patologia quirurgica

1. COLON, RECTO Y ANO Jueves 23 de Marzo del 2017

2. Cuarta semana de gestación
Intestino primitivo deriva del endodermo:
Intestino anterior
Intestino medio e intestino caudal:
contribuyen a formar colon, recto y ano.
Yoselaine Ramírez 2012-1925

3. Intestino delgado
Colon ascendente
Colon transverso
Sexta semana de gestación
Gira 270 grado alrededor de
la art. Mesentérica Sup.

4. Colon transverso distal
Colon descendente
Recto y
Ano proximal  Sexta semana , la cloaca se divide por el
tabique urorrectal en seno urogenital y
recto.

5. Desde los puntos de vista anatómico y funcional se divide en:
Colon
Recto
Conducto anal
Longitud variable;
120 a 160 cm

6. La pared de colon y recto esta constituida por 4
capas:
•Mucosa
•Submucosa
•Muscular: (Muscular circular interna y
Muscular longitudinal externa)
•Serosa

7. El colon intraperitoneal y el tercio proximal
del recto están cubiertospor serosa.
El recto medio e inferior carece de esta capa.

8. •Inicia en la unión del íleon terminal y el ciego.
•Se extiende 90 a 150 cm hacia el recto.
•Ciego; porción de mayor diámetro.
•Colon ascendente suele estar fijo al retroperitoneo.

10. •La flexura esplénica marca la transición del
colon transverso al descendente.
•Colon descendente fijo al retroperitoneo.
•Colon sigmoideo parte mas estrecha.

11. Arteria ileocólica
Arteria cólica derecha
Arteria cólica media
Arteria cólica izquierda
Ramas sigmoideas
Arteria hemorroidal superior

12. La Vena mesentérica inferiorasciendeen el plano retroperitoneal sobre el musculo psoas y continuadetrás del páncreas para
unirse a la vena esplénica.
Drenaje linfático:
se origina en una red de linfáticos en la
mucosa de la muscular.
• Los G. linfáticos centinelas

13. •Nervios simpático
•Nervios parasimpático

14.  El recto mide alrededor de 12 a 15 cm de largo.
 Parte posterior; fascia presacra
 Parte anterior ; fascia de Denonvilliers.
 Los ligamentos laterales apoyan el recto
inferior.

15. El conducto anal Qx mide 2 a 4 cm de longitud.
La línea dentada o pectinada marca el punto de transición entre la mucosa
rectal cilíndrica y el ano dermoescamoso.
En el recto distal

16. IRRIGACIÓN ANORRECTAL
Arteria hemorroidal superior
Arteria hemorroidal media
Arteria hemorroidal inferior

18. Inervación Anorrectal
• Simpática y
parasimpática.
• Se unen en el plexo
preaórtico
Inervan la región
Anorrectal y los
órganos urogenitales
adyacentes.

19. FISIOLOGÍA NORMAL

22. COLITIS ULCEROSA
(CUCI)
Crixángel Gómez Angeles 2012-1776

23. ETIOLOGÍA
•Mas frecuente en países desarrollados
•Mas frecuente en – 30 años de edad y 6to decenio de la vida
•Países industrializados y personas que emigran a zonas de bajo riesgo
•Microorganismos infecciosos: C. Difficile y Campylobacter jejuni
•El tabaquismo actúa como protector
•Personas apendicectomizadas y desarrollo de CUCI

24. CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
Aspecto Macroscópico
Afecta mucosa y submucosa
No siempre existen ulceraciones
Mucosa hiperémica
Afecta siempre el recto
Inflamación continua e interrumpida de la mucosa cólica

25. CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
Aspecto Microscópico
Inflamación de
mucosa y submucosa
Abscesos y
ramificación de las
criptas
Disminución de
células caliciformes y
producción de moco

26. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

27. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

28. DIAGNÓSTICO

29. RIESGO DE CARCINOMA

30. TRATAMIENTO
Médico
Aminosalicilatos
Sulfapiridina
Sulfasalacina
Corticoesteroides
Prednisona
Inmunomoduladores
Azatioprina
Infliximab
Quirúrgico
Proctocolectomía total con ileostomía
Proctocolectomía total con ileostomía
continente
Proctocolectomía total con anastomosis
entre bolsa ileal y ano

31. INDICACIONES DE CIRUGÍA
Colitis
fulminante
con
megacolon
tóxico
Hemorragia
masiva
Lesiones
tratables
Carcinoma
Malnutrición
y retraso en el
crecimiento

32. PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL CON ILEOSTOMÍA

33. PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL CON ILEOSTOMÍA
CONTINENTE (BOLSA DE KOCK)

34. PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL RESTAURADORA CON ANASTOMOSIS
ENTRE BOLSA ILEAL Y ANO (ABIA)

35. ENFERMEDAD DE CROHN
Es un trastorno inflamatorio crónico que
puede afectar al tracto gastrointestinal
desde la boca hasta el ano.
Elizabeth Mora Guillermo 2012-1843

36. EPIDEMIOLOGÍA
Países europeos
Israel y EEUU.
Igualdad de géneros
Pico: 20- 35 años de edad
Riesgo: tabaquismo

37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Diarrea:
Esteatorreica,
mucosanguinolenta
3-6/ día  más de 10
Matutinas
Dolor:
Fosa ilíaca derecha.
Epi o mesogastrio  yeyuno
e íleon.
Continuo y muy intenso 
F.inflamatoria
Cólico insoportable F.
estenosantes
Fiebre:
No suele sobrepasar los 39°
C, presentación vespertina.
>39°= Complicación séptica.

38. OTROS SÍNTOMAS
Náusea
Vómito
Pérdida peso
Duodeno
plenitud
postprandial
Esófago
odinofagia
disfagia
dolor torácico
retroesternal
Región
perianal
absceso con
dolor
e
inflamación.

39. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
Piel: 8%
Eritema nodoso.
Pioderma
gangrenoso
Ojos: < 3%
Epiescleritis y
Uveitis anterior.
Articulaciones
30%
Esqueleto axial
y periférico.
Artritis o
sinovitis.
Hígado: 20%
Colangitis
esclerosante
primaria.
Colestasis.
Amiloidosis
hepática.

41. DIAGNÓSTICO
Características clínicas
Examen físico
Endoscopia
Radiografía de abdomen
Características histológicas.
TOMA DE BIOPSIAS

42. A la exploración física
Datos de enfermedad
crónica:
Desnutrición.
Deshidratación.
Palidez de mucosas y piel.
Dolor a la palpación en
cuadrante inferior derecho.
Dolor al tacto rectal

43. ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Macroscópico
40-50% N.
Ileocecal
30-40% ID
20% Colon
Hiperemia,
edema
mucosa
Ulceraciones
superficiales
aftas
Ulceraciones
serpinginosas
“en empedrado”
Afección a
todas las
capas del
intestino.

44. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Microscópico
Infiltración neutrófilos  lesión en las
criptas inflamación y absceso
Aglomeraciones
laxas de
macrófagos
Granulomas no
caseosos
Patognomónico
Ulceración
microscópica de
mucosa

45. TRATAMIENTO MÉDICO
No tiene cura!!
Tratamiento paliativo
Aminosalicilatos : sulfasalacina, mesalamina 1ra Linea
Corticosteroides: inducen remision pero no la mantienen, budesonida
Inmunodepresores: azatioprina, 6-mercaptopurina y metotrexato
Antibioticos: metronidazol 1ra línea, otros ciprofloxacino, la tetraciclina, la ampicilina y
la clindamicina
Infliximab

46. OBSTRUCCIÓN
Indicación mas frecuente : TX QX de los pacientes EC.
obstrucción completa o de obstrucción parcial refractaria a las
medidas conservadoras.
Tratamiento preferido resección segmentaria del área
lesionada con reanastomosis primaria.
Mas a menudo, el ciego se afecta por continuidad con el íleon
terminal, en cuyo caso se requiere una resección del íleon
terminal y del colon afectados y el íleon se anastomosa con el
colon ascendente o transverso.

