Este documento proporciona información sobre la exploración pulmonar. Explica los pasos de la inspección, palpación y auscultación del tórax, incluyendo la topografía anatómica, los tipos de respiración, signos de dificultad respiratoria, y hallazgos normales y anormales. También describe varios patrones respiratorios como la respiración de Cheyne-Stokes y de Kussmaul, así como sonidos anormales que pueden auscultarse como sibilancias y estertores.

1. Exploración pulmonar
E.M. Cuauhtémoc Mejía Ugarte.

2.  Las enfermedades respiratorias constituyen uno de los motivos de
consulta más frecuente en la práctica médica, por lo tanto en el aparato
respiratorio los médicos pasan más tiempo revisando.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic panamericana.

3. Topografía torácica.

5. Reparos anatómicos.
 Clavícula.
 Esternón:
 Horquilla
 Ángulo esternal de Louis.
 Apéndice Xifoides.
 Ángulo epigástrico.
 Mamilas: 4to espacio intercostal.
Renata Báez Saldañaa, b. S. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM , 43-57.

6.  Escapulas.
 Espina: su extremo interno
corresponde a la tercera vértebra
dorsal.
 Ángulo inferior: corresponde a la
7ma vértebra dorsal.
 Apófisis espinosa prominente de la
7ma vértebra cervical.
Renata Báez Saldañaa, b. S. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM , 43-57.

7. Maniobra para contar las costillas.
 Entre los pulpejos de los dedos índice y medio se reconoce la arista
(transversal) del ángulo esternal de Louis que corresponde a la
inserción del segundo cartílago costal en el esternón.
Renata Báez Saldañaa, b. S. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM , 43-57.

8.  Se deslizan los dedos progresivamente hacia fuera –tanto a la derecha
como a la izquierda- presionando y contando sobre los espacios
intercostales.
Renata Báez Saldañaa, b. S. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM , 43-57.

9.  Si el ángulo de Louis no es apreciable, se palpará la primera costilla
inmediatamente por debajo de la extremidad interna de la clavícula, y
por debajo de ella se encuentra el primer espacio intercostal.
Renata Báez Saldañaa, b. S. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM , 43-57.

10. Inspección.
 Se comienza con la observación de la piel, tejido celular subcutáneo y
los músculos, eso nos puede orientar a ciertas patologías, ejemplo:
 Cicatrices por cirugías o traumatismos.
 Fístulas por osteomielitis costal o actinomicosis.
 Ginecomastia unilateral (cancer de pulmón) y bilateral (por hiperestrogenismo
o hiperprolactinemia)
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

11.  Estudiamos también:
 El estado nutricional.
 Cianosis.
 Aleteo nasal y utilización de los músculos esternocleidomastdoideo.
 Facies características (abotagado azul, eritema malar del lado de la neumonía,
etc.).
 Decúbito lateral (pleurostotonos).
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

12. Tórax estático.
 Esta evaluación detecta deformidades congénitas o adquiridas.
 Bilaterales: torax en tonel o enfisematoso, torax paralitico o tisico, torax
cifoescoliótico, pectus excavatum o de zapatero, pectus carinatum, rosario
raquitico, etc.
 Unilaterales: estas deformaciones se expresan por abovedamiento (ejemplo:
derrame pleural) y retracciones (ejemplo: paquipleuritis).
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

13. Tórax en tonel.

14. Tórax paralitico.

15. Pectus excavatum.

16. Pectus carinatum

17. Tórax dinámico.
 Nos permite evaluar el tipo, la frecuencia, la amplitud y ritmos
respiratorios, y la presencia de signos de dificultad respiratoria.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

18. Tipo respiratorio.
 Costal superior.
 Costoabdomibnal.
 Abdominal en el niño.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

19. Frecuencia respiratoria.
 En condiciones normales es de 12 a 24 respiraciones por minuto en el adulto,
promedio 18.
 Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria, puede ser causada por un cuadro febril,
anemia o ansiedad.
 Si la taquipnea puede estar disminuida la profundidad (polipnea) o estar aumentada la
profundidad (hiperpnea).
 Bradipnea: es la disminución de la frecuencia respiratoria, se puede observarse en atletas,
después de la ingestión de sedantes, hipertensión endocraneana etc.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

