Este documento describe la historia, epidemiología, anatomía, clasificación, etiología, manifestaciones clínicas y tratamiento de la hernia inguinal. La hernia inguinal ha sido documentada desde el 1500 a.C. y la primera reparación quirúrgica data del siglo I d.C. Afecta principalmente a hombres y su incidencia aumenta con la edad. Existen varias clasificaciones anatómicas de hernias inguinales. El tratamiento es quirúrgico para aliviar síntomas y prevenir complicaciones como la incarcer

1. Hernia inguinal
Dr. Macario José Arellano Beltran R1CG

2. Historia
 Hernia se deriva del latín y significa
rotura
 Los informes mas antiguos de la
hernia de pared abdominal se
remontan a 1500 a.c.
 La primera evidencia de reparación
operatoria de una hernia inguinal se
remonta al siglo I d.c.
 Las reparaciones originales
comprendieron exposiciones
operatorias a través de incisiones
escrotales que requerían
orquiectomía.

3. Historia
 Alrededor de 700 d.c, ligadura de masa y escisión
en bloque del saco herniario, el cordon y el
testículo en posición distal al anillo externo.
 Las descripciones anatómicas de tipos directo e
indirecto de hernia inguinal se informaron por
primera vez en 1559.
 Bassini revoluciono la reparación quirúrgica de la
hernia inguinal con su nueva diseccion anatómica y
sus índices de recurrecncia bajos

4. Historia
 1898 Lothheissen introdujo la primera reparación
verdadera del ligamento de Cooper, que fija el
ligamento pectíneo al ligamento de Poupart y así
repara tanto los defecto inguinales como los
femorales.
 McVay popularizo mas la reparación del
ligamento de Cooper con la adición de una
incisión relajante para reducir la tensión
aumentada de la herida

5. Historia
 Los primeros parches, a partir de principios del siglo XX,
constaron de hojas de filigrana de alambre de plata que
se colocaban a lo largo del conducto inguinal.
 1958 Usher introdujo el parche sintético moderno, hecho
de un polímero de monofilamento de plástico
(polietileno).
 Lichtenstein, creo una reparación de hernia sin suturar al
usar un parche de malla de plástico colocado a través del
piso inguinal.

6. Epidemiología
 75% se encuentran en la ingle (la mas frecuente de las hernias)
 95% hernia del conducto inguinal, el resto son defectos de hernia femoral
 Nueve veces mas frecuentes en hombres que en mujeres
 Las hernia femorales son mas comunes en mujeres pero la hernia mas común en
mujeres es la inguinal.

7. Epidemiología
 Riesgo de presentar una hernia inguinal es en varones del 15% y en mujeres de
<5%.
 Clara relación entre la edad y el diagnostico. Después del máximo inicial en el
lactante se hacen mas prevalecientes con la edad.
 Las complicaciones de la hernia se encuentran con mayo frecuencia en las edad
extremas de la vida.
 En E.U.A. se practican cada dia alrededor de 700 000 operaciones para reparación
de hernia inguinal.

8. Conducto inguinal
 Cilindro achatado
 Aprox 4 centímetros de longitud
 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento
inguinal.
 Cursa de lateral a intermedio, de profundo a
superficial, y de cefálico a caudal.
 Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m.
oblicuo mayor
 Anillo inguinal profundo: fascia transversalis
 C. espermático: cremaster, A. testicular, plexo
venoso, N. genitofemoral, deferente, vasos
cremastéricos, linfaticos, conducto peritoneo
vaginal.

9. PAREDES
 Pared Anterior o Externa: fascia del musculo oblicuo
mayor del abdomen.
 Pared Posterior o Interna: fascia transversa, grasa
preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto
 Pared Superior o Techo: bordes inferiores del oblicuo
menor y transverso.
 Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal.