47. OBSTRUCCIÓN CAUSADA POR
ESTENOSIS
Plastia que ensanche eficazmente la luz y evite la resección
intestinal.
Incisión longitudinal por la zona estenosada del intestino
seguida del cierre en sentido transverso de manera análoga a la
piloroplastia de Heineke-Mikulicz
Plastia se aplica : varias zonas de estenosis cortas a lo largo de
segmentos intestinales largos, a aquellos sometidos a
resecciones previas del intestino delgado o cuando las zonas de
estenosis obedecen a una obstrucción fibrosa mas que a una
inflamación aguda.

48. ENFERMEDAD PENETRANTE
La fistula y el absceso : intestino delgado adyacente, el colon u otras vísceras
vecinas (vejiga).
Fistula enteroentérica : abordaje quirúrgico conservador, al avanzar
enfermedad --> resección.
Fistulas enterocutáneas : extirpando el trayecto fistuloso junto con el
segmento afectado del intestino y procediendo a una reanastomosis primaria.

49. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Debe extirparse el segmento afectado y
restablecerse la continuidad intestinal

50. CÁNCER
Resección del cáncer con bordes
adecuados y de los ganglios
linfáticos regionales

51. ENFERMEDAD DE
COLON Y RECTO
Indicaciones de QX : falta de respuesta al
tratamiento medico o la presencia de
complicaciones de la colitis de Crohn, entre las
cuales se incluyen obstruccion, hemorragia,
perforacion y megacolon toxico.
Colectomia segmentaria con anastomosis
colocolica
Colectomia subtotal con ileoproctostomia
Proctocolectomia total con ileostomia de Brooke

52. ENFERMEDAD PERIANAL
Fisuras y fistulas
Antibióticos e inmunodepresores (p. ej., azatioprina y 6-
mercaptopurina) : éxito variable.
Resultados alentadores con el anticuerpo anti-TNF-ot
infliximab y el tacrolimus.
No esta indicada la extirpación amplia de los abscesos ni
de las fistulas, sino operaciones mas conservadoras,
como la colocación generalizada de catéteres de drenaje
y sedales no cortantes.

53. COLITIS ISQUEMICA
Es la forma más frecuente
de isquemia intestinal.
Población de riesgo entre
los 65-80 años.
Stefhany Milagros Alejo J. 2012-1592

54. FACTORES ASOCIADOS
Cirugías abdominales
Presión arterial baja
Obstrucción intestinal
Vasculitis
LES
DM
Anenia falciforme

55. Transitoria
GangrenaCrónica
Mucosa
Remitir por
completo
Muscular
Cicatrización y
estenosis crónica
Toda la pared
Gangrena
Perforación y
peritonitis fecal

56. CAUSAS
No oclusiva
PA baja
Constricción
Oclusiva
Coágulo
Obstrucción

57. SIGNOS Y SINTOMAS
• Hematoquecia
• Diarrea
• Fiebre > 38° C

58. DIAGNÓSTICO
• De inicio
• Huella de pulgar
Rx
• Evaluación
• Sugerir el dx
TC
• Observar
• Método dx incierto
Colonoscopía
• Durante la colonoscopía
• Información adicional
Biopsia

60. TRATAMIENTO
Leve
Antibióticos
Dieta líquida
Soluciones intravenosas
Analgésicos
Grave
Antibióticos
Reposición de volemia
Cirugía

61. NEOPLASIAS
BENIGNAS

62. POLIPO COLORRECTAL
Adenoma tubular

63. CLASIFICACIÓN

64. Cuadro clínico
Sangre oculta en heces
Constipación
Disminución del calibre de las heces
Anemia
Flatulencia
Diarrea
Diagnóstico
Laboratorio
Sigmoidoscopía
Colonoscopía
Colon baritado

