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EXPO KEN MIERCOLES .pptx
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- 2. INTRODUCCION Una hernia inguinales una protuberancia o abultamiento que se produce en la zona inguinal, es decir, en la ingle, y que resulta de la protrusión de una porción del intestino a través de una debilidad en la pared abdominal. Esta debilidad puede ser congénita o adquirida y se produce cuando los músculos de la pared abdominal se debilitan o se abren debido a la edad, a la obesidad, al embarazo, a la tos crónica, al estreñimiento, a levantar objetos pesados o a cualquier otra actividad que aumente la presión abdominal.
- 3. ANATOMIA Ubicación y orientacióndel conducto inguinal en la cavidad pélvica: ● Cara posterior: El transverso del abdomen y la fascia transversalis . ● Cara superior: El músculo oblicuo interno . ● Cara anterior: Aponeurosis del músculo oblicuo externo . ● Cara inferior: El ligamento inguinal.
- 4. En el accesolaparoscópico para la reparación de hernias pro- porciona una perspectiva posterior del espacio peritoneal y prepe- ritoneal. Los puntos de referencia intraperitoneal son los cinco pliegues peritoneales, la vejiga, los vasos epigástricos inferiores y el músculo psoas. Existen dos espacios potenciales en el espacio preperitoneal. Entre el peritoneo y la lámina posterior de la fascia transversalis se encuentra el espacio de Bogros (preperitoneal). Esta área contiene grasa preperitoneal y tejido areolar. El borde más interno del espacio preperitoneal, que se encuentra por arriba de la vejiga, se conoce como espacio de Retzius.
- 5. Ligamentos que contribuyenal conducto inguinal • Incluye el ligamento inguinal, ligamento de Cooper y ligamento lagunar. • El haz iliopúbico se origina e inserta en forma similar a ligamento inguinal, pero en una posición más profunda.
- 6. Vista retroperitoneal delos principales nervios inguinales y su trayecto.
- 9. ● Las herniasinguinales pueden considerarse congénitas o adquiridas. ● La mayor parte de las hernias de los adultos se consideran defectos adquiridos en la pared abdominal, aunque los estudios de colágeno han demostrado una predisposición hereditaria. ● el factor de riesgo mejor identificado es la debilidad de la musculatura de la pared abdominal
- 10. H. INGUINALES CONGENITASY ADQUIRIDAS CONGENITAS ADQUIRIDAS Las hernias inguinales congénitas son una forma de hernia inguinal que se presenta desde el nacimiento debido a un defecto en el desarrollo fetal. Durante el desarrollo fetal, el conducto inguinal se forma para permitir el descenso de los testículos desde el abdomen hasta el escroto en los varones. En algunas ocasiones, el conducto inguinal no se cierra completamente después de que los testículos descienden, lo que puede permitir la protrusión del contenido abdominal hacia la zona inguinal. Las hernias inguinales adquiridas son una forma de hernia inguinal que se desarrolla después del nacimiento como resultado de una debilidad en la pared abdominal que permite la protrusión del contenido abdominal hacia la ingle. A diferencia de las hernias inguinales congénitas, que se presentan desde el nacimiento debido a un defecto en el desarrollo fetal, las hernias inguinales adquiridas pueden desarrollarse a cualquier edad debido a una variedad de factores
- 11. Dermatomas sensitivos delos principales nervios en la región inguinal. • Rama femoral del nervio genitoFemorar. • Nervio ilioinguinal. • Nervio cutáneo. • femoral lateral. • Nervios femorales medial e intermedio. • Nervio safeno. • Nervio iliohipogástrico. • Rama genital del nervio genitofemoral.
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- 15. Tipo I: herniaindirecta. Este tipo de hernia se origina en el anillo inguinal interno y sigue el curso normal del cordón espermático. Pasa a través del anillo inguinal externo y se extiende hacia el escroto en los varones o hacia los labios mayores en las mujeres. Tipo II: hernia directa. Este tipo de hernia se origina en la pared abdominal anterior, justo por encima del anillo inguinal interno. Pasa a través del anillo inguinal externo y se extiende hacia la zona inguinal, pero no sigue el curso normal del cordón espermático. Tipo III: hernia femoral. Este tipo de hernia se origina en el triángulo femoral y protruye hacia el canal femoral. Tipo IV: hernia recurrente. Este tipo de hernia es una recurrencia de una hernia anteriormente reparada, ya sea por una cirugía anterior o por una hernia no reparada.
