Este documento describe los procedimientos y hallazgos de la auscultación pulmonar. Explica los diferentes tipos de sonidos que se pueden escuchar, incluyendo el murmullo vesicular normal, ruidos adventicios como estertores y sibilancias, y cómo estos sonidos pueden indicar diferentes afecciones pulmonares. También proporciona instrucciones para realizar correctamente la auscultación pulmonar.

1. Laboratorio de fisiología

2. Se utiliza la membrana de
estetoscopio que se apoya
sobre el tórax desnudo

3.  1 inspiración + 1 expiración = 1 respiración
 Adulto normal: 14 a 20 resp/min
 Incrementa con el ejercicio, temperatura
corporal, algunas enfermedades
 Disminuye con el sueño
 Las emociones pueden aumentar o
incrementarlas
 Recién nacido normal: 40-60 resp/min

4.  Tos: respiración profunda
seguida por una expulsión
forzada del aire, sirve para
limpiar el tracto respiratorio
inferior
Singulto: Espasmo del
diafragma

5.  Estornudo: aire forzado a través
de la nariz para limpiar el tracto
respiratorio
Bostezo: respiración profunda y
prolongada que llena los
pulmones, incrementando el oxigeno
dentro de la sangre

6.  Asegúrese que este en un ambiente lo mas
silencioso posible.
 El paciente debe estar sentado en una
posición cómoda.
 El paciente inspirara y espirara a través de la
boca.
 El diafragma del estetoscopio debe ser
calentado antes de colocarlo sobre el
paciente
 Retirar ropa sobre el tórax

7.  Escuchar los pulmones de manera simétrica
 Escuchar de arriba hacia abajo
 Recordar que los pulmones son tan altos con
las clavicular y tan bajas como el diafragma

8.  Los sonidos pulmonares cambian de la
porciones supriores a las inferiores.
 El principal objetivo es asegurar de que se
escuchen los mismos sonidos en el derecho e
izquierdo.
 Si hay un cambio de uno de los
lados, probablemente habrá un problema

11.  Murmullo vesicular
 Ruido laringotraqueal
 Ruido Broncovesicular
 Voz

12.  Se percibe en todas las partes del pulmón que están en
contacto con la pared torácica
 Es inspiratorio (relación con la espiración 3:1 o 4:1)
 Timbre suave, tono intermedio y se produce por la repleción
de los sacos alveolares durante la inspiración.
 El componente inspiratorio se genera por el flujo turbulento
en los bronquios lobares o segmentarios
 El componente espiratorio, que es más débil, se origina de
las vías aéreas más grandes y centrales.

14.  Su intensidad varía de acuerdo a la magnitud de la
ventilación regional, se incrementan normalmente del ápex
a las bases.
 Es muy importante comparar sus características de forma
simétrica.
 Se ausculta con mayor claridad a nivel de la región anterior
de tórax en los dos primeros espacios intercostales, región
axilar y en las zonas infra escapulares.
 Los sitios donde no se perciben con facilidad son debajo del
manubrio del esternón y en la región interescapular superior.

15.  Alteraciones de la intensidad:
 Aumento del murmullo vesicular: hiperventilación pulmonar
(respiración de Kussmaul), respiración suplementaria del pulmón
normal en caso de atelectasia, neumotórax o derrame pleural masivo.
 Disminución o abolición: puede deberse a dos causas: Alteraciones en
la producción: enfisema pulmonar, atelectasia. Alteraciones en la
transmisión: obesidad, derrame pleural o neumotórax

17.  (soplo glótico, respiración brónquica)
 Es causado por la turbulencia producida por el paso de aire a
través de la vía aérea alta.
 Es soplante y de tono alto, se escucha tanto en inspiración
como en espiración.
 Se percibe en la cara anterior del cuello o en el dorso sobre la
columna cervical.

18.  Si existe alguna zona de condensación se puede transmitir al
tórax y sustituye el murmullo vesicular produciendo los
denominados " soplos pulmonares".
 Es similar al que se produce soplando en la mano doblada en
forma de tubo o en uno de cartón o madera

19.  Es la superposición del ruido laringotraqueal y el murmullo
vesicular en determinadas regiones del pulmón (zona de
bifurcación de la tráquea y grandes bronquios cercanos a
la pared).
 Tiene intensidad intermedia, fase espiratoria prolongada.
 Se ausculta con mayor claridad sobre el manubrio
esternal, región interescapular y sobre el manubrio
esternal.
 En otras partes del pulmón es patológico y puede indicar
consolidación pulmonar que transmite estos ruidos con
mayor facilidad.