65. TRATAMIENTO
Polipectomia colonoscopica
Polipectomia quirúrgica

66. NEOPLASIAS MALIGNAS DE
COLON Y RECTO
Anabel Abreu Almánzar
2012-1448

67. Factores
Géneticos:
oncogen K-ras
Factores
ambientales:
Dietéticos,
Alcoholismo,
Tabaquismo y
Químicos
Factores predisponentes :
Edad > 40 años,
adenomas colorrectales,
enfermedad inflamatoria
crónica del intestino e
historia familiar de CCR
Etiopatogenia
CÁNCER COLORRECTAL

68. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Adenocarcinoma 95 %

69. CLASIFICACIÓN DE DUKES Y VÍAS DE
DISEMINACIÓN
Estadio A: limitado a la mucosa y submucosa
Estadio B 1: restringido a la muscular
Estadio B 2: atraviesa la muscular y penetra en la serosa
Estadio C 1: = B1 + afectación ganglionar
Estadio C 2: = B2 + afectación ganglionar
Estadio D : infiltración org. vecinos y MTS a distancia

70. CUADRO CLÍNICO
Locales
.Colon Derecho
. Colon Izquierdo
. Recto
Generales

71. DIAGNÓSTICO
Pruebas complementarias
Colonoscopía
Enema con
bario

72. TRATAMIENTO
Cáncer de colon derecho.
Hemicolectomía derecha
Cáncer de ángulo hepático.
Hemicolectomía derecha ampliada
Cáncer de colon transverso. Hemicolectomía
derecha ampliada hasta un tercio superior del
colon descendente
Cáncer de ángulo esplénico. Resección
del colon transverso ampliada a colon
derecho
Cáncer de colon descendente.
Hemicolectomía izquierda
Cáncer de sigma, resección
sigmoideo

73. TRATAMIENTO MÉDICO

74. SÍNDROMES CANCEROSOS
HEREDITARIOS

75. El síndrome de Peutz-
Jeghers

76. PAF (POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR)
La operación más recomendada es la
proctocolectomía reparadora con ABIA.

77. CCRSPH (CÁNCER COLORRECTAL SIN
POLIPOSIS HEREDITARIO
El legrado periódico mediante aspiración de las mujeres se inicia
a partir de los 25 años, así como la ecografía pélvica y la
medición de los valores de CA-125. Asimismo, se solicitarán
pruebas anuales de la sangre oculta en orina, dado el riesgo del
cáncer ureteral y de la pelvis renal.

78. CÁNCER ESPORÁDICO DE COLON Y RECTO
Es el tumor mas frecuente después de :
 Cáncer de próstata en los hombres cáncer de
mama en las mujeres.
Son esporádicos.
Complicación tardía de una enfermedad
inflamatoria intestinal.
Vielka Rosa Brito 2012-1351

79. FACTORES
Dieta
Estilo de vida
Herencia

80. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Sangrar, haciendo que aparezca Hematoquecia
Melena.
 CA rectal: rectorragía
Dolor abdominal.
Cambios en la deposición (diarrea o estreñimiento)
Pérdida de peso
Anorexia y cansancio
Anemia ferropénica por perdida digestivas

81. DIAGNÓSTICO
La colonoscopia, complementar con:
Ecografía o una TC abdominal
Radiografia de torax
Cáncer rectal: resonancia magnética pélvica
y una TC toraco-abdominal para estudiar
la extensión a distancia

82. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE
CANCER DE COLÓN.
Aunque el pronóstico puede refinarse mediante
una estadificación que es el estudio que se
refiere a la extensión del cáncer, que tan grande
es el tumor, y si se ha extendido.

83. TRATAMIENTO DE CANCER RECTAL.
Extirpación local: para los pequeños cánceres de la porción distal del recto que no han
penetrado en la capa muscular.
Microcirugía endoscópica transanal.
· Fulguración..
· Resección abdominoperineal
· Resección anterior baja.
· Resección abdominoperineal con conservación del esfínter y anastomosis coloanal.