- 16. PRESUNTAS CAUSAS DELA HERNIACION INGUINAL • Tos • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica • Obesidad • Esfuerzo (aumento de la presión intraabdominal) • Estreñimiento • Prostatismo • Embarazo • Peso al nacimiento < 1 500 g • Antecedentes familiares de hernia • Maniobra de Valsalva • Ascitis • Posición erecta • Colagenopatías congénitas • Síntesis defectuosa de colágeno • Incisión previa en el cuadrante inferior derecho • Aneurismas arteriales • Tabaquismo • Cargar objetos pesados • Ejercicio físico
- 17. Grados variables decierre del proceso vaginal A. PV CERRADO B. PV mínimamente permeable. C. PV moderadamente permeable. D. Hernia escrotal.
- 18. ANAMNESIS La anamnesis deuna hernia inguinal implica una evaluación detallada de los síntomas y antecedentes del paciente. A continuación, se presentan algunas de las preguntas que un médico podría hacer durante una anamnesis de hernia inguinal: 1. ¿Tiene dolor o molestia en la zona inguinal o en el área de la ingle? 2. ¿Ha notado alguna hinchazón en la zona inguinal o en la ingle? 3. ¿La hinchazón se agranda o disminuye cuando se tose o se realiza esfuerzo físico? 4. ¿Ha experimentado náuseas, vómitos o estreñimiento recientemente? 5. ¿Ha tenido alguna cirugía previa en la zona inguinal o abdominal? 6. ¿Ha tenido problemas de salud en el pasado, como enfermedades del corazón o problemas respiratorios? 7. ¿Tiene algún factor de riesgo para hernias, como antecedentes familiares de hernias o una actividad física extenuante regular?
- 19. EXPLORACION FISICA La palpaciónse realiza al hacer avanzar el dedo índice a través del escroto hacia el anillo inguinal externo. Esto permite la exploración del conducto inguinal. Se le pide al paciente que realice la maniobra de Valsalva para favorecer la protrusión del contenido herniario. Estas maniobras revelarán una protru- sión anormal y permiten que el médico establezca si la hernia es reductible o no. La exploración de lado contrario permite al médico comparar la presencia y extensión de herniaciones entre los dos sitios.
- 20. MANIOBRA DE VALSAVA Lamaniobra de Valsalva es una técnica de examen médico en la que el paciente se le pide que exhale aire mientras mantiene la nariz y la boca cerradas, lo que aumenta la presión intraabdominal. Esta maniobra se utiliza para evaluar diferentes sistemas del cuerpo, como el sistema cardiovascular y el sistema respiratorio, y también puede ser útil para diagnosticar hernias.
- 21. Diagnóstico diferencial dehernia inguinal Cáncer: • Linfoma • Sarcoma retroperitoneal • Metástasis • Tumor testicular Lesión testicular primaria: • Varicocele • Epididimitis • Torsión testicular • Hidrocele • Testículo ectópico • Testículo no descendido Aneurisma o seudoaneurisma de la arteria femoral: • Ganglio linfático • Quiste sebáceo • Hidradenitis • Quiste del conducto de Nuck (mujeres) • Várice de la vena safena • Absceso en el psoas • Hematoma • Ascitis
- 22. ESTUDIOS DE IMAGENES Enel caso de diagnóstico dudoso, pueden utilizarse los estudios radiográficos como auxiliar a la anamnesis y exploración física. En casos evidentes, los estudios son innecesarios y costosos. La modalidad radiológica más común incluye ecografía, tomografía compu- tarizada (CT) y resonancia magnética nuclear (MRI) como existen pocos huesos en el conducto inguinal, se utilizan otras estructuras como los vasos epigástricos inferiores para definir la anatomía. Se utiliza presión intraabdomi- nal positiva para desencadenar la herniación del contenido abdo- minal. El desplazamiento de este contenido a través del conducto es esencial para establecer el diagnóstico por ecografía y la falta de este movimiento puede ocasionar un resultado negativo falso.
