CIRUGIA

1. MEGACOLON
Colon alargado y dilatado de manera crónica. O. funcional
Obstrucción
mecánica
M. CONGÉNITO M.ADQUIRIDO
Enfermedad de
Hirschsprung
EH de segmento
extracorto
Células de cresta neuronal
no migraron a colon distal
 Tto. Resección quirúrgica del segmento agangliónico
Infeccioso:
Trypanosoma Cruzi
Estreñimiento
crónico
Destrucción las
células ganglionares
Secundario a fármacos
Trastornos neurológicos
Tto. Ileostomía de
derivación
Colectomía subtotal con
anastomosis ileorrectal
Tránsito lento

2. Seudoobstrucción del
colon: Síndrome de Ogilvie
Trastorno funcional en donde se
dilata de forma masiva el colon
sin obstrucción mecánica.
Colitis Isquémica
Dx. Dilatación masiva del
colon con predominio en el
colon derecho y transverso
Resulta de un flujo bajo, oclusión de vasos pequeños, o ambos.
Casos Leves Sufren diarrea (por lo general sanguinolenta)
sin dolor del abdomen
Casos Graves Dolor abdominal intenso,
hipersensibilidad, fiebre y leucocitosis
Peritonitis O
Toxicidad Sistémica
Signos de necrosis y
perforación de espesor total
 Uso de narcóticos
 Reposo en cama
 Enfermedad concurrente
Tto. Descompresión colonoscópica

3. COLITIS INFECCIOSA
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
OTRAS COLITIS INFECCIOSAS
Colitis por Clostridium difficile
 Principal causa de diarrea hospitalaria adquirida
 Puede ir de diarrea acuosa a colitis fulminante
Toxina B
(Citotoxina)
Toxina A
(Enterotoxina)
Dx. Cultivo por heces
Endoscopia: Úlceras, placas y seudomembranas típicas
 Metronidazol
 Vancomicina
 Rifaximina
 Ingestión de probióticos
 Colectomía abdominal
 Ileostomía abdo
E. coli enterotóxica, Shigella, Neisseria gonorrhoeae.Treponema
pallidum (sífilis) puede ocasionar colitis o proctitis.
Sintomatología inespecífica: Diarrea (con hemorragia o
sin ella), dolor abdominal tipo cólico y malestar.

4. ENFERMEDADES ANORRECTALES
Paciente con síntomas anales o perianales: tacto
rectal, defecografía, manometría, CT, MRI, enema de
contraste, endoscopia o examen bajo anestesia

5. HEMORROIDES
Cojinetes de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y
fibras de músculo liso localizadas en el conducto anal.
Mecanismo de continencia y ayudan al cierre
completo del conducto anal en reposo.
Ingurgitación venosa del
plexo hemorroidal
-Esfuerzo excesivo
-Aumento presión abdominal
-Heces duras
 Recubiertas anodermo
 Inervasión abundante
 Mucosa anorrectal
insensible
APÉNDICE
CUTÁNEO

6. HEMORROIDES INTERNAS: EXTENSIÓN DEL PROLAPSO

7. TRATAMIENTO
Medidas generales
 Adición de fibra alimentaria
 Ablandadores de heces
 Aumento del consumo de
líquidos
 Supresión de esfuerzos
Ligadura con banda de caucho
La banda de caucho estrangula
el tejido subyacente, causa
cicatrización e impide mayor
hemorragia
Fotocoagulación infrarroja
Escleroterapia
Hemorroides
pequeñas de 1er –
2 do grado
Coagula el plexo
subyacente
En submucosa
de cada
hemorroide 1
a 3 ml de la
solución
esclerosante

8. Escisión de hemorroides
externas trombosadas
Hemorroidectomía quirúrgica
Hemorroidectomía submucosa cerrada
Escisión elíptica en trombos
hemorroidales de 24 a 72H.
Disminución del flujo sanguíneo al
plexo hemorroidal y extirpación
del anodermo y mucosa
redundantes
Hemorroidectomías
de Parks o Ferguson:
resección de tejido
hemorroidal y cierre de
las heridas con material
de sutura absorbible.

