Este documento proporciona información sobre el módulo de neumología. Explica los principales síntomas de las enfermedades pulmonares como la tos, disnea, expectoración y hemoptisis. Luego describe cómo evaluar cada uno de estos síntomas a través del examen físico, incluyendo la inspección, percusión y auscultación del tórax. También clasifica los diferentes tipos de tos y expectoración y explica las posibles causas de hemoptisis.

1. Modulo de neumologiaMindy SandovalCarlos EspinoAndrés RodríguezJoselrodríguez

2. introduccionLos pacientes con enfermedades pulmonares pueden consultar tanto por los sintomasdependientes aparato respiratorio, como:Tos Disnea ExpectoracionHemotisisO por síntomas generales como:FiebreAnorexiaAsteniaPerdida de peso

3. Es estos sintomas constituyen un indicio o sospecha de la existencia de una patologia respiratoria y del modo como el paciente evalue su gravedad dependera la prematura, frecuencia y el numero de consultas que realice.Tos puede tolerar muchos diasHemoptisis generalmete es una consulta inmediata

4. Tos Es un sintomapracticamente constante en cada enfermedad respiratoria, Es una serie de varios movimientos espiratorios violentos efectuados contra una glotis entrecerrada por medio de los cuales el aire contenidos entre las viasaereas y en los pulmones, asi como las secreciones se expelen al exterior.

5. La tos es un acto reflejo, cuyo punto de partida se ubica a cualquier nivel de la mucosa respiratoria, la pleura, u otros sitios mas alejasdos del torax.Pueden causarla estimulos:InflamatoriosQuimicosMecánicosPsicologicosQue acutando sobre terminaciones libres de fibras mielínicas que son conducidos en sentido aferente básicamente por el neumogástrico, y en forma accesoria, por los nervios trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior e interconstales

6. Integrado al centro bulbar de la tos, vecino al respiratorio, los estimulostusígenos son conducidos por eferenciasatravéz de los nervios frénicos, laringeos inferiores y raquídeos.En muchos casos la tos es un mecanismo de defensa, por lo que no siempre se recomienda inhibirla

7. ClasificacionSegún sus caracteristicas.Tos ferinaTos coqueluchoideTos ronca o perrunaTos bitonalTos emetizante

9. En general lo mas importante es saber si la tos es acompañadaTos humeda, seca o productiva

11. La tos se considera cronica cuando su duracion es mayor a un mesComplicaciones Durante episodios intenso de tos pueden presentarse algunas complicaciones:Vomitos tos emetizantePéridada de conocimiento ( sincometusigeno)Y menos frecuente ruptura de pulmon (neumotorax)Fractura costal en efisematoso y anciano

13. Tos investigamosCaracteristicasMomento de aparicionSintomas que la acompañanIngesta de farmacos

14. El examen fisico esta orientado a los datos recabados por el interrgatorioSe debe incluir con los datos con el examen fisico general y otorrinolaringologicoEl examen de laboratorio ira orientado a las a los datos clinicos.

15. expectoracionEn personas sanas se producen 100ml diarios de secrecionsero mucosa y este es deglutido en forma insensible.Según su aspecto puede ser :SerosaMucosaMucopurulentaSanguinolienta

16. hemoptisisEliminacion de sangre de boca procedente de las vias respiratorias inferiores.Se produce en un 20% de los enfermosDiferenciar de hematemesis y epistasisGingivorragia

17. De acuerdo al volumen puede ser:Minimo o leve hasta 250 mlModerada 250-500 mlGrave 500-600 en 24-48 hrsFulminante 600 ml que puede producir muerte subita por asfixia masiva o por shock hipovolemico

18. TuberculosisBronquitisCancer de pulmonBronquioectasiaAbceso de pulmonMicosis pulmonares Tumores benignosNeumoniasHidrosis pulmonarTrauma de toraxCuerpo extrañoVasculitis Enfermedad mitralInsuficiencia cardiacaTrombo embolismo pulmonarEnfermedad de rendu- oslerHipertencion pulmonar EdometriosisAlteracion de la coagulacionPulmonares No pulmonarCausas de hemoptisis

19. Disnea La sensacion molesta y desagradable de dificultad respiratoria o incapacidad para mantener la funcion respiratoria correctaMuchos pacientes la refieren como falta de aire

20. Formas de clasificacionDisnea por hipoventilacionDisminucion de capacidad vital.De esfuerzoDe reposoParoxistica o crisis de disneaetiopatogeniaCaracteristicasclinicasSegún sus causasRespiratoriasCardiacas De otros origenes

22. gradosGrado 1- grandes esfuerzosGrados 2- medianos esfuerzosGrado 3- minimos esfuerzosGrado 4- en reposo

23. Dolor toracico

24. EXPLORACION FISICA DE TORAX

25. INSPECCION Debe tenerse en cuenta:el estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de las estructuras musculosqueléticas, su configuración, que incluye la forma y la simetría de la caja torácica, la ausencia de abovedamiento o retracción en algún hemitóraxla evaluación de la forma, la dirección y los movimientos de las costillas y los espacios intercostales.

27. LINEAS Angulo de Louis

28. Anterior

29. LateralLineas axilares ( Ant, Media, Post)

30. Posterior

32. FORMA DEL TORAXTipo de tórax normalTórax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por la hiperinsuflaciónpermanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diámetroanteroposterior desproporcionadamente

33. Tórax cifoescoliótico: La exageración de la curvatura a concavidad anterior en lacolumna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la desviación lateral de la misma(escoliosis). Éstas pueden ser congénitas o adquirirse por lesiones óseas como las fracturasvertebrales, o bien como vicio postural.