- 23. ESTUDIOS DE IMAGENES1.2 Las ecografías detectan hernia inguinal con sensibilidad de 86% y especificidad de 77% En pacientes delgados, el desplazamiento normal del cordón espermático y de la pared abdominal posterior contra la pared abdominal anterior puede llevar a un diagnóstico positivo falso de hernia. La eco CompuTarizada y la resonancia magnetica nuclear (MRI) proporcionan imágenes estáticas que son capaces de delimitar la anatomía inguinal, detectar hernias inguina- les y descartar diagnósticos potencialmente confusos.Un metaanálisis determinó que la CT estándar detecta hernia ingui- nal con sensibilidad de 80% y especificidad de 65% La laparoscopia reveló que la MRI era una prueba diagnós- tica eficaz, con una sensibilidad de 95% y especificidad de 96% La MRI se ha refinado desde 1999 sin embargo, es un estudio costoso y su acceso aún es limitado, lo que dificulta su uso sistemático.
- 24. Tomografía computarizada quemuestra una gran hernia inguinal derecha (flecha). También se observa una pequeña hernia inguinal izquierda.
- 25. TRATAMIENTO • La reparaciónquirúrgica es el tratamiento definitivo de las hernias inguinales; sin embargo, en un subgrupo de pacientes es necesaria la operación. • El tratamiento no quirúrgico de la hernia inguinal se dirige al control del dolor, de la presión y de la protrusión del contenido abdominal en pacientes asintomáticos. La posición en decúbito favorece la reducción de la hernia a través de los efectos de la gravedad y de la relajación de la pared abdominal. • Las hernias inguinales femorales y sintomáticas conllevan mayor riesgo de complicaciones, de forma que la reparación quirúrgica debe realizarse de manera más rápida en estos pacientes.
- 26. ACCESO ABIERTO La reparaciónabierta de la hernia inguinal se subdivide en técnicas que utilizan prótesis para crear una reparación sin tensión y aque- llas que reconstruyen el piso inguinal utilizando los tejidos originales. Antes de la incisión inicial puede emplearse bloqueo de campo o bloqueo del nervio ilioinguinal. El bloqueo regional es una opción para pacientes que no pueden tole- rar la anestesia general y éste ejerce un efecto más amplio que la anestesia local sola.
- 27. La incisión iniciados dedo por debajo y hacia la línea media de la espina iliaca anterosuperior y después se extiende hacia la línea media por casi 6 a 8 cm. Se diseca el tejido subcutáneo utilizando electrocauterio. Se divide la fascia de Scarpa para exponer la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Se realiza una pequeña incisión en la aponeurosis del oblicuo externo, paralela a la dirección de las fibras musculares. Se introduce la punta de las tijeras de Metzenbaum y las ramas se separan por debajo de las fibras para separar las adherencias al nervio ilioinguinal que se encuentra subyacente. A continuación se utilizan las tijeras para realizar la incisión en la aponeurosis por arriba del ligamento inguinal, separando las fibras del anillo inguinal externo.
- 28. Se elevan loscolgajos de la aponeurosis del músculo oblicuo externo con pinzas de hemostasia. Las fibras oblicuas interiores se disecan por disección roma de los colgajos suprayacentes del obli- cuo externo. La disección del colgajo inferior revela un borde que corresponde al ligamento inguinal. Se identifican y conservan los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. Deben realizarse esfuerzos para evitar la ablación de los nervios de su lecho natural y alterar su protección con la aponeurosis que lo recubre. Se identifica el tubérculo púbico y se realiza disección atraumática de las estruc- turas del cordón, separándolo del pubis y rodeándolo y elevándolo con un dren de Penrose. El cordón se eleva 2 cm sobre la sínfisis del pubis en un plano avascular y se conservan las fibras del cremáster para evitar la lesión de las estructuras del cordón.
- 29. El saco dehernia indirecto por lo general se encuentra en la superficie anteroexterna del cordón espermático después de la división del músculo cremáster en la dirección de sus fibras. Se visualiza el nervio genital a lo largo de la superficie inferior externa del cordón adyacente a la vena espermática externa. El piso del conducto inguinal se valora en busca de hernias directas. Si no se visualizan hernias al momento de la entrada al conducto inguinal, debe explorarse el espacio preperitoneal en busca de hernias femorales.
- 30. Reparación de Bassini: Lareparación original incluía disección del cordón espermático, disección del saco herniario con ligadura alta y reconstrucción amplia del piso del conducto inguinal. Después de la exposición del piso inguinal, se realiza una incisión sobre la fascia transversalis del tubérculo púbico al anillo inguinal interno. Se realiza disección roma de la grasa preperitoneal desde el borde superior del lado posterior de la fascia transversalis para permitir la movilización adecuada de los tejidos y a continuación se realiza una reparación de tres capas. El músculo oblicuo interno, transverso del abdomen y fascia transversalis se fijan al borde pro- minente del ligamento inguinal y el periostio del pubis con puntos de sutura separados. La cara externa de la reparación refuerza el borde interno del anillo inguinal interno.