10. Clasificación Anatómica
 Indirecta:
 contenido herniario protruye por anillo inguinal interno
 Directa:
 contenido herniario protruye por pared posterior
 Femorales:
 tamaño de anillo femoral ( haz ileopectineo)

11. Los Orificios Herniarios Profundos
Triangulo de
Hesselbach
HD
HI
HC

12. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
A) Factores Predisponentes
1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron
hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso
o conducto peritoneovaginal permeable.
2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el
primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre
los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los
ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta,
rara en niño

13. 3. Sexo:
 Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres
que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo
embriológico testicular.
 Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener
éstas la pared posterior más resistente.
4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal
por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo,
Infiltración grasa del músculo transverso,
 Deterioro musculo aponeurótico especialmente en las
directas,
 Otros factores posturales que a la larga van a relajar
los músculos y anillos inguinales.

14. B) Factores Desencadenantes
 Aumento de la presión intraabdominal como principal factor.
Otros:
1. Estreñimiento.
2. Estrechez uretral en la mujer.
3. Sindrome prostático en el hombre.
4. Bronquitis crónica.
5. Enfisema pulmonar.
6. Asma.

15. CAUSAS
CONGÉNITAS:
 Falta de obliteración del proceso vaginal
 deformidades pélvicas
 Atrofia de la vejiga
 Patologías del colágeno
ADQUIRIDAS:
 Tensiones y esfuerzos durante la vida:
 Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar objetos pesados.
 Trauma.

16. CLASIFICACIÓN DE LAS
HERNIAS INGUINALES
• Estadio I: hernia inguinal
indirectas con anillo
inguinal interno intacto.
(lactantes y niños)
• Estadio II: hernia indirecta
con anillo interno
aumentado de tamaño,
distorsionado.
• Estadio III: hernias directas
y femorales
CLASIFICACIÓN
DE CASTEN
(1967)

17. Clasificación de Mc Vay (1970)
Estadio 1: hernia indirecta pequeña (ligadura alta del
saco y recontracción del anillo interno
Estadio 2: hernia inguinal mediana
Estadio 3: hernias inguinales directas o indirectas de
gran tamaño
Estadio 4: hernias femorales o crurales
Estadio 2,3 y 4 herniorrafia al ligamento de cooper

18. Clasificación de Gilbert (1989)
 Tipo I: hernia indirecta con anillo
interno pequeño, estrecho,
apretado apto para la colocación
de una prótesis prolene® de
6x11 cm plegada en forma de
paraguas a través del orificio
 Tipo II: anillo interno
moderadamente aumentado de
tamaño no mas de 4cm con
capacidad aún de sostener la
protesis

19.  Tipo III: anillo interno con
mas de 4 cm y un
componente de
deslizamiento o escrotal
que puede incidir sobre los
vasos epigástricos.
 Tipo IV: hernia directa,
todo el piso del conducto
inguinal esta defetuoso.
 Tipo V: pequeños defectos
diverticulares de 1 o 2 cm
de diametro

20.  Tipo I = Hernia Inguinal Indirecta –
Anillo inguinal interno normal
 Tipo II = Hernia Inguinal Indirecta –
Anillo Inguinal Interno dilatado,
pared inguinal posterior intacta.
 Tipo III = Defecto en la pared
posterior
a-Hernia Inguinal directa
b-Hernia Inguino escrotal,
por deslizamiento, en
pantalón.
c-Hernia femoral
 Tipo IV = Hernia recurrente
Clasificación de Nyhus (1991)

21. Clasificación de stoppa (1996-1998)
 Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno normal (- 2cm)
 Tipo 2: anillo mayor de 2cm o tipo 1 con un factor agravante
 Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2 con factores agravantes
 Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con factores agravantes

22. Manifestaciones Clínicas
 Asintomática
 Abombamiento de la región inguinal
 Sensacion de molestia sorda o pesantez en la región inguinal
 Dolor (anillo inguinal apretado comprime estructuras intraabdominales)
 Dolor abrumador y focal es raro
 Parestesias: compromiso delos nervios por compresión

23. Exploración física
 Examinar al paciente de pie
 Imposible determinar con el examen físico la
clasificación anatómica
 En el varon invaginar el escroto con el segundo o
tercer dedo cerca del anillo externo y dirigir el dedo
en dirección medial al tubérculo del pubis. Se solicita
al paciente que tosa o que efectué una maniobra de
Valsalva.
 Una hernia inguinal verdadera se percibirá como un
sensación parecida a seda contra el dedo enguantado
del examinador.