21.  Otra manera para generar sonidos mientras
auscultamos es decirle al paciente que hable
mientras que el médico ausculta.
 Debido a que los sonidos originados se atenúan
a medida que se transmiten a la periferia en un
pulmón normal poseen un carácter suave no
pudiéndose distinguir con claridad las palabras.
 La broncofonía es el aumento de la resonancia
de la voz auscultada, se percibe en pacientes con
cuadros de consolidación pulmonar.

22.  Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se ausculta
claramente hasta el punto que se entiende claramente lo
que el paciente refiere.
 Pectoriloquia áfona: la voz cuchicheada se percibe
claramente, es de gran valor para identificar neumonías
incipientes, infarto pulmonar o atelectasias.
 Egofonía (voz de cabra) es una forma de broncofonía en
la cual las sílabas habladas tienen una cualidad nasal o
definida peculiar, se puede apreciar en procesos de
consolidación pulmonar. También en la parte alta de
algunos derrames pleurales en los que la capa de liquido
deja pasar solo los tonos altos.

23.  Son aquellos que no son modificaciones de la
respiración o de la voz, no se auscultan en
condiciones fisiológicas y tienen diferentes
orígenes.
 Sus vibraciones nacen de estructuras
anatómica o funcionalmente alteradas o por
la presencia de secreciones anormales

24.  Los ruidos adventicios pueden diferenciarse
en:
 Ruidos de origen bronquial o estertores.
 Ruidos de origen alveolar o crépitos.
 Ruidos de origen pleural o frotes.
 Ruidos de origen mixto o indeterminados

25.  Se originan por la presencia de líquido o
exudado en los bronquios y alveolos.
 Son intermitentes o
discontinuos, predominan en la inspiración.
 Pueden desaparecer al respirar
profundamente o al toser.

26.  Otros los dividen en tres grupos de acuerdo al tamaño de la
burbuja que los origina y los denominan:
 Estertores de burbuja gruesa
 Estertores de burbuja mediana
 Estertores de burbuja fina.
 Cabot y Adams los clasifican en:
 Estertores húmedos producto de secreciones
relativamente diluida
 Estertores secos por secreciones densas o vibraciones de la
membrana.

27.  Los estertores crepitantes
 Se originan en líquido diluido que se desplaza por los bronquios o los
bronquiolos;
 Se auscultan en la fase final de la inspiración, se asemejan al
despegamiento de papel Engomado o tela adhesiva;
 La tos no los modifica significativamente y aparecen en caso de
bronquitis, neumonía, infarto, bronquiectasias y tuberculosis.
 Los crepitantes finos o subcrepitantes se originan en los alveolos, se
imita el ruido de estos al efectuar fricción entre el dedo y el índice de un
mechón de cabello.

28.  Los estertores secos se producen al moverse exudados densos,
 Se les denomina musicales y son de tono elevado.
 Si los clasificamos de acuerdo a su fisiopatología los podemos dividir
en dos grupos:
▪ Estertores húmedos, subcrepitantes, mucosos o de burbuja que
se originan a nivel bronquial ocupados por secreciones, se auscultan
en ambas fases de la respiración, se modifican con la tos y son
característicos de la bronquitis y las bronquiectasias.
▪ Estertores crepitantes que se generan en los alveolos (por
despegamiento alveolar), se auscultan al final de la inspiración, no
se modifican con la tos y se pueden auscultar en la
neumonía, insuficiencia cardiaca y fibrosis pulmonar.

29.  Los estertores de decúbito son indistinguibles de
los crepitantes, se auscultan en las bases
pulmonares en pacientes que permanecen
acostados por tiempo prolongado, no tiene
significado patológico, desaparecen despúes de
algunas inspiración

30.  Son de tono musical y están asociados con obstrucción, son
continuos y predominantemente espiratorios.
 Las sibilancias son sonidos musicales
continuos, predominan en la espiración, son secos y finos y
se asocian a obstrucción bronquial, son característicos de la
enfermedad pulmonar crónica y del asma bronquial.
 La tos puede hacerlos aparecer o acentuarlos por efecto de la
mayor velocidad que esta imprime a la corriente aérea.
 Pueden ser:
 Diseminadas (sibilancias polifónicas) como en el asma
bronquial
 Aisladas(sibilancias monofónicas) que indica obstrucción
parcial de un bronquio(tumor o cuerpo extraño).

31.  Son ruidos de tonalidad baja, ásperos, que semejan
un ronquido audible y que se escuchan en ambas
fases de la respiración,
 Traduce la vibración de secreciones espesas
adheridas a las paredes de los bronquios medianos o
gruesos,
 Suelen cambiar o desaparecer con la tos si esta
logra movilizar las secreciones causantes,
 Se encuentran en las bronquitis agudas y crónicas.

32.  Se auscultan en ambos tiempos de la
respiración,
 No cambian con la tos,
 Aumentan con la presión del
estetoscopio, semejan un chirrido.
 Pueden originar frémito palpable.
Desaparece si se instala un derrame pleural.