Hernias inguinales.
Clínicas Quirúrgicas.
Dr. Gerardo García.
Manuel Alejandro López Sandoval. 5°D
Recuerdo Anatómico.
Ingle.
 Zona de unión entre la pared del abdomen anterior y el

muslo.
Conducto inguinal.
Conducto inguinal.
 Tiene forma de hendidura que se dirige hacia abajo y hacia

adentro, justo por encima y paralelo a la...
Anillo inguinal
profundo.
Anillo inguinal profundo.
 Es el comienzo del conducto inguinal y se sitúa en el punto

medio entre la espina iliaca ante...
Anillo inguinal superficial.
Anillo inguinal superficial.
 Es el final del conducto inguinal y está por encma de la espina del

pubis. Es una abertura...
Pared anterior.
 Pared anterior.
 Formada en toda su longitud por la aponeurosis del músculo

oblicuo externo. En su parte lateral refor...
Pared posterior.
 Pared superior está formada por las fibras arqueadas de

músculos transverso interno y oblicuo interno
 Pared inferior ...
Hernias.
¿Qué es una hernia?
 Salida de un órgano, parte de él, o de estructuras de la

cavidad donde normalmente se alojan, a tra...
Clasificación.
Clasificación.
Tipos de hernias inguinales.
Hernia inguinal indirecta.
Hernia inguinal directa.
Hernia crural.
Características distintivas de las hernias.
Enfermedad

Inguinal indirecta

Inguinal directa

Crural

Incidencia

Es tipo ...
Hernia inguinal indirecta.
Hernia inguinal directa.
Hernia crural.
Causas.
Diagnóstico.
Diagnóstico.
 Anamnesis.

 Exploración física.
 Estudios de imagen: Ultrasonografía, Tomografía

computarizada, Imagen ...
 Paciente de pie, pídale que empuje como para defecar.

Mientras está haciendo el esfuerzo, inspeccione la zona del
condu...
Diagnóstico
diferencial.
Tratamiento.
Tratamiento conservador.
 Se dirige al alivio de los síntomas relacionados con la

hernia inguinal, como dolor, sensación...
Se puede usar:
 Asumir posición en decúbito, lo

que facilita la reducción espontánea de
la hernia.
 Puede utilizarse br...
Tratamiento de urgencia.
 Las indicaciones son encarcelamiento o estrangulación,

así como hernias por deslizamiento.
 E...
 Una hernia inguinal encarcelada sin obstrucción

intestinal no es necesariamente una urgencia quirúrgica.
 Los paciente...
 Las hernias que no están estranguladas y que no se reducen

con presión suave deben recibir tratamiento con
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Reducción manual.
 Administrando sedantes y colocando al paciente en posición

de Trendelenburg.
 El saco herniario se s...
Anestesia.
 Local: Antes de iniciar la incisión inguinal. Lidocaína,

bupivacaína.
 Regional: Opción para pacientes que ...
Abierto

Anterior.
Posterior.

Tratamiento
de hernias
inguinales.

Laparoscópico.
Abierto.

Capas de la pared abdominal en un acceso anterior abierto para la reparación de la hernia inguinal.
Identificación de los sacos herniario directo eindirecto una vez que se ha aislado el cordón
espermático y se ha separado ...
Reparación de Bassini.

A. La fascia transversalis se abre desde el anillo inguinal profundo hasta el tubérculo
púbico exp...
Reparación de Shouldice.

Reparación de Shouldice.
A. El haz iliopúbico se sutura al colgajo interno, lo que
une la fascia...
Reparación de Shouldice.
 Después de tomar con el punto de sutura el músculo

cremáster, se invierte la dirección del pun...
Reparación de McVay
 Una vez que se ha aislado el cordón, se realiza una incisión

transversa a través de la fascia transversalis, con lo que...
 El borde superior de la fascia transversalis se sutura al

ligamento de Cooper y la reparación se continúa en sentido
la...
Plastia inguinal de Lichtenstein.

La prótesis se sutura a la vaina del M. recto anterior 2 cm en dirección a la línea med...
B y C. Una vista lateral muestra que la prótesis se ubica entre el cordón del
defecto herniario. Se ha realizado la imbric...
Bibliografía.
 Drake, L R. et al, Gray anatomía para estudiantes. Elsevier:

España. 2005.
 Brunicarde CF, et al. Schwar...
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Presentación de hernias inguinales. Que comienza con un "recuerdo anatómico" de la región inguinal. Seguido por las clasificaciones de las hernias inguinales, sus características, causas, tratamiento conservador y, finaliza con las técnicas de reparación quirúrgica más comúnmente utilizadas.

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Hernias Inguinales.