84. ENFERMEDAD DIVERTICULAR

85. INCIDENCIA
Rara antes 40 años
 Su frecuencia aumenta con la edad
 No hay predilección con sexo.
 Diverticulosis. Diverticulitis “Enfermedad de la Civilización Occidental".
 En personas jóvenes. Evolución más agresiva.

86. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Presencia de diverticulos sintomaticos.
Diverticulosis: sin inflamación
Diverticulitis: inflamación e infección (10-25%)

87. ETIOLOGIA/PATOGENESIS
Resistencia de la pared colónica
Alteraciones de la motilidad
Relación directa con
 Fibra
 Peso de heces
 Edad
 Consumo
 carne
 de grasa

89. CLÍNICA
Asintomático o constipación alternando con diarrea
Dolor tipo cólico en cuadrante inferior izquierdo o simplemente molestias difusas,
Fiebre, escalofríos
Urgencia urinaria
Sangre oculta con anemia ferropénica
Cambio habito intestinal
Hematoquexia rara
Anorexia
Nauseas
Vómito

90. EXAMEN FÍSICO

91. Pueden ser:
• Verdaderos: incluyen todas las capas de la pared intestinal.
• Falsos o pseudosdiverticulos: le faltan partes de la pared intestinal.
Incidencia: incrementa con la edad, Son raros en personas menores de
30 años de edad. Factores de riesgo: dieta baja en fibras, ricas en
glucosidos y carnes.

92. TIPOS DE ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.
2. Enfermedad Diverticular Sintomática.
1. Simple
2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia

93. DIVERTICULITIS SIN COMPLICACIÓN
Característica: Dolor en CII
Tratamiento: ambulatorio, con antibióticos v.o/ 7-10 días
Mejoran 48-72h (50-70%) sin mas episodios.

94. DIVERTICULITIS COMPLICADA
Absceso, obstrucción, peritonitis difusa, fistulas entre colon y estructuras
abyacentes.
Sistema de estadificación de Hinchey: desc. Gravedad.
Tx: depende de la etapa, abs menor 2 cm :drenaje percutáneo

95. Estadio Características
I Absceso pericólico limitado. Flegmonosa
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico). Tabicado
III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con
plastrón asociado
IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado

96. DIAGNOSTICO
Estudios contrastados
Colon baritado
Enema material hidrosoluble
Colonoscopia
Sonografía abdominal
Tomografía computarizada
Laparoscopia Diagnóstica y Terapéutica

97. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síndrome Colon Irritable
Apendicitis aguda
Enfermedad de Crohn
Colitis Eosinofilica
Enfermedad Vascular Colónica
Cáncer de Colon
Fístulas
Diarrea crónica
Pielonefritis
Salpingitis

98. VÓLVULO
Obstrucción
Estrangulamiento
Gangrena
Perforación
Bermairy Bonifacio Bautista 2012-1485

99. FACTORES DE RIESGO
Estreñimiento Envejecimiento Fármacos
Hirschsprung Enf. Chagas
Enf.
Parkinson

100. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor abdominal
Vómitos
Estreñimiento
Distensión abdominal
Hipersensibilidad
Fiebre
Leucocitosis

101. OTROS TIPOS
Vólvulo Cecal
Mujeres
Jóvenes
Embarazo
Cirugía previa
Malrotación
Colon Sigmoides
Bandas congénitas
Lesiones
obstructivas distales
Embarazo

102. DIAGNÓSTICO

103. TRATAMIENTO MÉDICO
Reanimación con
líquidos
Descomprensión
médica

104. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

105. Etiología:
Hipertrofia de las
placas de Peyer en el
íleon terminal por una
infección viral
precedente.
INTUSUSCEPCIÓN
Principal causa de obstrucción intestinal en niños.

