde a la rama perforante
posterior del XII intercostal en el punto
en que se hace superficial.
Puntos Pielorrenoureterales.Cont...

18. Ureteral superior o pelviureteral. Se
busca a la altura de la línea umbilical,
en su intersección con el borde externo
del recto anterior. Corresponde a la
unión ureteropiélica. Suele ser
doloroso en la pielonefritis, la litiasis
renoureteral, entre otras.
Ureteral medio. Se busca en la unión
de la línea biiliaca con una vertical
levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior. Corresponde a la
entrada del uréter en la vejiga, se
explora mediante tacto rectal o vaginal.
Puntos Pielorrenoureterales.Cont...

19. PERCUSIÓN
 La percusión digital,
o más comúnmente
la puñopercusión, a
nivel de la fosa
lumbar, despierta o
intensifica el dolor
lumbar de origen
capsular.

20. AUSCULTACIÓN
 La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en
decúbito lateral.
 Los muslos flexionados sobre el abdomen (para
relajar bien la pared abdominal).
 Colocar profundamente el estetoscopio en la región
que se ausculta y en un ambiente silencioso.
La auscultación de las regiones lumbares y los
flancos ha adquirido renovado interés en relación con
la pesquisa etiológica de la hipertensión arterial.

21. Semiología de la Próstata.
 La glándula se sitúa en la base de la vejiga y
rodea la uretra.
 Mide aproximadamente 4 x 3x 2 cm. , similar
al tamaño de una nuez.
 Su superficie posterior está en intimo
contacto con la pared anterior del recto y es
accesible al examen digital.
 Es convexa y está dividida por un surco
medio poco profundo en un lóbulos derecho
y uno izquierdo.

22. Próstata.
 Para explorar la próstata se
utiliza el tacto rectal.
 El examen se realizará con
el paciente en una de las
siguientes 3 posiciones :
 Genupectoral o de
‘‘plegaria mahometana”
 Decúbito lateral o de Sims
 Decúbito Dorsal (elección
para palpar Próstata)
P
R
Ó
S
T
A
T
A

23. Procedimiento
 PROCEDIMIENTO
1) Informar al paciente sobre la maniobra
2) Colocación de guantes estériles
3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio
externo del ano, con vaselina o un
anestésico local.
4) Se separan los glúteos y se inspecciona la
región perianal.
5) El pulpejo del índice se coloca de plano sobre
el reborde anal y se efectúa una firme
presión hasta que se aprecia que el esfínter
cede.
6) Finalmente , mediante un movimiento rotatorio
se introduce lentamente el dedo índice de 6
a 10 cm en dirección al ombligo.
7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4
paredes del recto.
8) En caso de dolor , se debe esperar a que
pase o usar anestésicos locales , ya que es
una maniobra que necesita la colaboración
del paciente.

24. EVALUACION
Esfínter anal: se evalúa el TONO, pidiendo al paciente
que apriete el esfínter externo contra su dedo. El tono
puede hallarse: Normotónico, hipertónico o atónico.
Ampolla rectal: Normalmente se puede observar
materia fecal blanda y de color marrón al retirar el dedo.
Observar la presencia hematoquezia, melena o acolia.
Temperatura: aumentada en procesos inflamatorios o
infecciosos.
Vesículas seminales: en condiciones normales no se
palpan.
Deformación: nódulos o depresiones en las paredes del
recto.


25. Próstata. Características Normales.
 Superficie: lisa
 Movilidad: móvil , deslizarse sobre la mucosa rectal.
 Consistencia: duro elástica , similar al caucho ,al tejido de la
punta de la nariz o de la eminencia tenar.
 Tamaño: aproximadamente 3-4 cm, con solo 1 cm o
menos protruyendo en el recto.
 Surco medio: se palpan 2 lóbulos laterales , que deben ser
simétricos, separados por una depresión
central.
 Dolor: indolora.
 Bordes: bien definidos

26. Genitales externos
Inspección general.
 El paciente debe estar preferentemente de pie ,
para una mejor observación.
 Debe descubrirse hasta el ombligo ,exponiendo la
zona genital por completo.
 En el hombre , el vello pubiano es generalmente
abundante y se continua hacia el ombligo.
 El pene no esta cubierto de vello y el escroto tiene
escasa cantidad.

27. PENE
Inspección
 Permite comprobar alteraciones cutáneas , mucosas , del meato
uretral y del chorro miccional.
 Incluye la retracción del prepucio que permite observar:
 Glande: aspecto eritematoso y seco. No debe existir esmegma.
 Meato uretral: el orificio debe tener forma de hendidura ,
localizado en la cara ventral , a escasos milímetros de la punta
del glande.
Alteraciones
 Retracción del prepucio
 Fimosis: estrechez del orificio del prepucio que no permite su
retracción por detrás del glande.
 Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente
hacia delante después que se ha descubierto el glande , debido
también a que el anillo es estrecho , lo comprime y lo puede
edematizar

28. Región balanoprepucial y Glande
 Procesos inflamatorios inespecíficos, Úlceras, Hongos.
 Herpes : vesículas sobre una base eritematosa , dolorosas y de contenido
liquido
 Condiloma acuminado : son verrugas, que pueden ser producidas por HPV.
 Cáncer: que puede presentarse como una úlcera indolora vegetante en el
glande
Meato uretral
 Epispadias: es la localización anormal del meato uretral , en la superficie
dorsal del pene o más arriba de lo normal.
 Hipospadias: es la localización del meato uretral en la superficie ventral del
pene o más abajo de lo normal.
 Secreciones: presionar el glande entre el pulgar y el índice y observar si se
exteriorizan secreciones .
Palpación
 Valorar la sensibilidad dolorosa y su induración
 La textura del pene fláccido debe ser blanda , sin nódulos.
PENE. Inspección Cont...

