exploracion de torax

1. Audiffred Montaño Yosafat
Ortiz Cervera Rodrigo Eduardo
Romero Aranda Juan José
Jimenez Macgregor Lourdes

2. PALPACION
Simetría
Pulsaciones
Crepitación: enfisema subcutáneo
Expansión torácica: amplitud, simetría.
Frémito vocal

3. Se analizarán los movimientos inspiratorios, espiratorios y se añaden
otros aspectos, tales como:
• sensibilidad (dolor),
• elasticidad o expansibilidad torácica
• intensidad de las vibraciones vocales o frémito.
• Use la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y los
espacios intercostales, buscando inflamación, asimetría,
abombamientos o retracciones y dolor provocado, y observe la
cantidad y calidad de masa muscular sobre la pared torácica.
El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios intercostales
y la columna, no deben ser dolorosos a la palpación.

4. • Amplexión:
• (Del latín amplexari. abrazar). (Lasegue). Medio de
investigación que consiste en abrazar la caja torácica
con las dos manos colocadas, una por delante y otra por
detrás, y comparar el desarrollo relativo de cada uno de
los lados del tórax. Palpación torácica

6. • Amplexación superior: se colocan las manos abarcando
los huecos supraclaviculares, de tal manera que los
pulgares se toquen sobre la columna vertebral y que el
pulpejo de los dedos medio e índice descansen sobre las
claviculas. Se busca cuantificar la expansión de la
porción superior del tórax, tanto en sentido vertical como
anteroposterior.

7. • Amplexación inferior: observa la amplitud de la movilidad
torácica en la parte baja, se colocan las manos
lateralmente, en forma simétrica, pero buscando que los
pulgares queden lo más separado posible de la columna
vertebral a la altura de la décima costilla.

8. • El signo de la tecla es el nombre que
recibe la luxación de clavícula cuando
se rompe el ligamento coracoclavicular.
• La clavícula es un hueso alargado y en
forma se “S” que va del esternón al
acromion (hombro). En su parte lateral
está unida al acromion gracias al
ligamento coracoclavicular, un
ligamento dividido en dos (trapezoide y
cónico). Son fuertes y resistentes pero
en un accidente como las caídas en las
que se apoyan las manos al suelo para
frenar el impacto, estos ligamentos
pueden lesionarse.
• Esta es la razón por la que esta lesión,
cuando se presenta, recibe el
diagnóstico de “tecla del piano positiva”.
El tratamiento, en la mayoría de los
casos, consistirá en inmovilizar el
hombro lo mejor posible y facilitar la
reparación de los ligamentos dañados
antes de regresar a la carga.

9. Maniobra de bases
• Coloque sus manos sobre la región posterolateral del tórax
como si estuviera agarrándolo, con los pulgares a nivel de
la décima costilla, apuntando hacia la columna. Traccione
ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para
tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen
los lados de un ángulo abierto hacia abajo. Pida a la
persona que respire profundamente y observe el
movimiento de sus manos, la apertura del ángulo y la
separación de sus pulgares, que se producen por la
expansibilidad torácica a nivel de las bases.

11. Maniobra de vértices.
• Coloque sus dos manos sobre los hombros del examinado, con
los pulgares a nivel de la primera costilla, apuntando hacia la
columna. Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus
manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que
formen los lados de un ángulo abierto hacia abajo. Pida a la
persona que respire profundamente y observe en sus manos, lo
mismo que observó con la maniobra de bases. y evaluar así, la
expansibilidad torácica a nivel de los vértices.

13. • La sensibilidad aumentada de la piel se explora tirando
de un pelo, pellizcando son brusquedades o arrastrando
la punta de una aguja.

14. TECNICA:
Pedir al paciente que repita 33 o iii..
Colocar la yema de los dedos o el borde
cubital sobre la pared torácica.
Examinar sistemáticamente lado derecho e
izquierdo; vértices, 1/3 medio, bases; cara
posterior, lateral, anterior.
Frémito disminuido: derrame pleural,
neumotórax. Frémito aumentado:
condensación

16. • Se alteran en procesos de las vías respiratorias altas,
como de la pleura y pulmón.
• Precisaremos su número, tamaño, consistencia,
sensibilidad y movilidad.
• Exploración simultáneamente por ambos lados, siempre.
• Se palpa en sentido descendente.

18. • Ganglio Cervical superior: en la parte alta del surco
retromandibulomastoideo; se afecta en caso de la
adenoiditis.
• Ganglio subangulomaxilar: esta directamente debajo del
ángulo de la mandíbula.
• Ganglio submaxilar: Justamente debajo del punto medio
de la rama horizontal de la mandíbula; se afecta en los
abscesos dentales, gingivitis laterales.
• Cadena ganglionar submentoniana: bordea por debajo
de todo el arco mandibular, termina detrás del ganglio
submaxilar; se afecta en los abscesos dentarios y
gingivitis anteriores.

19. • Ganglio yugular medio: Esta en los bordes del músculo
esternocleidomastoideo.
• Ganglio espinal medio: Es satélite de una lesión de la
base de la lengua.
• Cadena nucal: Igualmente vertical, completamente
posterior; rara vez afectada por los procesos tumorales.
• Ganglios supraclaviculares: Se encuentran a lo largo del
borde superior de la clavícula; se afectan neoplasias del
pulmón, tuberculosis y pleuritis apical.

20. • Ganglio de Troisier: Radicado en la
fosa supraclavicularizquierda,
exactamente detrás del ángulo que
forma la clavícula con la inserción
del músculo
esternocleidomastoideo; Se trata de
una metástasis de una lesión
maligna, casi siempre digestiva,
aunque puede asentar en el recto,
próstata u ovario.

22. • El px debera sentarse ligeramente hacia la derecha pero
mirando al medico la axila derecha se palpa con la mano
izq. Y viceversa.
• 1.- levantar el brazo del px poner los dedos de la mano
derecha extendidos hacia el vertice de la axila, la palma
viendo hacia la pared lateral torácica.
• 2.- El brazo del px es retraido de nuevo hacia el costado
y su antebrazo estará sobre el del médico.

24. • Se examinan luego los ganglios del grupo pectoral se va
a levantar el brazo del px y se colocan los dedos debajo
del pectoral mayor en este momento la yemas digitales
están dirigidas hacia adelante.
• Los ganglios linfaticos subescapulares son examinados
desde atrás estando de pie detrás del px se palpa la cara
anterointerna del dorsal ancho
•