106. INTUSUSCEPCIÓN IDIOPÁTICA
Ocurre en niños de 6 a 24 meses.
Pólipos
Tumores
malignos
Quistes

107. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Dolor
cólico
Vómito
Moco
sanguinolento
Gangrena y
perforación

108. TRATAMIENTO
No
Quirúrgico Quirúrgica

109. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Obstrucción
Dinámicas
Mecánicas
Adinámicas
Pseudoobstrucción

110. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Intraluminal
Intramural
Extraluminal
•Anamnesis
•Examen físico
•Rx simple de abdomen
•TC

111. TRATAMIENTO
Tumor del recto distal o medio
• Colostomía de asa y tratar posteriormente el cáncer con
quimiorradioterapia neoadyuvante, con la intención de resecar la lesión
primaria más adelante.
Colon sigmoide
• Operación de Hartmann, la sigmoidectomía con anastomosis colorrectal
primaria o la colectomía abdominal con anastomosis ileorrectal.
Colon derecho (cáncer o un vólvulo)
• Resección y anastomosis primaria del íleon y el colon transverso.

112. SEUDOOBSTRUCCIÓN / SÍNDROME DE OGILVIE
Ausencia de contractilidad intestinal, a menudo asociada con una disminución
o supresión de la motilidad del ID y estómago.
Secundaria
Fármacos
Alteraciones
metabólicas
Diabetes Mixedema Lupus
Primaria
Miopatía visceral familiar Trastorno difuso de la motilidad

113. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Descompresión nasogástrica
Reponer líquidos
Neostigmina
Suspender medicamentos
Laparotomía
Distensión abdominal repentina,
timpanismo, no doloroso, ruidos
presentes.

114. OSTOMÍAS Stephanie Hernández
2012-1400

115. DEFINICIÓN
griego stoma
estoma u ostomía
intervención quirúrgica o endoscópica que consiste en crear una salida (o boca)
artificial en los diferentes segmentos del tubo digestivo.

116. ETIOLOGÍA

117. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTOMAS
1. Localización.
2. Función.
3. Duración.
4. Tipo de cirugía.

118. Ostomia : abocar hacia (comunicación, derivación, anastomosis)
colostomía: Derivación temporal o definitiva del intestino grueso a la piel
habitualmente
ileostomía: Derivación temporal o definitiva del íleon a la piel. Puede ser
derivativa o de protección.
Fistula mucosa: porción distal del colon, no funcional, se exterioriza como
una fístula colomucosa, que sirve para lavar este segmento terminal.

119. CLASE DE OSTOMÍAS DIGESTIVAS
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN Y FUNCIÓN
Urostomía es un estoma de derivación urinaria; puede ser al íleon o al colon

120. TIPOS DE ESTOMAS SEGÚN SU
DURACIÓN
Temporales, ostomías realizadas en espera de resolución del motivo que las ha
causado.
Permanentes: estomas en los que hay imposibilidad de reconstrucción del tubo
digestivo.

121. TIPOS DE ESTOMAS DE ACUERDO AL
TIPO DE CIRUGÍA
Cirugía programada (en el caso de cáncer de colon).
Cirugía de urgencia.

123. EQUIPO DE ACUERDO AL ESTOMA
ileostomía, colostomía y urostomía.

124. COLOCACIÓN

126. CUIDADOS DE LOS ESTOMAS
Para evitar el sangrado de la mucosa, mantenerla siempre húmeda (lubricante
quirúrgico o vaselina); aplicación de cremas antihemorroidales en la mucosa para
disminuir el dolor y el sangrado y desinflamar el tejido.
Para evitar la estenosis (ileostomía/urostomía), se le indica al paciente efectuar de
dos a tres veces al día dilataciones, utilizando un dedal con lubricante quirúrgico;
esto disminuirá la tendencia del estoma a estenosarse.
En la colostomía no es necesario, ya que la misma salida de la materia fecal produce
una dilatación.