29. ESCROTO
 El contenido escrotal:
 Testículo.
 Epidídimo
 Cordón espermático: estructura que se extiende desde el conducto
inguinal hasta el testículo y esta formado por: conducto deferente ,
arteria espermática , plexo venoso pampiniforme , linfáticos y
nervios.Se encuentra envuelto por el músculo cremaster
 Las túnicas que envuelven a los testículos que son asiento frecuente
de patologías.
Inspección
 La piel del escroto es elástica y contráctil (debido a la presencia del
músculo liso dartos, intimamente adherido al escroto) y debe estar más
pigmentado que el resto de la piel del cuerpo. Su superficie es rugosa.
 Suele ser asimétrico , ya que el testículo izquierdo tiene un cordón
espermático más largo , por lo que suele estar mas bajo.
 La piel puede estar retraída en caso de frío o dolor , o laxa en caso de
calor o en individuos seniles.
 Se debe extender , para examinar toda la superficie en busca de
procesos fistulosos o cicatrices entre los poros.

30. Palpación
 Pellizcamiento de la vaginal , entre el índice y el pulgar:
 La túnica vaginal es una membrana serosa que rodea al testículo y
epidídimo, es una cavidad virtual.
 El signo del pinzamiento de la vaginal permite retener la túnica vaginall y
el resto de la pared escrotal entre el pulgar y el índice , lo que es
anormal en:
 Hidrocele: es la acumulación de líquido en la túnica vaginal . Es un
proceso frecuente en niños.
 Hematocele: es la acumulación de sangre en la túnica vaginal.
 Para poder diferenciar el contenido ante la presencia de un tumor
escrotal , se realiza la TRANSILUMINACIÓN que consiste en iluminar
la zona con una luz estrecha e intensa. Sirve para diferenciar si es
gas,liquido , sangre o material sólido.
 Si la masa se transilumina , lo más probable es que se trate de liquido
(hidrocele).
 Una masa que no se transilumina puede ser una hernia o un
hematocele.
ESCROTO. Cont…

31. TESTICULOS
 Palpación: usar los dedos mayor
y anular de ambas manos ,
pinzando la piel del escroto , los
dedos índice y pulgar lo exploran
 Deben ser sensibles a la
compresión ligera , aunque no
deben doler , deben ser lisos y
elásticos , sin nódulos ni
irregularidades.
 Si está ausente , se buscará en la
región inguinal (criptorquidia)
 El tamaño normal del testículo en
el adulto es de 4,5 x 3 x 3 cm ..

32.  Alteraciones
 Anomalías Congénitas: Criptorquidias: falta de
descenso testicular completa, ausencia de testículo
palpable.
 Inflamaciones u orquitis Producida por varios agentes ,
infecciosos y traumáticos.
 Alteraciones Vasculares: Varicocele: dilatación,
elongación y tortuosidad varicosa de las venas que
drenan los testículos. Con el paciente de pie observar
los cordones venosos dilatados o tortuosos por encima
del testículo se hacen visibles con la maniobra de
valsalva. A la palpación se siente como si fuese una
‘‘bolsa de gusanos’.
Torsión del cordón espermático: urgencia, si no se
trata rápidamente puede llevar a la atrofia testicular.
 Tumores: masa anormal indolora y dura que a la
transiluminación es negativa.
TESTICULOS. Cont…

33. Alteraciones Vasculares:
Varicocele: dilatación,
elongación y tortuosidad
varicosa de las venas que
drenan los testículos. Con
el paciente de pie observar
los cordones venosos
dilatados o tortuosos por
encima del testículo se
hacen visibles con la
maniobra de valsalva. A la
palpación se siente como si
fuese una ‘‘bolsa de
gusanos’.
TESTICULOS. Cont…

34. EPIDIDIMO
Palpación
 Fijando al testículo con la mano izquierda se
palpa el epidídimo con el pulgar y el índice.
 Compuesto por: Cabeza, Cuerpo y Cola.
 Normalmente se debe palpar en la cara
posterior del testículo, debe ser liso, alargado
cefálicamente, discreto e indoloro.

35. CONDUCTO DEFERENTE
 A continuación de la palpación del
epidídimo se realiza la palpación del
cordón espermático y del conducto
deferente desde el epidídimo hasta
el orificio inguinal superficial (donde
el escroto se une a la ingle).
 Se palpa al conducto deferente
como un cordón resistente
lumbriforme, liso e indoloro, no debe
tener depresiones ni excrecencias
en su trayecto desde el testículo
hasta el anillo inguinal.

36. HERNIAS
Palpación.
 Con el paciente de pie , pídale que
puje, como para defecar.
 Mientras esta haciendo el
esfuerzo inspeccione la zona del
conducto inguinal y fosa oval.
 Después de pedir al paciente que
se vuelva a relajar, introduzca su
dedo examinador en la parte
inferior del escroto y deslícelo
hacia arriba, siguiendo el trayecto
del conducto deferente hacia el
anillo inguinal.
 Pida al paciente que tosa. Si hay
una hernia, notará que una
víscera contacta súbitamente
contra su dedo . Hernia Inguinoescrotal
Hernia Inguinal
Palpación.
Anillo Inguinal

37. Muchas Gracias