1. El documento describe los principales hallazgos de imagen en diagnóstico por rayos X, ecografía y tomografía computarizada para apendicitis aguda, pancreatitis y obstrucción intestinal. 2. Se detallan los criterios radiológicos para diagnosticar cada una de estas afecciones incluyendo el tamaño, contenido y características del apéndice, páncreas e intestino. 3. También se explican los scores y clasificaciones usadas como la de Balthazar para pancreatitis.

1. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
RAUL E. GOMEZ PAREDES

2. DESCRIPCION DE SIGNOS
Rx Simple:
 Radiopaco: Tejidos que
absorben los Rx. Imágenes
Blancas
 Radiolucido: Tej. Que dejan
pasar los Rx. Negros
TC
 Hiperdenso: Tejs. Con alto
numero de atenuación (Hueso
y Contraste yodado)
 Hipodenso: Bajo numero de
atenuacion (Aire y grasa)
 Isodenso: Lesión con
densidad igual a la del órgano.
ECOGRAFIA:
 Anecoico: Totalmente negra
(liquido)
 Hipercoico o ecogenico:
Cuando una lesión se ve mas
blanca que el tej, en el que
esta.
 Hipoecoico: Cuando se ve
mas oscura.
 Refuerzo acustico: Tejs.
Profundos de una lesión se ven
resaltados (hiperecoicos).
Contenido liquido
 Sombra acustica: El sonido es
totalmente absorbido y reflejado
en una lesión (cálculos,
calcificaciones y huesos)

4. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE
APENDISCITIS AGUDA

5. INTRODUCCION
 El diagnóstico de la apendicitis aguda es
primordialmente clínico, se basa en los
síntomas, los hallazgos en la exploración
física y laboratorio.
 Causa más común de dolor abdominal
agudo
 Esto conllevaba una tasa de
apendicectomías negativas de 15-20% en la
población general y de hasta 47% en
mujeres en edad fértil

6. RADIOLOGÍA SIMPLE
A. Disminución de aire en el tracto intestinal
B. Asa dilatada (centinela) en el cuadrante inferior
derecho.
C. Escoliosis lumbar con desviación hacia la
derecha.
D. Borramiento de la línea grasa del músculo psoas.
A. Aire en el apéndice.
B. Apendicolito calcificado en el cuadrante
inferior derecho.
C. Pérdida de planos grasos pélvicos
D. Aumento de densidad/efecto de masa en FID.

7. ECOGRAFIA
 Presenta una sensibilidad y especificidad de 75-97% y de 83-97%.
 Mejor diferenciación de las capas de la pared apendicular.
 Paciente en decúbito supino con sonda de 3-5 MHz en FID.
 Barrido axial desde el nivel subhepático, siguiendo el colon ascendente hasta su extremo inferior para
buscar el ciego, válvula ileocecal, íleon terminal y la salida del apéndice.
 Espesor de su pared 2 mm, contenido líquido en su interior e hiperecogenicidad de la mucosa.
 3-6 mm de diámetro transverso.
túnica serosa
lineal y
ecogénica, túnica
muscular
hipoecoica,
submucosa
hiperecoica y
mucosa
hipoecogénica.

8. Apéndice e ileon normales
durante la compresión.
1. Visualización de una estructura tubular con clásica apariencia en
capas, de sección circular, con un extremo distal ciego y no
compresible (apendicitis)

9. Apendicitis con líquido libre periapendicular.
Apéndice inflamado con pequeña cantidad de
líquido periapendicular
2. Apéndice en posición fija en la
zona de máxima sensibilidad para el
paciente.
3. El diámetro anteroposterior debe
ser mayor de 7 mm
4. Hipervascularización de la pared en el estudio con eco-doppler

10. 5. Apendicolito: imagen
hiperecogénica con
sombra acústica.
Apéndice inflamado con apendicolito en su
interior (obsérvese la sombra posterior que
deja debido a su calcificación).
6. Líquido rellenando la luz en
un apéndice de pared
desestructurada
7. Líquido periapendicular-libre
intrabdominal

11. 8. Visualización de áreas hipoecogénicas en la submucosa del apéndice: la
pérdida de definición de las capas de la pared indica la presencia de
fenómenos isquémicos y gangrenosos, con posibilidad de una perforación
inminente.

12. 9. Perforación: el apéndice pierde turgencia, su sección es oval y puede dejar
de ser visualizado por quedar digerido en el seno del plastrón
10. Presencia de plastrón apendicular: es una zona más o menos amplia de
hipoecogenicidad mal definida en el seno de la serosa tumefacta y brillante
en cuyo interior se puede ver en ocasiones el apéndice o sus restos.

13. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
 Sólo debe de utilizarse en determinados casos, de forma selectiva.
 Mayor sensibilidad (90-100%) y especificidad (68-97%) que la
ecografía.
 Criterios:
1. Apéndice mayor de 6
mm en su diámetro
máximo. La utilización
de contraste
intravenoso es útil
porque permite
demostrar la pared
engrosada y con realce
circunferencial
Apéndice inflamado mayor de 10 mm que sale del ciego; aumento de densidad de la
grasa periapendicular y apendicolitos.