20. Amplitud respiratoria.
 Batipnea: aumentada la amplitud respiratoria.
 Hipopnea: respiración superficial.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

21. Ritmo respiratorio.
 Indica la regularidad de los ciclos en cuanto la relación cronológica
entre inspiración, espiración y apnea los principales patrones
respiratorios son:
Malay Sarkar, I. M. (2015 ). Auscultation of the respiratory system. ann thrac med, 158-168.

22. Respiración periódica de Cheyne-Stokes.
 Se observan series de respiraciones de profundidad creciente y luego
decreciente, después de las cuales el paciente deja de respirar (apnea)
durante un periodo variable de 10 a 30 segundos.
 Se presenta en patologías como aterosclerosis, meningitis, encefalitis,
hemorragia, infartos, traumatismos y tumores del SNC.
Malay Sarkar, I. M. (2015 ). Auscultation of the respiratory system. ann thrac med, 158-168.

23. Respiración de Biot.
 Es otro tipo de respiración periódica en la que alternan apneas de duración variable con
ciclos de respiración de igual o distinta profundidad.
 Característica de la meningitis.
 Si hay un compromiso en la parte baja de la protuberancia, se produce un patrón respiratorio
de salvas.
Malay Sarkar, I. M. (2015 ). Auscultation of the respiratory system. ann thrac med, 158-168.

24. Respiración acidótica de Kussmaul.
 Consiste en una inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida de una
breve pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa, para dar una
pausa mas prolongada.
 Las patologías relacionadas: acidosis metabólica, diabética o urémica.
Malay Sarkar, I. M. (2015 ). Auscultation of the respiratory system. ann thrac med, 158-168.

25. Signos de dificultad ventrolatoria.
 Aleteo nasal inspiratorio.
 Tiraje intercostal.
 Utilización de la musculatura accesoria de la respiración.
Renata Báez Saldañaa, b. S. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Revista
de la Facultad de Medicina de la UNAM , 43-57.

26. Palpación.
Verifica y completa los hallazgos de la inspección, los aspectos que se estudian
son:
 Palpación general de partes blandas y de la caja torácica.
 Evaluación de la elasticidad.
 Expansión torácica.
 Análisis de vibraciones vocales.
Renata Báez Saldañaa, b. S. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Revista
de la Facultad de Medicina de la UNAM , 43-57.

27. Palpación general de las partes blandas y de la caja
torácica.
 Técnica: la palma de la mano se pasa por todas las regiones del tórax
y luego, con una palpación mas profunda y metódica, se estudian los
detalles que hayan llamado la atención.
Renata Báez Saldañaa, b. S. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Revista
de la Facultad de Medicina de la UNAM , 43-57.

28. Alteraciones de la sensibildad.
 El síndrome de Tietze, provocado el dolor por una osteocondritis
condrocostal o condroesternal.
 Fracturas y fistulas.
 Neuralgias intercostales (puntos dolorosos de Valleix).
Renata Báez Saldañaa, b. S. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Revista
de la Facultad de Medicina de la UNAM , 43-57.

29. Frémito o roce pleural.
 Es una vibración especial, percibida por la palpación, de carácter
patológico y originada por el roce de ambas hojas pleurales
inflamadas.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

30. Frémito bronquio o roncus palpable.
 Se produce cuando existen secreciones espesas que obstruyen el
árbol traqueobronquial.
 Se modifican con la tos.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

31. Adenopatías.
 En especial de las regiones supraclaviculares, el cuello, la axila y las
partes laterales del tórax se investigan mediante la palpación
cuidadosa.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

32. Elasticidad torácica.
 Se explora colocando una palma de la mano por delante y la otra por
detrás, comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlos,
se debe expolar ambos hemitórax.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

