Breve revisión de la patología de hemorroides.

1. CIRUGÍA
HEMORROIDES
Iveth Urriola
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
Diciembre 2016

2. Índice
 Anatomía del canal anal.
 Concepto.
 Epidemiología y Etiología.
 Clínica y clasificación de hemorroides internas.
 Diagnóstico y Diagnóstico diferencial
 Tratamiento

3. ANATOMÍA DEL CANAL ANAL
Se considera la continuación del
recto inferior. El conducto anal
anatómico se extiende de 2.5 -3 cm,
desde el anillo anal hasta la línea
pectínea o de Morgagni.
El conducto anal quirúrgico, se
extiende más allá del anatómico
hasta el plano anillo ano-rectal,
midiendo 4 - 5 cm.
El conducto se alarga con la expre-
sión del esfínter y se acorta con la
prensa abdominal.
Anillo anal
Válvulas de Morgagni
Columnas
de Morgagni

4. ANATOMÍA DEL CANAL ANAL
La línea pectínea se constituye por
las válvulas y las columnas de
Morgagni.
El conducto anal posee cojinetes
vascularizados que conforman masas
de submucosa densa con vasos
sanguíneos, músculo liso y tejido
elástico y conjuntivo.
Se hallan en los cuadrantes: lateral
izquierdo, anterior derecho y posterior
derecho del canal, contribuyendo a la
continencia fecal.

5. CONCEPTO
El término hemorroides se utiliza cuando
los cojinetes vascularizados se tornan
anómalos, y aumentan excesivamente
de tamaño los plexos hemorroidales.
Se consideran externas o internas. Las he-
morroides externas se encuentran recu-
biertas de tejido anodérmico y se hallan
distales a línea pectínea. Las hemorroides
internas están proximales a la línea pectí-
nea, cubiertas de epitelio columnar o de
transición.

6. ETIOLOGÍA
Causas:
 Deslizamiento inferior de los coji-
netes anales, prensa abdominal y
irregularidad del hábito intestinal.
 Todo elemento que produzca per-
dida del tejido conectivo y fijación
de los cojinetes.
Factores:
 Herencia.
 Estreñimiento.
 Embarazo
 Hipertensión portal.
EPIDEMIOLOGÍA
 50% mayores a 40 años.
 Sexo no influye.
 Asociado a sociedades
occidentales, por bajo con-
sumo de fibra.

7. CLÍNICA
 Hemorroides externas:
 Dolor intenso (si se trombosan).
 Hemorroides internas:
 Sangrado de color rojo brillante.
 Indoloras.
 Prolapso asociado con la defecación.
 Secreción.
 Complicaciones: trombosis hemorroidal,
hemorroides estrangulada.

8. CLASIFICACIÓN Y SINTOMAS DE HEMORROIDES INTERNAS
GRADOS PROLAPSO CLÍNICA
I No presenta. Rectorragia
II
Al defecar.
Se reduce espontáneamente.
Rectorragia, prolapso y males-
tar moderado.
III
Al defecar y espontáneamente.
Reducción manual.
Rectorragia, prolapso, malestar,
prurito. El paciente se ensucia.
IV
Persistente.
No se puede reducir.
Rectorragia, prolapso, dolor y
trombosis.

9. Hemorroides internas grado I
Hemorroides internas grado II
Hemorroides internas grado III
Hemorroides internas grado IV

10. DIAGNÓSTICO
 Anamnesis.
 Exploración física.
 La inspección durante la prensa
abdominal (silla con orinal).
 el tacto rectal: evalúa tonos de es-
fínteres y palpación de hemorroides
u otras lesiones.
 La anoscopia: permite exploración
definitiva.
 Proctosigmoidoscopia flexible y co-
lonoscopia (para descartar otras patol
o-gías)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Cáncer de colon.
 Apéndice cútaneo.
 Papilas anales hipertróficas.
 Polipos rectales pediculados.
 Prolapso rectal.