- 31. Reparación de Shouldice: A.El haz iliopúbico se sutura al colgajo medial de la fascia transversalis, al músculo oblicuo interno y al músculo transversal del abdomen. B. La segunda de las cuatro líneas de sutura, en sentido inverso hacia el tubérculo púbico, aproximando los músculos oblicuo interno y transverso al ligamento inguinal. Dos líneas más de sutura fijan los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen hacia la línea media.
- 32. La reparación deMcVay: Corrige los defectos inguinales y del anillo femoral. Dicha técnica está indi- cada para hernias femorales y en casos donde está contraindicado el uso de material protésico. Una vez que se aísla el cordón espermático, una incisión en la fascia transversalis permite la entrada al espacio preperitoneal. El colgajo superior se moviliza por disección roma cuidadosa, separándolo del tejido suprayacente. Se realiza disección roma del ligamento de Cooper para exponer su superficie. Se lleva a cabo una incisión relajante de 2 a 4 cm en la vaina del recto anterior vertical a partir del tubérculo púbico. Esta incisión es esencial para reducir la ten- sión de la reparación; sin embargo, puede ocasionar incremento del dolor posoperatorio y mayor riesgo de herniación abdominal ventral. Utilizando material de sutura con puntos separados o con un punto continuo, se fija el colgajo superior de la fascia trans- versalis al ligamento de Cooper y la reparación se continúa en dirección lateral a lo largo del ligamento de Cooper para ocluir el anillo femoral. Por fuera del anillo femoral, se coloca un punto de transición fijando la fascia transversalis al ligamento inguinal. La fascia transversalis se sutura al ligamento inguinal por fuera del anillo interno.
- 33. Reparaciones con prótesis: Laaceptación de la reparación sin tensión con malla protésica significó un cambio de modelo en el concepto quirúrgico de la fisiopatología de la hernia inguinal. La angioplastia con malla es el procedimiento más realizado por los cirujanos generales, por la eficacia de su técnica y por la mejoría en los resultados. Las técnicas realizadas más a menudo de reparaciones con prótesis se presentan a continuación.
- 34. Reparación sin tensiónde Lichtenstein: La técnica de Lichtenstein amplía el dominio del conducto inguinal al reforzar el piso inguinal con una malla protésica, con lo que se reduce la tensión de la reparación. La exposición inicial y movilización de las estructuras del cordón es idéntica a los otros accesos abiertos. Se diseca el conducto inguinal para exponer el ligamento inguinal, el tubérculo púbico y un área suficiente para la colocación de la malla. La malla consiste en un rectángulo de 7 × 15 cm con un borde medial redondeado y debe ser lo suficientemente grande para extenderse 2 a 3 cm por arriba del triángulo de Hesselbach. La porción lateral de la malla se divide de forma tal que la cola supe- rior comprenda dos terceras partes de su ancho y la cola inferior comprenda el tercio restante. El borde medial de la malla que per- manece cerca de la línea media se fija a la vaina del músculo recto anterior de forma tal que se superponga al tubérculo púbico en 1.5 a 2 cm. Este refinamiento de la técnica original de Lichtenstein reduce las recurrencias mediales.