14. 2. Visualización de
uno o varios
apendicolitos
3. Presencia de cambios inflamatorios
en grasa periapendicular, burbujas de
gas extraluminal, colecciones líquidas
y/o presencia de adenopatías
ileocecales
Apéndice de paredes engrosadas con un apendicolito en
su interior y una alteración de la grasa adyacente.

16. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE
PANCREATITIS

17. INTRODRODUCCION
Según:
 •Cuadro clínico
 •Escores pronósticos,
 •Laboratorio (Amilasa, LIPASA mas sensible
y especifica (94%-96%), tripsinogeno tipo 2)
 •Imagenología

18. RADIOGRAFIA SIMPLE
 •Íleo regional 41%
 •Dilatación colónica 22%
 •Borramiento bordes psoas 19%
 •Densidad aumentada en epigastrio 19
%
 •Aumento separación gastrocólica 15 %
 •Distorsión curvatura mayor gástrica 14
%
 •Íleo duodenal 11%
 •Derrame pleural 4 %
 •Calcificación pancreática 3 %
 •Uno o mas de los signos anteriores 79
%

19. Borramiento del
psoas

20. ECOGRAFÍA
 ÚTIL EN EL 60-70%
 El estudio será realizado con transductor convex de 3,5 MHz ( de 3 a 5
MHz) 8 a 12 horas de ayuno para evitar o reducir la posibilidad de
interposición de gas intestinal.
 Se puede llenar el estomago con agua (sin gas) para crear una ventana
acústica
 Cambios en la ecogenicidad (hipoecogenicidad)
 •Aumento difuso del tamaño
 •Perdida de limites de la glándula
 •Desaparición de la interface con vasos y órganos vecinos
 •Compresión de la vena esplénica
 •Colecciones liquidas en retroperitoneo,

21. VISUALIZACIÓN
Corte transversal en epigastrio
Angulación de 45º hacia el hipocondrio
izquierdo
Visualización de cola pancreática
utlizando la ventana de bazo
VCI
Aorta
Art Mesenterica
Superior
Eje Esplenoportal
Vena Renal
izquierda

22. La focal es más frecuente afectando
cabeza y es indistinguible de carcinoma
ya que se presenta como masa
hipoecogénica, heterogénea. Sin
alteraciones extrapancreáticas.
En las difusas suele verse
hipoecogénico y sutilmente aumentado
de tamaño, a veces heterogéneo y
según la gravedad, alteraciones
extrapancreáticas

23.  Muestra limitaciones importantes durante las primeras 24 horas debido
a la distensión del intestino delgado y colon por un ileo paralítico
 Casos leves: puede ser
normal o mostrar un leve
aumento difuso de tamaño
con disminución de la
ecogenicidad debido al
edema.
 Puede acompañarse de un
pseudoengrosamiento de la
pared vesicular, líquido libre,
ascitis, engrosamiento GI
adyacente

24.  Pueden verse masas focales
intrapancreáticas como
consecuencia de hematomas
o colecciones líquidas que
pueden manifestarse como
lesiones hiperecoicas con
buena transmisión sónica
 Páncreas de contornos
desdibujados, con discreta
hipercogenicidad de la
grasa peripancreática
Ecografía abdominal realizada 4 meses
despues del primer TC: la colección
se sigue visualizando ecogénica y
mal definida ( no ha evolucionado a
pseudoquiste)

25. Quiste de 31x25 mm., que se visualiza como una lesión
anecoica y refuerzo acústico posterior en cabeza pancreática.

26. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 Permite saber que pasa dentro de la glándula
 •Para el diagnostico
 •Descartar complicaciones locales
 •Identificar tempranamente aquel grupo de
pacientes que evolucionaran sin complicaciones
de aquellos que tienen altas chances de presentar
complicaciones infecciosas
 •Debe ser realizada en la pancreatitis aguda
severa antes de las primeras 48-72 horas
 •Repetirse cada 10-15 días o antes si se
sospechan complicaciones o agravación del

27. CRITERIOS DE BALTHAZAR
 Inflamación peripancreática y
colecciones liquidas.
 Magnitud de necrosis
Índice de severidad por TC (ISTC)

29.  Clasificación de Balthazar
A 

30.  Clasificación de Balthazar
B 
Lesión contigua al conducto pancreático distal, que se observaba
dilatado con un calibre menor en la región de la cabeza.