11. TRATAMIENTO
TIPO DE HEMORROIDES T R ATA M I E N TO
Hemorroides
externas
CONSERVADOR
ECSICIÓN DE HEMORROIDES: si están trombosadas.
Hemorroides
Internas grado I
CONSERVADOR, FOTOCOAGULACIÓN INFRAROJA,
ESCLEROSIS: si sangra (inyección en submucosa de sustancia esclerosante.
Hemorroides
Internas grado II
LIGADURA CON BANDA, FOTOCOAGULACIÓN INFRAROJA
ESCLEROSIS
Hemorroides
Internas grado III
LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA
CIRUGÍA
Hemorroides
Internas grado IV
CIRUGÍA: hemorroidectomía.

12. CONSERVADOR
 Indicaciones:
 Hemorroides I y II grado.
 Recomendaciones:
 Higiene local (baños de asiento).
 Evitar presión abdominal exagerada.
 Aumento del consumo de líquido.
 Suplementos con fibra (disminuye en 30
– 45 días los síntomas de hemorragia).
 Anestésicos en pomada.
 Laxantes.

13. ESCISIÓN DE HEMORROIDES
 Indicaciones:
 Hemorroides externa trombosadas.
 Anestesia: local por infiltración.
 Procedimiento:
 Posición del paciente:
 Separar glúteos con esparadrapos.
 Preparación de campos estériles.
 Escisión elíptica de las mismas.
 Puede suturarse o esperar que cicatrice por
2 intención.

14. LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO
 Indicaciones:
 Hemorroides I, II y III grado con hemorragia
persistente.
 Anestesia: local o regional; sedación suave.
 Procedimiento:
 Se toma y se lleva un aplicador de banda de c
aucho a la mucosa localizado 1-2 cm proximal
es a la línea dentada.
 El caucho estrangula el tejido subyacente.
 Cada visita se liga 1 o 2 cuadrantes.
 Complicaciones: dolor intenso (si se colocan dist
al), retención urinaria, infección y hemorragia (7-
10 días después).

15. ESCLEROTERAPIA
 Indicaciones:
 Hemorroides I y II grado; algunas de III grado.
 Procedimiento:
 Se inyecta en la submucosa 1 – 3 ml de solu-
ción esclerosante (fenol en aceite de oliva, mo
rruato sódico, urea de quinina).
 Complicaciones: infección y fibrosis.

16. FOTOCOAGULACIÓN INFRAROJA
 Indicaciones:
 Hemorroides I y II grado (consultorio).
 Procedimiento:
 Se aplica el instrumento sobre el vértice de ca
da hemorroide para coagular el plexo subya-
cente.
 En la misma consulta médica se pueden tratar
los tres cuadrantes.
 Observación: no se recomienda esta técnica si el
grado de prolapso es notorio o muy grande.

17. HEMORROIDECTOMÍA
 Indicaciones:
 Prolapso intenso.
 Hemorroides complicadas (estrangul
ación, ulceración, fístulas o fisuras).
 Hemorroides intensas externas sinto-
máticas.
 Hemorroides combinadas y sintomáti
cas.
 Hemorroides postparto.
 Anestesia: local o regional; sedación su
ave.
 Complicaciones: fecaloma, infecciones,
retención urinaria, sangrado arterial (rar
a vez).

18. HEMORROIDECTOMÍA
 Procedimiento cerrada:
 Técnicas: Parks o Ferguson.
 Posición: decúbito ventral o litotomía.
 Se examina conducto anal y se inserta
espéculo anal.
 Se realiza una incisión elíptica en un
punto casi distal del margen anal
hasta el anillo anorrectal.
 Se liga la punta del plexo hemorroidario
y se extirpa la hemorroide.
 Se cierra la herida con sutura continua y
material absorbible.
 Recomendación: Cuidar de no resecar piel
perianal para evitar la estenosis anal posto
peratoria.

19. HEMORROIDECTOMÍA
 Procedimiento abierta:
 Técnicas: Milligan o Morgan.
 Pasos parecidos a la cerrada.
 Se deja abierta las heridas y la cicatriza-
ción se da por segunda intención.
 Procedimiento para prolapso y hemorroi-
dectomía con grapadora:
 Elimina segmento circunferencial de la
mucosa rectal proximal a la línea denta-
da mediante grapadora circular.
 Se liga con eficacia las vénulas del plexo
hemorroidal.
 Se fija la mucosa redundante más arriba
del conducto anal.

20. BIBLIOGRAFÍA
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FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Poll
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3. Abarca Aguilar F., Bucio G, Alfonzo R. Consenso de Hemorroides. Rvist
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