33. Expansión torácica.
Bilateral: la causa mas frecuente es el enfisema pulmonar.
Unilateral: se debe principalmente a lesiones extendidas, atelectasia
pulmonar unilateral, etc.
Localizada: es el hallazgo mas frecuente es la tuberculosis y el cáncer de
pulmón.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

34. Vibraciones vocales.
 Aumento de las vibraciones vocales: condensaciones del tejido
pulmonar.
 Disminución de las vibraciones vocales: atelectasias o cuerpos
extraños endobronquiales.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

35. Sonidos obtenidos por la percusión
 Se reconocen tres sonidos fundamentales:
 Sonoridad: se obtiene sobre el pulmón aireado, se le encuentra con toda
pureza en la zona infraclavicular.
 Matidez: aparece cuando se percute sobre un pulmón privado de aire
totalmente de aire (neumonía, atelectasia).
 Timpanismo: normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido
aéreo, en el torax se lo encuentra en el espacio de Traube.

36. Auscultación.
 Aporta importantes datos sobre el estado del parenquima y de las
pleuras, se realiza con el estetoscopio.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

37. Hallazgos normales en la auscultación.
 Soplo o respiración laringotraqueal.
 Murmullo vesicular.
 Respiración bronquiovesicular.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

38. Hallazgos anormales en la auscultación.
 Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular.
 Aumento: ello ocurre por ejemplo, en el ejercicio o la acidosis metabolica o cuando el
pulmón esta total o parcialmente obstruido (ejemplo, un derrame pleural).
 Disminución: alteraciones en la producción, si la entrada de aire en los lveolos se
encuentra disminuida o suprimida el murmullo vesicular disminuye en intensidad, un
ejemplo es en el enfisema pulmonar.
 Alteración en la transmisión: ejemplo la obesidad marcada y los grandes derrames
pleurales o el neumotórax.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

39. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruido
cardiacos.
 Soplo o respiración laringotraqueal: este sonido es normal, sin embargo
puede llegarse a percibir sobre una zona del parénquima pulmonar un sonido
casi idéntico aunque de tonalidad algo mas alta, para que esto suceda debe
haber ciertas condiciones para que el sonido llegue a intensificarse estas son
unas de las condiciones:
 La condensación debe alcanzar la superficie del pulmón.
 Tiene que tener cierto volumen.
 La vía área debe estar permeable.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

40. Soplo pleural.
 Es originado en el pulmón colapsado debido a un derrame pleural,
fundamentalmente espiratorio, se ausculta por encima del nivel liquido.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

41. Soplo cavernoso o cavitario y anfórico.
 Son poco frecuentes, el primero se produce cuando existe una cavidad
grande cerca de la pleura visceral en comunicación con el bronquio, el
segundo se ausculta en el neumotórax, es un ruido análogo al que se
produce soplando en una botella o jarra.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

42. Ruidos agregados.
 No se auscultan en situación fisiológica solo patológica.
 Sibilancias
 Estertores
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

43. Clasificación de los principales ruidos agregados.
 Sibilancias o roncus: musicales, asociados con obstruccion, continuos,
predominantemente espiratorios.
 Sibilancia: tonalidad mas alta o aguda (silbido).
 Roncus: tonalidad mas baja o grave.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

44.  Estertores: originados por la presencia de secresiones en los bronquios
y alveolos, intermitentes o discontinuos predominantemente
inspiratorios.
 Estertores humedos, mucosos de burbuja:
 Burbuja guresa.
 Burbuja mediana.
 Burbuja fina.
 Estertores crepitantes
 Estertores tipo velcro
 Estertores marginales o decúbito.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic

45. Principales síndromes respiratorios.
Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic panamericana.

46. Bibliografía.
 Alvarez, A. (2014). Semiología Médica. Argentina : editorial medic
panamericana.
 Malay Sarkar, I. M. (2015 ). Auscultation of the respiratory system. ann
thrac med, 158-168.
 Renata Báez Saldañaa, b. S. (2016). La exploración del tórax: una guía
para descifrar sus mensajes. Revista de la Facultad de Medicina de la
UNAM , 43-57.