34. Pectusexcavatum (o infundibuliforme) y pectuscarinatum (o pecho de paloma):constituyen la deformidad por hundimiento o protrusión, respectivamente, del esternón, respectode la parrilla costal.

35. Estudio de los movimientos respiratoriosTipo respiratorio.Frecuencia.Ritmo y profundidadPatrones ventilatorios.Amplitud o expansión torácica.

36. El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior. En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal. En los niños y los adultos es diafragmático o abdominal

37. 15-20 respiraciones/minuto.Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente evidente.Relación (del tiempo) inspiración: espiración (I:E) 1:2.

38. Palpación

39. PalpaciónLa palpación del tórax permite verificar y complementar los hallazgos de la inspección.Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica.La mano plana se pasa por todas la regiones del tórax y luego, con una palpación mas profunda y metódica, se estudian los detalles que hayan llamado la atención.

40. Alteraciones en la sensibilidad: Frente a un paciente que consulta por dolor torácico.Definir mediante el examen de la piel, el tejido celular subcutáneo, los músculos, los cartílagos y los huesos, si éste se origina en la caja torácica.

41. Frémito o roce pleural:Es una vibración originada por el roce de amba hojas pleurales, de carácter patológico.Se palpa mejor en inspiración y su localización más frecuente es en la región infraaxilar e inframamaria.Se observa en las pleuritis secas y en las serofibrinosas.

43. Elasticidad torácicaDepende edad y el sexo del paciente, es mayor en niños y mujeres.Se explora colocando una palma de la mano por delante y otra diametralmente opuesta por detrás, comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas.

44. La disminución puede deberse a alteraciones de la caja torácica o su contenido, ejemplo enfisema pulmonar. Derrames pleurales voluminosos y los grandes tumores.

45. Expansión torácicaLa expansión respiratoria con la inspiración se evalúa colocando simétricamente ambas manos en los vértices, en las bases y en las regiones infraclaviculares del tórax.

46. Alteraciones

47. Vibraciones VocalesSe originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna aérea traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar, que vibra y transmite estas vibraciones a través de la pleura y la pared hasta alcanzar la superficie del tórax.

48. Se exploran con las palmas de las manos, recorreindo comparativamente ambos hemitórax de arriba abajo mientras el enfermo pronuncia las palabras treinta y tres. Se comienza por detrás y luego por delante y finalmente en las regiones laterales del tórax

49. Alteraciones

50. Percusión

54. Secuencia de la percusión

55. RegiónanteriorPaciente en decúbito dorsal o sentado. Se percutesobre los espacioesintercostales en direccióncéfalo-caudal mientras el pacienterespirasuavemente.

56. Vértices pulmonaresSe realiza situándose a ambos lados del paciente y tanto en la región supraclavicular y la posterior, se coloca el dedo plexímetro en las lineas de Krönig y se percute desde la región central (sonora) hacia adentro y hacia afuera (matidez).

57. Región DorsalEl paciente estando sentado, con los miembros superiores relajados y en posición simétrica. Se percute en dirección céfalo-caudal siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior. Entre la 1a y 7a costilla las sonoridad es menor que la región anterior. La sonoridad aumenta entre la 7a y 11a costilla.

58. Regiones lateralesCon el paciente sentado o en decúbito lateral, con el brazo elevado y l amano colocada sobre la nuca. Son mas sonoras que las regiones posteriores. Siguiendo la linea axilar media. Las basese se encuentran a la altura del 9° espacio intercostal y tienen na amplia movilidad inspiratoria.

59. Hallazgos Anormales en la Percusión

60. Matidez o submatidezCondensaciones del parénqiuma pulmonar y grandes tumores.

61. Derrame pleuralEl área de matidez adopta una forma caracteristica, con su mayor altura en la región lateral del tórax. La columna se torna mate en toda la altura del derrame y si es izquierdo desaparece el timpanismo de Traube. Signo del desnivel [libre]

62. HipersonoridadLocalizado o generalizado.Las grandes cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar zonas de hipersonoridad, del mismo modo que el neumotórax. La hipersonaridadde todo el tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma bronquial.

63. Auscultación

64. AUSCULTACION Es un error auscultar por encima de la ropa, mucho más si la tela es de seda, porque se entorpece la auscultación y se pueden originar ruidos accesorios que pueden confundirse con ruidos respiratorios anormales.

65. Soplo glóticoTambién denominado ruido laringotraqueal, respiración traqueal o brónquica.Audible. Por debajo del cartílago cricoides. Es un ruido intenso, de tono agudo (más en espiración)

66. Murmullo vesicularLlamado también ruido respiratorio de Laennec o respiración vesicular.Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular.Intensidad: menor que en el soplo glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte de la espiración.

67. Respiración broncovesicularAudible. Donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vértice del pulmón derecho, por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel.

68. HALLAZGOS ANORMALES AUSCULTATORIOSRUIDOS AGREGADOS (NO PRESENTES EN CONDICIONES NORMALES):SIBILANCIASESTERTORES O CREPITANTES (FINOS Y GRUESOS)FROTES PLEURALES

69. AUSCULTACIÓN DE LA VOZBroncofonía: escuchamos bien la voz en lugares donde en condiciones normales no deberíamos de escuchar (como por ejemplo en las bases de los pulmones). Ha habido un aumento de la transmisicón de la voz.

70. Pectorilóquiaáfona: pedimos al enfermo que susurre: la voz no se produce en las cuerdas vocales y en pulmón no vibrará. Así en condiciones normales no lo escucharemos en la periferia (en las bases del pulmón).