9. Hemorroidectomía abierta
Hemorroidectomía de Milligan y Morgan: Las
heridas se dejan abiertas y se permite que
cicatricen por segunda intención.
Hemorroidectomía de Whitehead
Escisión circunferencial de los cojinetes
hemorroidales, apenas proximal a la línea
dentada.
Se sutura línea pectínea
Ligadura de la arteria hemorroidal guiada por Doppler.

10. FISURA ANAL
Desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la línea dentada
Traumatismo por el paso de heces
duras o diarrea prolongada.
Espasmo del
esfínter anal
interno Disminución del riego
Dolor
Aumento del desgarro
Herida mal cicatrizada = F. Crónica
Localización lateral: Puede indicar una
enfermedad subyacente, como enfermedad de
Crohn,VIH, sífilis, tuberculosis o leucemia.

11. TRATAMIENTO
 Ablandadores de heces
 Baños de asiento tibios
Reducir el traumatismo anal
Lidocaína al 2%
Ungüento local de nitroglicerina
Cicatrizar fisuras
 Diltiazem
 Nefidipina
Fisuras crónicas que no mejoran con tratamiento médico:
ESFINTEROTOMÍA INTERNA LATERAL
Se divide cerca del 30% de las fibras del esfínter interno
Disminuir el espasmo del esfínter interno mediante la división de una parte del músculo

12. INFECCIÓN ANORRECTALY ABSCESO CRIPTOGLANDULAR
Lesiones anorrectales supurativas resultan de infecciones
de las glándulas anales en el plano interesfinteriano
Infección de una glándula anal da lugar a la
formación de un absceso que se disemina en
los espacios perianal y perirrectal
Vías de infección anorrectales en los
espacios perianales. M, músculo

13. DIAGNÓSTICOY TRATAMIENTO
 Absceso perianal: Tumefacción dolorosa en el borde anal
 Fiebre, retención urinaria o infección
 Tacto Rectal: Tumoración palpable a ambos lados en la F.
Isquiorrectal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Abscesos anorrectales deben drenarse en cuanto se
establece el diagnóstico
TRATAMIENTO
Antibióticos indicados sólo en caso de
celulitis extensa en sitio afectado
 Px. Inmunodeprimido
 DM
 Cardiopatía valvular.
Incisión cutánea, se extirpa un
disco de piel para prevenir el
cierre prematuro
Absceso perianal
Absceso isquiorrectal
Drenaje del espacio
posanal profundo y
contraincisiones en uno
o ambos espacios
isquiorrectales

14. Por su proximidad con la cavidad peritoneal,
pueden simular padecimientos intraabdominales.
Absceso interesfinteriano Absceso supraelevador
De manera característica, el dolor se describe
como profundo y “dentro y arriba” del área anal
y suele exacerbarse con la tos o el estornudo
Tumoración abultada e indurada
arriba del anillo anorrectal
Tacto rectal

15. FÍSTULA ANAL
Aparece en la cripta infectada y sigue hacia la abertura externa, casi siempre el sitio de drenaje previo
 Traumatismos
 Enfermedad de Crohn
 Neoplasia maligna
 Radiación
 Infecciones poco comunes (tuberculosis,
actinomicosis y clamidosis)
Se palpa un trayecto indurado.
Aunque es fácil identificar la abertura externa, puede ser más
difícil descubrir la abertura interna.
Regla de Goodsall como guía
para determinar la localización
de la abertura interna

16. Las fístulas se clasifican de acuerdo con su relación con
el complejo del esfínter anal y las opciones terapéuticas
se basan en estas clasificaciones.
A. Fístula interesfinteriana con trayecto bajo simple
D. Fístula extraesfinteriana secundaria a fístula anal
B. Fístula transesfinteriana no complicada
C. Fístula supraesfinteriana no complicada

17. FÍSTULA RECTOVAGINAL
Altas: Abertura vaginal
cerca del cuello uterino. e
deben a una lesión
quirúrgica o radiación.
Bajas: Abertura rectal cerca de la línea dentada y abertura
vaginal en horquilla. Se deben a lesiones obstétricas o
traumatismo por un cuerpo extraño. Se tratan mejor con
un colgajo endorrectal por deslizamiento.
Medias: Abertura vaginal
entre la horquilla y el
cuello uterino