  1. 1. Hernias inguinales. Clínicas Quirúrgicas. Dr. Gerardo García. Manuel Alejandro López Sandoval. 5°D
  2. 2. Recuerdo Anatómico.
  3. 3. Ingle.  Zona de unión entre la pared del abdomen anterior y el muslo.
  4. 4. Conducto inguinal.
  5. 5. Conducto inguinal.  Tiene forma de hendidura que se dirige hacia abajo y hacia adentro, justo por encima y paralelo a la mitad inferior del ligamento inguinal. Empieza en el anillo inguinal interno y sigue 4 cm para terminar en el anillo inguinal superficial.  Contiene cordón espermático en hombres y ligamento redondo del útero en mujeres.  En ambos sexos el ligamento ilio-inguinal cruza parte del conducto y sale por el anillo inguinal superficial junto con otros elementos.
  6. 6. Anillo inguinal profundo.
  7. 7. Anillo inguinal profundo.  Es el comienzo del conducto inguinal y se sitúa en el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis. Justo por encima del ligamento inguinal e inmediatamente lateral a los vasos epigástricos inferiores. Es el comienzo de la vaginación tubular de la fascia transversal que forma una de las capas del cordón espermático o del ligamento redondo del útero.
  8. 8. Anillo inguinal superficial.
  9. 9. Anillo inguinal superficial.  Es el final del conducto inguinal y está por encma de la espina del pubis. Es una abertura en forma de triángulo que se abre en la aponeurosis del oblicuo externo, con el vértice dirigido hacia arriba y el lado y la base formada por la cresta del pubis.  Los dos lados restantes del triángulo (pilar interno y pilar lateral) están insertados en la sínfisis del pubis y en la espina del pubis respectivamente. En el vértice del triángulo, los dos pilares se mantiene unidos por fibras cruzadas, que impiden el ensanchamiento del anillo superficial.  Es el comienzo de la evaginación tubular de la aponeurosis del oblicuo externo sobre las estructuras que atraviesan el conducto inguinal y que salen por el anillo inguinal superficial. Este tejido continúa sobre el cordón espermático es la fascia espermática externa.
  10. 10. Pared anterior.
  11. 11.  Pared anterior.  Formada en toda su longitud por la aponeurosis del músculo oblicuo externo. En su parte lateral reforzado por fibras mediales del oblicuo interno.  Pared posterior.  Formada en toda su longitud por la fascia transveral. Reforzada en su tercio interno por el tendón conjunto. Este tendón es la unión de las inserciones de los músculos transerso del abdomen y oblicuo interno en la espina del pubis y línea pectínea. Tendón conjunto proporciona soporte añadido.
  12. 12. Pared posterior.
  13. 13.  Pared superior está formada por las fibras arqueadas de músculos transverso interno y oblicuo interno  Pared inferior formada por la mitad interna del ligamento inguinal. El borde enrollado de la aponeurosis del oblicuo externo forma un canal o depresión en el que se coloca el contenido del conducto inguinal. El ligamento lacunar refuerza la mayor parte de la parte interna del canal.
  14. 14. Hernias.
  15. 15. ¿Qué es una hernia?  Salida de un órgano, parte de él, o de estructuras de la cavidad donde normalmente se alojan, a través de un defecto u orificio, natural o artificial.
  16. 16. Clasificación.
  17. 17. Clasificación.
  18. 18. Tipos de hernias inguinales. Hernia inguinal indirecta. Hernia inguinal directa. Hernia crural.
  19. 19. Características distintivas de las hernias. Enfermedad Inguinal indirecta Inguinal directa Crural Incidencia Es tipo más frecuente de hernia; afecta a ambos sexos; los pacientes sueles ser niños y hombres jóvenes. Menos frecuente que la inguinal directa; Más frecuente en hombres que en mujeres; más común en mayores de 40 años Es el tipo de hernia menos frecuente más habitual en mujeres que en hombres; rara vez en niños. Trayecto A través del anillo inguinal interno; puede quedar en el conducto, salir por el anillo externo y llegar al escroto; puede ser bilateral. A través del anillo inguinal A través del anillo crural, externo; localizada en la zona conducto femoral y fosa del triángulo de Hesselbach; oval. rara vez llega al escroto. Presentación Ligera tumefacción en la zona del anillo interno; dolor con los esfuerzos; la hernia baja por el conducto y toca la punta del dedo del examinador Abombamiento de la zona del triángulo de Hesselbach; habitualmente doloroso; reducido fácilmente; la hernia abomba hacia delante y empuja contra el lateral del dedo durante la exploración Más frecuente en el lado derecho que en el izquierdo; el dolor puede ser intenso; el conducto inguinal está vacío cuando se explora.
  20. 20. Hernia inguinal indirecta.
  21. 21. Hernia inguinal directa.
  22. 22. Hernia crural.
  23. 23. Causas.
  24. 24. Diagnóstico.
  25. 25. Diagnóstico.  Anamnesis.  Exploración física.  Estudios de imagen: Ultrasonografía, Tomografía computarizada, Imagen por Resonancia magnética.