31.  Clasificación de Balthazar
C 

32.  Clasificación de Balthazar
D 

33.  Clasificación de Balthazar
E 

34. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE
OBTRUCION INTESTINAL

35. INTRODUCCION
 Placa simple de abdomen (proyecciones en Decúbito
Supino y de Pie)
 La TC proporciona gran utilidad (presencia y
localización), mediante identificación de un segmento
de transición en el calibre de las asas.
 Obstrucción del ID 80% (adherencias, hernia,
Neoplasias, invaginación, vólvulo, íleo biliar,
parasitosis, cuerpo extraño)
 Obstrucción del colon 20% (carcinoma de colon,
diverticulitis, volvulo, impactacion fecal, amebiasis,
isquemia, adherencias)
 Placa simple: Dilatación del ciego hasta el punto de
obstrucción)

36. Detención del transito del
contenido intestinal debido a una
disminución o ausencia de
peristaltismo
Causas
cirugía abdominal reciente
tratamiento con narcóticos


Se ve: dilatación proporcional de
asas intestinales.
ILEO PARALITICO

37. Íleo localizado Asa
centinela adyacente a
lugar de inflamación

38. •Accesibilidad
• Bajo coste
•Alta precisión
diagnóstica en
OI de alto grado Evaluación
quirúrgica
Positivo
TAC
Dolor, distención,
nauseas, vómitos y
constipación
Rx abdomen
simpleSospechaOI
eco
Negativo Enteroclisis
Decúbito y de pie
Estudios
bario
ILEO MECANICO

39. Intestino delgado:
Asas distendidas > 3cm
Mas de 2 niveles


hidroaéreos
Niveles de hidroaéreos más
ancha que 2,5 cm
Niveles de hidroaéreos en
diferente altura dentro de
un asa (pilas de moneda)


SIGNOS RX

40. Rx en bipedestación
Rx decúbito lateral izquierdo

41. RX en decúbito lateral izquierdo RX en bipedestación
SIGNO DEL COLLAR DE
PERLAS

42. Intestino grueso:
Dilatación del
ciego> 9cm, y> 6

cm para
colon
el resto del

43. SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ:
 Vólvulo del sigmoides

44. ILEO MECANICO VS
PARALITICO

45. Examen rápido
Informa acerca de:


Si existe obstrucción(
Grado obstrucción: completa
Lugar o punto transición
Causa
Complicaciones asociadas





o incompleta
TC

46. Asas intestinales proximales dilatadas (>2,5 cm) y distales colapsadas
Engrosamiento pared intestinal >3mm
Edema mesentérico y submucoso
Ascitis
patrones “remolino”, “tiro al blanco”, “diana”.





EXISTENCIA DE OBSTRUCCION

47. Punto de transición:
Cambio abrupto en calibre intestinal
 Hacia proximal asas dilatadas.
LUGAR DE OBSTRUCCION

48. Adherencias:
Bandas de tejido cicatricial
Interconectanasas con peritoneo
parietal
Postoperatorias
No se ven diagnostico por exclusión




Signo de pico de pájaro.

49. Hernias:
Externa: defecto en pared abdominal
Interna: defecto en peritoneo o mesenterio


Hernia inguinal

50. Vólvulos


IG;Cecal y sigmoides
Sigmoides cuadrante superior derecho
▪
▪
RX: signo grano de café
TC: signo remolino

51. Diverticulitis:
Segunda causa de obstrucción en IG
Se ve: inflamación grasa pericolónica, engrosamiento focal de la
pared intestinal y divertículos cerca del sitio de la inflamación


Divertículo en colon descendente Divertículo en colon descendente

52. Patología tumoral
Carcinoma colorrectal
Neoplasia digestiva más común
1era causa de obstrucción en IG
Se ve: engrosamiento mural excéntrico con estrechamiento
del lumen y dilatación del intestino proximal.



Apple core

53. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE
COLECISTIS AGUDA

54. INTRODUCCION
 Long: 7-10cm ancho 25-35cm, capacidad
hasta 50ml.
 Litiasica 95% y alitisiaca 5%
 Tipos de calculos (mixtos 80%, colesterol
puro(no se calcifican), pigmentarios (50%
radiopacos)).
 Colecistitis acalculosa y enfisematosa
 Método de elección es el US (colelitiasis,
edema de la pared vesicular visualizado
como patron estriado y ecolucido, signo US
de Murphy).

58. TAC

59.  Colecistolitisasis.
TC del abdomen
superior, multiples
calculos biliares
 Colecistectomia
con calculos
biliares

61. COLANGIOGRAFIA
Técnica radiológica diagnostica que consiste en la opacificación
de la vía biliar (sin inclusión de la vesícula), mediante la
introducción de una sustancia radiopaca que se limita
selectivamente por vía hepática y la obtención subsiguiente de
imágenes de radiología.

63. TIPOS INDICACIONES CONTRAINDICACI
ONES
PREPARACION
INTRAVENOSA Exploración de vías
biliares
Insuficiencia
hepatorrenal y
alergia a MC
Ayuno previo, tomar
laxante previo al
estudioPERCUTANEA Investigación de
ictericia ya que
demuestra
obstrucción y forma
en que termina el
colédoco
Pruebas de
coagulación
alargadas y Ascitis
RETROGRADA
ENDOSCÓPICA
Estenosis esofágica
y obstrucción
gástrica
Ayuno previo
POST
OPERATORIA CON
CON
INTERPOSICIÓN
DE TUBO
Localizacion de
calculos en el
coledcoco
Alergia MC
TRANSOPERATOR
IA
Busqueda de
calculos residuales

64. INTRAVENOSA PERCUTANEA RETROGRADA ENDOSCOP
POST OPERATORIA CON
CON INTERPOSICIÓN DE
TRANSOPERATORIA