24. Exploración Física
 En la mujer se coloca dos dedos a lo largo del conducto inguinal y se solicita a la
paciente que tosa y o que puje. Si hay hernia el examinador debe palpar la
sensación del saco herniario contra el dedo enguantado.
 Debe poner atención en la localización de la sensación. Los sacos de hernia femoral
estarán presentes en posición medial y justo por abajo del borde inferior del
ligamento inguinal

25. Exploración Física
 El examen de la hernia femoral en ambos géneros
comprende palpación del conducto femoral justo
por debajo del ligamento inguinal en la parte alta
del muslo
 El punto de referencia mas fácilmente palpable es
la arteria femoral que esta localizada en la porción
lateral en el conducto.
 Palpar esta área con dos dedos y después
examinar de manera estrecha mientras el paciente
tose o puja.

26. Tratamiento
 Independientemente de su localización el
tratamiento es quirúrgico.
 La reparación electiva se efectúa para aliviar
síntomas y para prevenir las complicaciones
 Los resultados de la reparación quirúrgica por
lo general son excelentes, con morbilidad
mínima y regreso relativamente rápido a la
salud basal

27. Complicaciones
 Incarceración: cuando el contenido de la hernia queda atrapado en el defecto
herniario de modo que el contenido no se puede reducir de regreso a la cavidad
del abdomen
 Estrangulamiento: la intensa presión obstaculiza el flujo de salida venoso lo que da
como resultado congestión edema e isquemia del tejido.
 Finalmente se obstruye el flujo arterial lo que origina perdida de tejido y necrosis.

28. Complicaciones
 La incarceración puede ser levemente hipersensible debido a la congestión venosa
por la tensión del defecto.
 La hernia estrangulada estará hipersensible y mostrara aumento de la temperatura
y quizá tenga eritema cutáneo circundante consecutivo a la reacción inflamatoria
por el intestino isquémico.
 La hernia incarcerada exige operación urgente en el trancurso de 6 a 12 hrs. La
hernia estrangulada requiere intervención urgente de manera inmediata.

29. Hernia Femoral
 La segunda hernia mas frecuente de la pared abdominal.
 5 a 10% de las hernias
 Es mas frecuente en hombres que en mujeres en una proporción de
aproximadamente 4:1
 La probabilidad acumulativa de estrangulamiento de hernia femoral es de 22%
durante los primeros tres meses y del 45% alrededor de los dos años.

30. Anatomía
 El defecto por e cual corre la hernia femoral es el
conducto femoral medial.
 Limite anterior: ligamento inguinal
 Limite lateral: vena femoral
 Limite posterior: rama púbica y el ligamento de
Cooper
 Limite medial: porción lacunar del ligamento
inguinal

31. Etiología
 Pocas probabilidades de ser de origen congénito
 La incidencia de hernia femoral durante la lactancia y la niñez es en extremo baja,
dentro del limite 0.5%.
 No hay mecanismo embrionario para un saco preexistente de peritoneo en el
conducto femoral.
 Es mas común en mujeres de edad madura y avanzada, lo que sugiere la perdida
natural de la fuerza y elasticidad del tejido es una causa primaria

32. Presentación
 Pequeña tumoración globoso por debajo del
ligamento inguinal irreductible o parcialmente.
 Hernia femoral dolorosa (sintomatica)
 Hernia femoral atascada (obstrucción intestinal,
peritonitis)

33. Diagnóstico Diferencial
 Linfadenopatía femoral
 Lipoma inguinal
 Masa de tejido blando de naturaleza benigna
 Masa de tejido blando de naturaleza maligna.

34. Bibliografía
 MICHAEL J. ZINNER MAINGOT, OPERACIONES ABDOMINALES (11ª
ED.) MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO.
 SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.6a ed. México: Editorial
McGRAW-HILL INTERAMERICANA