  26. 26.  Paciente de pie, pídale que empuje como para defecar. Mientras está haciendo el esfuerzo, inspeccione la zona del conducto inguinal y la región de la fosa oval. Después se pide al paciente que se relaje, se introduce el dedo examinador en la parte inferior del escroto y se desliza hacia arriba, siguiendo el trayecto del conducto derefente
  27. 27. Diagnóstico diferencial.
  28. 28. Tratamiento.
  29. 29. Tratamiento conservador.  Se dirige al alivio de los síntomas relacionados con la hernia inguinal, como dolor, sensación de presión y protrusión del contenido abdominal.
  30. 30. Se puede usar:  Asumir posición en decúbito, lo que facilita la reducción espontánea de la hernia.  Puede utilizarse braguero,  Cinturón elástico  Un dispositivo que mantenga la hernia reducida. No evita la progresión o encarcelamiento de la hernia.
  31. 31. Tratamiento de urgencia.  Las indicaciones son encarcelamiento o estrangulación, así como hernias por deslizamiento.  Encarcelada: no puede ser reducida.
  32. 32.  Una hernia inguinal encarcelada sin obstrucción intestinal no es necesariamente una urgencia quirúrgica.  Los pacientes a menudo se presentan con vómito, estreñimiento, incapacidad para evacuar o canalizar gases, distensión abdominal, o combinación de los síntomas anteriores.
  33. 33.  Las hernias que no están estranguladas y que no se reducen con presión suave deben recibir tratamiento con reducción manual.
  34. 34. Reducción manual.  Administrando sedantes y colocando al paciente en posición de Trendelenburg.  El saco herniario se sujeta con ambas manos, se aplica tracción y después se comprime con suavidad a través del defecto herniario.
  35. 35. Anestesia.  Local: Antes de iniciar la incisión inguinal. Lidocaína, bupivacaína.  Regional: Opción para pacientes que no toleran la anestesia general.  General: Mayor margen de comodidad para el paciente.
  36. 36. Abierto Anterior. Posterior. Tratamiento de hernias inguinales. Laparoscópico.
  37. 37. Abierto. Capas de la pared abdominal en un acceso anterior abierto para la reparación de la hernia inguinal.
  38. 38. Identificación de los sacos herniario directo eindirecto una vez que se ha aislado el cordón espermático y se ha separado el nervio ilioinguinal.
  39. 39. Reparación de Bassini. A. La fascia transversalis se abre desde el anillo inguinal profundo hasta el tubérculo púbico exponiendo la grasa preperitoneal. B. Reconstrucción de la pared posterior por sutura de la Fascia transversalis, el Transverso, y el Oblicuo interno hasta el Ligamento inguinal.
  40. 40. Reparación de Shouldice. Reparación de Shouldice. A. El haz iliopúbico se sutura al colgajo interno, lo que une la fascia transversalis, el músculo oblicuo interno y el transverso del abdomen. B. Se muestra la segunda de las 4 líneas de sutura.
  41. 41. Reparación de Shouldice.  Después de tomar con el punto de sutura el músculo cremáster, se invierte la dirección del punto hacia el tubérculo púbico aproximando el oblicuo interno y el músculo transverso del abdomen en sentido medial con un "seudoligamento inguinal" creado por las fibras superficiales del colgajo inferior de la aponeurosis del oblicuo externo paralelo con el verdadero ligamento.
  42. 42. Reparación de McVay
  43. 43.  Una vez que se ha aislado el cordón, se realiza una incisión transversa a través de la fascia transversalis, con lo que se tiene acceso al espacio preperitoneal. El piso del conducto inguinal es reconstruido para restablecer la fuerza. Se identifica el ligamento de Cooper en dirección interna y se realiza disección roma para exponer su superficie.
  44. 44.  El borde superior de la fascia transversalis se sutura al ligamento de Cooper y la reparación se continúa en sentido lateral sobre este ligamento concluyendo el conducto femoral.
  45. 45. Plastia inguinal de Lichtenstein. La prótesis se sutura a la vaina del M. recto anterior 2 cm en dirección a la línea media con respecto al tubérculo del pubis. En dirección externa se utiliza un punto de sutura para fijar la prótesis al borde de ligamento inguinal. La cola de la malla se coloca alrededor del cordón y se fija con un punto de sutura continua.
  46. 46. B y C. Una vista lateral muestra que la prótesis se ubica entre el cordón del defecto herniario. Se ha realizado la imbricación para facilitar la colocación de la prótesis. (EOA, aponeurosis del músculo oblicuo externo)
  47. 47. Bibliografía.  Drake, L R. et al, Gray anatomía para estudiantes. Elsevier: España. 2005.  Brunicarde CF, et al. Schwartz Principios de cirugía. 9na edición. México: Mc Graw Hill.  Townsend CM, et al. Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of the modern surgical practice. 19th edition. Canada: Elsevier.

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