- 35. Para la fijacióndel borde inferior de la malla, se utiliza un material de sutura monofilamentoso, sintético, no absorbible; se tiene cuidado de evitar la colocación del material de sutura directamente en el periostio del tubérculo púbico. La fijación se continúa a lo largo del borde del ligamento inguinal de la línea media hacia fuera, ter- minando en el anillo interno. La cola superior de la malla se fija a la aponeurosis del oblicuo interno y el borde de la vaina del músculo recto del abdomen utilizando material de sutura sintético, absorbible. En el caso de hernia femoral, se sutura una extensión triangu- lar del borde inferior de la malla al ligamento de Cooper en dirección a la línea media y al ligamento inguinal en sentido lateral. El extremo lateral de la malla se ajusta alrededor del cordón al nivel del anillo interno, pero no con tensión tal que cause su estrangula- miento. Los extremos se suturan al ligamento inguinal con puntos separados y se coloca por debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
- 36. Técnica de tapóny parche: Una modificación de la reparación de Lichtenstein, la técnica de tapón y parche, fue desarrollada por Gilbert y más tarde fue popularizada por Rutkow y Robbins. Antes de la colocación del parche de malla protésica sobre el piso inguinal, se coloca un tapón protésico tridimensional en el espacio que previamente ocupaba el saco de la hernia. En el caso de hernias indirectas, el tapón se coloca a lo largo del cordón espermático a través del anillo interno. Están disponibles tapones protésicos de varios tamaños y se utiliza uno de tamaño apropiado para fijar los bordes del anillo interno con puntos separados. Para hernias indirectas, se reduce el saco y el tapón se sutura al ligamento de Cooper, el ligamento inguinal y la aponeurosis del oblicuo interno.
- 37. Sistema de herniaProlene: El sistema de hernia Prolene (PHS) permite el reforzamiento de la cara anterior y posterior de la pared abdominal. La exposición del conducto inguinal es idéntica a la de otros accesos abiertos. Con una hernia indirecta, se realiza la disec- ción del saco del cordón espermático y se realiza disección roma del espacio preperitoneal a través del anillo inguinal interno.
- 38. Cierre de laherida: Una vez que se ha completado la reconstruc- ción del conducto inguinal, el contenido del cordón se coloca en su posición anatómica. La aponeurosis del músculo oblicuo externo se reaproxima con un punto continuo de la línea media hacia fuera utilizando material de sutura absorbible. El anillo externo debe reconstruirse en aposición estrecha con el cordón espermático para evitar la aparición de recurrencias en exploraciones futuras. Se realiza cierre apropiado de la fascia de Scarpa y de la piel.
- 39. Reforzamiento protésico gigantede un saco visceral: En el reforzamiento protésico gigante de un saco visceral, también conocido como reparación de Stoppa, se coloca una malla protésica amplia en el espacio preperitoneal a través de un acceso anterior. En la reparación unilateral se realiza una incisión de Pfannenstiel de 8 a 10 cm o una incisión transversa baja por arriba del anillo ingui- nal interno. El borde externo de los músculos recto del abdomen y oblicuos se divide a lo largo de la incisión. Se realiza una incisión en la fascia transversalis y se realiza disección amplia del espacio preperitoneal.
- 40. ACCESO LAPAROSCOPICO Sala deoperaciones para reparación de hernia inguinal por laparoscopia.
- 41. Colocación de trócaresy reparación preperitoneal transabdominal Tecnica abierta de Hasson
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- 43. (TAPP, transabdominal preperitoneal) (TEP,totally extraperitoneal) (IPOM, intraperitoneal onlay mesh)
- 44. Las reparaciones laparoscópicasde hernia inguinal refuerzan la pared abdominal a través de un acceso posterior. Los principales métodos laparoscópicos incluyen la reparación preperitoneal transabdominal, la reparación totalmente extraperitoneal y la reparación menos común, la reparación con malla intraperitoneal superpuesta. Aunque las reparaciones laparoscópicas en manos expertas son relativamente rápidas, se requiere la administración de anes- tesia general y se acompaña de los riesgos inherentes a la misma. Cualquier paciente con contraindicación para el uso de anestesia general no debe ser sometido a reparación laparoscópica de hernia inguinal. En ocasiones, la inducción de anestesia general puede ocasionar la reducción de una hernia inguinal incarcerada o estrangulada. Si el cirujano sospecha que esto puede ocurrir, debe explorarse el abdomen en busca de tejido no viable ya sea por vía laparoscópica o por conversión a una laparotomía abierta.
- 45. El paciente secoloca en posición de Trendelenburg y los monitores se colocan a los pies de la mesa de operaciones. El cirujano se coloca en el lado opuesto al sitio de la hernia y el ayudante permanece de pie en el lado opuesto al cirujano. Los brazos del paciente se fijan al lado de la mesa de operaciones. se muestra la disposición típica de la sala de operaciones para la reparación laparoscópica de una hernia inguinal. En las siguientes secciones se destacan las técnicas de reparación laparoscópica de hernia inguinal realizadas más a menudo.
- 46. Procedimiento totalmente extraperitoneal Esel acceso al espacio preperitoneal sin la infiltración intraperitoneal. En consecuencia, este método reduce los riesgos de lesión a órganos intraabdominales o la herniación en los sitios de colocación de los trócares a través de defectos yatró- genos en la pared abdominal. Se realiza una pequeña incisión horizontal por debajo de la cicatriz umbilical. Se diseca el tejido subcutáneo hasta el nivel de la vaina del músculo recto anterior, sobre la cual se realiza una incisión lateral con respecto a la línea blanca. El músculo recto se separa en dirección superolateral y se hace avanzar un globo de disección a través de la incisión hacia la sínfisis del pubis. Bajo visualización directa con un laparoscopio de 30°, el globo se insufla con lentitud para realizar disección roma del espacio preperitoneal. El globo de disección se sustituye con un trócar con globo de 12 mm y se logra el neumoperitoneo mediante la insuflación a 15 mmHg. Se coloca un trócar suprapúbico en la línea media y otro se coloca por debajo del trócar de insuflación. El paciente se coloca en posición de Trendelenburg y la intervención quirúrgica se realiza en forma idéntica al procedimiento TAPP.
- 47. Procedimiento de mallaintraperitoneal superpuesta El procedimiento IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh Procedure) permite el acceso poste- rior sin disección preperitoneal. Es una técnica atractiva en casos donde es poco factible el acceso anterior, en hernias recurrentes resistentes a otras modalidades terapéuticas o cuando la cicatriza- ción preperitoneal extensa hace difícil el acceso para TEP o TAPP. La colocación apropiada de los trócares y la identificación de la hernia inguinal son idénticas al procedimiento TAPP. El contenido del saco herniario se reduce; sin embargo, el saco mismo no se invierte desde el espacio preperitoneal. En su lugar, se coloca una malla directamente sobre el defecto y se fija con material de sutura o con grapas espirales. Como estos medios de fijación se colocan a través del peritoneo sin inspección preperitoneal, hay especial propensión para la lesión del nervio cutáneo lateral del muslo y del nervio genitofemoral. Además, la migración intraperitoneal de la malla es un fenómeno documentado que puede ocasionar morbili- dad posoperatoria, recurrencia y nuevas cirugías.
- 48. Mallas de materialsintético El polipropileno y poliéster son los materiales protésicos sintéticos utilizados más a menudo en la reparación de las hernias. Estos materiales son permanentes e hidrófobos y favorecen una respuesta inflamatoria local que oca- siona infiltración celular y cicatrización con ligera contracción en su tamaño. Otras mallas de material sintético se encuentran en investigación con el objetivo de reducir el dolor posoperatorio y evitar la infección o recurrencia. En la selección del material de la malla, las consideraciones incluyen capacidad de absorber la malla, grosor, peso, porosidad y fuerza.
- 49. Mallas biológicas Aunque lasindicaciones para el uso de próte- sis biológicas no se han definido de manera absoluta, se reservan a menudo para casos contaminados o cuando es necesaria la expan- sión al enfrentar un elevado riesgo de infección. Existen numerosos materiales biológicos disponibles con diferentes propiedades, pero en general tienen menor fuerza tensil y tasas más elevadas de rotura al compararlos con las prótesis sintéticas.
- 50. COMPLICACIONES Al igual quecon otras operaciones limpias, las complicaciones más comunes de la reparación de redes inguinales incluyen hemorragia, seroma, infección de las heridas, retención urinaria, íleo y lesión de estructuras adyacentes. Las complicaciones espcíficas para la herniografía y hernioplastia incluyen recurrencia de la hernia, dolor inguinal crónico y púbico, lesión del cordón esper- mático o del testículo.
- 51. Complicaciones laparoscópicas Retención urinaria: Lacausa más común de retención urina- ria después de la reparación de hernia es la anestesia general, que es habitual en reparaciones laparoscópicas de hernia. Íleo y obstrucción intestinal: El acceso transabdominal laparoscópico se asocia con mayor incidencia de íleo en comparación con otros modos de reparación. Esta complicación cede en forma espontánea, sin embargo, son necesarias la observación hospitalaria del paciente, la administración de soluciones intravenosas de mantenimiento y tal vez descompresión con sonda nasogástrica. Lesiones viscerales: Elintestinodelgado,colonyvejigaseencuen- tran en riesgo de lesión en la reparación laparoscópica de hernia. La presencia de adherencias intraabdominales por cirugías previas puede predisponer a las lesiones viscerales.
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